新生儿听力筛查

常见的听力筛查技术有两种，一种是耳声发射（OAE），可以筛查出因为耳蜗毛细胞功能异常引起的听力异常，另一种是自动听性脑干反应（AABR），可以反应出耳蜗、听神经以及脑干听觉通路的损伤。这两种方法都很简便易行，而且可以由仪器自动测试，重复性好。 但需要注意的是，这两种筛查技术仅仅能够起到筛查的作用，所以如果孩子确实没有通过听力筛查的话，那就需要进一步检查来明确原因。同时，耳声发射（OAE）对于神经传导异常引起的听力异常无法筛查，因此，如果孩子有生后住院等高危因素的话，选择进行自动听性脑干反应（AABR）则更为适宜。

与视觉能力发育情况不同，新生宝宝在刚刚出生时就已经具有了一定的听觉能力，但相对较弱，当宝宝到3-4个月时，就已经能很好地区分爸爸妈妈的声音了。到8个月时，就可以将所听到的若干词语进行联系，明白其中的含义了。 宝宝出生后会接受新生儿听力筛查，筛查时多采用的是耳声发射、耳聋基因筛查、脑干听觉诱发电位或行为测听等生理学检测方法。如果结果有异常，那么建议家长给宝宝进行复查，因为如果宝宝的听力有缺陷，那么及早发现及早治疗，对宝宝的康复会有很大帮助。 此外，需要注意的是，宝宝的听力很脆弱，在其发育的过程中，会受到很多因素的影响，其中一些可能会对宝宝的听力造成不可挽救的损伤。听力的损伤并不是耳聋，家长不能因为宝宝对声音有反应，就盲目判定宝宝的听力没有问题，很可能大人认为很清晰的声音，宝宝听起来就是“嗡嗡嗡”的。 因此，为了保护宝宝的听力，请不要在宝宝的耳边大声说话，有的家长怀里抱着宝宝走在街上，看见熟悉的人就会大声呼喊对方的名字，这样的声音可能会给宝宝的听力带来意想不到的损伤，此外在选购发声玩具时，家长也要注意不能购买会发出刺激性声音的玩具。

① 宝宝“听力筛查未通过”不必惊慌在正常新生儿中，双侧先天性耳聋发生率约在1‰～3‰。国内外数据表明初次（出院前进行）听力筛查未通过比例在10%左右，也就是说初次筛查未通过最后被诊断有听力问题的可能性仅为1-3%，因此，90%以上的初筛未通过宝宝的听力其实都是在正常范围内的。由于听力筛查的仪器比较敏感，影响筛查结果的因素较多，如当筛查时周围环境噪声的改变、宝宝的安静程度（如体动）、宝宝外耳道（如残存羊水）或中耳有分泌物、鼻堵呼吸不畅等等都会导致通不过听力筛查。多数“听力筛查未通过”的宝宝经过诊断性听力检查后并未发现明确的听力损失问题，原因多在于外耳道或中耳已有的分泌物被吸收或排出等。② 42天一定要去“听力复筛”复筛通过：当您42天带孩子去做“听力复筛”时，如果通过了，这时一般认为小孩听力属正常。暂时不需做进一步的检查。不过在小孩的成长过程中还希望您一直要关注自己的小孩对声音的反应或到该说话年龄和周围小孩是否差不多，如果相差较大则要到医院去排除听力方面的问题。复筛未通过：当您在宝宝42天龄时带孩子去做“听力复筛”时，如果仍然未通过，您还是不要过于惊慌，因为虽说复筛未通过，可最后被诊断有听力问题的可能性大概仅为十分之一。③ 记住3月龄以前一定要做诊断性听力检查一定要记得3月龄内（不超过3个月）带宝宝到可靠的卫生行政部门指定的听力障碍诊治机构接受诊断性听力学检查和医学检查。即使是单耳“听力筛查未通过”也不例外，如果单耳被确诊有听力问题，后面就更应该关注小孩的听力，因为此类小孩发生迟发性听力问题的比例会增加。最后，要强调的是发现宝宝有听力问题不可怕，可怕的是没有行动。因为即使孩子有听力问题，只要及早干预（6个月以内），现在的科学手段完全可以基本做到让孩子正常开口说话。过去常说“十聋九哑”，现在我们一起努力完全做到“十聋九不哑”。（本文转载自上海第九人民医院听力中心公众号）

