体检

什么是结节？只要去体检，特别是单位集体体检，体检结果汇总中经常会出现这样或者那样的“结节”——囊性结节、实性结节、混合型结节、不均质结节、良性结节、恶性结节、甲状腺结节、肺结节、乳房结节、子宫结节……那么首先，究竟什么是“结节”呢？结节，就是人体内不该出现“小肿块”的地方，发现了一个“小肿块”。“结节”并不是一个具体的病，而只是一个描述，就是说身体内多了一个“小肿块/小东西/小包块”，他可以小到1～2毫米，大到1～2厘米。方框内箭头所指白色区域就是肺结节，左右各一个，比较小（直径大概5毫米～1厘米），其他区域是正常的肺组织、血管、器官和心脏等正常结构。当然，体检发现的“小包块”叫结节，但是如果体检发现的是“大包块”呢，就一般不再叫结节，而是叫占位了。“小包块”结节和“大包块”占位之间在大小上没有明确的界限，不同医生习惯可以不一样，一般认为＜2cm的叫结节，＞2cm的叫占位。箭头所指红色圆圈内的就是肺占位，比较大（直径大约5～8厘米）不管是结节还是占位，都只表明人体内某个脏器多了一个东西，不说明是良性还是恶性。因此，按脏器分，如果发生在甲状腺的小包块就叫甲状腺结节、发生肺的小包块就叫肺结节、发生在乳房的小包块就叫乳房结节/乳腺结节、发生在子宫的小包块就叫子宫结节……按物理性质分，如果小包块里面是液体成分就叫囊性结节、如果小包块里面的是固体成分就叫实性结节、如果小包块里面又有实性成分又有囊性成分就叫囊实性结节或者混合性结节。按病理类型分，如果结节是良性，就是良性结节。如果结节是恶性的，那就是恶性结节，就是癌了。因此，结节的内容是很多的。体检发现“结节”怎么办？体检发现“结节”怎么办？这个问题要根据“结节”的所在脏器、位置、大小、数量、物理性质（是液体还是固体）、病理性质（是良性还是恶性）、病人的治疗意愿等等进行综合分析。以女性的乳房结节/乳腺结节为例。如果是乳腺恶性结节，一般都建议尽可能的手术切除+根治。但是如果病人是一位101岁的老太太呢？手术和放疗化疗就要谨慎了，因为大动干戈的治疗，病人有可能受不了，反而有可能得不偿失。如果是乳腺囊性结节，也就是囊肿、水泡，一般就没事。不过如果乳腺囊肿太大影响乳房的对称和美观，则也是可以考虑手术切除的。如果是单发的乳腺结节，不管是良性还是恶性，如果病人有意愿，通常都是可以想办法手术的。但是如果是多发乳腺结节，（有的女性同志乳腺内的结节密密麻麻、大大小小，数也数不清，即使把大的手术切掉了小的又会很快长大，反反复复的开刀还是开不干净），这时候手术就反而不一定是很好的办法了。有可能就算了，结节多就多吧，随他去好了，坚持定期随访只要不是恶性的就行了。更有甚者，因为乳房结节太多，虽然不是恶性，也需要把乳房全部切除的。这就比较倒霉了。乳房结节如此，其他脏器的“结节”也大抵如此。需要具体问题具体分析。不能一概而论。定期检查是必要的当然，如果体检发现“结节”，不管是肺结节、甲状腺结节、肝脏结节、肾结节……只有少部分需要进一步手术或者药物处理，剩下的大部分一般建议定期随访。事实上，即使体检没有发现“结节”，从肿瘤筛查的角度上说，也是提倡定期检查的。定期检查可以使潜在的肿瘤病灶得以早发现、早诊断、早治疗（这就是著名的“三早”原则），从而达到肿瘤治疗的最好疗效。结节很复杂，处置需谨慎在另一方面，因为“结节”有可能分布于全身各个脏器、兼之“结节”的性质多样多变，因此对于“结节”的诊断和治疗，很复杂，需要谨慎处理。从医生角度上说，主观上，医生不能故意吓唬病人，不能故意把良性结节说成恶性的，因为这样会让病人和家属背上本不需要背负的心理和精神压力。客观上，还要求医生具有精湛的业务水平，既不能将良性的诊断成恶性，让病人接受不必要检查和治疗，也不能把恶性的诊断成良性，从而延误治疗。