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2015年04月16日
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张军辉副主任医师 郑州大学第三附属医院 耳鼻喉科 宝宝出生后都要做听力筛查，但是一旦自己的宝宝听力筛查“未通过”，家长往往会产生焦虑和不安，因此有必要让家长了解一下听力筛查结果的意义，以便对听力筛查结果有个正确的认识。 新生儿听力筛查方法有两种，一种为耳声发射，另一种方法为自动脑干听觉诱发电位检测，其结果通常表达为“阴性”或“阳性”，“通过”或“未通过”等。一般来说，听力筛查未通过表示患儿听力可能存在异常，导致异常的部位可能为外耳、中耳、内耳（耳声发射）及听神经（自动脑干听觉诱发电位检测）等任何一个或多个部位；但是也可能由于宝宝外耳道狭小或羊水或异物堵塞影响了声音的传导以及环境噪音过大或孩子配合不佳（活动或哭吵）所致。此外如果检查人员缺乏经验有时也可能对听力检测结果造成影响。因此当宝宝在首次筛查不能通过，家长不必过分担心和焦虑，只需要42天进一步复查即可。若经过复查后仍无法通过的宝宝则应采用脑干听觉诱发电位和耳声发射等多种检查手段在生后3个月内作出明确诊断。 需要特别指出的是当应用耳声发射法筛查听力时，听力筛查“通过”只能说明在孩子的外耳道记录到正常耳声反应，表明外周听觉器官（外耳、中耳、内耳）功能正常。在有些病理情况下外周听觉器官正常而合并蜗后神经通路异常者则无法被耳声发射法检查发现。此外，即使听力筛查通过的宝宝在生长发育过程中听力还是可能受到许多因素的影响而受损，因此即使通过了听力筛查的宝宝也应该加强卫生保健，尤其是具备听力易损高危险因素的宝宝更应注意以防止后天性听力障碍的发生。2013年08月01日5279
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黄治物主任医师 上海第九人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 儿童听力学诊断对经过新生儿听力筛查环节，初复筛结果都未通过，在医院被确诊有听力损失，则要积极治疗干预。如果医生说不属于药物和手术等治疗范围，那一定要在六个月龄内找专业人员帮您小孩验配助听器，必要时行人工耳蜗植入。对于筛查通过，但在小孩成长的过程中，怀疑其听力行为和反应异常也应立即到医院确诊。1、听力诊断流程婴幼儿听力损失的诊断可按下图所示的程序进行。首先挂个听力的专病或专家号，就医时医生会问您有关儿童对听力有较大影响的病史，仔细的耳鼻咽喉体检检查。开具听力学组合测试检查，必要时还会给您开出影像学和实验室的特殊检查。等到所有检查结果报告出来后，医生依据这些报告给小孩做出综合诊断和听力评估，最后给您提出听力医学等干预方案。图略图1 婴幼儿听力损失诊断程序2、听力测试方法介绍儿童听力测试项目（听力障碍儿童的听力评估）基本测试内容儿童行为测听（BOA 、VRA 和Play测试）耳声发射声导抗测试短声听性脑干反应（常规ABR——气导和骨导）综合判断儿童听力正常与否追加测试内容骨导ABR（click声、短纯音）当声导抗结果异常时短纯音ABR (tb-ABR，即频率特异性ABR)当c-ABR结果异常时多频稳态诱发电位（ASSR）当tb-ABR引不出时采用正负极性测试的微音器电位用于听神经病等鉴别短潜伏期负反应（ASNR）用于大前庭水管综合症鉴别等BOA （行为观察法）0-6月龄VRA （视觉强化法）6-24月龄Play （游戏测听法）24-36月龄纯音听阈测试≥5岁言语测试有一定语言能力的儿童主观检查法：包括儿童行为测听（BOA 、VRA 和Play测试）和纯音听阈测试，通过其结果可以了解听力是否正常以及听力损失的程度和类型等基本情况，并作为对听力损失诊断和处理的依据。