儿童焦虑障碍的识别

在儿童精神病学中，儿童情绪障碍(emotional disorders)是指发生于儿童期18岁以下的各种情绪问题，过去被称为儿童神经症(childhood neurosis)。ICD-10精神与行为障碍分类中将其列入“F93 特发于童年的情绪障碍”。近年来，国外的研究资料显示儿童情绪障碍的发生率有逐渐升高的趋势，至少有3%的儿童患有各种情绪障碍。情绪障碍在儿少精神障碍中占第2位，仅次于儿童行为障碍。现在，我们简要讲解一下，儿童情绪障碍之一——儿童焦虑障碍。

儿童焦虑障碍(anxious disorder)主要表现为在不明原因的情况下出现的紧张、恐惧和不安。常伴有自植物神经系统功能的异常。

在临床上，根据起病形式、临床特点可分为：

（1）广泛性焦虑症为广泛持久性焦虑，焦虑程度较上述症状为轻，但持续时间长，甚至长达2-3个月。儿童广泛性焦虑障碍表现为主观的焦虑体验外显的不安行为和生理反应，不同患儿三方面的表现程度不一样，或以其中的一种为主要的临床形式，焦虑体验，患儿表现为过分地、广泛地担心自己的社交、学业，最常见的是担心考试成绩不好、不安行为，年幼的患儿由于语言发育尚未完善而难以很好地表达他们的不安或恐慌，表现为爱哭闹、不安易烦躁、不愉快、不易安抚、生理反应，儿童焦虑的躯体症状包括不安、疲劳、注意力不集中、激惹、肌肉紧张、食欲下降、睡眠障碍和排泄习惯紊乱。这时需要与多动症、厌食、厌学相鉴别。

（2）惊恐发作为急性焦虑发作 表现为突然发生强烈的烦躁不安、紧张、恐惧，伴有明显自主神经功能紊乱的症状。

根据发病原因和症状特征由可分为三种类型：

（1）分离性焦虑 多见于学龄前儿童，当与亲人分离时而产生明显的焦虑情绪。儿童分离性焦虑障碍指儿童与主要依恋对象离别时产生的严重焦虑反应。表现为恐惧不安、害怕、对亲人的怀念、怕亲人一去不返、怕亲人离开后会出现什么可怕的事情。多见于幼儿园或小学刚入学阶段，如果已经上了一段时间幼儿园，但家庭环境发生变化或孩子自己近期生病了，也会出现分离性焦虑，这种情况容易被家长忽略。

（2）过度焦虑反应 表现对未来过分担心、忧虑、不切实际的烦恼，常为一点消失影响情绪而惴惴不安、焦虑烦恼。

（3）社交焦虑障碍 每当儿童与人接触或谈话时会紧张、害怕、局促不安，尤其是当接触陌生人或在新环境，表现为持久而过分紧张不安、烦躁焦虑，并企图回避。儿童社交焦虑障碍指儿童持久地害怕一个或多个社交场合，在这些场合中儿童被暴露在陌生人面前，或者被其他人过多地关注时出现焦虑反应。

在门诊工作中经常会遇到分离性焦虑或广泛性焦虑的孩子，家长的求诊目的往往是这孩子最近不好好学习、没事找事，不愿意去学校/幼儿园。作为一名儿童心理医生，我总是喜欢站在孩子这边，帮孩子说话，他们可能真的是内心很焦虑，只是不知道如何表达，这时候更需要家长的理解与支持。