中药煎服法及注意事项

汤剂是中医临床最常用的一种剂型，其煎药方法正确与否，是确保疗效的关键。为了使药物更好地发挥疗效，历代医家非常重视汤剂的煎煮方法，如明代医家李时珍指出：“凡服汤药，虽物品专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”清代医家徐大椿《医学源流论》亦云：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”

1.用具：砂锅、瓦罐和陶瓷罐为佳
此类容器材质稳定，在煎煮的过程中不易与药物成分发生化学反应，且受热均匀，导热性能缓和，是较为理想的煎药容器。此外，搪瓷、不锈钢和玻璃器皿亦可作为煎药器具，但其传热较快，不利于药物有效成分的析出，且散热亦快。忌用铁、铜、锡、铝等器具煎煮中药，因为铁、铜的金属活性较强，化学性质不稳定，在煎煮的过程中可与中药的化学成分发生反应，轻则使药物中的某些有效成分发生沉淀。药物有效含量降低，重则生成对人体有害的物质，产生毒性。

2.用水

煎药用水以水质洁净、矿物质少为原则，除处方有特殊规定用水外，一般用井水、自来水、蒸馏水或纯净水。另外煎药须用凉水或是凉井水，忌用开水煎药，因为许多中药是植物类，生物的外层组织细胞如果骤然受热，会立即紧缩、凝固，蛋白质在细胞壁上形成一层不可逆的变性层，使组织内部的药物成分难以析出，影响药物有效成分的利用。加水量应该根据药物的性质、药量、吸水程度、煎药时间而定。一般汤剂经水煎两次，其中70%-80%的有效成分已析出，因此临床多采用两煎法。

传统的加水方法是将药物均匀放入药锅内看准药物表面的位置，第一煎加水量以水超过药物表面3-5cm为准，第二煎的加水量以水超过药物表面2-3cm为准；另一种加水方法是按平均每1g药加水10ml。计算该方总的水量，一般第一煎将总水量的70%加入，第二煎加入剩余的30%。

煎药器具的大小不同，那么3-5厘米的水量是大不相同的，一般量的药，可以参考一个加水量：600毫升-750毫升，大约相当于一般大小饮料瓶的一瓶再多些。

如果煎煮花、叶、全草类药物，加水量药适当增多一些；煎煮矿物类、贝壳类药物时，加水量可以稍减。煎药时应一次将水加足，避免煎药过程中频频加水，如不慎将药弄糊，应弃去，不可加水再煎后服用。

3.浸泡

煎药之前，宜先将药材泡透。因为中药大多数是干品，且含有淀粉、蛋白质，通过加水浸泡可使药质变软，组织细胞膨胀后可以恢复其天然状态，煎药时有效成分易于析出。一般复方汤剂加水搅拌后浸泡30-60分钟。

以花、叶、草类等药为主的方剂，需及浸泡20-30分钟；以根、茎、种子、果实类等药材为主的方剂、需浸泡60分钟。但浸泡时间也不宜过久，以免引起药物酶解或霉变。另外，煎药前不可用水洗药，因为某些中药含有糖和苷类等易溶于水的物质；还有些中药是经过炮制的，如添加蜜、醋和酒等，若用水洗，会丧失一部分有效成分，降低药效。

4.煎药

煎药温度的高低，中医称之为“火候”，有“文火”和“武火”之分。如《本草纲目》曰：“先武后文，如法服上，未有不效者。”武火是指大火急煎，文火是指小火慢煎。

一般以“先武后文”为原则，即在煎药开始用武火，后用文火，并保持在微沸状态，既可减慢药物的蒸发，又有利于有效成分的煎出。解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，以防药物挥发；滋补药宜先武火煮沸后，改用文火久煎，是有效成分充分煎出。