作者：李佳楠解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心引言 聋病是一个全球问题，根据世界卫生组织2014年最新报告，全世界人口的5%，也就是3.6亿人，患有残疾性听力损失，包括3.28亿成人和3200万儿童。中国残联第二次全国残疾人抽样调查显示，我国重度耳聋人群 有2780万，其中7岁以下的聋哑儿童高达80万，每年新增聋儿 3万余人。 在这个大背景下，本篇小文主要聚焦在临床工作中经常遇到儿童听力下降，也是家长们关心的一些问题进行科普。1. 出生听力筛查没有通过怎么办？（图 解放军总医院听力师进行新生儿听力筛查） 新生儿听力筛查对于儿童听力损失的早发现、早诊断、早干预具有非常重要的意义。一般新生儿在出生后48—72小时，分娩医院会进行第一次听力筛查，使用的筛查方法多是耳声发射或（和）自动听性脑干反应阈值，检查需要在新生儿自然睡眠或安静的状态下进行，较为方便快捷。如果初次听力筛查未通过，或者有其他耳聋高危因素的新生儿，建议在出生后42天进行复筛，筛查方法为耳声发射和自动听性脑干反应阈值的联合筛查。如果复筛仍未通过，建议在生后3月龄时进行全套客观听力学检查，测试阈值，确定听力损失的程度及性质。 新生儿耳聋高危因素有哪些呢，包括：在新生儿重症监护室48小时及以上者；早产儿，或出生体重低于1500克；高胆红素血症；有感音神经性和（ 或）传导性听力损失相关综合征的症状或体征者；有儿童期永久性感音神经性听力损失的家族史者；颅面部畸形，包括小耳症，外耳道畸形，腭裂等；孕母宫内感染，如巨细胞病毒、疱疹、毒浆体原虫病等。母亲孕期曾使用过耳毒性药物；出生时有缺氧窒息史，Apgar 0-4分/1min 或 0-6分/5min；机械通气5天以上；细菌性脑膜炎。 那么新生儿听力筛查未通过就一定有严重的听力问题吗？或者新生儿听力筛查通过了就一定没有问题吗？ 答案并不是这样的。外耳道内羊水、胎脂、胎性残积物滞留，羊水进入中耳引起中耳积液，以及其他原因引起的假阳性，新生儿均有可能无法通过听力筛查。而有些造成听力逐渐下降的疾病（如大前庭水管综合征等等），或者后天听力下降，出生时仍有可能通过听力筛查。这些问题均需要通过进一步检查确定。2. 儿童听觉和语言能力发育规律是怎样的？ 听力正常的婴幼儿通过听觉可以在周围环境里自然发育语言，言语，交流及相关能力, 从7-8 个月的咿呀学语到1 岁开始说单字，2-4 岁迅速学会双字词，短句乃至句子进行日常的交流，其认知能力也随之发展。如下图所示，反应了听觉和语言能力发育的5个阶段，各方面相互促进, 形成语言及言语链。3. 传导性耳聋还是感音神经性耳聋？ 耳聋按照性质可以分为：传导性耳聋、感音神经性耳聋、混合性耳聋。☆儿童传导性听力下降☆ 常见原因：耵聍栓塞、先天性小耳畸形、分泌性中耳炎、先天性听骨链畸形、先天性中耳胆脂瘤等等。 治疗方案：儿童传导性耳聋多可通过保守治疗、药物治疗、传统听力重建手术、或手术植入骨导助听装置（BAHA、VSB、 BB等等）解决。无法通过传统手术方式解决，或年龄因素、颅骨厚度达不到骨导助听装置植入条件的患儿，需要有经验的耳科医生和听力师根据其耳部发育情况和听力情况帮助其选择合适的助听设备（助听器、ADHERE、软带骨导助听器等）。☆儿童感音神经性听力下降☆ 常见原因：遗传性耳聋、出生时有耳聋高危因素、病毒感染（腮腺炎病区、巨细胞病毒等等）、脑膜炎后遗症、突发性耳聋、其他环境原因和理化因素、原因不明。 治疗方案：除了突发性耳聋以外，儿童感音神经性耳聋大都无法通过药物保守治疗或者传统听力重建手术得到解决。对于中度和中重度听力下降，可以选配合适的助听器，而对于重度以上的耳聋，建议在完善相关检查和适应征评估后，植入人工耳蜗。4、人工耳蜗在儿童的应用人工耳蜗是目前临床上最成功的听觉植入假体，可以帮助耳聋患者获得听觉，回归有声世界。