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刘宏建主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 新生儿听力筛查，现在是。 我们河南省。 十大惠民工程之一，也就是说每一个出生的孩子出生的三天以内都要进行听力的筛查。 听力筛查的目的是为了尽早的发现孩子的听力是否出现问题。 如果第一次筛查出现问题没有通过我们会建议家长在四十二天的时候到医院进行一次全面的检查来确定孩子听力真正到一个什么情况。 孩子听力筛查不通过的，常见的原因，第一个孩子耳道内呢，呃，有一些分泌物耵聍呃，或者是孩子有中耳炎，第二种情况就是孩子确实有听力下降。 这个主要跟遗传性的听力下降有关系，因为孩子的听力下降60%都是跟遗传性耳聋有关系的。 所以四十二天要做一个详细的听力学检查，如果孩子的听力是一个重度的听力下降，我们会建议家长。 呃，在六个月的时候佩戴助听器。 然后密切观察。 到十个月，12个月的时候，我们来看看朱令的效果。 如果说你没有效果或者效果很差，毕竟孩子听力呢，双耳听力都在80分以上，我们可以考虑做人工耳蜗手术。2020年06月13日
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钟贞主任医师 北京大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 听力筛查没有过是不是宝宝的听力一定有问题呢，这个也是不一定的，比如说出生的时候，如果外耳道里放进了羊水或者呢，中耳腔里有积液听力筛查都过不了四十二天的时候给宝宝复查听力，那如果虽然没有通过要密切的观察宝宝对声音的反应，然后我们在宝宝三个月的时候会做进一步详细的听力检查，明确一下到底有没有听力下降以及听力下降的程度和性质，如果是一个传导性耳聋，听力还是有可能继续提高的，如果是双耳重度的。 感音神经性聋，那么爸爸妈妈可一定要重视了这种的耳聋一般是不会自行恢复的六个月的时候还要再复查一个听力，如果还是双耳重度聋要给他配戴，适当的助听器，平时让他接受声音的刺激，那么等孩子一岁左右的时候就要给他做电子耳蜗植入术帮助他听到声。2020年05月22日1124
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2020年05月17日1986
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孙淑萍副主任医师 郑大一附院 耳鼻喉科 新生儿的降临带给家人的欢喜，只有经历过的人才知道那种感觉多美妙。可是一做听力筛查，“未通过”三个大字像一记铁锤砸在人心上，瞬间让人的心揪成一团。难道孩子耳朵有毛病？孩子以后会不会耳聋？越来越多的疑问和恐惧袭来，笑逐颜开变成了愁眉不展。不要怕，我来告诉你们该怎么办。新生儿听力筛查共分为三个阶段：听力筛查阶段、听力诊断阶段和干预、随访阶段第一阶段：听力筛查阶段 初筛：出生3-7天，复筛：出生30-42天听力初筛宝宝出生第3-7天，通常采用耳声发射（OAE）和AABR进行检测，有些医院仅行耳声发射检查，结果为“通过”或“未通过”。1、如果双耳均“通过”，家长也不能高枕无忧，在以后的日子里仍然要密切关注宝宝的听力情况，因为有些迟发性听力损失或渐进性听力损失会随着年龄增长逐渐显现。2、如果双耳或单耳“未通过”，现在下结论“孩子是耳聋”还为时过早，宝宝需要在出生第30-42天进行听力复筛。3、初筛未通过可能有以下原因：羊水或胎脂堵塞耳道、鼓室内有羊水、新生儿喉鸣声干扰、机器校准有异常、测试方法不当、先天性中耳畸形或胆脂瘤、感音神经性聋等。