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王喜钟副主任医师 龙口市城市社区卫生服务中心 皮肤科 续接上篇，糖皮质激素（以下简称激素）外用制剂自上世纪 50年代已成为皮肤科外用药物治疗的一座里程碑，为人类的皮肤健康做出了重要贡献，是适宜皮肤病常用必备药物，我们如何合理使用它，如何来规避它的风险，让我一起来走近它。 一、外用激素类药物在皮肤科适用疾病 可用于湿疹皮炎类皮肤病、银屑病、药疹、色素障碍性皮肤病、盘状红斑狼疮、扁平苔藓、类脂质渐进性坏死、大疱性类天疱疮、慢性良性家族性天疱疮、环状肉芽肿等等等。 二、药物强度是选择外用激素类药物需要首先考虑的因素 只有选择合适强度的药物，才能在达到理想疗效的同时规避其副作用。 临床上最常用的分类方法是将外用激素类药物强度分为四级，即超强效，如：卤米松乳膏、丙酸氯倍他索乳膏；强效，如：糠酸莫米松乳膏、肤轻松乳膏；中效，如：地塞米松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏及弱效，如：氢化可的松霜、地奈德乳膏等。 1、强效及超强效激素适用于重度及肥厚性皮损的治疗，如斑块型银屑病、扁平苔藓、盘状红斑狼疮、肥厚角化性湿疹、神经性皮炎、硬化萎缩性苔藓、斑秃、白癜风等疾病。 2、中效激素适用于特应性皮炎、湿疹、乏脂性湿疹、瘀积性皮炎、脂溢性皮炎等疾病。 3、 弱效激素适用于尿布皮炎、面部皮炎、间擦疹、反向银屑病等疾病。 三、选择外用激素类药物需要考虑的其他因素 1、从年龄考虑。成人可选用中强效或以上激素，儿童、老人则尽量选用中弱效激素。 2、从使用面积考虑。受损广泛的情况，选用中弱效激素，受损局限，选用强效激素。 3、特殊人群 儿童：由于儿童皮肤薄嫩，体表面积大，药物经皮吸收量较成人多，如果连续外用时间过长、面积过大，则较成人更易产生HPA轴抑制。应用时需注意：连续性治疗不超过2周， 2岁以下儿童治疗不超过1周，用药面积不大于体表面积的 10%（10个儿童手掌，本人的）。 孕产妇及哺乳期妇女：外用激素在FDA被列入妊娠C 类药，妊娠期与哺乳期应当谨慎使用。使用时要注意：在妊娠时使用外用激素应该选择弱效和中效激素；强效和超强效激素仅作为二线用药且只能短期使用；避免使用含抗生素的复方外用激素（如曲咪新乳膏、派瑞松），可能会增加胎儿生长受限和死胎的风险。 4、封包疗法适用于顽固皮肤病，如斑块型银屑病、单纯苔藓样变、角化性湿疹使用封包治疗可以提高药物吸收( 约100 倍，可怕不，别轻易使用封包) 。 为啥呢？封包使角质层水化，增加皮肤表面大约 40% ，使用后在角质层形成小的储存库，可维持数天之久。记住操作方法：封包前浸湿皮肤，趁湿润外涂药物，使用保鲜膜包裹治疗区域，至少保持2h。 四、如何把握用药量 外用激素效力需要结合药物的浓度与用药频率考虑，合适药量非常重要，药量过少，达不到治疗效果，用量过大，费用高，且易产生副作用。 需要提醒的是：强效激素每周用药量不应超过50g，强效激素每周用药量不应超过50g。 告诉你一个简易好用的量化方法：药量的把握可以采用指端单位(FTU) 表示：即指从一个 5mm内径的药膏管中，挤出一段软膏，恰好达到由本人食指的指端至远端指间关节横线间的距离长度的药量，大约为 0.5g 左右，能涂抹约本人2个手掌的面积。 再给懒人量化下：面颈部约需 2.5FTU，前胸后背各自需 7.0FTU，单侧上肢需3.0FTU，单侧手（不是手掌）需1.0FTU，单侧下肢需 6.0FTU，单足需 2.0FTU。 各位看官，明白了？喜欢下次继续。2020年02月02日
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2019年04月19日3739
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 扁平苔藓，是一种皮肤科非常常见且非常容易误诊的疾病，甚至很多高年资的皮肤科专家也常常走眼，将其当成皮炎、湿疹给误治；其实我刚参加工作的时候，由于没经验，更是如此，直到后来天津长征医院进修学习了皮肤组织病理，才恍然大悟，发现原来这个病种在皮肤科居然如此的普遍存在，我很惊讶，也很惭愧，在进修回来之后的门诊中，我便开始关注这个病，证实了临床上的确不少见。今天抽空来和大家聊聊这个病。 扁平苔藓：是一种丘疹鳞屑性疾病，病因不明，目前普遍认为是一种自身免疫性疾病，另外有研究发现有部分患者和丙肝感染也有关系。病程长短不一，可数月至数年，有的可以自愈。 典型皮损： 为紫红色多角形扁平丘疹，互相融合成片，表面有一层光亮的蜡样薄膜和浅白色条纹（Wickham纹）。急性期搔抓后会出现线状皮损，即同形反应。 好发于成年人，皮肤和黏膜等全身均可发病，自觉瘙痒，黏膜处可有烧灼感或疼痛；皮肤上（踝部、手腕、小腿）往往被误诊为皮炎、湿疹，而黏膜部位多发生在口腔（最常见，网状，个别可能癌变）、口唇（糜烂多见）及外生殖器（龟头、阴唇等），另外指/趾甲也可受累，而且临床类型多种多样（如萎缩、斑块、糜烂、溃疡、大疱型等）。 如何确诊？ 本病很容易误治，尽管病理检查是金标准，但临床上很多患者不能接受切一小块皮肤拿去化验，然后再等上一周看结果（有创，耗时，恐惧），所以一些新的检测手段就体现了优势，如皮肤CT、皮肤镜等（无创，快速，准确，方便），患者更容易接受。 扁平苔藓，不典型的情况非常多，所以要和很多疾病鉴别，如点滴型银屑病、扁平苔藓样药疹、环状肉芽肿，黏膜部位的要和硬化萎缩性苔藓、红斑狼疮、唇炎、黏膜白斑等等鉴别。 如何治疗？ 曾经激素外用和口服治疗是首选，现在随着医学进步、新药物的出现，黏膜部位首选他克莫司软膏外用，其他部位联合激素、抗过敏药、免疫调节剂和物理治疗（如冷冻、CO2激光等），特别严重的可以联合光疗、中医中药等治疗。 注：部分图片来自专业书籍和本人参与主编的皮肤科彩色图谱，版权归原作者所有，在此表示感谢。 本文系郭波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月03日28840
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