是听力学诊断中最基本的必做检查之一。客观测试法：声导抗测试（Acoustic immittance）：对发现中耳病变的定位诊断有很大的价值，结合纯音听阈测试可以对听力损失进行初步的定量、定性、定位诊断。也是听力学诊断中最基本的必做检查之一。耳声发射（Oto-acoustic Emissions）：反应耳蜗外毛细胞功能的指标。主要用于评估耳蜗部分的听觉功能损失情况。听性脑干反应（Auditory brainstem response）：有助于对从听神经到脑干听觉通路的病变进行定位诊断。通过V波的反应阈值有助于听力损失水平的客观评估。多频稳态诱发电位（Auditory steady-state Response）：可用高强度刺激(120 dB nHL)判断重度聋儿有无残余听力，克服了tbABR高强度引不出反应的局限性。3、儿童听力的诊断评估医生通过病史收集、全身及局部体检、各种听力测试、影像学和实验室相关检查所取得的资料，可对婴幼儿有无听力损失，单耳还是双耳，听力损失程度和构形如何，以及对整个听系统的整合功能进行综合评估，进而可望做出听力损失的定性/定位、定量和病因诊断，当然病因诊断有时很难做到。（1）定性诊断：通常是区分传导性、感音性、神经性和混合性听力损失。传导性听力损失往往是外、中耳病变，感音性听力损失为耳蜗病变，神经性听力损失为蜗后病变，混合性听力损失为多部位病变。所以，定性诊断实际上是诊断定位化，弄清听力损失的性质和部位对选择治疗方案意义重大。通过全面检查，尤其是耳、听力和影像学检查，一般都不难确定此类诊断。（2）定量诊断：定量诊断是量化听力损失程度，从而选择恰当的治疗/干预方案。WHO推荐用较好耳500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz听阈的平均值（dB HL）来进行听力损失的分级，26-40为轻度，41-60为中度，61-80为重度，81及以上为极重度听力损失。（3）病因诊断: 资料表明，先天性聋群体中半数以上是由遗传因素引起的。换言之，环境和遗传因素在先天性听力损失的病因中约各占一半。因此，在诊断时首先要力求弄清哪种因素是其原因或两者并存。如为遗传性，应弄清是综合征（约占30%）还是非综合征（约占70%）。在环境因素方面，应弄清是否有细菌或病毒感染，耳毒性抗生素和其它环境毒素影响以及物理性创伤和声创伤等原因。通过病史询问和全面检查，尤其是基因和病毒检测，可对大部分婴幼儿听力损失做出病因诊断。2012年11月17日24540
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卢振东医师 1.为什么要进行新生儿听力筛查？ 听力障碍是常见的出生缺陷。国外的研究表明，正常新生儿中，双侧听力障碍的发生率约在0.1-0.3%，其中，重度至极重度听力障碍的发生率的为0.1%。国内类似的统计数据不多，有报道正常新生儿听力障碍发生率为0.3%，其中中重度以上者0.05％。在经过重症监护病房抢救的新生儿中，听力障碍发生率高达22.6%，其中，重度以上者为1%。 正常的听力是进行语言学习的前提。听力正常的婴儿一般在4-9个月，最迟不超过11月呀呀学语，这是语言发育的重要阶段性标志。而严重听力障碍的儿童由于缺乏语言刺激和环境，不能在11个月前进入呀呀学语期，在语言发育最重要和关键的2-3岁内不能建立正常的语言学习，最终重者导致聋哑，轻者导致语言和言语障碍、社会适应能力低下、注意力缺陷和学习困难等心理行为问题。