听力复筛1、出生第30-42天进行听力复筛，需要到正规医院的耳科进行。检查前仍然需医生检查耳道情况，排除耵聍堵塞、异物、耳道狭窄等干扰因素。2、如果仍然“未通过”，也不必很害怕，不用急着给孩子做康复或者打针！！！因为我们连宝宝到底是怎么回事导致的“未通过”都还没搞清楚呢，此时治疗都是瞎治乱治！！！宝宝需要在出生3个月时到医院进一步检查。复筛未通过原因大致同初筛。第二阶段：听力诊断阶段 出生3个月出生第3个月，家长需带宝宝至医院进行听力诊断，明确宝宝的耳朵到底有没有问题，如果有，是什么问题。1、首先，仍然是医生对宝宝的耳道进行体检，排除影响检查结果的异常情况。2、医生会选择性给宝宝开高频探测音声导抗检测、耳声发射、气导ABR、分频ABR、骨导ABR、多频稳态（ASSR）、颞骨CT（CT有射线，影响宝宝发育，除非紧急情况，建议宝宝6个月后再做）、头颅磁共振和内耳水成像（MRI无射线，不影响宝宝发育）、耳聋基因等检查，一般先做听力学检查，再做影像学检查，最后做基因学检查，没有必要上来就做CT和MRI，折腾家长和孩子，还增加经济负担。2.1 如果宝宝有小耳畸形、耳道明显狭窄或闭锁，或者有先天性中耳畸形，检测结果多有异常，为了不影响孩子以后的言语发育，无论是单耳还是双耳畸形，都建议佩戴骨导式助听器。2.2如果检测出宝宝为中耳积液所致（最多见原因），则继续随访或者用药治疗。2.3如果检测出宝宝有先天性中耳胆脂瘤，保证宝宝安全的情况下定期随访，择期手术。2.4如果检测出宝宝有轻度的感音神经性耳聋，可以继续观察，定期复查听力，因为有些宝宝的听神经髓鞘尚未完全发育好，会在随后几个月逐渐发育至正常。2.5如果检测出宝宝有中度以上的感音神经性耳聋，需尽早佩戴助听器。耳聋较重，助听器无法满足需要且适合植入耳蜗者，尽早植入人工耳蜗。第三阶段：干预与随访阶段 宝宝大脑听力言语皮层发育最佳年龄在1岁以内，所以一旦在第二阶段确诊宝宝有耳部疾病，尤其是双耳都有问题，一定要尽早干预！有些宝宝会在成长过程中由于各种原因导致单侧听力下降或丧失，因为对侧耳听力正常，家长常常不以为然。单侧聋会使孩子出现声源定位困难，为了听清声音刻意变换姿势或者过于集中注意力，造成疲劳，导致自卑心理。单侧聋也会影响孩子的智力发育和言语发育，如果患耳未加干预，一旦以后出现健耳疾病，会严重影响患者的生活。因此，一旦发现需尽早行听力干预，结合患者和家长的意愿，可以选择佩戴CROS助听器或者骨导助听器，也可以选择手术植入骨导助听器或植入人工耳蜗。划重点：①宝宝有耳道耵聍或者分泌性中耳炎，行气导ABR检查发现阈值异常，未经骨导ABR检测内耳听力水平，就按神经性耳聋进行营养神经治疗，此种误诊误治在临床最多见！②如果宝宝确诊为感音神经性耳聋，除非是大前庭导水管导致的急性听力下降，一般用药无效！！！③一侧蜗神经发育不良或者蜗神经未发育，用药无效！！！需要给宝宝配CROS助听器、骨导助听器或者以后植入骨导助听器。④双侧蜗神经发育不良或者未发育者，用药无效！！！⑤用短声做的气导ABR即使阈值很高，也不一定反映孩子耳聋很重！！！因为此时的阈值仅反映宝宝高频的气导听力水平，需要做分频ABR或者行为测听评估低、中频的听力水平，才能了解听力全貌。在听力损失较轻的情况下，多频稳态的误差较大，分频ABR的测试结果比多频稳态更加准确（郑大一附院河医院区耳科二病区可行分频ABR检测）。2020年05月13日9672
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2020年04月25日1330
