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杨胜楠主治医师 郑大一附院 老年医学部 肺癌是目前世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。早期诊断是改善其预后的关键。按照临床分期，I期的患者5年生存率再60-90%，而到IIIb期-IV期（局部晚期-晚期）的患者5年生存率仅5-20%；而因为肺癌早期多无特异性症状、体征，导致患者因不适（咳嗽、咳痰、咯血等）就诊时，往往已错过最佳的就诊时机；如何早期发现早期诊断才是改善肺癌预后的关键因素。首推：CT平扫，如果条件允许，更推荐薄层扫描（1-1.5mm）；尤其对高危人群（50岁以上，吸烟量≥20包/年【每天包数*吸烟年数】，有家族史，职业暴露史，慢性肺疾病史），每年做至少1次肺部CT平扫；其他非高危人群，尤其在年龄大于40岁后，也建议每1-2年做一次胸部CT平扫。其次:PET-CT（肿瘤全身断层显象），结合经济性因素、射线因素、CT层厚等角度，尚不推荐将PET-CT作为首选肿瘤筛查的体检手段，当然土豪请随意。胸部X片:由于其漏检率较高，不建议其作为筛查肺癌的首选体检项目。2019年12月02日
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赵龙主治医师 青岛大学附属医院 肾内科 尿常规与24h尿蛋白定量尿常规中蛋白以白蛋白为主，也包括部分其他蛋白。 正常情况下，一些蛋白质可以透过肾小球的滤过屏障进入原尿中，但经肾小管重吸收后，终尿中只有极少量的蛋白质，正常人尿常规中蛋白应为阴性。受尿蛋白测定的方法学限制，尿蛋白的定性、定量灵敏度均较低，故该指标主要用于体检，如泌尿系统疾病或一些全身性疾病的筛查以及疗效观察。 24h尿蛋白定量是诊断肾损伤的金标准，但其测量易受饮食、饮水量、运动情况及体位等因素影响，且收集较麻烦，尿液易丢失，实际结果并不精确。另一方面，当临床上出现显性蛋白尿时，往往提示肾脏损伤已较严重，危及母胎安全。 UACR、尿微量白蛋白及其关系尿白蛋白/肌酐比值（UACR）作为早期肾损伤诊断的重要指标，与24h尿蛋白定量之间具有良好的相关性，而且操作简便，随机尿即可，有望替代24h尿蛋白定量。1982年Viberti等发现，糖尿病患者尿总蛋白在正常范围，而尿白蛋白排泄增加，首先提出了微量尿白蛋白的观点，并指出尿微量白蛋白是肾脏损伤发生的早期预兆。但尿微量白蛋白易受尿液浓缩、尿量变化影响，结果不稳定，应同时测定尿肌酐予以矫正。由于尿白蛋白和肌酐在水中的溶解性很好，因而它们在尿中的稀释程度是相似或相同的，理论上说，如果一天中肌酐的排泄相对恒定且个体差异不大，那么，随机尿液中的白蛋白/肌酐比值将反映尿白蛋白的排泄量。尽管肌酐的排泄因年龄、性别、人种和体重的不同而有所差异，但是无论对成人或儿童，UACR与24h尿蛋白定量之间均具有良好的相关性。 常规检查UACR的意义妊娠中晚期的患者为什么需要常规检查UACR呢？这和我们常说的子痫前期有关，子痫前期是妊娠期特有合并症之一，孕妇主要表现为高血压、蛋白尿及水肿，其发病率较高。肾小动脉痉挛、肾脏内皮细胞损害所致的肾功能损伤是其最重要的病理改变，UACR是评价肾脏损伤的敏感指标，在病变早期即可发现。UACR检测有助于判断早期肾损害程度，且与病情发展程度呈正相关。大量的白蛋白丢失会进步加重病情，发展为非选择性的蛋白尿，胎儿代谢受到影响，在出生后容易发生抵抗力下降等并发症。因此，对孕妇进行早期肾损害的诊断及干预对改善孕妇及胎儿的预后均具有重要意义。 采集方法及结果解读采集方法：在留取标本的时候，一定要避免运动和长时间站立后取样；避开阴道流血、血尿和尿路感染时期；留取任意时刻的清洁中段尿；标本留取后及时送检。 结果解读：若UACR为30-300mg/g，即诊断为微量白蛋白尿。 尿液中蛋白升高分为生理性和病理性两种。临床上也常遇到中晚期孕妇血压正常、无水肿，只有UACR>30mg/g。这与人体在剧烈运动、重体力劳动、情绪激动、过冷、过热及应激状态时，体位和肾流量加大、肾小球滤过率增加有关。