藏毛疾病

疾病的命名通常遵循一系列原则，主要包括病因命名、部位命名、症状命名、形态命名、病程命名、传染性命名以及其他综合因素命名。藏毛窦就是以这个病里藏有毛发的特点而命名的，而中医称“尾闾窦道”，从穴位及疾病的特点命名的。窦是指病灶是个盲道，不像瘘有二个或以上的开口，这是命名的定义。藏毛窦作为一种慢性、消耗性、感染性疾病，内含毛发为其典型特点，临床上常表现为长期的慢性疼痛。由于其好发于骶尾部，称为骶尾部藏毛窦，其他比较少见的部位，如阴茎、脐、乳房、头面部等。藏毛窦被正式发现已过去100余年，Mayo于1833年在他的著作中首次描述到：“这是一种位于女性骶尾部的包含毛囊组织的窦道”。直到1880年Hodges将拉丁语pilus（毛发的）和nidus(巢的)相结合，创造了一个新单词“pilonidal”，从此，该病被正式被命名藏毛窦。在第二次世界战争期间，许多美国士兵被诊断患有藏毛窦，通过调查发现这些士兵都有长期搭乘吉普车的共同特点，所以西方国家也将此病称为“吉普车病”。1.白色人种相较于黑色和黄色人种患骶尾部藏毛窦更多见。查阅文献资料发现，大多数患者来自地中海地区，尤其是土耳其和意大利。我国新疆的发病率明显高于亚洲平均水平，在地理位置上新疆与地中海处于同一纬度，本地人种肤色与地中海地区相似。2.青少年或者青壮年男性，17岁以下患者少见，19岁以后发病率逐渐增高，25岁以后发病率达到高峰，而中老年患者多见于疾病复发，初次发病比较少见，骶尾部藏毛窦患者中男女比例约为4:1。3.肥胖、体毛浓密或较硬、容易出汗、油性皮肤、习惯穿紧身裤、久坐、臀沟深、不注意卫生和家族史等。有两种说法：先天学说和后天学说。先天学说认为藏毛窦继发于退化的残存结构或者由于臀部中缝发育异常所致。目前后天学说受到更多文献支持，认为藏毛窦是由于穿透性毛囊炎、毛发、角蛋白以及特殊结构造成的负压吸引的相互作用而产生。此外，不良生活习惯、多毛体质、肥胖、家族史、局部创伤以及性激素紊乱，均有可能增加藏毛窦的患病风险。内藏毛发是该病的特点，但不是唯一标志，临床中经常找不到毛发，可能与以下因素有关：1、毛发随脓液自行排出；2、有切开引流手术史，毛发在以往手术中排出；3、毛发过于细小，无法分辨。骶尾部藏毛窦的表现多种多样，如慢性囊肿或形成窦道破溃后持续溢液，或继发急性脓肿，严重时可导致全身的感染症状。患者就诊时常在急性期，肿物表现为红肿，挤压后有淡臭味脓性液体流出，同时可见一个或多个不规则小孔位于臀沟上方，部分患者的骶尾部小孔有毛发长出，周围的皮肤常有瘢痕形成，变得僵硬。无论表现为何种，由于骶尾部的特殊性，都伴随着不同程度的疼痛，导致患者的生活质量明显下降。