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冰丹副主任医师 武汉同济医院 耳鼻喉科-头颈外科 新生儿听力筛查没有通过是不是就说明孩子的听力有问题呢。 这个事情要辩证的去看，当然大部分情况确实如此，但是新生儿听力筛查有很多的假阳性，所谓的假阳性就是本来没有问题的却显示有问题为什么会这样呢，因为我们的新生儿他的外耳道比较塌陷，或者说它的形状比较于齿，这种情况我们的检查设备就不容易查出好的结果，又或者是新生儿他耳朵里面还有一些羊水的存在，还没有完全被吸收干净，那么也会影响到检查的结果，另外一种情况就是孩子的听觉系统神经发育还不够完善，他可能到六个月甚至12个月的时候就慢慢逐渐成熟了，那么听力也就恢复了，但是只要新生儿听力筛查没有通过，就请家长要严格按照复诊的时间去复查听力，这样才能。2020年04月25日929
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 新生儿听力障碍发生率约为1‰～3‰。新生儿听力筛查是早期发现新生儿听力障碍，开展早期诊断和早期干预的有效措施，是减少听力障碍对语言发育和其他神经精神发育的影响、促进儿童健康发展的有力保障。 新生儿听力筛查一般使用筛查型耳声发射仪和自动听性脑干反应仪。目前绝大部分医院都只使用筛查型耳声发射仪。耳声发射（OAE）检查可以反映耳蜗功能是否健全，耳蜗功能正常则OAE筛查通过，耳蜗功能异常则OAE筛查不通过。 当孩子刚出生的时候，外耳道还会残留羊水、胎脂等残积物，这些物质会使得耳声发射的信号减弱或者消失，所以一般来说会建议在新生儿出生后的48小时之后再进行听力筛查，同时在听力筛查之前可以适当的用小棉棒来清理外耳道。如果在听力筛查的时候新生儿比较烦躁，或者不能保持安静状态的话，也会影响听力筛查的通过。 初筛未通过，不用太过担忧。因为测试的限制，一部分听力正常的孩子，初筛也可能未通过。一部分新生儿存在中耳积液，这也会引起听力筛查的结果异常，这种情况随着中耳积液的逐渐吸收也会好转，大部分中耳积液的新生儿在3个月后进行复查时会变为正常。 早产儿和低出生体重儿是听力损伤的高危人群，家长需要更加关注听力筛查的情况。这部分新生儿在第一次听力筛查时通过率往往不高，在这种情况下家长也不要太过担忧，因为这部分新生儿的听力传导和神经系统发育不太成熟，所以有些婴儿会暂时性无法通过听力筛查，而随着婴儿身体各器官的发育，在产后42天时复查的话，听力筛查通过率就会大幅度提高。 复筛一般是耳声发射（OAE）联合自动听性脑干反应（AABR）检查。自动听性脑干反应可以反应新生儿是否存在蜗后病变。 要确诊孩子有听力损失，至少需要三次的检查，每次检查的准确性都会提高：第一次出生后48小时做的初筛；第二次是在42天内进行的复筛；第三次是出生后3个月左右的详细检查。 部分听力正常的孩子确实可能初筛未通过，但复筛一定要按期去做，不可麻痹大意。所有复筛未通过的婴儿，应该在出生后3个月内接受全面的听力学及医学评估。 听力正常的诊断结果标准如下：1.声导抗测试（226Hz及1000Hz）鼓室图正常；2.听性脑干反应（click-ABR，主要检测高频）测试V波反应阈≤35 dB nHL；3.畸变产物耳声发射（DPOAE）测试全频率通过；4.经行为测听得到的裸耳听阈在相应的月（年）龄的正常范围内。这些检查应在每次跟踪复查中逐一确认。 确诊为永久性听力损失的婴儿应该在6个月内得到相应的临床医学和听力学干预。进行听力干预前至少进行两次行为测听以确认孩子的听力损失程度，再得到可信的裸耳听阈基础上，尽早验配或租赁助听器。对双侧重度耳聋患儿，如果使用助听器3-6个月无明显效果，可在一岁左右植入人工耳蜗。2020年04月15日1878
