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2023年08月24日83
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 来自湖南株洲攸县的田女士，4天前在外院补牙后后出现右侧颜面部疼痛，无复视、视力下降，无鼻塞、流涕，无发热、畏冷，咀嚼时疼痛加重，伴张口受限，无嗅觉下降，自行服用消炎药（具体药名不详）后不能好转。来佛山复星禅诚医院耳鼻喉行鼻窦CT提示“右侧上颌窦内新生物，性质待查”门诊拟“上颌窦炎”收住我科。由于CT现实患者的骨质有破坏，病情相对严重，给予安排鼻内镜上颌窦微创手术治疗。插管全麻后就开始了手术，在鼻内镜下开放右侧上颌窦口后，可见上颌窦内巨大的骨囊肿，考虑是上颌骨牙槽突的骨囊肿，突入右侧上颌窦，术中予以彻底清除囊肿。整个的手术非常的顺利，用时约30分钟，术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于面部肿胀的患者，大部分是上颌窦炎导致的，像这种由于上颌窦牙槽突囊肿导致的情况相对比较罕见。一般CT比较难完全确诊，但手术可以予以确诊和治愈这种情况。关于上颌窦的囊肿，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2023年04月11日72
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2022年09月08日875
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王铮副主任医师 中国医大一院 耳鼻咽喉科 今天跟大家分享一个真实病例，我上周一出门诊的时候，看了一个56岁的男性患者，他来源于辽宁省内的一个县级城市，最近三个月经常性的出现右侧头闷胀感，右侧鼻腔偶尔流出黄色透明液体，没有其他不适的感觉。于是他前往当地医院就诊，当地的医生给他拍了一个片子，告诉他鼻窦里面长东西了，把他吓得够呛。后来他和家里一商量，决定来医大一院好好看看。这个患者在门诊表现得异常紧张，跟着一起来的家属也是不停的问我，就怕是得了不治之症。为了安抚患者和家属的情绪，我和他们多聊了几句，这才让他们精神稍微放松一些。我在门诊仔细的了解了患者的症状，检查了一下鼻腔，发现他右侧鼻腔外侧壁整体向鼻腔膨出，右侧上颌窦窦口附近水肿、钩突膨隆。接下来，我给他安排了鼻窦CT检查，因为他们挂的号十分靠前，8点多就开完了检查，9点多就做上了CT。我没有让他们在楼下等待出片子，因为等片子还得多等2个多小时，告诉他们只要做上检查就可以直接来找我，我在电脑上就可以看得到影像结果，我知道，此时此刻多等待一分钟对他们来说都是额外的煎熬。结果和我之前的判断是一致的，右侧上颌窦囊肿，只是这个囊肿大的超乎我的想象，囊肿几乎占据了右侧上颌窦窦腔，并且即将膨出右侧上颌窦窦口。所以，患者会感觉头部闷胀感，随着囊肿膨胀到一定程度之后会破裂，囊液会流出至鼻腔，头部闷胀感会略有减轻，过一段时间之后，囊肿会继续膨胀，再次出现上述症状，周而复始。图1.鼻窦冠状位CT示右侧上颌窦巨大囊肿占据整个窦腔，向鼻腔膨出我向患者和家属详细地解释了上颌窦囊肿的诊断以及为什么会出现这些症状，最主要的是，我让他们了解了，这个病不是肿瘤，是一种良性疾病，这才让他们彻底的放心了。因为鼻窦囊肿的根本解决方法就是手术切除，所以接下来就是常规的术前检查，入院和手术。手术很顺利，术中打开上颌窦窦口之后，镜下目测囊肿直径大概4厘米左右，完整切除囊肿。因为术中比较注意微创操作，出血量很少，适当的填塞了一些止血材料。图2.术中完整切除的囊肿的囊壁患者术后状态比较好，第二天就出院回家了。临出院之前，患者和家属真诚地向我致谢，跟我说，是我让他们感受到了沈阳的温暖，因为他们从外地过来，谁也不认识，从知道自己得病开始，他们就是特别懵的状态，到沈阳之后能这么快的做上手术也是特别的感动，而且感觉手术后真没遭什么罪……这一家人给我的印象挺深的，因为我在门诊看到他们刚来时候的表情是异常焦虑的，出院的时候却是相当轻松，每个人的笑容都是无比朴实与真诚的，这对我来说是最大的安慰与鼓励，作为一名医生，我也很感谢他们对我的信任。接下来，跟大家简单科普一下关于鼻窦囊肿的相关知识。