藏毛窦窦道长期反复破溃、感染，有恶变可能，病变多为分化良好的鳞状细胞癌，若窦道伤口出现溃疡易破、生长加快、出血及霉菌样边缘时，应高度警惕癌变。藏毛窦疾病稀发，临床表现又非特异性，易与常见肛周疾病混淆。（1）肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的窦道。（2）肛周脓肿是肛周皮肤或腺体感染后向肛管及周围组织间隙蔓延而形成的急性化脓性炎症。（3）疖是细菌感染导致毛囊及周围组织的炎症反应；痈是数枚相近毛囊发生炎症后形成的炎性团块。（4）肛周结核性肉芽肿常继发于肺结核，病变常累及骶尾部骨质，必要时可行CT检查明确诊断。（5）梅毒性肉芽肿有梅毒病史，血清反应阳性。（6）骶尾部畸胎瘤是一种先天性疾病，常见于婴幼儿，成人罕见，病灶内可有毛发或钙化灶组织，但无窦道及窦口。（7）化脓性汗腺炎范围广，弥漫性或结节状，多位于皮下及皮下组织，皮肤表面有许多窦道溃口，且有脓液。（8）骶尾部脊索瘤主要表现是腰骶部疼痛，X线消表现为溶骨性破坏，还有骨质膨胀性改变、软组织肿块等。（9）骶尾部表皮样囊肿，X线骶前有占位性病变，窦道走向不规则，毛发数量多且与皮脂混成一团。藏毛窦病程长，易迁延不愈，保守治疗仅能达到缓解症状无法根除，复发率高；目前手术是唯一能根治藏毛窦的有效方法。虽然针对藏毛窦的治疗有多种手术方式，但其术后复发率仍高达25-30%。推荐一款术后换药的生肌玉红膏。药物组成：当归60g，紫草6g，白芷15g，白蜡60g，甘草36g，血竭12g，轻粉12g，麻油500ml。制备:现将当归、白芷、甘草、紫草4味入麻油浸泡3天，置于铜锅内文火加热至药渣焦黄，反复过滤药渣，留澄清药液，入适量凡士林加热熔化，搅拌均匀，次入血竭搅拌均匀，再入白蜡，微火加热，加入研细轻粉搅拌均匀，放置冷却，高压灭菌。生肌玉红膏为活血生肌代表方，出自明代陈实功的《外科正宗·卷之一·痈疽门》，素有“生肌神药”之称，临床疗效明确，方中白芷、当归活血止血、燥湿消肿、止血止痛，轻粉化腐提脓，血竭活血化瘀，定痛疗伤，甘草解毒生肌，调和诸药，全方共奏活血行气、生肌止痛之功。临床疗效确切，在快速康复中得到充分认可。总结一下：更多的证据及病例支持藏毛窦是后天获得性疾病，本质上就是异物入侵导致的急慢性炎性脓肿反复交替的疾病。这个异物主要指毛发，毛发的移位就成了致病源，这种现象非常普遍，医学上有子宫内膜异位症，自然界有外来物种侵入等等。只有手术才能从根本上解决病因。理想的手术应满足以下四点：复发率低、术后并发症少、痛苦小、恢复快。