根据2013年新版人工耳蜗工作指南，儿童人工耳蜗的适应征为：1) 植入年龄通常为12个月～6岁；2) 双耳重度或极重度感音神经性聋；3) 无手术禁忌证；4) 监护人和/或植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值；5) 有听力言语康复教育的条件。目前对于手术年纪的共识：植入年龄越小效果越佳，但要特别预防麻醉意外、失血过多、颞骨内外面神经损伤等并发症。目前不建议为6个月以下的患儿植人人工耳蜗，但脑膜炎导致的耳聋因面临耳蜗骨化的风险，建议在手术条件完备的情况下尽早手术。6岁以上的儿童或青少年需要有一定的听力言语基础，自幼有助听器配戴史和听觉言语康复训练史。专业的人，做专业的事 单位基础科室自1996年在国内率先开展成人及儿童的多导人工耳蜗植入手术，并于2010年成立了听觉植入中心。目前中心已形成包括术前评估、聋病咨询、微创耳蜗植入，以及术后调试、言语康复指导系统诊疗模式并拥有专业的技术团队。至今团队已成功完成近5000例人工耳蜗植入手术，近年来年平均开展听觉植入手术400~500台，而且很多是非常规的复杂病例，比如说各种内耳畸形、各种罕见的综合征型耳聋、听神经病、NF2、耳蜗骨化，二次手术等等，疑难复杂病例目前占常规手术的20%。植入患者年龄跨度从5个月大的婴幼儿到91岁老人，对幼龄和大龄耳聋患者人工耳蜗植入的尝试，为推动人工耳蜗植入技术的新理念起到了重要作用。编辑：康烁烁

①新生儿听力障碍原因 尽管随着近些年产前诊断技术的发展，新生儿出生缺陷的发病率明显下降，但仍有不少患儿出生即存在缺陷，给自身、给家庭、给社会带来了极大的身心负担。听力障碍，就是目前最常见的出生缺陷之一，大约占全部新生儿出生缺陷的1/5，每年接近有3万例。 那么，常见的听力障碍因素有哪些呢？可以分为两大类。 1、遗传因素：全世界范围内，这个因素所致者占50%。目前研究较多的是GJB2 基因和SLC26A4基因，这两个基因与耳聋有明显相关性。注意：只是相关，并非必然。 2、非遗传因素：①病毒因素：若孕妇在怀孕前3个月不慎感染巨细胞病毒、风疹、腮腺炎、流感等病毒，经胎盘传至胎儿，则患儿出生后发生不可逆听力障碍的风险明显增高，尤其是巨细胞病毒，病毒因素大约占30-40%左右。②缺氧：众所周知，缺氧会对神经系统带来损伤，听神经也不例外，从而导致耳聋。③高胆红素血症：有些新生儿出生后会出现高胆红素血症，同样地，血液中胆红素浓度升高，也会损害神经系统，如果严重且时间久的话，就很有可能引起听力障碍。④早产儿：早产儿往往很多脏器未发育成熟，包括神经系统，若再出现其他因素的干扰如缺氧等，则很容易造成听力的不可逆损伤。⑤耳毒性药物：目前报道的具有耳毒性的药物，大约有130多种，如大家很熟悉的氨基糖苷类抗生素链霉素、抗疟药氯喹和奎宁、还有一些抗肿瘤药等。后3种非遗传因素约占10-20%[1]。 当然临床上，引起耳聋并不是某一个单纯的因素，一般多个因素共同作用的。棘手地是，这些因素是很难在产前筛查出来的，尽管可以做基因筛查测试，但是很难确定究竟是哪个具体的基因所导致的，就算筛查出来，也不能说100%就会发生耳聋，只能说风险增加，其他因素也如此，所以医生要结合多学科、多方面因素进行综合分析。 ②新生儿听力筛查手段 所以，尽管目前科学尚有极限性，理解了这一点，并不是说，我们就毫无拌饭。早起发现、早起诊断、早起预防和干预就是重要的手段。那如何进行听力筛查呢？目前在临床上最常用于听力筛查的检查有以下几种检查： 1、耳声发射：这是怎样的一种检查？经研究表明，人的耳朵不仅能感觉到声音，在声音的刺激下，它（主要是耳蜗）还能主动发射声音，这可以说是一个非常重要的发现。