一.鼻窦囊肿是什么？鼻窦囊肿分为粘液囊肿、粘膜囊肿和发生于上颌骨的牙源性囊肿。粘液囊肿为鼻窦口的长期闭塞，窦内分泌潴留而形成。粘膜囊肿系窦粘膜的粘液腺或浆液腺管口堵塞，腺体分泌膨胀而形成。此二类可采取手术切除并建立鼻窦和鼻腔的引流。牙源性囊肿分含牙囊肿和牙根囊肿。前者多发于青年，系牙发育异常所引起;后者由牙根尖肉芽肿退行性变形成，多发于年龄较大的病人。治疗以摘除囊肿同时处理病牙。二.鼻窦囊肿的病因是什么？1、按其产生的原因可分为先天性发盲异常，腺体因腺管阻塞不能分泌而潴留及炎症感染因素刺激等等。2、由于先天遗传或发育异常的囊肿有各种面裂囊肿，其中多由面突在发育过程中于接合或融合之处胚胎残余上度发展而成。3、由感染刺激引起的囊肿，是由牙根感染或损伤后，根尖肉芽组织发生囊肿样变所致，鼻窦粘液囊肿也可因外伤。三.鼻窦囊肿都有哪些症状呢？以下的症状可能单一出现，也可能合并出现，有的患者在鼻窦囊肿比较小的时候也可以没有任何症状。1.偶尔鼻腔流淡黄色、透明鼻涕。2.外部畸形：鼻窦体表膨隆，触之皮下光滑、乒乓球样感觉。3.眼部症状：眼痛、复视、溢泪、眼球移位。4.鼻腔检查：鼻腔外侧壁向中线移位。5.有死牙或龋病，好发于侧切牙。缺牙或有发育不良乳牙。6.并发感染可全身不适、发热、头痛，局部红、肿、痛。四.如何诊断鼻窦囊肿鼻腔查体+鼻窦CT五.治疗治疗原则1.粘液囊肿：手术摘除囊肿，引流口要通畅。2.粘膜囊肿一般不须手术，如症状明显、反复发作，可行上颌窦根治径路手术切除。3.含牙囊肿采用上颌窦清理术，切除囊肿保留上颌窦粘膜。牙根囊肿则切除囊肿并处理病牙。六.王铮教授挂号指南1.王铮教授每周一和周三全天出门诊，您可以在“中国医大一院智慧医院”微信小程序里搜索“王铮”进入医生主页；或者长按下方名片中右下角的二维码进入王铮医生主页2.点击“预约挂号”，进行线下门诊就诊；或者点击“网上复诊”，进行网上咨询感谢您的阅读！2022年07月02日429
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 今天做了一个手术，是鼻窦囊肿，嗯，上颌窦的一个囊肿，上颌窦的囊肿呢，需要不需要做手术，看情况，一般小的囊肿呢，嗯，可以观察，但是呢，囊肿长到一定程度的时候，就需要做手术，因为它有症状，而且它是一个病变，呃，这个囊肿呢，它的经常伴有一些炎症，跟炎症有关系，所以，呃，囊肿去掉了呢，炎症去掉了，这个症状面部的一些症状就会改善，比如说一侧面部的胀痛啊，或者不舒服啊，或者呢，有的囊肿破了，会有大量的液体流出来，突然鼻子流了很多的清亮的液体，所以这种情况呢，还是建议手术，有了囊肿呢，早一点做手术，早一点去除病因，特别是怀疑有其他的问题的时候，还能早一点探明到底什么病变。2020年12月18日3081
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2020年11月29日99062
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查洋主治医师 北京协和医院 耳鼻喉科 2020.8.30 V 1.0鼻腔鼻窦囊肿主要包括黏膜下囊肿（浆液性囊肿），粘液囊肿（潴留囊肿）、牙源性囊肿和先天性面裂囊肿，鼻窦内囊肿以前三种为主。在此主要谈一下鼻窦囊肿哪些需要手术治疗，哪些不需要？1. 黏膜下囊肿可发生在任何一个鼻窦，常见于上颌窦和蝶窦，多数无症状，偶尔囊肿破裂时会流出淡黄色清亮液体，常见于头部CT或MRI检查时无意间。无害的黏膜下囊肿一般不需要手术处理。极个别蝶窦的黏膜下囊肿，尤其是外侧壁的囊肿，由于继发炎症，或毒素刺激等因素，可引起视神经炎或动眼神经麻痹。此类患者如果排除了其他疾病，仅有蝶窦囊肿存在时，应积极手术并配合眼科激素冲击治疗。后鼻孔息肉多继发与上颌窦或蝶窦内的黏膜下囊肿，以青少年常见，需手术切除后鼻孔息肉和上颌窦内囊肿（详见后鼻孔息肉典型病例）。2.牙源性囊肿包括含牙囊肿，根尖囊肿等。牙源性囊肿多与牙相关，根尖炎症继发的多为根尖囊肿，发生于上颌窦内，常伴有上颌窦炎症。因此需手术开放鼻窦，并将根尖囊肿尽可能去除（去除超过180°）或与上颌窦腔充分沟通，(参考牙源性鼻窦炎如何治疗)。含牙囊肿通常也需要手术治疗。3.