有些藏毛窦需要二期愈合，分享一期愈合的经验:1.术中皮瓣张力尤其是尾侧臀沟张力完全松解，不然这个不容易长好。2.皮下缝合我一般都是用可吸收线连续缝合。3.引流管没有引流液可以早点拔掉，放置引流管时间过长易导致异物反应，感染，积液，反而不易愈合。4.如果无菌条件差，选择有效抗生素。5.术后半月避免蹲位等动作，增加切口张力。大部分会一期愈合，即使二期愈合，尾侧切口也比较小，也容易愈合。藏毛窦关于复发的体会:根据做的病例来看，多数病人特点是肥胖，臀沟深。臀沟不够清洁，臀部毛囊腺体感染。这个地方容易看到小凹。毛发多的病人里面有毛发或没有毛发，病人毛发不多，不一定能够找到毛发。消除臀沟可能是预防复发关键。

治疗前冯XX.男，28岁，骶尾部反复肿痛流脓1年余入院时检查：骶尾部见及一瘘口，探及伸向肛门方面，长约10公分，确诊为：骶尾部瘘（藏毛窦）治疗中术中切除瘘管长约12公分，宽2-3公分治疗后治疗后1月治疗后2天治疗后1天治疗后即刻

藏毛窦（Pilonidalcyst）这个名字听起来很陌生，但它是一种常见的皮肤病变，主要发生在尾骨区域，即骶尾部。尾巴骨处流脓血！看图识病它是由毛囊和皮脂腺的堵塞引起的局部发炎，通常在青春期之后出现（青春期开始，肛周毛发生长旺盛）。藏毛窦可以是无症状的，但如果发生感染，可能会导致疼痛、红肿、脓肿形成甚至化脓。在一些情况下，可能会形成一个或多个窦道，这些窦道可以通向皮下的毛囊和皮脂腺。窦中因藏毛而得名诊断藏毛窦通常基于病史和临床检查。医生会检查患者的骶尾部是否有异常凹陷、肿块或分泌物。必要时会结合超声波或CT扫描，以确定囊肿的大小和深度，以及是否有窦道的存在。治疗藏毛窦的方法取决于其是否有感染以及症状的严重程度。轻微的无症状囊肿可暂不处理，保持局部清洁和干燥。如果出现感染，首先需要使用抗生素。对于反复感染或形成窦道的病例，手术治疗是首选，可以彻底清除囊肿和窦道，减少复发的可能性。总之，藏毛窦好发于年轻男性，轻度情况可通过保守治疗控制，而严重或复发性病例则需要尽快通过手术干预。

昨天做的一例30多岁男性藏毛窦囊肿患者，在外院做过一次手术复发，给做了囊肿的彻底切除，游离皮瓣做了BascomII，伤口缝合严密，没有留置引流条或引流管，术后换药，观察伤口，期待患者伤口早日愈合!

藏毛窦的病因有哪些？藏毛窦不是遗传病，而是长大后才出现的病。藏毛窦的本质原因不清楚，可能与毛发作用、衣服摩擦、机械压力或长时间坐着有关系。进入皮肤的毛发可能来自局部，也可能来自其他部位，例如头部、背部脱落的毛发。长时间坐着的话，皮肤摩擦可能会让该区域的毛发钻进皮肤。运动时臀缝的皮肤绷紧，皮肤间隙会产生负压吸引，也会让毛发更容易夹在深处皮肤、向下穿透。身体会识别这些进入皮肤的毛发，认为毛发是外来的，便会产生免疫反应。复杂的免疫反应会在毛发周围形成病变，出现藏毛窦

16岁“藏毛窦”患者，外地历经两次手术后复发，典型的皮肤小凹（内可见毛发）清晰可见，窦道反复破溃流脓，严重影响生活质量，术前给予MRI评估后行Limberg术，该术式可较大范围切除病灶，比较彻底，尤其适用于多窦道和复发病例，但需术前设计好菱形皮瓣，术中充分游离创面，避免因缝合张力大导致的术后伤口愈合延迟。“藏毛窦”是临床上一种较少见的疾病，其好发于骶尾部臀间裂，也就是常说的臀沟处。与肥胖、臀沟裂较深、多毛发、久坐、创伤等有关。由于其发病率低，常被误诊为皮脂腺囊肿及肛周脓肿。临床表现也多种多样，可表现为无症状的皮下囊肿，也可以表现为急性化脓性炎，或反复发作的慢性炎症引起的窦道。局部可形成多个窦道外口，少数长期未得到治疗的藏毛窦，可发生癌变。对于从未发作过的藏毛窦患者可不用手术，急性期可切开引流，慢性藏毛窦则需手术切除，目前主流手术方式是一期偏中线缝合，Karydakis和Bascom适用于初次手术治疗，Limberge术的菱形皮瓣以及V—Y皮瓣移植术等适用于病灶范围广或初次手术失败的患者。

五台手术，最后一位患者，从日本回来，到医院就诊，在日本诊断为藏毛窦，患者直接就问能不能做皮瓣手术，考虑患者多个感染病灶，结合患者的病情，下午给予行bascom的皮瓣转移手术方式，创伤更小！患者恢复起来也更快！