生理性尿蛋白在诱因解除后数小时或数天内即可恢复正常。因此，正常人也有可能出现微量白蛋白尿。 参考文献： 1.罗小琴，等，现代妇产科进展，2015，24（4）：279-282。 2.贺丹，等，苏州大学学报，2004，24（6）：861-863。 3.Viberti GC，etal. Lancet，1982，2（8298）：611。 4.妇产科学第九版，人民卫生出版社，谢幸，孔北华，段涛。 5.实验诊断学，人民卫生出版社，王鸿利。 6.陈江伟，尿微量白蛋白检测的临床意义.实用医技杂志.2008，15(24):3310-3311。 7.周建光，杨梅尿微量白蛋白的临床检验意义及诊断价值，实用医技杂志，2008，15(5):578-579。2019年10月06日6131
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赵进喜主任医师 东直门医院 肾病内分泌科 一般来讲啊，这个化验尿，它是对时间还是有很重要的，一般来说晨尿啊，它总的来讲啊，化验起来这个指标啊，把他们表现的像蛋白的话，因为蛋白为里边的蛋白加上就比较多，哎，如果你是啊，这清醒以后又是喝水又是活动，一般情况下，哎蛋白尿就可能就稀尿液稀释了蛋白尿就可能减少就病情就显得比较轻啊，所以呢，有时候也不能看的尿蛋白多一个加号就特别紧张，少一个加号就特别高兴，不一定说明不了那么多问题啊，还有一个情况啊，也有了正好相反啊他这个早晨的时候尿蛋白不多一活动，他尿蛋白就多了，那叫啥，你直立性蛋白尿一活动，他就蛋白尿就增多了，这种情况也是可以见到但总的来说一般是晨尿更能反映病情的这个严重程度。2019年10月05日8203
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闫卫彬主任医师 沭阳医院 呼吸内科 随着人们健康意识增强，老百姓希望早期发现疾病，并获得及时治疗，健康体检是一种早期发现疾病的有效方法。目前单位健康体检项目包括测血压、查肝功能血脂血糖大小便常规、查肝胆胰脾彩超、查心电图、查胸片或胸透，并且年年如此。我们称之为“老五件”。但随着疾病谱变化，老百姓健康需求提高，疾病早诊断早治疗的理念已受老百姓接受，“老五件”已远远不能满足老百姓新时代健康需要。健康体检测血压、查肝功能血脂血糖大小便常规、查肝胆胰脾彩超、查心电图、查胸片或胸透，这些只是健康体检中的基本检查，也确实发现很多疾病，像高血压、糖尿病、高血脂、心律失常、肝肾囊肿、胆肾结石、肝血管瘤、中晚期实质脏器肿瘤等疾病。但还有些疾病，特别像肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌等这些常见恶性肿瘤靠“老五件”是不能被早期发现。可能受经济原因或老百姓对侵入性检查的顾虑，有能发现早期肿瘤检查项目而常常没有被应用到健康体检中。 胸部CT检查：CT检查已在我国各级医院广泛应用，主要用于疾病诊断，现在胸部CT检查已开始应用胸部健康体检，特别用于肺癌早期筛查。研究发现目前我国肺癌5年总体5年存活率仅仅13.9%，而早期肺癌，尤其2cm以下的肺癌，5年存活率可达90-100%，差别之大，说明早期发现肺癌重要性，而以前对肺癌早期筛查应用太少。对于年龄大于40岁；长期吸烟，吸烟指数大于400年支；有肺癌家族史；患肺结核慢阻肺肺纤维化病史；粉尘接触史考虑每年做次胸部CT检查，目的发现早期肿瘤。另外，胸部CT还可以发现常规胸片不能诊断的早期肺气肿、轻度肺纤维化等。肺功能检查：肺功能检查已广泛应用在肺部疾病诊断、疗效判断，手术患者术前评估，肺部职业性疾病伤残鉴定，科研教学。因为，我国吸烟人群众多，空气污染重，从事接触粉尘职业的人群较多，我国慢性呼吸道人口众多，最新流行病学调查提示我国20岁以上慢阻肺患病率约8.6%，我国有慢阻肺患者约1亿，而仅有12.0%患者确诊之前做过肺功能检查。对长期吸烟、慢性咳嗽咳痰气喘患者检查肺功能，早期发现气道阻塞患者，以期获得早期干预治疗。肺功能也可以用于糖尿病、打鼾患者健康体检，许多糖尿病、打鼾患者肺功能也异常。