这个发现是在1978年由一个叫Kemp的英国医生首先观察到的。他通过给耳朵一个声音刺激，然后用特殊的声音放大收集装置，发现人耳似乎能反射出这个声音，所以也叫“Kemp回声”。它包括4种形式：①自发性耳声发射（SOAE）:就是不给人耳任何声音刺激，直接用装置检测的耳声发射，这个耳声发射不是所有正常人都能检测到的，大概只有40-70%左右的人能检测到，所以检测不到也不代表听力有问题。②瞬态声诱发耳声发射（TEOAE）：这个就是经典的“Kemp回声”，给人耳一个短声刺激，强度约为80-90dB（差不多大小相当于大声喊叫），然后检测到的声音，基本是100%的正常人可以检测到。③畸变产物耳声发射（DPOAE）：这是临床上最常用的，也是很多患者做过的一项听力检查。因为人们发现TEOAE 和SOAE尽管能检测到，但是信号比较弱，波形不太好分辨。于是就尝试用两个频率的声音，当然这两个频率不是随意的，是呈一定频比关系的，一大一小两个频率，一般选择2f1-f2，因为这个频比关系，可以检测到最强的DPOAE，于是在临床上就渐渐的固定下来了，这个耳声发射，也基本上也是100%的正常人可以检测到的。④刺激频率耳声发射（SFOAE）：是用一种连续刺激声所诱发的耳声发射，因为前3种都是短声或短音，这种耳声发射获取较为复杂且个体差异大，因而临床上很少用。时至今日，DPOAE的检查非常简单，很容易获取，而且还是无创，因而在临床上广泛应用，尤其是用DPOAE筛查新生儿听力，极为方便有利。但是它的不足之处是过于敏感，以至于外耳道若有耵聍堵塞、羊水等导致外耳道不通畅的情况时，它是检测不到的，哪怕你是正常听力的患者，如果外耳道不通畅，耳声发射也可能是阴性的；还有一种情况就是听力损失超过20-40dB(差不多相当于听不清1米处的正常说话声)时，耳声发射也可能检测不到。 2、听性脑干诱发电位（ABR）：这也是临床上最常用的筛查听力的检查。它是反应整个耳蜗到听觉中枢的通路问题。它对检查的环境及个体条件要求较高，需要患儿在睡眠状态下进行。它的刺激声和耳声发射类似，是短声、短音或短纯音均可，刺激声的频率一般为高频音（大于2000Hz），因为如果低于1000Hz，反应的同步化范围很宽，结果不可靠。刺激声的强度一般为从90-110dB peSPL(声压级)开始递减检测，直至最小能引出波形的分贝值，即为听阈。这个检查的作用，主要在了解听力情况和听神经至听觉中枢之间的传导通路是否完整。值得注意的是，虽然ABR与听力有很好的相关性，但并不完全等同于纯音听力测听（就是医院检测时，需要患者举手示意的一种听力检查，属于行为测听的一种），因为ABR所检测到的阈值取决于刺激声强度所引起的神经同步活动情况，毕竟ABR测的是电位，需要引出稳定且重复性好的波形，这是很多神经元同步活动的结果。 3、听觉多频稳态诱发电位（ASSR）：这是近些年才发展起来的检测技术，故名思义，它是由调制信号引起的、反应信号与刺激信号具有相位锁定关系的听觉诱发电位。它与ABR的检测方法类似，不同的是它可以多频率检测，具有更强的频率特性，且最大声强输出强度大，因而对于听力极度不好的人，评估其残余听力也具有重要价值。但是，它毕竟是刚发展起来的技术，尚未完全成熟，一些现象无法解释，比如为何电测听测出来的重度或极重度听力患者，理论上用ASSR来检测的话，理应与电测听差值大才对，但事实是反应阈与行为阈（即电测听测出来的听力值）差值小，有学者用“重振现象”来解释，这并不完全；还有低频检测时，其反应阈与行为阈相关性差，也就是对低频的检测听力与实际不准，有专家认为是周围环境噪音的影响所致，这似乎也并不全面。总之，这种方法在有些方面还需要不断的精进。 这三种听力检查技术，就是目前临床上用于新生儿听力筛查的主要方法技术。