拉血便是怎么回事？

门诊很多患者来找我的时候，表情很严肃，心情很紧张:

“医生，不好了，我拉血了！”

不要着急，让我们先搞清楚状况再说，可能没你想的那么糟哦！

大便带血或者血便，是临床经常遇到的一类症状。正常人的大便都是黄褐色的软便，一般呈条状。黄褐色的颜色来自于胆汁中的胆红素。胆汁新鲜的时候是黄绿色，经过肠道细菌分解氧化后形成粪胆原、粪胆素则颜色加深呈褐色。便秘时大便在肠道停留时间长，水分被吸收且经过细菌充分作用，所以大便往往干结而颜色呈深褐色。而腹泻时，往往是黄绿色的稀便或稀水便。

如果大便溏稀而颜色发黑，特别是那种黑得像沥青一样的，就要警惕上消化道出血的可能。口鼻出血后吞咽、食管、胃、十二指肠乃至上段空肠出血，比较缓慢时，都可以造成黑便。另外，一些食物和药物也会导致黑便，比如猪血，碳粉，铋剂等等。如果上消化道出血量比较大，刺激肠道蠕动加剧，出的血还来不及变黑就排出，就会形成暗红色血便。这种血便往往稀糊状或稀水状，有明显的腥臭味，与正常大便混合在一起，或者干脆就只有血。远端小肠和结肠的出血，可以是暗红色的，往往混和在大便之中。而直肠肛管部位的出血，往往在大便表面，或者在正常大便之后喷出或滴出，颜色往往为鲜红色。而这种，最常见的还是痔疮出血。还有一些稀奇古怪的红颜色大便，是因为食物的颜色染色而成，比如甜菜，苋菜，桑葚，西红柿，胡萝卜等等。

所以，大便带血或者拉血便有很多原因，需要仔细鉴别。发现自己大便带血了，也不要惊慌失措。仔细看看大便性状: 干大便还是稀大便？有没有粘液？血是混合在大便里的，还是大便表面的，或者大便之后滴(喷)出来的？鲜红色还是暗红色？有没有粘液？有没有腥臭味？有没有其他的伴随症状，如腹痛？呕吐？近期有没有排便习惯的改变？等等这些，都有助于医生准确判断病因。

出现便血的症状当然应该找医生看。如果不能确定是否有出血，做一个简单的大便潜血化验就可以明确。重要的是明确出血的部位，出血量，性状等。通常会需要做肛门指诊和胃肠镜，有时候需要做小肠结肠双期增强CT检查。如果考虑小肠的出血，有些还需要胶囊内镜或者小肠镜检查来明确出血部位和性质。

最后，作为一个胃肠外科医生，我建议凡是35岁以上的成年人，有条件的都应该每隔3-5年做一次胃镜肠镜作为健康体检筛查，以提高早癌的检出率。因为消化道肿瘤在早期几乎没有什么特别的症状，等到出现出血、梗阻、腹痛等明显症状时，大部分都发生了疾病的进展。

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