从患者和家属角度上说，就需要尽量挑选正规合格的医疗机构和医生。医生，我身上的“结节”吃中药能消掉吗？在门诊过程中，很多人的“结节”，包括肺结节、甲状腺结节、乳腺结节、肝脏结节、肾脏结节、子宫结节等，通常都是暂时不需要治疗的，定期随访就可以。于是就经常会有病人问我：“医生，我身上的“结节”吃中药能消掉吗？”也经常有人跟我说：“医生，我身上的“结节”就是吃中药吃好的。”“我一直在吃中药，身上的结节控制的很好。”真实情况到底是怎么样的呢？这个问题，其实包含两层含义。第一：身上长了“结节”，它有没有可能自己会消失不见？第二：身上的“结节”/肿瘤到底能不能通过中医中药“消”掉？首先，如果“结节”还没有形成肿瘤，对于身体内的一些炎性结节和增生结节，比如亚急性甲状腺炎的结节、乳腺增生结节、肺炎结节、卵巢生理性囊性结节，是有可能随着时间推移他自己消失的。在这一过程中，中医中药能不能起到促进作用，我持保留意见。或许在某种程度上确实是会有一定效果也说不定。其次，如果结节已经形成了肿瘤，不管是良性还是恶性，这就意味着已经有新的组织和细胞形成了，这时候，中医的效果，就要大打问号了。我不是学中医的，不能乱发表评论。但是在工作当中，我自己还没有见到过有哪位患者身上很大的肿瘤（不管良性还是恶性）是通过单纯的中医中药治好最后肿块消失的。因此对于“医生，我身上的’结节’吃中药能消掉吗？”这个问题。我的答案是：可以试试，但不要抱太大期望。而且，使用中医中药的过程中要小心副作用、小心中毒。

1、肺部混合型磨玻璃结节，大部分肺部结节是良性的，按照恶性概率大小排序，混合型磨玻璃结节>磨玻璃结节>实性结节，所以一旦查出来混合型磨玻璃结节一定要注意复查CT观察其大小变化，一旦增大就手术切除。2、胆囊息肉，胆囊里长息肉要当心，有恶变成胆囊癌的可能性，如果随访当中发现胆囊息肉增大必要时要切除。3、小便里查到酮体，酮体是脂肪代谢的产物，如果在没有节食减肥的情况下，小便里持续查到酮体要当心严重糖尿病的可能性，有可能导致酮症酸中毒，威胁生命。4、心电图提示ST段压低或者抬高，这是心肌梗死的前奏，当心肌缺血的时候容易导致ST段改变，必要时要检查冠状动脉造影，见到严重狭窄要放支架。5、甲状腺结节，现在甲状腺结节高发，甚至不亚于肺部结节，有部分甲状腺结节为恶性肿瘤，尤其是伴有钙化的甲状腺结节，恶性的概率高，这一点和肺部结节恰恰相反，肺部钙化结节通常是良性的。

前几天我们做了一台结肠癌晚期导致肠梗阻的手术，这位病人60多岁，最近2个月自觉腹胀，1周前开始腹胀加剧，而且有恶心呕吐，几天没有排气和大便。来我们医院看，一查发现肿瘤标志物特别高，尤其是CA199，达到了10000多（正常范围约0-40），通过增强CT发现是盲肠肿瘤引起的梗阻，而且肝脏有多发转移。再做肠镜发现盲肠肿瘤，已经长满肠腔一圈引起堵塞了。也就是说，这个人已经是肠癌晚期了。我们做了肠癌切除手术，解除了肠梗阻，病人可以恢复饮食，但因为有肝脏转移，后续还需要化疗、靶向治疗等，少不了吃苦受罪。 值得注意的是，这个病人已经发展到肠梗阻的地步才来医院就诊的，按照肠癌长满肠壁一圈需要1-2年的时间来倒推的话，他在1年多前就已经有肠癌了，但他当时没有不适感觉，不知道自己已经有问题，就没去医院。但他当时如果去体检，会发现肿瘤标志物CA199高于正常（肿瘤标志物很敏感，容易在癌症早期就被发现高于正常范围），那样就会提醒他去做胃肠镜检查，就能早期发现肠癌并及时手术，治疗效果比现在好得多。 所以，我强烈建议大家不管什么年纪，尤其是中老年人，一定要定期去体检，这样可以早点发现问题，不只是恶性肿瘤，比如甲状腺结节，“三高”（高血压、高血糖、高血脂）等，都可以在还没有不适症状时提前发现，及早干预，避免更严重的后果。 该去哪里体检？我个人建议去正规的体检机构，如三甲医院的体检中心，一般在医院微信公众号上都可以预约，在经济能力允许的范围内，尽量选择项目全一些的套餐，另外，可以根据自身情况，追加一些项目，比如有消化道恶性肿瘤家族史的，或者有便血腹痛不适症状的，可以追加胃肠镜。同时，对那种打着“免费体检”旗号的所谓医疗机构要有足够警惕，防止“被套路”。总之，不要偷懒，每年抽出2小时来体检，保障自己的健康，一个字，值。