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李仕晟副主任医师 湘雅二医院 耳鼻咽喉头颈外科 大家好，我是李医生今天是爱耳日关于耳科的小知识，我来告诉你。 而对于所有的人来说，初为父母是一个非常激动人心的事情，但是在医院里面孩子刚刚出生妇产科都会让孩子做一个检查叫做听力筛查，这个听力筛查仪检查出来会告诉你，哎，这孩子听力筛查没有通过可能有问题耳朵听不到啊，这个时候啊，我想很多父母都非常紧张，我要告诉大家先不要紧张，在我们听力筛查，由于孩子啊，从母胎里面出来的时候，耳朵里面有很多胎粪或者耳屎没有清除干净，这个时候做出来的体力采茶都会有问题的，所以在家里仔细观察，如果孩子对声音有反应，比如说铃铛响声或者关门的声音有反应的话证明孩子听力是没有问题的，如果你发现孩子听力有异常一般在三个月左右，或者是六个月，这两个时间段到医院里面做进一步检查，判断孩子是不是真的听力有问题，所以我希望所有的孩子都能健健康康的，听得好，而且长得好。2020年04月03日924
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李仕晟副主任医师 湘雅二医院 耳鼻咽喉头颈外科 大家好，我是李医生今天是爱耳日关于耳科的小知识，我来告诉你。 那对于所有的人来说，初为父母是一个非常激动人心的事情，但是在医院里面孩子刚刚出生妇产科都会让孩子做一个检查叫做听力筛查，这个听力筛查仪检查出来会告诉你，哎，这孩子听力筛查没有通过可能有问题耳朵听不到啊，这个时候啊，我想很多父母都非常紧张，我要告诉大家先不要紧张，在我们听力筛查，由于孩子从母胎里面出来的时候，耳朵里面有很多胎粪或者耳屎没有清除干净，这个时候做出来的听力筛查都会有问题的，所以可以在家里仔细观察，如果孩子对声音有反应，比如说铃铛响声或者关门的声音有反应的话证明孩子听力是没有问题的，如果你发现孩子听力有异常一般在三个月左右，或者是六个月，这两个时间段到医院里面做进一步检查，判断孩子是不是真的听力有问题，所以我希望所有的孩子都能健健康康的，听得好，而且长得好。2020年04月03日1034
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 婴幼儿“听力正常范围”标准如下：①声导抗测试（含1 000 Hz探测音）鼓室图正常；②短声听性脑干反应（ABR）测试V波反应阈≤35 dBnHL；③耳声发射（OAE）测试，畸变产物耳声发射（DPOAE）各分析频率点幅值在正常范围内且信噪比≥6 dB，瞬态诱发耳声发射（TEOAE）各频率段相关系数大于50%，总相关系数大于70%；④行为测听听阈在相应月（年）龄的正常范围内。 婴幼儿听力损失诊断原则：1.听力测试组合：应根据婴幼儿年龄和认知发育情况，选择适合该个体的客观听力检查和主观行为测听项目进行组合测试。 2.交叉验证：任何单一测听结果必须有其他听力测试结果的支持，只有经过多项测试结果的相互验证，才能明确诊断。此外，还应结合婴幼儿日常对声音的反应情况。 3.连续性：婴幼儿的听觉系统处在发育期，评估和诊断应有连续性，不能孤立地看待单次诊断结果。建议3岁之前每3～6个月随访1次，之后每年随访1次，直至6岁。 4.仪器设备校准和测试环境：仪器设备校准及测试环境应遵循相应国家标准（参考GB/T16403和GB/T16296）。 5.多学科合作：婴幼儿听力损失往往和全身状况相关，故应实行多学科合作原则，共同全面评估患儿的发育问题。 听力学测试：包括主观听力测试（行为测听）和客观听力测试（生理学测试）两大类。目前婴幼儿行为测听包括行为观察测试（BOA）、视觉强化测听（VRA）、游戏测听（PA）、纯音听阈测试以及言语测听；生理学测试包括声导抗及声反射、诱发性耳声发射、ABR以及听觉稳态诱发反应（ASSR）等。 