胃肠镜检查：胃肠镜检查也已应用在胃肠道疾病诊断和治疗，胃肠镜检查是一种浸入性检查，患者常有恶性、呕吐、腹疼等不适，又被某些患者把恶性、呕吐、腹疼等不适夸大，所以，大家对胃肠镜检查有抵触情绪。我国人口基数较大，我国胃肠癌人数庞大，但出现临床症状的胃肠癌已多是中晚期，疗效较差。对45岁以上人群，有胃肠息肉病史，家族中有胃肠道癌症史，建议每2-3年查次胃肠镜，没有家族史的，每5年做次胃肠镜检查。对胃肠镜检查不适有顾虑者，可以选择无痛胃肠镜检查。磁共振血管成像：我们常听到30-40多岁人突发脑出血死亡，他正值青壮年，处事业高峰时候，撇下父母子女妻子突然去世，我们惋惜的同时，有没有想一想他这么年轻就患脑出血了，有没有预防方法？青壮年脑出血多是颅内动脉瘤引起的，而动脉瘤未破裂脑出血前没有症状。目前，磁共振脑血管成像检查是一种无创、安全的检查方法，能清晰显示颅内动脉瘤的瘤体、及载瘤动脉，敏感性达90%。磁共振血管成像还可以发现颅内血管是否有狭窄、闭塞、血栓及出血，并能诊断狭窄程度部位等。其他还有一些检查，包括骨密度检查、女性宫颈刮片乳腺超声检查、肿瘤标记物检查...... 健康检查项目很多，有些项目反复检查，当然花费也会增加，毕竟胃肠镜检查也有恶性、呕吐等不适，反复放射影像学检查还会受到射线辐射影响。所以，健康体检多征求医生或健康体检医生意见，选择适合自己的体检项目。2019年09月19日1469
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 血常规分三大块，第一个就是红细胞，哎，这里面查红细胞的数量呃血红蛋白浓度啊，棘红细胞形态方面的一些改变，第二大块就是这个学校板，这里面就是查这个血小板数量，这个雪板存在改变第三，大块就是白细胞白细胞，这里面查这个白细胞的数量，白细胞的分类项中粒细胞淋巴细胞单核细胞呃，嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞等等不同的白细胞的数量和所占的比例，这和艾滋病检查也没有关系，如果艾滋病人感染人体的TT淋巴细胞导致T淋细胞破坏，在血常规有表现的话，那么就是这个CD4立马啊细胞严重减少的病人，理论上讲有可能出现啊，学生茉莉像这个淋巴细胞啊，这个数量减少啊，但是其实也没有太大这个呃，临床整顿。2019年06月19日6986
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李少雷主任医师 北京肿瘤医院 胸外科 “我不去检查，万一查出来病，可就麻烦了”，劝爸妈去体检，经常被怼的一无是处，他们就是不去体检。我靠！这是怎样的一种变态心态！不管有没有病，木已成舟覆水难收，我们过去的不良生活习惯和基因的随机错误早已让各种疾病找到我们，正虎视眈眈等着发作呢。体检的重要性不言而喻，早期发现疾病，早干预，早根治。如果我们处于亚健康状况，体检指标会有一些轻微的异常，提示我们要注意纠正不良的生活习惯。那么，如何做有效的体检？市面上有很多的医疗机构，这次看到北京4月8号正式实施医改，才知道首都涉及改革的医疗单位居然多达3684家，这是何等的资源啊。这么多医疗机构，在北京看病难吗？说看病难的一定是没掌握方式方法，今后多多关注本公众号，会让诸君在追求健康和长命百岁的道路上更加如鱼得水。言归正传，上干货！市面上各式的体检套餐琳琅满目，只要沾上体检二字，居民医疗保险肯定是不给报销的。所以我们一般都是自费去体检。有些福利好的单位和企业，会定期组织员工体检，但往往这种批量化的体检价格低廉，可想水平也就一般，很多疾病前期并不能被识别出来。貌似给首长看病的地方一定是最好的，比如某01医院，也是对我们老百姓开放的，但我们可别天真的以为首长和我们走的是一样的看病套路。体检和看病不一样，往往是花更多的钱，医生的水平则不够那么专业。那么，在一般的大型三甲医院，能不能满足我们体检的需求，既能找到专业的医生给我们筛查疾病，又能享受医疗保险带来的便利？当然能。只要在医院，你不说自己是来体检的，医生自然不会给病历上书写某某患者，自行要求体检来诊。所以我们想去体检的话，就一定说自己有某种不舒服，想做一个全面的检查筛查一下，那么医生显然一定会配合你的。