并指畸形

宝宝先天并指，以前我们认为一岁以后做手术比较合适，因为对并指手术之后出现指蹼爬移的并发症比较有顾虑，早期有一种观点是特别早对并指进行分离之后，术后出现指蹼爬移的几率会更高，所以大家会把手术时间往后推一点，如果晚一点做，出现指蹼爬移的可能性就比较小。 什么是指蹼爬移？指蹼爬移指的是并指分开之后，过段时间慢慢又爬上去了，相当于并指又复发了，但复发不是正常的皮肤，是疤痕，所以大家会说在六个月的时候做会不会疤痕比较大，容易引起指蹼爬移。 但是我们在不断的工作总结中发现，其实指蹼爬移的出现和年龄的相关性不是太大，指蹼爬移的出现与手术方式的相关性比较大，比如说有没有感染，创面是不是很好的愈合了，与这些因素有关。 现在我们通过技术上的改变，并指分指在宝宝六个月左右的时候就可以做手术了，相对一岁左右的宝宝来说，同样的并指，小宝宝年龄小，伤口小，长得就更快，恢复的好，而且出现指蹼爬移的并发症的几率是差不多的，所以我会建议在六个月左右的时候就手术。

手指并在一起，外形不好，功能也有影响，因此要尽早进行分指手术。并指的分类很多，简单的完全并指、简单的不完全并指、复杂的完全并指等。不论是哪一种类型的并指，我们手术分离时的原则是一样的，第一个原则是尽量不在手上留下太多瘢痕;第二个原则是在可能的情况下不让身体的其他部位产生附加损伤。 并指在分离的过程中有时候会不可避免地出现皮肤缺损的问题，以前通常是采用皮瓣修复的方法，如果很难通过皮瓣移植进行修复，就要从身体其他部位取皮、植皮。现在我们有了新方法，可以不植皮，用人工真皮诱导皮肤生长。人工真皮诱导免植皮并指分指是一个很成熟的手术方案，使用本方案进行并指分离术后，通过定期更换敷料及结合康复锻炼，患指外形和功能都很不错。

一般来说新生儿不做并指分离手术，除非是非常特殊的情况，比如说束带约束导致血运障碍，那么我们在做束带松解的时候，再来做并指分离。 小朋友的并指分离通常在六个月左右做，这个时间段孩子的身体状况比较好，并指分完之后指蹼爬移的可能性相对较小。但是如果情况很特殊的话，我们会比较早做，就是文章开头谈到的束带的情况，全手的并指粘连如果不尽早分开，孩子整个手部的发育就会受到很大的影响，这时候就需要尽早进行并指的分离手术。

并指有一定的遗传几率，我们碰到过爷爷是并指，爸爸是并指，男孩也是并指的情况，也碰到过爸爸是并指，孩子也是并指的情况。 遗传性的并指往往是中、环、小指的并指，对于这类并指，我们可以进行手术，手术效果还不错，功能和外形都比较理想。 因此，有并指不怕，家长不要过于担心，让孩子在合适的时机接受手术治疗，把并在一起的手指分开就可以了。

小儿并指，比较常见的是中、环、小指的并指。这几根手指长度不一样，并在一起之后，中指的长度会被小指限制，限制之后中指就长不长，只会长偏。如果不干预，中指一定会受到影响，先是关节侧偏，然后出现骨的侧偏畸形。 关节侧偏和骨侧偏不太一样，关节侧偏是把侧偏解除之后，它还可能弹回去，恢复到原来的状态。骨侧偏就不行，如果发生了骨侧偏，在做矫形的时候要做截骨矫形，比较麻烦。虽然最后的效果也还可以，但是截骨和不截骨，一是手术次数不一样，二是宝宝受到的创伤也不一样。 因此，对于并指畸形，一般建议尽早手术。那么什么年龄手术最好呢？对于我们来说，不论宝宝是哪一种类型的并指，只要宝宝身体没有其他疾病，体重达标，6个月左右的时候就可以手术。

并指手术做完之后，功能锻炼是非常重要的。有些家长怕孩子疼，不让孩子动，这就会有问题，孩子的手指关节会慢慢僵硬。因此，在做完手术之后，我们说可以动了，家长就要立刻帮助、指导孩子开始功能锻炼，不要犹豫，被动的屈曲、伸直，主动的屈曲、伸直都可以做。 孩子并指，有些家长问我能不能晚一点手术。我个人的建议是尽早手术，因为手在没有功能或者功能不全的情况下是非常痛苦的，而且对于内向敏感的孩子来说，手指并在一起还会对他的心理造成不利影响。因此能尽早解决，就尽量尽早解决。

不论孩子是两根手指并在一起的并指，还是其他类型的并指，我们都建议尽早分指，只要宝宝身体健康，没有其他疾病，体重在6kg以上，六个月左右的时候就可以手术分指。尽早把孩子的手指释放出来，孩子的手指才能生长得比较好。 最近就有一位并指宝宝的家长提到一个问题，她说本打算等孩子大一点再做手术，但是她发现孩子无名指侧偏的问题越来越严重。这种情况不是个例，因此家长们一定要注意把握手术时机。如果等到孩子大了之后再去做并指分指，一是会影响手指发育，二是可能会对孩子的心理健康造成影响。

宝宝并指畸形分指手术需要全麻，因为全麻的话，我们能够更好地监护宝宝的生命体征，宝宝在全麻的状态下不会乱动，我们能更好地为孩子进行手术。很多家长会担心全麻影响宝宝的智力和身高。事实上，只是单次短时间的全麻，时间不长，对宝宝的智力和身高不会有影响。因此家长不用太担心，让宝宝正常接受全麻就可以了。那么什么时候可能会有影响呢？在一部分反复多次全麻的宝宝当中，会有很小一部分宝宝的快速阅读能力没有那么好，精细活动有一点影响，其他没什么影响。宝宝并指畸形，如果有可能的话，应该尽量早些手术分指。尽早把并在一起的手指分开，有利于宝宝手指的生长，同时也有利于创面的尽快愈合。

很多并指宝宝的家长来诊室之后都会提到一件事情，宝宝并在一起的手指好像长得很慢。确实是这样，皮肤把手指拉住了，手指就长得慢，当我们把并在一起的手指松开之后，手指就长得快，同时宝宝用起来也方便。在并指分指的时候，家长比较关心手术次数、是否植皮等问题。如果宝宝是中指、环指、小指这三根手指并在一起，我们确实需要考虑手术次数的问题，因为一次分开的话，由于环指两边皮肤都不完整，会有一定的风险。在手术的时候，如果血运不好，我们就先分一侧，如果一切都好，就一次分开。并指分指后的皮肤缺损，我们现在用的是人工真皮免植皮技术，通过人工真皮诱导，让它慢慢长起来。一般情况下，大概需要六到八周左右的时间。采用人工真皮诱导免植皮技术，除了在创面长轴线处存在线性瘢痕外，局部再生的皮肤质量与正常皮肤极为相似。