用于确定婴幼儿听力损失的听力学组合测试，应包括生理学测试和行为测听（表1），以评估每侧听觉通路的完整性，评价整个言语频率范围的听敏度，确定听力损失的类型。根据婴幼儿听觉发育不同阶段的特点，分为出生至6个月和6个月至3岁的两个年龄段，分别进行听力诊断评估。1.生理学听力测试 （1）ABR：包括短声（click）ABR和短纯音（tone-burst）ABR。ABR是目前最为成熟的听觉电生理测试，反映了从外耳至低级脑干听觉通路的完整功能。临床上常规采用的是短声ABR，其V波反应阈在一定程度上反映了2 000～4 000 Hz的行为听阈，一旦短声ABR检测结果显示存在听力损失，则需进行短纯音ABR测试，明确其他频段的听力损失程度，以全面了解听力图构型。注：短声ABR所测得的反应阈是电生理阈值而非“听阈”，该阈值与2 000～4 000 Hz的纯音听阈相关性较好，在成人通常比实际听阈高出5～10 dB。 （2）骨导ABR：对判断是否为传导性听力损失以及了解先天性外中耳畸形患儿的耳蜗功能具有较高价值。 （3）耳蜗微音器电位（CM）：记录操作简便，所需设备和记录方法都与常规短声ABR相同，对于ABR波形严重异常、未记录到OAE，怀疑听神经病的婴幼儿,建议行CM检查,以避免漏诊听神经病。注：CM测试必须使用插入式耳机，刺激信号分别采用疏波、密波和交替极性三种方式，记录引出的反应；单纯疏波或密波声刺激引出的反应约在3 ms内，可见波幅较大的波峰和波谷,疏波和密波引出的波形相位相反,而交替极性刺激引不出波形。 （4）听觉稳态诱发反应（ASSR）：该测试无需受试者及检测者的主观参与，形式上较为客观，但将ASSR的反应阈值用于婴幼儿临床听力损失评估时，需持慎重态度，尤其当听力损失为轻度或中度时，与实际的主观听阈可能存在较大差异，故临床上不提倡单独使用ASSR的结果直接为婴幼儿验配助听器。 （5）OAE：OAE是客观评估耳蜗(外毛细胞)及外周听功能的一种方法，OAE正常引出表明外周听功能在正常范围，它不依赖于听觉中枢神经系统。临床常用的有DPOAE和TEOAE。环境和患者自身的噪声对OAE的记录有重要影响，临床测试中由于探头放置、中耳功能和患儿状态等因素可导致OAE无法正常引出，可能会导致听神经病的漏诊。 （6）声导抗测试：声导抗测试主要用于评估中耳和听觉通路功能，包括鼓室图与镫骨肌声反射（226 Hz和1 000 Hz探测音）。7月龄以下婴儿对低频(226 Hz)探测音的敏感性差，即使中耳功能异常也会呈现正常的鼓室图，故7月龄以下的婴儿应采用1 000 Hz高频探测音进行测试，建议有条件者226 Hz和1 000 Hz探测音联合使用。2.行为测听 行为测听是全面反映整个听觉通路功能的重要方法，可观察婴幼儿的听力发育情况，确认行为阈值和听力图构型，在听力评估交叉验证中起主要作用。其中行为观察测听(BOA)虽可观察6月龄以下婴儿对声刺激的粗略反应，但因其结果变异较大，不宜作为首选。3.听力组合测试 （1）出生～6月龄的婴儿：该年龄段婴儿听觉行为发育程度尚低，其听力学组合测试如下：①ABR，包括短声ABR和短纯音ABR；当ABR不能引出波形时，可采用ASSR了解残余听力；②OAE测试；③1 000 Hz和226 Hz探测音的声导抗测试；④行为观察测试。 （2）6～36月龄的婴幼儿：①行为测听：采用视觉强化测听或游戏测听；②OAE测试：条件允许最好进行DPOAE和TEOAE测试；③声导抗测试：鼓室图测试，同时进行镫骨肌声反射测试；④ABR测试：在仪器最大声输出不能引出ABR波形时，可采用ASSR测试了解残余听力。2020年03月27日2653
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