全面有效的体检包括以下内容：胸部平扫CT：肺是最重要的（生命器官，又无时不刻暴露在污浊空气当中，超级重要，不要跟我提胸透和胸片，太low，看肺就要看CT）。CT还能看到胸腔内的心脏、胸腺、食道以及胸内长的一切不明物，当然也会看到胸壁的结构，乳房、胳肢窝有结节自然也会看到。腹部超声：筛查肝、胆、胰、脾、肾和腹腔内的不明新生物，超声要是遇到气体就傻X了，啥也看不到，这也是为什么看肺不用超声，肺里都是气，做腹部超声要空腹，因为吃过东西的肠道内肠气会增多，影响观察效果。腺体超声：甲状腺必查，得甲状腺结节的人是越来越多了，女性要查乳腺和妇科三件（卵巢、子宫、宫颈），男性要查前列腺。心电图：纳尼？心脏这么重要的东西，一个心电图就够了？是的，仅仅是一个只要20块钱的心电图就够了。想知道为什么给我留言就好，在这里我只说结论。化验：血常规，生化全项（包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂），肿瘤标志物：CEA（癌胚抗原）很重要，AFP（甲胎蛋白）很特异，男性还要查PSA（前列腺特异抗原），其他的指标我就只能呵呵了，仅供参考！肿瘤标志物化验还挺贵的说。当然如果再化验一个尿常规就更好不过了。以上就是有效体检里最核心的内容了，北京正规的大型三甲医院收费如何：CT600+腹部超声200+腺体超声240+心电图20+化验500=1560，如果再享受医保报销后，就所剩无几了。一般的体检中心，但凡包含有胸部CT的套餐，费用怎么都在3000+，而很多则会5000+，1万+，也只是在这些核心内容上增加了一些不那么重要的检查，显得很高大上，当然体检时的微笑服务和不用排队，确实让人爽了不少。这次北京医改，做检查的费用还会进一步降低，不过就是医生的挂号费取消了，变成了医事服务费，贵了，原来的5块钱普通挂号费涨到50块钱了，当然药品检查神马的统统都便宜了。补充说明01女性体检的话一定要去看一下妇科，做个妇检，看一下阴道，摸一把宫颈，做个TCT（液基细胞学检查），为的是筛查一些宫颈疾病。女人，一定要更加爱惜自己，所以妇检一定要做。02胃镜肠镜神马的，还做吗？如果没有不舒服的症状，这些侵入性的检查不用做。相反如果经常反复发作有胃部不适，反酸烧心肚子痛等等，那么做个胃镜还是有必要的。经常有便秘或者腹泻，尤其是便血，那么应该挂个普通外科或胃肠外科的号，让医生给你摸一把肛门指诊，可以筛查痔疮、直肠癌等，男性还能摸前列腺增生，免费的。03头呢，这么重要的脑袋为什么没查。是的，一般推荐正常人的体检项目并不包含头颅的检查。对于有长期高血压、糖尿病的患者，定期查脑的CT或者核磁共振是有必要的，筛查颅脑的肿瘤（发生率很低），血管畸形或者脑梗等。健康人群，3年做一次足矣。04当然，如果身体真实有某方面的症状，一定要重点筛查相应的器官。如果检查出了某些器官有小结节，比如甲状腺结节，乳腺结节，肺结节，肝结节等，虽然这些结节绝大多数情况下是良性的，但是要遵守医生的嘱托，定期复查，不要过度，也不要怠慢。如果你特别焦虑某些结节可能是恶性的，有时候医生明知道担心是过度的，但也可能会给你开具过度的检查，为的是让双方都安心。05常在外面混，谁还没有个三长两短呢，比如我已经很努力健康的生活了，却依然也有甲状腺的多发结节和胆囊息肉，几乎断定就是良性的，就不必过分焦虑，所以也要正确的认知体检的结果。ps做一个孝顺的孩子，知道该怎么做了吧。给妈妈去挂妇科的号，让医生给她做妇检，并开具以上所说的核心检查，如果你和妇科医生聊得好，让她做个肛门指诊也未尝不可，妇科的三合诊就是阴道肛门一起摸，否则还得再挂外科去做肛门指诊。给爸爸去挂普通外科或胃肠外科的号，说自己便血，医生自然会给做肛门指诊，就可以要求开具以上检查了。如果医生不给你开具这些检查申请，那么来找我这个胸外科医生吧，周三上午门诊，我来开！自备手套和香油，肛门指诊，我来做！扫描上方二维码关注李少雷医生微信公众号，更多精彩内容不容错过。2017年03月29日4574
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