藏毛疾病

1、病因先天性学说:残留的骶椎管未闭，先天性上皮残留或先天性皮肤凹陷所致，内陷的上皮存在毛囊。后天性学说:损伤或异物刺激导致的慢性皮下腺体的感染。目前，多数学者更倾向于后天性学说，认为男性、青春期后、肥胖、毛发浓密等为好发因素，因此，治疗方案基本都是基于此而来，其具体机制有待于进一步研究。Karydakis认为毛发的侵入是脓肿和窦道产生的主要因素，即先有毛发的侵入，再出现骶尾部的感染。局部皮肤的破损、毛发的侵入、骶尾部臀沟的负压是三要素。Bascom认为:骶尾部潮湿、感染造成的皮肤破损是该病的起因，而毛发的侵入是继发的。2、治疗手术治疗:完整切除，无张力缝合。对于完整切除后创面较大的可以行皮瓣移植术治疗，常见的皮瓣移植术有:（1）Karydakis皮瓣操作流程:偏中线至少1cm处做一个椭圆形切口，切除病灶皮肤、病变组织及脂肪至骶骨筋膜。充分游离健侧皮瓣。移动皮瓣至对侧，侧方缝合。（2）Bascomcleftlift操作流程:术前将两侧臀部推向中线，两侧臀部皮肤接触缘为手术区标记线。标记出椭圆形切口，梭形切除中线病灶，游离对侧皮肤而保留正常皮下组织。游离对侧皮瓣覆盖缺损处皮肤。将皮瓣无张力缝合于对侧以抬高拉平臀沟。对于继发脓肿，外口及窦道仅作切开搔刮引流，以待二期愈合。（3）LimbergFlap菱形标记好需切除的藏毛窦病变和转移皮瓣。完整切除包括窦道在内的所有受累组织及中线小凹，直至骶骨筋膜。游离合适的菱形皮瓣。转移覆盖至缺损处。皮瓣下放置引流管，间断缝合皮下及皮肤，或作皮内缝合，再结合真空负压引流，促进愈合。

藏毛窦和藏毛囊肿统称藏毛性疾病（pilonidaldisease），是骶尾部的慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。1830年由Mayo 首先描述，1880年Hodges 将其正式命名为藏毛窦。在欧美人中多见,在美国发病率约为26/10万,在国内发病率较低，近年来国内报道明显增多。好发于21-30岁中等肥胖的男性，而青春期前和40岁之后发病率明显减少。 发病机制 本病发病机制有先天性学说和后天获得性学说，现多数学者支持后天获得性学说。先天性学说认为，藏毛窦是先天性上皮的残留或先天性皮肤凹陷所致，其内的毛发解释为内陷的上皮存在毛囊的缘故；后天获得性学说认为，是由于臀部反复的扭动摩擦，导致体毛逐渐刺入皮肤，形成一个负压状态的短管道，当毛发脱落即被吸入短管道，聚集于皮下脂肪层内形成“异物”，一旦有细菌感染，即形成慢性感染或脓肿。临床表现骶尾部包块，且反复出现红肿、疼痛伴流脓及窦道形成。治 疗藏毛窦的主要治疗方法为手术治疗。目前常用的手术方式有窦道切除后直接缝合术、窦道切除切口开放术、窦道切除皮瓣转移等。 直接缝合   适用于窦道及囊肿较浅无感染或轻度感染且窦道走形长度小于5cm者，切除后张力小。患者恢复较快、痛苦较小，愈合时间短，为理想的手术方式；切口开放  适用于窦道及囊肿较深且感染较重切除后张力较大者。皮瓣转移  适用于窦道及囊肿较深切除后缺损大、张力大的患者，尤其是术后复发的患者。要求术前准备充分、设计合理、手术切除彻底，很少出现复发。也可以达到恢复较快、愈合时间短的目的。