妇科医生体检发现一堆微小混合性磨玻璃结节怎么办?天空飘来四个字：（你猜）患者女性，来自河北，一位临床一线奋斗多年的妇科大夫。体检发现右肺多发磨玻璃结节，多达11枚，大小3-8mm，弥散分布，上、中和下叶都有。如下图1-8。其中如下图，结节1-4，虽然都很小，3-5mm，但一个一个的都是小混磨。别看瘦是瘦却有肌肉。一个比一个坏，都很接近微浸润。而且一个比一个鬼，躲在一些不容易被逮住的地方。患者自己是一个妇科医生，医疗领域比较熟悉，在河北和北京各大医院都看过，只能抓大放小，处理掉那2-3个接近8mm的结节，小的混磨管不了。怎么办呢？天空又飘来五个字：那都不是事。辗转多地终于来了重庆，我们的方案是：采用段切、亚段和楔形切除等亚肺叶切除手术方式，把这些有危险的结节一网打尽。这个手术的难点在于：有些很小的混合性磨玻璃结节（图1-4），甚至只有3mm，很难定位，很容易漏切。所以，无疼痛精准定位技术是手术成功的基础。手术非常成功，一网打尽右侧11个磨玻璃结节。肺功能保护却非常好，患者术后感觉呼吸非常轻松。术后大病理报告，如下图：5个微浸润腺癌、3个原位腺癌和3个AAH。都是早早期的肺癌，治愈了。最重要的是一网打尽，不留后患，心里稳稳的、踏踏实实过日子。

最近是体检季，我身边的一些同事很年轻尿酸就高了，血尿酸升高是很可怕的事情吗？今天我们就来聊一聊。尿酸多少算高？不同的人群的正常尿酸指标是不同的，女性的正常值155~357μmol/L，通常男性的指标比女性每升要多60~70μmol，儿童则会更低一些。当女性绝经之后，正常指标逐渐向上攀升，最终与男性标准一致。如果尿酸超过了正常值的上限，就叫做高尿酸血症。尿酸高的危害高尿酸血症最严重的一种症状就是痛风，相信我们都听说过，就是尿酸的结晶沉积在关节里面产生刺痛。还有些人会出现红肿、热痛、炎症等特别明显的反应。但有人会问：没有症状，也不痛，是不是就不用管？当然不可以，尿酸高会引起很多代谢类疾病、冠心病，还会加重肾脏的损害，也会沉积在其他的地方，所以一定要引起重视。尿酸是怎么升高的呢？很多朋友都会关心这个问题，尿酸之所以多，要么是来源多，要么就是去得少。如果你吃过多高嘌呤的食物，或者是体内产生过多的尿酸，以及我们排泄出去的少，这些因素都会导致体内尿酸升高。如何让尿酸来得少，去得多控制进量，我们可以从饮食中进行控制。大家记住，所有的豆类都含有很多的嘌呤，肉类食用不要过量，海鲜含有大量的嘌呤要慎重吃（淡水鱼类嘌呤含量较少，可以吃一部分）。大多数蔬菜是可以吃的，且对身体有益，然而菠菜是一个异类，它所产生的尿酸比较多。还有些人是原发性的，原因是身体代谢出现了问题——无论怎么控制饮食尿酸都会高，这可能就需要药物治疗了。尿酸怎么排呢？可以碱化尿液。有些人会吃一些碳酸氢钠片或其他的药物，如果你的病情很严重，建议还是去看医生。吃药引起的尿酸升高怎么办？还有很多病人离不开药。譬如，心衰的病人要吃利尿剂，很多冠心病的病人要吃阿司匹林等等，此处不详细举例了。这些药物都会升高尿酸，那就不吃了吗？不可以的，这些药都是特别重要的。所以要请您的医生帮你合理安排一些药物，甚至加上一些治疗尿酸的药物，控制我们的尿酸恢复正常。