如果能在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍的儿童，可使用助听器等人工方式帮助其建立必要的语言刺激环境，则可使语言发育不受或少受损害。 由此可见，早期发现听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中有举足轻重的作用。但是，用传统的高危家庭登录管理的办法只能发现约50%的先天性听力障碍儿童；通过常规体检和父母识别几乎不能在第一年内发现听力障碍患儿。唯有新生儿听力筛查才是早期发现听力障碍的有效方法。2.听力筛查的历史和现状 新生儿听力筛查是90年代首先在欧美国家发展起来的一项医学实用技术。1990 年，在美国国家教育部和卫生部的资助下，罗得岛首先成立听力评价中心。其任务是系统评价用耳声发射法筛查新生儿听力障碍的可行性，开新生儿听力筛查之先。1993年美国国立卫生研究院（NIH）建议，在出生的最初3个月内应对每一个婴儿或新生儿进行听力筛查。尽管当时对这一建议实施的可行性颇有争议，但是提出的所有适龄儿都要接受听力筛查的概念还是引起了学术界的高度关注。1994 年婴儿听力联合委员会（Joint Committee of infant Hearing，JCIH）发表声明，强调新生儿听力筛查的目的是尽早现听力障碍的婴儿，指出所有听力障碍的婴儿都应该在3个月前被发现，6个月前予以干预。此后，新生儿筛查在美国各州迅速推广，科罗拉多、夏威夷和德克萨斯三州报告了新生儿听力筛查的成本效益关系、转诊率和随访结果。1996年在美国国家卫生部妇幼卫生局的资助下，建立了Marion Downs国家婴儿听力中心（Marion Downs National Center for Infant Hearing，MDNH），其目的是促进新生儿听力筛查在全美各州的推广和开展，以达到在2000年全美国出生的新生儿中有25％接受听力筛查的目标。至1997年，全美开展新生儿听力筛查项目总数已经从1990年的4个增加到127个，项目遍布于31个州。 欧共体国家在90年代后期开始联手进行多中心研究。结果指出，尽管欧共体国家体制各异，但每个国家对推广普及新生儿听力筛查均刻不容缓，以使得子孙后代在新世纪能享有更好的生活质量和更多的机遇。3.新生儿听力筛查的方法? 目前主要运用听觉生理测听方法进行新生儿听力筛查。常用的方法在耳声发射法和听觉诱发电位。1.耳声发射法 耳声发射是通常声波传入内耳的逆过程，即产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜，进入耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细胞反射出能量，在外耳道记录得到。耳声发射据其有无外界声刺激分为自发性耳声发射（spontaneous otoacoustic emission，SOAE）和诱发性耳声发射（evoked otoacoustic emission，EOAE）。后者按刺激的类型分为瞬态诱发耳声发射（transiently evoked otoacoustic emission，TEOAE）、畸变产物耳声发射（ otoacoustic emission of distortion produce，DPOAE）和频率刺激耳声发射（stimulus-frequency otoacoustic emission，SFOAE）三种。 耳声发射与内耳功能密切有关，任何损害耳蜗外毛细胞功能的因素使听力损害超过40dBHL时，都能导致耳声发射明显减弱或消失。这是耳声发射作为听力筛查方法的理论基础。