藏毛窦，藏不住的“后顾之忧”！ 几天前，临沂市人民医院烧伤整形科付妍婕主任医师门诊来了一位小伙子，小伙子面露难色和焦虑，付主任问诊后，原来小伙子骶尾部破溃了一个小伤口，各种治疗1年多迟迟不愈合，甚至有大夫说他这是肛瘘，把他吓得不轻，最后辗转多个医院和科室来到了付妍婕主任的门诊，听完小伙子的病史和就医经历，付主任心里就大概判断出小伙子得的是啥病了，等一查体，更加确定了诊断，原来小伙子患的是藏毛窦！什么是藏毛窦？藏毛窦和藏毛囊肿统称为藏毛疾病，是多发于骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性囊肿或窦道性疾病，其特征为内藏毛发或后正中线附近皮肤小凹，窦道向肛门方向延伸，长度甚至可达4~5厘米，患者常以骶尾部肿物感染、破溃流脓或局部疼痛不适等原因就诊。藏毛窦误区有哪些？藏毛窦在我国发病率低，其临床表现不典型，误诊率可高达7成。大部分被误诊为皮脂腺囊肿、疖、痈、肛周脓肿等疾病。哪些人容易患藏毛疾病？藏毛疾病的危险因素包括：家族史、吸烟史、静坐职业、多毛体质、肥胖、骶尾部损伤、臀沟较深、卫生条件不良等。藏毛窦治疗不及时有哪些危害？患有藏毛窦的患者往往以为是疖、痈等“小疮”，并且部位隐私，不愿就医，或者医生误诊延误治疗，部分藏毛窦可以发展为急性蜂窝织炎、全身感染等严重后果。藏毛窦怎么治疗？1.    非手术治疗 苯酚注射、激光治疗等操作简单，在局麻条件下即可完成，但复发率高，应谨慎选择。2.    手术治疗 手术前窦道内灌注美兰，完整切除病变组织，然后缝合或者行Karydakis术（不对称切除皮内缝合术）或Limberg皮瓣(菱形皮瓣)，覆盖缺损部位，填平臀沟，减小皮肤张力，降低臀沟间机械力对伤口的影响。 目前经过付妍婕主任团队的精心的手术治疗，小伙子脸上终于露出了久违的笑容，已经顺利出院。临沂市人民医院烧伤整形创面修复中心一病区，擅长各类急慢性创面修复治疗，在治疗藏毛疾病方面经验丰富，见解独到，为患者解决“后顾之忧”。  

什么是藏毛窦？ 藏毛窦是毛囊感染引起的疾病，最常见于尾骨上方中线处感染，延伸到臀部的上方。 在皮肤的下面会感染的毛囊会形成一个含有毛发、皮肤碎屑的深腔，常反复发作，引起感染、疼痛、破溃、流脓等。 藏毛窦一般是慢性感染，使用抗生素、切开引流会症状缓解，但不会痊愈。根治需要彻底的切除感染灶，关闭深腔。 藏毛窦的原因是什么？ 感染的毛囊在臀裂处形成小的凹陷，由于活动的时候反复挤压，产生真空抽吸的作用，脱落的毛发进入毛囊，会螺旋形的钻入深处，阻塞毛囊导致感染。 藏毛窦· 危险因素 藏毛窦的危险因素包括: ?男性 ?肥胖 ?体毛过多 ?久坐不动 ?衣物过紧损伤臀部皮肤 ?长时间开车 从青春期到40岁左右的青壮年都容易患上藏毛窦。 藏毛窦· 常见症状 藏毛窦有哪些症状? · 臀裂处硬结或包块 · 充血、肿胀 · 疼痛和压痛 · 破溃、流脓 藏毛窦常反复发作，病灶会变得更大，范围更广，所以需要手术根治。 藏毛窦· 治疗 藏毛窦应该怎么治疗? 藏毛窦在皮肤下面的感染性包块，常反复感染。需要手术去除感染病灶，并关闭残留的腔隙，主要有二种手术方法： · 开放手术 医生将感染的病灶完全切除，创腔完全开放，通过换药组织逐渐生长愈合。换药愈合时间很长，常需要1-3个月的时间，越来越多的外科医生放弃这种方法。 · 一期缝合 医生切除病灶，通过皮瓣直接关闭手术创腔，使伤口尽量偏离中线，臀裂抬高，加快伤口愈合时间，复发率低，越来越受到医生的推崇和患者的接受。 藏毛窦常反复发作，病灶会变得更大，范围更广，所以需要手术根治。