那么，新生儿听力筛查的具体流程是怎样的呢？根据我国卫生部发布的《新生儿筛查技术规范》所建议的： (1)出院前OAE筛查，通过:出院；未通过:做ABR筛查，通过:出院；未通过:6月龄前做听力学评估。(2)出院前OAE筛查，通过:出院；未通过:第42天OAE复查，通过:出院；未通过，做ABR确诊。(3)出院前:有新生儿听力损伤高危因素者:OAE+ABR，无高危因素者；OAE。第二次(3月龄):出院前未通过者，做ABR。第三次(6月龄):第二次未通过者，做听力学评估[2]。 ③新生儿听力障碍干预措施 出生听力障碍的患者建议在6个以内作出最终听力学评估，因为研究表明，6个月内对患儿进行干预要比6个月后干预明显有利，尤其对言语功能的发育。首先要查找病因，通过听力检测、医生的专科体检及影像学检查。如若证实确是感音神经性耳聋，则建议患儿尽早佩戴合适助听器，如果助听器收效甚微或无效的患儿则可行人工耳蜗植入术，术后3-4周开机，之后需要进行言语训练。当然一旦筛查出新生儿听力障碍，也不必恐慌，有半年的诊查时间，可以听取专业医生的意见，选择干预措施。 参考文献 1. 温瑞金，李琰，罗仁忠，等. 听力筛查未通过婴幼儿相关高危因素及听力评估结果转归分析 [J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2009; 23(19): 865-868. 2. Joint Committee on Infant Hearing. Year 2007 position statement: principles and guidelines for early hearing detection and intervention [J]. Pediatrics. 2007; 120:921-989.

生后初次听力筛查未通过，家长不要过度恐慌，初次筛查听力时，由于宝宝外耳道有残存羊水或中耳有分泌物，鼻塞、呼吸不畅等等都会导致听力筛查不通过，初筛没通过，42天一定要去进行听力复筛，如果复筛通过了，一般认为孩子听力属于正常，暂时不需要做进一步检查。不过在孩子的成长过程中，还是要注意是否有听力方面的问题，因为一些疾病和药物也会损伤听力。如果复筛也未通过，一定要在三月龄内（越早越好，不超过三个月）带宝宝到专门的听力障碍诊治机构接受诊断性听力学检查，即使是单耳听力筛查未通过也不例外，如果听力中心诊断孩子听力有问题，只要及早干预（6个月以内），现在的科学手段完全可以基本做到让孩子正常开口说话。

原因在于01 听力筛查通过，不能排除孩子有迟发性听力下降的可能。听力下降可以出现于人的各个年龄段。遗传因素、疾病、耳毒性药物的使用等等都有可能导致孩子原本正常的听力出现下降，所以随着孩子年龄的增长，听力下降的发病率是增加的。因此，听力筛查的“通过”只能反映筛查当时的现状，不能反映孩子一辈子的听力状况，更不能认为孩子从此就远离了影响听力的疾病。02 听力筛查通过，可能会漏诊轻度听力下降、听神经病的儿童。目前，我国采用的主要筛查方法是耳声发射（OAE）。这种方法操作简便﹑快速﹑无创,在产房内就可以实施，所以我国绝大部分医院都采用此方法。但它的局限性在于对听神经病的儿童无法检出；另外对于轻度（26-40dBHL）听力下降检出率也不高。因此会出现一部分漏诊的情况。要说明的是这种局限性是技术本身造成，与操作无关。03 听力筛查通过，不能排除孩子没有前庭导水管扩大。前庭导水管扩大是一个内耳解剖结构上的异常。前庭导水管扩大的患儿的听力表现可以是正常、轻度、中度、重度、极重度听力下降。听力筛查是无法检测听觉系统解剖结构上的异常的，因此新生儿有无前庭导水管扩大无法经听力筛查发现。此类新生儿出生时的听力筛查是可以通过的。