而目，耳声发射是一项无创伤性技术，操件简便，测试两耳仅需要10分钟，这也出符合作为筛查性技术的条件。 由于几乎所有正常耳都能引出TEOAE和DPOAE，而S0AE只有在50-60％的正常耳能记录到。因此，新生儿听力筛查的实践中常用TEOAE和DPOAE。 TEOAE是通过放在外耳道中的微音器检测耳蜗对声音刺激所产生的声波．直接从总体上对耳蜗基底膜的功能进行评价。采用短声刺激〔Click〕诱发外毛细胞，使其发射出能量，这一刺激诱发出的能量主要是广谱、高频的能量。TEOAE主要观察指标为：总的耳声发射能量（dB）；重复率（Reproducibility）；各频率的耳声发射以及信噪之比（ Signal to noise ratio（dB））。判断是否通过TEOAE耳声发射主要观察两个指标：总的耳声发射能量大于或等于噪声3dB：重复率大于或等于50%DPOAE通过对不同频段基底膜功能评估的总和，来评价耳蜗总体的功能。主要是通过两个不同的纯音刺激（其频率之比为1：1.2）诱发出不同频率外毛细胞的耳声发射能量，其频进范围为 250、 500、1000 、2000、3000、40O0Hz。判断是否通过DPOAE 耳声发射的指标为：各单个频率的通过为DPOAE大于等于噪音5dB；总的DPOAE 通过为6个频段中有4个通过。否则为需进一步复查。 研究表明，应用 DPOAE和 TEOAE技术对新生儿进行听力筛查，通常它们最终的检测结果是一致的；但前者比后者显示了更好的频率特异性。因此，在围产期听力学中，DPOAE技术可以与TPOAE 技术一样用于新生儿听力筛查；且前者可能对新生儿的听力进分频率评估。2.听觉诱发电位 听觉诱发电位也称听觉脑干反应（auditory brainstem response，ABR），是客观听力测定的又一种方法。它是短声（Click）刺激后从头皮上记录的由听觉通路传导的电位活动，通过测量波形、波幅和潜伏期，分析脑干的功能和听力受损的程度。和耳声发射法相比ABR不但能反映听力有无损害，而且可反映听力受损的程度。但操作相对繁琐，每例测定时间需40分左右，因此作为筛查方法有其局限性。近年来发展了筛查性快速ABR的方法（即设置在35dB为界，通过或者没有通过）。在一定程度上克服了操作繁琐的弊端。4.新生儿听力筛查的流程? 新生儿听力筛查没有统一的技术线路，筛查点根据实际情况制定适合各自情况的方案。但一般不应偏离以下的框架。5.新生儿听力筛查的准确性 判定筛查方法是否可靠的指标是其敏感性和特异性。敏感性是指尽可能将有问题的对象都筛查出来的能力；而特异性是指尽可能使没有问题的对象都能通过筛查试验的能力。筛查方法的敏感性和特异性越高，则越接近理想状态。 Lutman等研究了TEOAE筛查新生儿听力障碍的敏感度，发现有80%左右。据研究者分析，不能筛查出所有阳性对象的原因是，TEOAE在筛查的时间段内不能正确反映听力的状况；对TEOAE测定结果的理解不正确；被筛查对象在测定时的听力确实是正常的，其听力损害可能是后来才发生的。与此同时，Mason以筛查用ABR进行一项类似的研究。发现单侧和双侧的敏感度分别是90％和82％；单侧和双侧的特异度分别是93%和98％。Jocobson等报道的筛查性ABR的敏感度和特异度高达100％和96%。作为筛查性的工具，无论是TEOAE还是ABR，其敏感度和特异度已毋容置疑。但应该特别强调的是新生儿听力筛查正常并不能排除听力异常，更何况有部分婴儿可能因为一些后天性和继发性的原因而在后来导致听力障碍。2012年10月24日7841
