胎儿先心病诊断

胎儿心室内点状强回声是一个声像图表现而不是一种心脏畸形，更不是一种心脏异常诊断。发生率很高，约为2.1％-5％，也有报道在0.5％-20％。左心室内见一强回声光团心内强回声点的发生机制虽不完全清楚，但目前有几种解释：1.心室内腱索增厚形成的强回声反射。2.乳头矿物沉积。3.可能是乳头肌内冠状动脉末梢分支早期缺血性改变。4.可能是乳头肌腱索不完全穿孔，这种穿孔可以是正常心房心室发育过程中的一种变异，随着妊娠月份的增加，多数强回声点渐渐模糊不清、缩小、甚至消失。据统计，左心室显示强回声点的几率明显多于右心室，也可同时出现。少数可显示两个或三个强回声点，同骨回声相似，但不伴有声影，强回声点直径在1-6mm之间，位于乳头肌或腱索附近。实时超声显示，强回声点似悬空于心腔中，并随心室的收缩和舒张而活动。大部分强回声点随孕周增加而缩小，回声强度也逐渐减弱，到足月妊娠几乎完全消失，少数则可一直存在，直至分娩，甚至产后超声仍能观察到。对于大部分胎儿而言,单纯性心室内强回声点（没有其他超声或产检检查异常）可能无重要的临床意义。单纯光点<5mm，一般是钙化现象，可以说这个强光点基本上可以说99.9%没问题的，不用担心。因染色体变异而引起的强光点的可能只占0.5%--1%。绝大多数的强光点都没有问题的，在临床上也是没有意义的，提醒各位孕妈，见到强回声斑不必过于紧张，定期产检并检查超声即可。但是对于心室内强光点合并其他超声或产检检查异常，要进一步检查明确有无胎儿结构畸形及染色体问题，必要时需要做羊水穿刺或无创DNA检查。尤其对高龄、不良孕产史的孕妇，更应提高警惕。胎儿心室内强光点同胎儿先天性心脏畸形和其它非染色体畸形并无明确关系。只是发现胎儿心室内强光点，而无其它阳性发现，应在超声报告中予记录，同时注意有无其它高危因素，如孕妇年龄，当孕妇年龄≥31岁时，有心内强光点的胎儿染色体异常的发生率约为1/600

我们现在的年轻爸爸妈妈，或者准备要二胎、三胎的爸爸妈妈很关心，能不能怀孕的时候就发现呢？怀孕的时候发现了该怎么办呢？ -是的，随着现在大家越来越关注优生优育，都希望宝宝特别健康，所以怀孕时候的检查都做的很多。对于我们先天性心脏病而言，有经验的超声医生通过胎儿超声，可以发现大约60%的先天性心脏病 ，但是这里需要提醒大家的是，孕期发现先天性心脏病不意味着这个小宝宝就应该被放弃，或者说就是不治之症。因为受到胎儿体位和目前检测手段的限制，胎儿超声发现的先心病和新生儿确诊的先心病还是存在出入。比如有一些胎儿期怀疑是法洛四联症，出生后发现只是一个大室缺，这个治疗预后就完全不一样啦。所以大家针对这些情况先不要慌张，一定要去咨询产科、胎儿超声和心脏科医生，不要轻易放弃。

