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张宝林医师 滨州市中心医院 生殖医学科 原名“外阴鳞状上皮增生，增生性营养不良”已不再采用。 【病因】 不明。可能与慢性摩擦、瘙抓刺激、局部维A酸受体 含量减少有关。 【临床表现】 1、症状：外阴瘙痒，‘痒-抓’恶性循环。 2、体征：早期表现为皮肤暗红或粉红，加重后为白色病变。晚期表现为皮肤增后，色素沉着，皮肤纹理明显，成苔藓样改变。另外可有抓痕、皲裂、溃疡等。病损位置多在大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处。 【诊断】 根据临床表现可以做出初步诊断，确诊靠组织学检查。 活检前百分之一甲胺蓝涂抹，干燥后用百分之一醋酸液擦洗脱色，在不脱色处活检。 选择不同部位多点取材，如色素减退区、皲裂、溃疡、硬结、隆起、粗糙处。 【病理】 巨检：皮损为红或白色斑块，或苔藓样。 组织学：主要为鳞状上皮表层细胞角化过度和角化不全，棘层细胞增生，真皮浅层纤维化并伴有不等量炎症细胞浸润。 【鉴别诊断】 1、白癜风：外阴病变边界分明，表面光滑润泽，质地正常，无自觉症状。 2、白化病：身体其他部位发现多个相同白色病变。 3、阴道炎：外阴皮肤增后，发白或发红，伴有瘙痒，阴道分泌物增多，分泌物中可查见病原体，炎症治愈后白色区域逐渐消失。 4、特异性外阴炎：外阴皮肤对称性发红、增后，伴有严重瘙痒，但无分泌物增多，可能为糖尿病所致外阴炎。 5、外阴癌：伴有长期不愈的溃疡，尽早活检。 【治疗】 1、一般治疗：保持皮肤干燥清洁，不食辛辣刺激性、过敏食物，不用刺激性药物，不用肥皂水清洗外阴，不穿不透气化纤内裤。瘙痒严重致失眠、紧张者，可用镇静安眠抗过敏药物。 2、药物治疗： 〔1〕控制瘙痒：选用氟轻松软膏，曲安奈德软膏，每日3到4次。 〔2〕长期使用可能造成局部皮肤萎缩，瘙痒症状缓解后，停用类固醇药物，改用氢化可的松软膏，每日1到2次，维持治疗6周。 〔3〕温水坐浴，每日2到3次，每次10到15分钟，使皮肤软化，促进药物吸收，缓解瘙痒症状。 2、物理治疗：适用于症状严重或药物治疗无效着，通过去除局部异常上皮组织和破坏真皮层神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶性循环。 〔1〕聚焦超声； 〔2〕二氧化碳激光、氦氖激光； 〔3〕波姆光、液氮冷冻。 3、手术治疗：一般不采用。 适用于反复药物、物理治疗无效，出现不典型增生或恶变可能。2020年02月19日
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