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黄治物主任医师 上海第九人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 1、宝宝“听力筛查未通过”不必惊慌在正常新生儿中，双侧先天性耳聋发生率约在1‰～3‰，由于听力筛查的仪器比较敏感，影响筛查结果的因素较多，如当筛查时周围环境噪声的改变、宝宝的安静程度（如体动）、宝宝外耳道（如残存羊水）或中耳有分泌物、鼻堵呼吸不畅等等都会导致通不过听力筛查。国内外数据表明初次（出生后第3天到出院前进行）听力筛查未通过比例在10%左右，也就是说初次筛查未通过最后被诊断有听力问题的可能性仅为1-3%。多数“听力筛查未通过”的宝宝经过诊断性听力检查后并未发现明确的听力损失问题，原因多在于外耳道或中耳已有的分泌物被吸收或排出等。2、42天一定要去“听力复筛”2.1 复筛通过当您42天带孩子去做“听力复筛”时，如果通过了，恭喜您，这时一般认为小孩听力属正常。暂时不需做进一步的检查。不过在小孩的成长过程中还希望您一直要关注自己的小孩对声音的反应或到该说话年龄和周围小孩是否差不多，相差较大则要到医院去排除听力方面的问题。2.2 复筛未通过当您42天带孩子去做“听力复筛”时，如果仍然未通过，您还是不要过于惊慌，因为虽说复筛未通过，可最后被诊断有听力问题的可能性大概仅为十分之一。3、记住3个月龄以前一定要做诊断性听力检查一定要记得3个月龄内（不一定要等到3个月，越早越好）带宝宝到可靠的儿童听力诊断中心接受诊断性听力学检查和医学检查。即使是单耳“听力筛查未通过”也不例外，如果单耳被确诊有听力问题，就更应该关注小孩的听力，因为此类小孩发生迟发性听力问题的比例有所增加。3.1 应该做哪些检查？（1）高频探测音的声导抗（1000Hz）（2）耳声发射（3）听性脑干反应（最好包括短声ABR和分频ABR）以上三项是必做的基本检查，如果都属正常范围，可认为通过检查。如果未通过，那就要看具体结果，必要时要加做些检查，以了解宝宝听力损失的程度（轻、中、重、极重度）、性质（传导性、感音性、混合性）和部位（外耳、中耳、内耳及听神经），有时还需要做些听力以外的医学评估等；此时您最好要找一个对小儿听力学比较精通的大夫，对检查的结果进行解释和综合评估。最后，要强调的是发现宝宝有听力问题不可怕，可怕的是没有行动。因为即使孩子有听力问题，只要及早干预（6个月以内），现在的科学手段完全可以基本做到让孩子正常开口说话。过去常说“十聋九哑”，现在我们一起努力完全做到“十聋九不哑”。如果您小孩有听力问题，请关注以下的问题，可能是您必需了解的问题。（1）什么算正常听力或通过听力诊断？（2）如何确定听力损失？（3）什么情况下和什么时候需要配助听器？（4）怎么知道助听器是否配得合适？（5）人工耳蜗植入和助听器的关系，如何选择？（6）其他上海交通大学医学院附属第九人民医院听力中心公众号微信上海交通大学医学院附属第九人民医院听力中心预约微信注：不知道此文对大家是否有帮助？大家是否容易看懂？有可能写得太学术化，希望大家给点建议，以便我以后写好此类科普文章，谢谢！1、什么算正常听力或听力诊断通过？“听力正常”的诊断：婴幼儿听力诊断至今仍然无“听力正常”的标准定义，一般认为ABR反应阈<30dB nHL或ABR反应阈≤35dBnHL并DPOAE各频率点或TEOAE正常引出，同时还要结合家长观察到婴儿有明显的听性行为反应，则可认为听力基本正常；不过最好还是每6个月进行一次复查或告知家长仍需密切关注小儿的日常听性行为反应。2、如何确定听力损失？（1）、听力损失的病因诊断通过病史询问和全面检查，尤其是基因和病毒检测，可对大部分婴幼儿听力损失做出病因诊断。资料表明，先天性听力损失半数以上是由遗传因素引起的，环境和遗传因素在先天性听力损失的病因中约各占一半。