在前面的科普中介绍中，我们了解到先天性心脏病占我国先天性畸形的28%，是各类先天性畸形最常见的一种类型，我国每年新增先天性心脏病患者15～20万。，那么胎儿期间发现先天性心脏病，是继续保留还是放弃，很多父母难以抉择。先天性心脏病听起来很恐怖，放弃吧，毕竟那是一条生命，倾注着父母的全部期望，担负着父母的传承；保留呢，万一孩子不能正常发育、胎死腹中、出生后不能正常工作和生活该怎么办？面临两难的选择确实令人焦虑，不能做出果断决定，这是人之常情，特别是作为孩子的父母，更加纠结。那么晓敏医生今天就来聊聊早期发现先天性心脏病，是选择保留还是终止妊娠。 孕期一般是通过胎儿超声心动图来检查胎儿心脏，以诊断是否有先天性心脏病。胎儿超声心动图检查一般在妊娠大于20周后进行，利用超声波获取的胎儿图像可以查看胎儿心血管是否存在畸形，有没有间隔壁发育不完全，有没有血管异常，如房间隔缺损，室间隔缺损，法洛四联症，动脉静脉瘘等等。那么一旦发现胎儿有先天性心脏病，是否意味着一定要放弃呢？当父母面对这种情形的时候该如何选择嗯？答案是：不是，要分情况对待。 如果缺损比较小，对胎儿血流动力学几乎无影响，也完全有可能出生后自动愈合，就不用特殊处理。例如: 缺口不是很大的房间隔、室间隔的缺损，对胎儿生长发育几乎没什么影响，可以出生观察其是否自行愈合，或者择期进行外科手术修补治疗；如果病变缺口很大，或者多部位病变，病情复杂，严重影响胎儿血流动力学，影响胎儿发育了，可能造成胎儿缺氧、孕期流产、胎儿期死亡、产后胎儿体弱多病、存活期较短等严重后果的，建议终止妊娠；还有一些比较严重的如肺动脉闭锁、单心室、主动脉弓中断等复杂、难治、效果差、花费巨大的也建议终止妊娠，以减轻患者、家庭和社会负担。 随着医学科学技术日新月异的发展，针对先天性心脏病的手术已经日臻成熟和多样化，手术效果也令人满意，绝大多数患者如果能够及时发现，尽早治疗，还是可以救治，甚至恢复的和正常人无异，正常生长发育，正常工作、生活、生育。 所以说，产检发现胎儿患有先天性心脏病时，遇到这种情况，考虑的不仅仅是胎儿病情，还要综合考虑孕妇妊娠史、手术花费、宝宝未来生活质量等。要听专科大夫的建议，该留就留，该舍就舍，以避免造成终身的遗憾。 如果您有任何问题或者其他方面的担忧和顾虑，可以直接扫下方的二维码和我联系，留言咨询或电话咨询均可，亦可直接来我门诊就诊，何晓敏医生的门诊时间：周一上午胸外科特需门诊、周一下午胸外科专家门诊和周五上午先心病侧切微创治疗专家门诊。我一定尽全力帮助您。关注我，关注“晓敏医生讲先心”。一切为了孩子。

先上结论：绝大多数的迷走左锁骨下动脉都合并右位主动脉弓，是完全性血管环，必须做手术，否则气管食管会受压。 绝大多数的迷走右锁骨下动脉都合并左位主动脉弓，不是完全性血管环，不需要手术，该吃吃该喝喝吧。随着产前胎儿彩超诊断水平的日益发达，各种血管畸形都可以被筛查出来了。然后就有孕妈妈拿着四维彩超报告来问我：“宝宝诊断了‘迷走锁骨下动脉’，这个是什么病啊？要不要紧的？”今日我就来仔细说道说道。要弄清这个病要不要紧，首先得弄清啥才叫“要紧”。所谓的迷走锁骨下动脉，指的是锁骨下动脉没有按常理从主动脉弓上长出来，而是“迷失了方向”，从降主动脉上长出来了。因为降主动脉在气管和食管的后方，因此，迷走锁骨下动脉就从气管和食管的后面绕过来，有潜在的包绕食管和气管的倾向。但人体的内脏结构是不对称的，胚胎期在人体的左侧长有一根叫“动脉导管”的血管，人出生以后，该血管会退化闭锁成为“左侧动脉韧带”。由于这东西的存在，左、右的迷走锁骨下动脉的就会产生迥异的最终结局。如果是右弓合并迷走左锁骨下动脉，由于左侧动脉韧带的存在，会形成血管环，气管和食管被完全绕在血管环里。随着患者的正常发育，气管和食管的机械性受压只会越来越严重，出现吞咽困难和呼吸窘迫。此外，迷走左锁骨下动脉的近端会形成逐渐膨大的Kommerell憩室（另见Kommerell憩室篇），使压迫程度更加严重。所以必须通过手术离断血管环来解除压迫，切除憩室，并重新移植左锁骨下动脉到左颈总动脉，从而达到根治的目的。如果是左弓合并迷走右锁骨下动脉，由于仍合并的是左侧动脉韧带，并不会形成血管环，气管食管的生长就不会受限制。此外，迷走右锁骨下动脉近端虽也有形成Kommerell憩室的可能，但由于胚胎期憩室远离动脉导管血流，因此憩室范围一般都很小，远期出现膨大的可能性也很低，导致患者出现吞咽困难和呼吸窘迫的概率很小。事实上，左弓合并迷走右锁骨下动脉在人群中的发生率高达0.5%，即每1000人大约就有5人，概率是很高的，但出现气管食管压迫或Kommerell憩室破裂的报道却很少。因此，目前并不主张对左弓合并迷走右锁骨下动脉的病人进行早期激进的手术干预。综上所述，当我们拿到胎儿超声报告时，看到有“迷走锁骨下动脉”的诊断，务必要分清左右，一字之差，处理起来有天壤之别！