煎药时间要根据药物和疾病的性质而定。煎药时间从水沸后开始计算；一般药物一煎需要20-30分钟，二煎需要10-20分钟；解表、芳香类药物，一煎需要15-20分钟，二煎需要10-15分钟；受热易变性的药物，如钩藤、大黄等，应待其他药物煎好前5-10分钟加入；滋补类药物，一煎40-50分钟，二煎30-40分钟；有毒性的药物，如附子、乌头、狼毒等需要久煎，约60-90分钟。

5.特殊煎煮法

有些药材因性质、成分特殊，煎药时需要特殊处理。通常有以下几种：

（1）先煎

先煎的目的：增加药物的溶解度或降低药物毒性，充分发挥药物的疗效。①难溶于水的药，如贝壳类（海蛤壳、牡蛎、珍珠母等）；角、骨、甲类（水牛角、龟板、鳖甲穿山甲、鹿角等）；矿石类（生石膏、寒水石、磁石、石决明、代赭石、自然铜等）和质地坚硬，不易煎煮的药物，应先打碎后先煎煮30分钟，再下其他药物。

②某些有毒药物可经过先煎1—2小时达到降低毒性或消除毒性的目的。如附子、生草乌、生川乌等。

③质轻量大的药物（茅根、夏枯草、玉米须等）应先煎，澄清后取汁，以其药汁代水再煎其他药。

（2）后下

后下的目的是为了减少药物因煎煮时间过久所造成的成分散失。一般来说，在其他群药文火煎煮15～20分钟后放入需后下的药物再煎煮5～10分钟即可。

①解表药，如：细辛、薄荷等。

②芳香药，如：藿香、砂仁、豆蔻、沉香、檀香、青蒿、鱼腥草等。

③泻下药，如：大黄、番泻叶等。

④含有久煎后有效成分易被破坏的药物，如：钩藤、苦杏仁、徐长卿等。

某些易出味、挥发性强的药物，不宜煎煮，宜采用泡服。将药物放入刚煎煮好药液中泡服。

（3）包煎

包煎即是把需包煎的药物装在纱布袋中，扎紧袋口后与群药共同煎煮。需要包煎的药物主要有以下几类：

①含粘液质较多的饮片宜包煎，以免在煎煮过程中粘煳锅底。如车前子、葶苈子等。

②富含绒毛的饮片，宜包煎，以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉引起咳嗽，如旋覆花、枇杷叶、辛夷等。

③花粉等微小颗粒药物，因总表面积大，疏水性强，故也宜包煎，以免因其漂浮而影响有效成分的煎出。如蛤粉、蒲黄、海金沙、滑石、赤石脂等。（4）另煎

某些贵重的药物，为了保存其有效成分，尽量减少损耗，将其切成小片，单味煎煮2-3小时，煎好后，单独服用或兑入汤药中同服，如人参、西洋参、鹿茸、犀角等。

（5）烊化（溶化）

胶质类或黏性大且易溶的药物，如与其他药物同煎则易粘锅煮糊，且附着其他药物，影响药效，应单独加温溶化或置于刚煎好的去渣的药液中，微煮或趁热搅拌，使之溶解，如阿胶、龟板胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等。

（6）冲服

某些不耐高温且又难溶于水的贵重药物，可先磨成粉末，再用开水或用煎好的药液冲服，如三七、琥珀、犀角、珍珠、羚羊角等。

（二）服法

1.服药时间

适时服药是合理用药的重要方面。汤剂一般每日一剂，煎二次分服，两次间隔时间为4～6小时左右。具体服药时间应根据胃肠的状况、病情需要及药物特性来确定。

《神农本草经》指出：“病在胸膈以上者，先食而后服药；病在心腹以下者，先服药而后食；病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜饱满而在夜。”表明正确掌握服药时间，将直接影响药物效果的发挥。在护理工作中，能够正确指导或帮助患者服药，可以控制治疗疾病的效果。