因此，在诊断时首先要界定是哪种因素引起或两者并存。如为遗传性，应弄清是综合征（约占30%）还是非综合征（约占70%）。在环境因素方面，应弄清是否有细菌或病毒感染、耳毒性抗生素和其它环境毒素影响以及物理性创伤和声创伤等原因。因此，对听力损失的病因诊断通常情况下还是比较困难的，除非有很典型明确的病史主诉，并辅以相应检查，才渴望做出病因诊断。（2）、听力损失的定性、定位诊断听力损失的定性诊断通常指需要区分的传导性、感音性、神经性和混合性听力损失。传导性听损往往是外、中耳病变，感音性听损为耳蜗病变，神经性听损为蜗后病变，混合性听损通常为既有传导性又有感音性听力损失的两者累加的多部位病变。定性诊断多借助听力学的检查结果来鉴别诊断。典型的听力学特征是：（a）传导性听力损失，声导抗为B型、听性脑干反应（ABR）结果为气导I-III-V波各波潜伏期均顺延，且波间期在正常范围，反应阈值高于正常（>30dBnHL）。骨导ABR为阈值比气导阈值低，且可正常。OAE引不出。（b）感音性听力损失，声导抗为A型、听性脑干反应（ABR）结果为气导I-III-V波各波潜伏期及波间期在正常范围，反应阈值高于正常（>30dBnHL）。OAE多引不出或即使引出幅值很低。(c)神经性听力损失,声导抗为A型、镫骨肌反射引不出，听性脑干反应（ABR）结果为引不出或波形缺失及严重失真，OAE多能引出且引出幅值可高于正常。定位诊断是对听力损失发生的解剖部位的诊断，可通过全面检查，尤其是耳、听力和影像学检查，一般都不难确定此类诊断。弄清听力损失的性质和部位，是外耳，中耳，内耳，蜗后或多部位混合病变，对选择治疗方案意义重大。婴幼儿期要特别关注听神经病谱系障碍（ANSD）和大前庭水管综合征（LVAS）的诊断。3、什么情况下和什么时候需要配助听器？研究表明，绝大多数双耳听力损失的小儿都可得益于个性化的助听器使用，应该将听力损失确认与助听器验配之间的时间延误降低到最小程度，原则上要求在诊断为永久性听力损失的一个月之内为婴幼儿验配助听器，当然越早越好。此时助听器验配目的是使配戴助听器的婴幼儿最大可能地获得言语声的刺激，而且其听到的言语声强度应当在安全舒适的可听范围之内；也就是说，经过放大后的言语声强度应该在婴幼儿的感觉阈以上，但是又要低于双耳全部言语频率范围的不适阈。【注】一般认为ABR反应阈>40dBnHL，并DPOAE各频率点或TEOAE不能正常引出，同时还要结合家长观察到婴儿对声音反应存在不明显的听性行为反应。在欧美已经越来越多的宝宝在1个月内就验配了助听器，我们上海交通大学医学院附属第九人民医院听力中心目前验配助听器的最小年龄为56天。当然也应该考虑听觉发育迟缓的情况（对于ABR反应阈≤60dBnHL）。有关助听器验配的内容请参阅“婴幼儿童助听器验配—专家笔谈”一文。4、怎么知道助听器是否配得合适？（待完成）5、人工耳蜗植入和助听器的关系，如何选择？（待完成）2012年09月06日83230
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黄治物主任医师 上海第九人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 2012-08-31听力你我他人打从娘胎里就开始与“听力”结缘了，没有人敢说他和“听力”无关。生活中“听力”和“听力问题”无处不在。1、那我们要问在娘胎里什么时候就开始听到声音？（胎教的科学性）2、谁偷走了我们的听力？（听力损失是怎么回事情）3、谁又能还给我们听力？4、宝宝的听力与宝宝的人生相关吗，记住听力也可以改变您宝宝的人生。5、我的听力谁做主？（我的听力，我的人生）——听力的重要性，您清楚了吗？