等离子腺样体扁桃体切除术

近年来，随着创伤外科观念的日益深入，等离子手术在耳鼻喉科得到了越来越广泛的应用。目前，在鼻咽部病变的切除、鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的切除方面等离子手术正显示出其独特的优越性。等离子技术可将骨质轮廓化，将骨质表面的软组织彻底切除，是传统的电凝切除所无法比拟的。当然，应用最成熟的还是腺样体和扁桃体切除术。

鼻内镜下等离子腺样体扁桃体切除术的一般过程是这样的：患儿行气管插管全麻麻醉。以开口器暴露口咽部，以扁桃体抓钳抓住扁桃体上极，以等离子刀切开扁桃体上极表面覆盖的黏膜，暴露扁桃体上极，紧贴扁桃体表面以等离子刀分离切割，至扁桃体下极附近。再自扁桃体下极内侧沿舌根上方切开黏膜，向上分离切割，与前述切口相汇，则扁桃体完整切除。同法切除对侧扁桃体。也有术者从扁桃体下极开始向上分离切割，到上极附近时，将扁桃体上极向下拉，从而完整切除扁桃体。以70度鼻内镜检查扁桃体创面，尤其是扁桃体上极和下极处，在鼻内镜下可清晰显示。以等离子刀对可疑出血处止血。将软腭以细吸痰管拉起，70度鼻内镜自口咽部导入，绕过软腭，显露鼻咽部。辨认出后鼻孔、鼻中隔、双侧咽鼓管圆枕后，以等离子刀消融切除腺样体。特别要注意对后鼻孔处的腺样体组织一定要切除干净。此处的腺样体组织是引起鼻塞的最重要的原因。双侧圆枕附近及后鼻孔上缘鼻咽顶部易出血。需及时止血。腺样体切除及止血完毕后，再一次检查扁桃体窝看有无出血。可疑出血点再次止血。手术结束。术后当天进冷流质，术后半月内进流质及半流质。通常术后2-3天内因软腭和舌根肿胀，患者仍会有轻度打鼾，术后一周左右，大部分患儿症状会有明显改善。但过度肥胖患儿和下颌后缩患儿症状改善可能不理想。

鼻内镜下等离子腺样体扁桃体切除的优点在于术中出血少，手术时间短，患儿术后反应轻，进食时疼痛感较轻。但等离子刀头价格较贵，限制了其广泛应用。