随着大众生活水平的改善和健康意识的提高，越来越多的朋友都养成了定期体检的良好习惯。而由于近年来猝死事件频频发生，针对心脏的检查已经成为体检的重中之重。最近几年，胡医生帮若干个朋友评估体检结果的时候，总是能看到”血流变”这一检查，关键这一检查的结果还往往都异常，提示血粘度高。血黏度高，血流不畅，血栓形成，脑梗心梗，哏屁着凉。道理浅显易懂，结果令人震惊。太强的画面感导致绝大部分血粘度高的朋友惶惶不可终日，觉得自己大限将至，命不久矣。那么，血粘度检查究竟在查什么？血粘度检查的专业叫法其实叫做“血流变学检验”，目的是观察血液在血管里流动的能力。不同外部压力条件下血液的流动能力并不一致，因此就分出了低、中、高切下的全血黏度。血液里影响粘度除了血浆本身粘稠与否以外，还受血细胞多少的影响。白细胞、血小板数量偏少，且相对较为恒定，对血粘度影响较小，红细胞数目众多，对血粘度影响很大。常年高原生活的人群相对于贫血的患者每毫升血液就能差出数亿个红细胞。除了数目，红细胞的变形能力、移动速度对于血液粘度也有一定影响。为了去除血液中细胞（主要是红细胞）对于血粘度检测的影响，设立了还原血粘度这一指标。与此同时，化验单上往往还会标注出红细胞的基本数据，供临床医生参考。这样还原血粘度除外了血液中细胞多少的影响，评价了血浆本身的粘稠度，更具有临床意义。血粘度为什么会高？血粘度升高可能是血里细胞多，也可能是血浆粘稠度增加。毕竟血浆并不是简单的清水，里面含有大量的血浆蛋白。血浆蛋白质中含量最多的是白蛋白和球蛋白。白蛋白由肝脏合成，通常不会有显著增高，在一些肝、肾疾病中该蛋白含量还会明显减少。所以，通常与血粘度增加无关。而当发生一些恶性血液系统疾病(例如淋巴瘤)时，血液中球蛋白的数量会大量增加，引起血粘度升高，进而造成微小血管的血栓栓塞，引起头痛、视力异常、眼震、耳鸣等神经系统症状，但很少引起心梗脑梗。而血浆中其他蛋白含量极其微少，且与血栓形成大多无关，通常对血粘度不会有较大影响。血粘度高会不会相关于心梗脑梗？血粘度增高的因素太多，可能相关于红细胞数目的增多，也可能是由于血浆蛋白的增加，还可能是红细胞的变形能力、移动速度改变相关，甚至温度的不同都导致血粘度的大幅变化。目前也没有证据证实该指标升高对于心血管疾病预测能力。各大心血管疾病预测模型以及心血管预防指南也都没有纳入该指标。因此，血粘度检查对于发现和预测心血管疾病，并没有实际的意义。由于名字朗朗上口，异常比例高，血粘度检查在众多热门体检项目中往往被重点关注。但事实上，血粘度检查在心血管疾病的预测、诊断、治疗和疗效监测上并没有特殊作用，是一项看起来很有道理，实际上毫无关系的检查。因此，胡医生温馨提示：影响心血管疾病的因素有血压、血脂、血糖、尿酸、睡眠呼吸，但真的真的没有血粘度这个指标。如果体检套餐有这项检查，查查倒也是无妨，但是如果被推荐做血粘度检查，那就要好好琢磨琢磨究竟值得不值得了~参考文献：[1]ConroyRM,etal.Estimationoften-yearriskoffatalcardiovasculardiseaseinEurope:theSCOREproject.EurHeartJ.2003Jun;24(11):987-1003.[2]中华医学会心血管病学分会,中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会,中国老年学和老年医学会心脏专业委员会,等.中国心血管病一级预防指南[J].中华心血管病杂志,2020,48(12):1000-1038.[3]中国心血管病风险评估和管理指南编写联合委员会.中国心血管病风险评估和管理指南[J].中国循环杂志,2019,34(1):4-28.