真的那么重要吗？——听力问题到底多复杂？您知道吗？真的很复杂？也许！也许！我是个听力医师，不敢说水平如何高？但好歹也是我国第一批专业从事听力的人员之一——（20多年吧）。应该写点什么，做点什么，对吧！我注定好像要和“听力”结缘是的。我想我这一辈子也只能在这个“听力”小圈子转了，好在有点“阿Q精神”，自我认为听力最重要，混起来也就知足矣！一直总想写点什么，可就是觉得没有太多时间去写，还有就是觉得要写个东西总的像个样子吧，如写本厚厚的书什么的，因此总是很难开头。日前受“启发”，想想为什么不可以随意时时写点，可以用些零散时间，想来好大夫网的氛围比较适合这种形式，故我想以“临床札记”的形式来记录我临床中遇到的“典型听力病例”，同时也写写“听力随笔”，介绍些听力科普以及“我的听力生涯”等等，为此，望大家多来顶顶，鼓励鼓励我朝前迈，先谢了！今天就从讲一个故事开始吧。“来世我们再做母女”话说上个月，我以前的一个患者（算来已有三年多未联系了），母女千里迢迢从武汉来到上海找我，干什么呢？情况是这样。患者，女性，24岁，今年刚考上湖北某大学经济类专业硕士。该患者自幼丧失听力，据她母亲说她应该是国内第一批早期（1岁左右）就佩戴助听器的小孩，还是在邓元诚老前辈给配的，当时只配了左耳（可能是经济问题）。到我这里时已有12岁了吧（具体已记不清楚了，只知道当时已上初中了）。找我的时候好像是当时助听器全数字机刚上市，她因为要上初中了，妈妈要给她配新的最好的助听器，结果跑了武汉很多家验配店，小孩就是说效果不如她当时佩戴的模拟机，就慕名来到我当时所在的医院（武汉大学人民医院），要求我帮她调机。记得当时我也帮她调试了好几款，记得是也都不满意（我当时觉得还真是奇怪，心里不爽），也许是不能使小孩满意，最后只好给她配了瑞声达的143PPV，效果他很满意（为什么呢？涉及到技术上的问题，以后我还会谈到这点），她妈妈一下买了3台助听器（说是要备用，怕以后不生产了），记得当时我觉得她右耳也适合配助听器，我应该建议她右耳也佩戴助听器，结果是她觉得不习惯，不接受。到这次来，还只是左耳佩戴。也许若干年之后又来找过我，我应该是成功地给她换了个数字助听器。这期间我和她妈妈还接触过很多次，有时候空闲点我们会在一起谈论她女儿听力问题以及成长过程中听觉语言康复问题（她妈妈真的为她付出了太多的心血，有时候谈着谈着妈妈都要掉泪，她没上过一天聋儿康复班，从小妈妈教，然后就上正常幼儿园和正常小学、中学和大学，现在马上研究生要入学了。在交流中我当然帮她妈妈解决了一些听力及听力以外的康复等问题，并给过她妈妈很多好建议，当然我也从她妈妈那里学到了很多实用的东西（注：实际上我现在很多好的经验都是来自于许多听力障碍儿童家长的交流，用心体会得来的），这样我们就成为患者加朋友了。我到上海新华医院已经整整三年了，我想我们应该有四年时间未见面了吧。上个月突然她从我以前同事那里得到我的联系方式，和我联系上了。说她女儿考上研究生了，以前的助听器也用了好多年，想换个新助听器，但是在武汉花了几个月时间，新助听器还是很不理想，所以想到了我。我说那你们来上海吧，结果她们就来上海了。当天我给她调好了一款助听器，结果是她说听清他人说话很满意，但总体感觉又不是特别满意，问她怎么不满意，她自己也表达不清楚。这时已到中午时间了，我就叫她妈妈带她到上海市区转转，让她感觉一下外界各种环境，看看能不能适应点，第二天再来调试。结果第二天下午四点我才有空接待她们，她妈妈真厉害竟然把她的助听后的感觉挖掘出来了。她妈妈的描述是“她感觉现在助听器听说话交流的声音很清楚，但是总体感觉有点太清净了点，就是说以前助听器除了听到讲话声，还可以听到外界很多其它声音，现在只听到讲话声，其它外界声音少了，到反而觉得环境有点太寂静了，这种寂静使她从心理上就会产生一种莫名的恐惧感，也就感到不舒服”。