最近一例复杂性尾骶部藏毛窦激光消融术的患者，术后恢复良好！

一、肛门疼痛最常见疾病 1.肛裂:排便时肛门撕裂者感，便后疼痛持续几分钟至数小时，多伴有鲜血流出。 2.肛周脓肿:发病前多有饮酒、上火、久坐、腹泻等因素，突发肛周疼痛，明显疼痛且呈持续，发展快，坐立不安，影响排便，见局部红肿，有时出现全身发热，可引发坏死性筋膜炎。 3.肛窦炎:感肛门内灼痛，伴有下坠，疼痛可忍，有时排气或排便后可减轻。 4.盆底肌痉挛:多为发作性疼痛，有坠痛感，肛门无明显异常。 5.肛门湿疹:多为肛门皮肤痒痛，大便无影响。 6.藏毛窦:骶尾部肿痛、破溃，出脓血，内容物可见毛发等。 二、治疗 1.肛裂，新发病时可行扩肛+敷痔疮膏治疗，若出现肛门狭窄，需手术治疗。 2.肛周脓肿，一经诊断应及时手术。 3.肛窦炎，可试用痔疮膏肛内敷药，若反复发作，影响日常生活，可行手术治疗。 4.盆底肌痉挛，可行局部理疗、生物反馈疗法。 5.肛门湿疹，一般保持卫生干燥，加以外敷氧化锌软膏可治疗，严重者可行局部注射治疗，或者部分切除。 6.藏毛窦，一经诊断应及时手术。