（1）饭前服药

饭前胃中空虚，药物可避免与食物混合，能迅速进入肠道，充分发挥药效。如补益药、驱虫药、攻下药、制酸药及部分治疗胃肠道疾病的药物。

因饭前服用，有利于药物的消化吸收，故多数药都宜饭前服用。

（2）饭后服药

饭后胃中存有较多食物，可减少对胃的刺激，故对胃肠有刺激的药物都应饭后服用，如消导药、抗风湿药等。另外，健胃药也应在饭后服，以便充分发挥药效。

应注意的是无论饭前或饭后服药，均应略有间隔（间隔一小时左右），以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。

《汤液本草》：“药气与食气不欲相逢，食气消则服药，药气消则进食，所谓食前食后盖有义在其中也。”

（3）特定时间服药

①清晨服药

胃及十二指肠内均无食物，药物可避免与食物混合，能迅速入肠中，充分发挥药效。

峻下逐水药、驱虫药晨起空腹时服药，不仅有利于药物迅速入肠发挥作用，且可避免频频起床影响睡眠。

②睡前服药

a.安神药在睡前30分钟至1小时服药。

b.缓下药在睡前服用，以便翌日清晨排便。

c.涩精止遗药在睡前服药，也可在晚间服用。

③疾病发作前服药

a.平喘药和截疟药所治疗的喘咳和疟疾一般发作多有规律性，故宜于发作前2~3小时服用，恰好在疾病发作时起效。

b.主治月经不调的药物，尤其是治疗痛经的药物宜在月经前3~7天服用，以起到调经作用。

④定时服药

慢性疾病定时服药。

2.服药季节

临床上，有很多疾病属于季节性疾病，故应在当季发病时及时服用中药，正确地指导患者服药。但应注意的是服药时间与季节相反的问题，即冬病夏治，夏病冬治。

其原因是有些疾病如果正当季节发病时治疗，不容易彻底去根，而在非其季节有意地调服、调护，则有利于疾病的痊愈，如冬季好发的喘咳证，喘咳多由于痰浊而引起，当冬季寒冷时发作明显，但此时病情较重，需用中医“急则治其标”之法，以暂缓疾病的病势，

若在夏季时就有意识地服用化湿祛痰之药，并施以适当的调护，则可祛除痰浊，使其冬季发病机会减少，或既使发作，病势也不致过急，而施以标本同治之法以除顽疾。

3.服药多少（剂量）

剂量是指一日或一次给予患者的药物数量。一般药物剂量由医师确定，护理人员应严格按照医嘱执行，有时医嘱也提出酌情给药，这就要求护理人员灵活掌握一次或一日的剂量。

一般疾病服药，多采用每日1剂，每剂药物一般煎2~3次，分头煎和二煎，有些滋补药也可以煎3次。可将头煎、二煎药汁混合后“分服”，也可将两次所煎药汁“顿服”、分数次服等，需要视病情不同而分别对待。

（1）一般服法 病缓者一日一剂，早晚分服。

（2）顿服 病情紧急者，可一次顿服。

（3）隔4小时服 重病、急病者可每隔4小时服药一次，以使药效持续。

（4）不拘时服 急性病、热性病和治疗咽喉疾病的药物应不拘时间，迅速服用，有的也可煎汤代茶饮。

（5）小量频服 呕吐患者或小儿患者宜小量频服。呕吐患者小量频服的原因是大量可以引发或加重呕吐症状；小儿则因其力弱而不胜大的药力。

（6）中成药根据剂型不同及要求可给予片、丸、粒、克等单位药物服用，小儿根据要求和年龄酌情减量。

4.服药冷热（温度）

服药温度是指中药汤剂的温度或服药时开水的温度。分为温服、热服和冷服。

（1）温服

将煎好的汤剂放温后服用，或将中成药用温开水、酒、药汁等液体送服的方法称为温服。

一般中药多采用温服。中医认为凉（冷）者属阴，阴盛损阳，脾胃之气属阳，患者脾胃之气虚弱时再进凉汤，势必更伤阳气，对病情不利。温服又可减轻某些药物的不良反应，如瓜蒌、乳香、没药等对胃肠道有刺激作用，能引起恶心、呕吐等不良反应，温服后能缓解上述不良反应。