有了这种描述，对我来说调试助听器就简单了，很快经调试后，她非常满意。大家心情都特爽，这时也没其它病人，朋友见面有时间肯定要聊聊，最后她妈妈说这辈子把女儿培养成这个样子也满足了，也很有成就感，但她说最重要的一点是她被女儿的话感动了，我问她是什么话？她说她女儿对她说“妈妈来世我们再做母女”，妈妈说：“我再也不要和你做母女，你还不把我累死啊”女儿说：“不，来世我们再做母女，你做女儿，我做母亲，让我来好好照顾你”，当时还有我的助手和实习生，整个验配室变得异常寂静……..。——从这个故事里，无论从专业上还是情感上都让我感触很多，从专业上也带给我很多思考，随后，我还会提及故事中的专业问题。2012-09-06“听力筛查未过”家长须知1、宝宝“听力筛查未通过”不必惊慌在正常新生儿中，双侧先天性耳聋发生率约在1‰～3‰，由于听力筛查的仪器比较敏感，影响筛查结果的因素较多，如当筛查时周围环境噪声的改变、宝宝的安静程度（如体动）、宝宝外耳道（如残存羊水）或中耳有分泌物、鼻堵呼吸不畅等等都会导致通不过听力筛查。国内外数据表明初次（出生后第3天到出院前进行）听力筛查未通过比例在10%左右，也就是说初次筛查未通过最后被诊断有听力问题的可能性仅为1-3%。多数“听力筛查未通过”的宝宝经过诊断性听力检查后并未发现明确的听力损失问题，原因多在于外耳道或中耳已有的分泌物被吸收或排出等。2、42天一定要去“听力复筛”2.1复筛通过当您42天带孩子去做“听力复筛”时，如果通过了，恭喜您，这时一般认为小孩听力属正常。暂时不需做进一步的检查。不过在小孩的成长过程中还希望您一直要关注自己的小孩对声音的反应或到该说话年龄和周围小孩是否差不多，相差较大则要到医院去排除听力方面的问题。2.2复筛未通过当您42天带孩子去做“听力复筛”时，如果仍然未通过，您还是不要过于惊慌，因为虽说复筛未通过，可最后被诊断有听力问题的可能性大概仅为十分之一。3、记住3个月龄以前一定要做诊断性听力检查一定要记得3个月龄内带宝宝到可靠的儿童听力诊断中心接受诊断性听力学检查和医学检查。即使是单耳“听力筛查未通过”也不例外，如果单耳被确诊有听力问题，就更应该关注小孩的听力，因为此类小孩发生迟发性听力问题的比例大大增加。3.1应该做哪些检查？（1）高频探测音的声导抗（1000Hz）（2）耳声发射（3）听性脑干反应以上三项是必做的基本检查，如果都属正常范围，可认为通过检查。如果未通过，那就要看具体结果，必要时要加做些检查，以了解宝宝听力损失的程度（轻、中、重、极重度）、性质（传导性、感音性、混合性）和部位（外耳、中耳、内耳及听神经），有时还需要做些听力以外的医学评估等；此时您最好要找一个对小儿听力学比较精通的大夫，对检查的结果进行解释和综合评估。最后，要强调的是发现宝宝有听力问题不可怕，可怕的是没有行动。因为即使孩子有听力问题，只要及早干预（6个月以内），现在的科学手段完全可以基本做到让孩子正常开口说话。过去常说“十聋九哑”，现在我们一起努力完全做到“十聋九不哑”。如果您小孩有听力问题，请关注以下的问题，可能是您必需了解的问题。（1）什么算正常听力或通过听力诊断？（2）如何确定听力损失？（3）什么情况下和什么时候需要配助听器？（4）怎么知道助听器是否配的合适？（5）人工耳蜗植入和助听器的关系，如何选择？（6）其他本文系黄治物医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2012年08月31日7446
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