我国大部分地区的新生儿听力筛查在妇产科或者妇幼保健院，儿科等。请新生儿家长一定关注和参加这项筛查。 1. 未通过初筛者应该在出生后42天再次去原地或上级医院重复筛查； 2. 42天仍未通过者都应在3月-6月龄期间到上级医院进行听力学相关检查和诊断； 每个省都有规定的几个新生儿听力缺陷诊断中心。山西省的新生儿听力诊断中心是山西医科大学第一医院耳鼻喉科【门诊楼4层耳鼻喉科413室，电话0351-4639373】 3. 所有诊断有听力缺陷的幼儿需在6月龄时进行医学干预，诊断明确后，都应在6月龄内实施干预，包括助听器治疗。对双侧重度耳聋患儿，如果使用助听器3-6个月无明显效果，建议尽早实施人工耳蜗植入手术。 4. 相关费用说明【仅做参考】 听力学及影像学检查费用:约3000元; 助听器费用:3000-30000不等，各品牌部低中高档各不相同; 人工耳蜗:国产耳蜗约10万，进口耳蜗约15-25万； 手术费用:2万左右； 术后2年语言训练费用:3-10万不等，各地各单位各培训中心不同

当得知宝宝第一次听力筛查未通过，好多家长都会感到非常疑惑、焦虑、担忧，这是什么意思？宝宝听力有问题吗？接下来该怎么办？1、初筛没通过，意味着什么？一般在生后3-5天，宝宝出院前进行初筛。在我国，初筛多采用耳声发射(otoacoustic emission, OAE)，它检测起来快速，灵敏性高。听力筛查的结果通常以“通过”和“未通过”表示。“未通过”并不意味着宝宝一定会有听力障碍。因为外耳及中耳的因素，如羊水过多、外耳道中的胎脂及血性残留物等会影响筛查的结果导致“未通过”。另外测试时宝宝是否处于安静状态，以及周围的环境是否安静等因素也会影响宝宝筛查的结果。所以，初筛没通过，父母不要过于紧张，这并不意味着宝宝听力就有问题。“未通过”者应该在出生后第42天复筛。当筛查结果是“通过”时也不能掉以轻心，因为有一些特殊的疾病（如听神经谱系障碍）可表现为OAE通过，但存在听力损失。还需警惕迟发性听力损失（孩子出生时听力正常，但到了一定年龄，听力越来越差）以及家族、遗传性因素引起的渐进性听力损失。因此，家长需要密切关注孩子对声音的反应，言语、语言发育情况，定期进行听力学测试。2、复筛仍不通过怎么办？据研究发现，初筛“未通过”的新生儿中大概90%可通过复筛。如果复筛通过，一般认为小孩听力是正常的，暂时不需做进一步的检查。但是家长还是要注意观察孩子的听力及言语、语言发育情况，如有问题如需要及时到医院检查。有家长会存在一些误区，认为虽然孩子筛查没有通过，但是平时对声音都有反应，听力肯定没问题，复不复查无所谓。解读: 筛查没通过，为何宝宝对声音有反应？一种情况是孩子确实听力没有问题，只是筛查时，前面所说的干扰因素会“混淆视听”。但还有另一种情况，孩子可能是轻中度听力损失。在日常生活中，对一些声音的确有反应。但是，轻度的听力障碍也会影响孩子的语言发育。如果因为觉得孩子对声音有反应，而不再去复查，就容易漏诊。所有复筛未通过的婴儿，应该在出生后3个月内接受全面的听力学及医学评估。提 示对于存在听力损失高危因素的新生儿，即使通过听力筛查仍应当每半年随访一次，避免迟发性听力损失的漏诊。随访最好持续3年。附：听力损失有哪些高危因素？1.耳聋家族史；2.宫内感染（如巨细胞病毒，风疹，弓形虫，梅毒等）；3.颅面部畸形；4.早产或极低出生体重儿（体重糖尿病史；6.染色体异常以及一些感觉神经性或传导性耳聋有关的综合征等。3、确诊听力损失，怎么办？对于没有通过初筛和复筛的婴幼儿，需要在3个月左右进行一系列听力诊断评估，包括耳镜检查、耳声发射（OAE）、声导抗、脑干听觉诱发电位(Auditory Brainstem Response,，ABR)、多频稳态检查(Audio Steady-State Response ，ASSR)、行为测听及早期语前听能评估等相关检查。