高中的一名学生小文(化名)，在某天晚上做数学卷子时突然觉得屁股疼，开始小文只当是学习坐的过久了，并没有当回事情，但没想到的是这一疼就是一周，期间反反复复，时好时坏，正处在青春期的小文开始还不好意思跟妈妈讲，但在接下来的半个月时间里小文的痛愈演愈烈，甚至有时候还会流脓，严重影响小文的注意力和学习，被迫无奈小文硬着头皮跟妈妈讲了这个事情。小文妈妈知道了之后也是“一头雾水”，之前好像从来也没见过，但也是担心影响小文的学习和健康，第二天带着小文到我院傅传刚教授特需门诊就诊。在就诊过程中，小文红着脸也说不清楚，待傅教授查看后被告知有可能是患上了“藏毛窦性疾病”。“藏毛窦?”，小文和母亲愣了又愣，从来没听说过这个词更是没了解过这个病。小文妈妈也很纳闷自己的孩子怎么会患上了这样的病?毕竟自己的孩子只有19岁，很是不可思议!术前病灶傅教授细心解释道：“该病为骶尾部藏毛窦，年轻男性多见，尤其体毛发育旺盛的人，由于小文又是高三生，经常都是“久坐不动”的状态，感染这类病的几率比较大。但只要通过手术和规范的治疗很快就能痊愈，不用太担心。”听完傅教授的话，小文妈妈放心了一些，随后办理入院手术。傅传刚教授强调：藏毛窦，是一种在骶尾部臀间裂的软组织内发生的一种慢性窦道或囊肿，如果局部切除不彻底，不够深就很容易复发。手术需要完整的切除囊肿，必须有专业的团队定制藏毛窦切除＋皮瓣转移手术方案，随即傅传刚教授与肛门部良性疾病专家邓业巍教授等一起进行术前讨论，择期为小文实施了皮瓣转移手术治疗方案。为什么年仅19岁的小文会患上这样的疾病?那么，什么是“藏毛性疾病”?又是怎么引发的呢?藏毛窦大多数人听起来大多都很陌生甚至没有听说过,但这类症状患者在肛肠科可以说是“习以为常”，并不少见。下面为各位家长同学科普了解一下～什么是藏毛窦?从名字中可以知道它是隐藏在毛发中，在两臀部周围，这种病最常见的部位就是臀间裂，也就是我们每个人pp沟的中间，两侧臀大肌的分界，因为平时自己比较难观察到，所以很容易被忽略。藏毛性疾病主要有藏毛窦和表皮样囊肿两种，前者是最为多见的藏毛性疾病，此疾病可见于各个年龄段，但以年轻人居多。患有该病会有什么样的症状呢?1、首先就是前边病例分析中的患者一样，出现骶尾部局部肿胀伴有疼痛不适的症状。2、出现急性感染，可会导致局部皮肤明显红肿，甚至会出现发热的表现。3、急性发作时，往往就会感觉到疼痛，检查通常可见臀间裂蜂窝织炎、红肿、发热，以及臀间裂顶部或附近有波动感的触感疼痛存在脓肿、脓点。4、还有一种是“无症状”表现。就是在日常中并没有多大感觉，可能在相关检查才发现臀间裂中线处，存在一至多个原发毛腔，这是一种看起来像是凹坑一样的东西，也是藏毛性疾病的表现。藏毛窦的诱因：那么到底是什么引起的呢?男生女生的pp沟，都属于一个毛发比较旺盛的三角区，因为毛发丛生，很容易就会滋生细菌，再加上潮湿、清洁不当等问题，就会有隐藏的“藏毛性疾病”的风险。但这不仅只是和pp沟里的毛有关哦。1.体重超重，臀裂较深，臀部的皱褶更多、更深的人群。2.长期久坐，臀部长期受到较大的局部压力。3.毛发较粗、较硬、较旺盛，这种毛发更容易刺入皮肤。4.另外，一定的几率家族遗传也会影响。如果患有这类疾病应如何治疗呢?藏毛病的处理方法很多，具体取决于病情缓急及病灶范围，单纯的剃毛有时候并不能解决问题，但一般来说：1、藏毛性疾病的非手术治疗包括剃毛、蜡疗、激光和脱毛剂。2、在急性感染时，刮除藏毛窦和窦道或切除中线毛腔并没有可靠临床疗效，所以目前一般不会采用;若是急性藏毛脓肿患者应在就诊时应予切开引流。3、切除＋袋形缝合和不同的皮瓣技术可用于慢性、难治性和复发性藏毛性疾病的治疗。总而言之，若出现类似小文的症状一定要及时就医，进行科学的诊断。最后，小文通过积极配合手术治疗，病情逐渐好转，心理上也变得更加自信和放松，生活质量有了极大的改善。傅传刚教授在这里也提醒各位平时要注意卫生，有症状及时就诊，最后祝所有学子都取得理想的成绩!

◆1什么是藏毛窦？藏毛窦是一种慢性感染性疾病，常发生在人体皮肤皱褶处的毛囊中。它最常见于自然裂隙，尤其是骶尾部。常为慢性、反复发作，也可表现为急性脓肿的形成，常难以自行愈合，需手术治疗。年轻人高发，男性多于女性。◆2藏毛窦症状？患处皮肤反复红、肿、发热、疼痛、破溃流脓等症状。◆3藏毛窦诱因1、臀间裂的负吸作用， 臀部的牵拉作用导致毛发向皮下穿透导致感染。2、长期坐着或骑车：臀部长时间承受较大的局部压力。3、毛发更浓密、质硬：这种毛发更容易刺破皮肤。 4、先发发育畸形引起。◆4 藏毛窦能治好吗？经藏毛窦积极治疗，大部分患者可完全治愈，预后良好。一般不会有后遗症。◆5术后注意事项 由于手术方式的差异，术后换药略有不同。1、定期创面换药，更换敷料，保持创面清洁。2、通过刮除或使用脱毛剂，定期脱毛。◆6预防1、养成良好的个人卫生习惯，勤洗澡，保持皮肤清洁。2、如果臀部的毛发过于茂盛，应定期剃毛。3、外出工作或活动时要注意防范，避免骶尾部受到外力的伤害。4、避免久坐。5、超重患者应积极减肥。