值得注意的是，汤剂放凉后，要温服时，应先加热煮沸，使汤剂中沉淀的有效成分重新溶解后，再放温服用。

不应只加热到温热不凉就服用，因为汤剂放冷后许多有效成分因溶解度小而析出沉淀，如果只服用上面的清液，舍去沉淀部分必然影响疗效。如加热至沸，则已沉淀的有效成分又可溶解，放温后服用，基本上与刚煎时效果相近。

（2）热服

将煎好的汤剂趁热服下或将中成药用热开水送服的方法称为热服。解表药必须热服以助药力发汗。寒证用热药，应热服，属“寒者热之”之法；真热假寒用寒药，应热服，属“寒药热服”，“治热以寒，温而行之”之法，以减少患者服药格拒。不论是汤剂还是中成药，凡理气、活血、化瘀、补益剂均应热服。
（3）凉服

将煎好的汤剂放凉后服用或将中成药用凉开水送服的方法称为凉服。热证用寒药应凉服，属“热者寒之”之理；真寒假热用热药，应凉服，属“热药凉服”，“治寒以热药，凉而行之”之法。不论是汤剂还是中成药，一般止血、收敛、清热、解毒、祛暑剂均应凉服。服药呕吐者，应先口服少许姜汁或嚼少许陈皮后再凉服，以减轻症状。
5.服药方法

（1）中成药用白开水送服。

（2）祛寒药可用姜汤送服。

（3）祛风湿药可用黄酒送服。

（4）呕吐病人共用生姜服药。

（5）浓煎汤剂少量多次服用。

（6）口腔、咽喉病人宜少量频服或含服。

（7）危重病人宜喂服。

（8）昏迷、破伤风及其他不能进食的病人宜鼻饲法给药。

6.服药后的观察及护理

服药后患者宜休息一段时间，以利于药物更好的吸收；同时要严密观察服药后的反应，尤其是服用有毒副作用的药物和药性峻烈的药物，更应严密观察服药后有无不良反应。

（1）观察服药后的必然反应（正常反应）

患者服用药物后，必然会产生一定的药理作用，否则，药物就未达到预期的作用，如服解表药后，患者会汗出、服利水渗湿药后，患者排尿次数和尿量增加，这说明药物在体内发挥正常疗效了。

（2）观察服药后的综合反应（全身反应）

药物进入人体之后，必然对人体产生一定的作用，因此，我们必须全面观察服药后的各种反应，如服用泻下药后除了要观察大便的次数以外，还要观察大便的性质、颜色、形状、气味，以及是否伴有腹痛，腹痛的性质、发作的时间、程度等。

（3）观察服药后的毒副反应

中药的应用，在我国已有悠久的历史，中药具有性能平和，治疗范围广泛、效果好等优点。但也有部分药物，由于加工炮制和使用不当也能引起中毒反应，因此，对中草药的性能及可能发生的不良反应，要有清楚的认识，用药前，应将用药的注意事项向患者交待清楚。严格掌握常用药物的性能和应用剂量，避免滥用，纠正中草药不会中毒的错误观念。

中药中毒时常见的症状是：咽干、舌麻、面色及全身发红、皮肤干燥，伴有皮肤丘疹、头晕、烦躁、呕吐、腹泻、腹痛，中毒严重者可出现语言及肢体运动障碍、烦躁不安、呼吸急促、随即转为意识模糊、呼吸暂停。心血管系统表现为心音低、脉细弱、心律不齐、血压下降等。如临床出现上述症状，应立即停止使用中药，并立即报告医生进行救治抢救。
正确地服用中药，正确地施以服药前后的护理，不仅对疾病及时地发挥作用，也可以提高其远期疗效，使药物能较长时间地发挥作用，逐渐或迅速地发挥药效，使慢性疾病得到渐渐恢复，使急性疾病得到及时控制，再施以渐治之法，可以根治疾病，战胜顽疾。