凡确诊患有听力损失的婴儿，应在6月龄内积极接受干预（如助听器、人工耳蜗等），不错过宝宝语言发育的关键时期。对于重度听力损伤的宝宝，助听器效果不明显时，应及时行人工耳蜗植入术。听力问题关乎一生，当宝宝两次筛查未通过时，在担忧、紧张的同时，最重要的是明确诊断。若确有听力损失，积极采取干预措施并加以科学的听觉言语康复训练，使其摆脱“十聋九哑”的魔咒，最终融入主流社会。本文章同步至上海新华医院听力眩晕中心

宝爸宝妈对于新生儿听力筛查一定不陌生。一般宝宝在出生后3天左右就会进行新生儿听力筛查，可以说这是宝宝呱呱坠地后要接受的人生第一场考试，而且当场就能知道成绩。拿到成绩的宝爸宝妈有的松了一口气，而有的则开始担忧——宝宝第一场考试没通过，该怎么办？确实，当听到听力筛查没通过这样的结果时，很多新手爸妈会慌了神。这样的结果是不是说明我的孩子听力有问题？他是不是就听不见声音了？我又该怎么办呢？别急，新生儿听力筛查没通过，还真不能说明宝宝听力就有问题了。首先，我们来简单了解一下新生儿听力筛查的基本原理。目前国内新生儿听力筛查大多使用耳声发射（OAE）测试。这是一种产生于耳蜗，经听骨链、鼓膜逆向传导并释放入外耳道，最后通过放置在外耳道内的耳声发射仪探测到的一种音频能量。主要反映耳蜗外毛细胞的功能情况。如果新生儿听力筛查“未通过”则表明耳蜗外毛细胞的功能可能存在异常。这种异常表明新生儿可能存在感音性的听力损失。但我们从上面耳声发射产生的机制可以看到，耳蜗毛细胞释放的这种微弱的音频能量，逆行传导并释放入外耳道的整个过程中会受到外耳、中耳、本底环境噪声等因素的影响，从而导致这种微弱的信号无法被探测到。因此筛查“未通过”还要考虑其它可能的干扰原因，不代表孩子听力就一定存在异常。那么临床上哪些因素可能会影响到孩子听力筛查的结果呢？1、新生儿听力筛查仪器比较敏感，测试都要求在安静的环境下进行。过高的环境噪声、仪器间的干扰、不合适的耳塞等外在因素都会影响测试结果。2、筛查过程中新生儿哭闹、体动、张口吸吮、咳嗽、喉鸣，以及较重的呼吸音等都有可能影响测试结果，造成测试的“假阳性”。3、新生儿在刚出生几天内外耳道胎脂还没有排除干净，或者中耳腔内的羊水积液还没有完全吸收。此时，无论耳蜗功能是否正常，都会导致信号在传导入外耳道的过程中受阻碍，最后导致OAE无法通过。不少研究表明，新生儿听力筛查未通过中，中耳积液占了很大比例。不少由于中耳积液导致新生儿听力筛查未通过的宝宝，随着中耳积液吸收后出现“阳转阴”的结果。4、存在感音神经性听力损失。OAE之所以成为新生儿听力筛查的首选项目，是因为它对耳蜗外毛细胞的功能具有高度灵敏性。只要存在听力损失，即使是轻度听力损失，耳声发射都有可能通不过。因此，当新生儿第一次听力筛查没通过时，建议42天进行复筛。如果42天复筛还没有通过，就需要在3个月内去专业听力中心进行全面的听力诊断评估。在此期间，家长可以通过宝宝的一些听声行为反应来简单判断孩子是否存在听力，减少过多的紧张和焦虑。生活中父母可以从以下几个方面来了解孩子的听力情况突然声响时是否会出现紧闭眼睑或伸展手足或停止喝奶等动作。在睡觉时突然声响是否会觉醒或哭泣。对怒吼声、亲昵声、音乐声等是否会表现出不安或喜悦。摇动有声玩具是否会给予反应等。如果孩子对这些声音有反应，说明孩子应该是存在听力的。但听力损失的程度如何，是中耳积液导致的传导性耳聋，还是耳蜗毛细胞损伤导致的感音神经性聋，还需要进一步完善诊断性的听力检查。因此，孩子听力筛查未通过，家长切勿掉以轻心，也勿过分担忧。后期微信，我们将进一步跟您讲述。专家介绍本文章同步至上海新华医院听力眩晕中心