粘液潴留囊肿为鼻窦气房引流受阻，鼻窦分泌物蓄积逐渐增多，导致膨胀性骨质破坏和压迫邻近器官（详见鼻窦粘液囊肿典型病例）。粘液囊肿以筛窦和额窦最为常见，常常压迫眼球，造成眼球移位，突出，面部隆起等问题。粘液囊肿的发病原因以手术后鼻窦口气房引流口粘连和外伤最为多见，亦有无明确诱因的病例，但不能除外既往的头外伤诱发。若囊肿合并有感染则发展为脓囊肿，此时可有头痛，视力下降、眼球活动障碍等症状。鼻窦粘液囊肿CT可见鼻窦内边缘光滑的囊性肿物，密度均匀，膨胀性生长，边界有骨壳则骨皮质光滑，骨壳亦可被压迫至完全吸收。邻近器官受压移位。粘液内蛋白含量较高，故MRI表现为略短T1（灰白色略高信号），长T2（白色高信号）。脓囊肿信号较粘液囊肿信号低。有症状的粘液囊肿应积极手术，开放囊肿，建立与鼻腔的引流通道。2020年08月30日5926
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刘坤主任医师 咸阳市中心医院 耳鼻喉科 蝶窦囊肿是鼻窦囊肿性病变之一，为良性病变，包括黏膜囊肿和黏液囊肿，后者发病率要高一点。从整体来看，蝶窦囊肿的发病率比其他的鼻窦囊肿（如上颌窦、额窦、筛窦囊肿）要低。小的蝶窦囊肿临床上一般没有什么症状，大的囊肿会有头闷、隐约头痛的感觉。大多是在体检做头颅CT或MRI（核磁共振）检查时发现的。 因为蝶窦的解剖结构相比其他鼻窦特殊，位置深在，居于蝶骨体内，犹如小房子，有前、后、上（顶）、下（底）、外和内6个壁，它的后壁、上壁及外壁分别与颅后窝、颅中窝底及颅中窝相邻，尤其是外侧壁解剖重要而且复杂，为颅中窝的一部分，与海绵窦、颈内动脉、眼动脉及视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经5对脑神经邻近。有小静脉穿过此壁与海绵窦相通，如有蝶窦的感染病变可侵及海绵窦及附近的脑神经发生栓塞、脑膜炎、眼肌瘫痪、三叉神经痛等症状。蝶窦外侧壁骨质薄，如果气化过度，则外壁常菲薄甚至先天性缺如。上述重要结构可裸露于窦腔之内，一旦受损，可能发生失明、大出血等严重并发症，这是其危险所在。 需要咋治疗？小的蝶窦囊肿无不适症状可以观察，无需治疗，定期复查即可。如果发现较大的蝶窦囊肿，应及时就医，防止其对周围毗邻结构的压迫，使骨壁吸收破坏，巨大蝶窦黏液囊肿可以侵犯眼眶，压迫视神经造成失明。治疗目前首选鼻内镜下手术。在鼻内镜直视下，打开蝶窦前壁内上方的蝶窦开口，进入蝶窦将囊肿切除。术中需谨慎操作，避免损伤蝶窦外侧壁的重要血管神经。2020年03月21日7187
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 鼻窦囊肿是常见的良性病变，分为浆液性囊肿、粘液囊肿及牙源性囊肿。鼻窦囊肿有些需要手术治疗，有些不需要治疗观察即可。1.鼻窦浆液性囊肿多见于上额窦，蝶窦相对少见，与变态反应或鼻慢性炎症有关。由于窦腔粘膜浆液腺导管阻塞，分泌物蓄积，腺体膨胀，小潴留嚢肿破裂并融合，形成较大囊肿。并且，导管上皮保持完整继续分泌，使窦腔黏膜从骨壁突出，直到一个大囊肿形成。囊肿通常不膨胀性生长，也不侵蚀骨质。CT可见紧贴窦壁的半圆形或类圆形软组织密度或水样密度影，囊肿突入窦腔，边缘光滑清晰，无骨质破坏。一般多无症状，经常体检时做头颅MR或CT偶然发现，可以采取保守观察的方法，不需手术及药物治疗。极少数会自行破溃，从鼻腔内流出淡黄色清亮液体。2.鼻窦粘液囊肿常见，多发生于筛窦，其次为额窦。粘液囊肿是鼻窦自然开口因各种原因阻塞后，窦腔内腺体继续分泌粘液，并积聚在腔内使其窦腔内压力升高，窦腔膨胀、扩大，窦壁变薄而形成。囊肿增大时可累及其他鼻窦。一般发展较缓慢，早期多无症状。鼻窦骨壁一经破坏后，囊肿发展即转迅速。CT表现:囊肿为液体密度，增强后不强化；长期脱水浓缩或合并感染呈黏液脓性，液体密度升高，增强后囊壁有强化；囊腔膨胀性扩大呈气球样变，囊壁变薄、骨质吸收，可压迫邻近器官。最常见产生眼部症状如眼球突出，复视，视力减退等。此类囊肿需及时手术治疗，手术多在鼻窦内窥镜下完成，损伤小。3.侵犯上颌窦的牙源性囊肿多见含牙囊肿，多发于青年，系牙发育异常所引起。治疗以摘除囊肿同时处理病牙。2019年11月30日5062
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