藏毛疾病

宝妈奶爸给宝宝换尿不湿的时候会发现自家宝宝腰骶尾部的皮肤上面有个“小洞洞，它是什么呢？它的学术名字为“藏毛窦”又称“潜毛窦”，为先天性畸形，常可发生在脑脊髓轴背侧，类似的“小洞洞”还可出现在枕部（后脑勺）到骶尾部之间的任何部位，其中以骶尾部最多见，并可与脊髓裂、脊柱裂伴发。瘘道管壁由皮肤组织构成。窦道长短不一，短者呈盲管状；长者在椎管可深达脊髓。仅为小的皮肤凹陷，其中常有不等量的皮肤分泌物，少数甚至有脑脊液渗出。瘘口四周往往有异常的长毛、色素沉着或毛细血管瘤样改变，有的在其上方还有脂肪瘤突起。窦道所经处，在相应部位可有棘突、椎板或硬脊膜缺损。有的在皮下可触及到由上皮样囊肿或皮样囊肿构成的肿块或纤维条索。在椎管内也可伴发与瘘道相连的上皮样囊肿或皮样囊肿，所以感染后容易引起炎症。无感染时易被忽视，不少病例在瘘口处发生感染，或因椎管内占位出现症状时才被注意。根据上述各特点和脊柱CT或MRI辅助检查，一般诊断不难。需要注意的是，一部分腰骶部潜毛窦合并脊髓栓系，这个必须通过磁共振检查才能明确。骶尾部藏毛窦治疗的原则是：对未感染者择期切除；感染者须在感染控制后手术。

彭慧 | 副主任医师｜博士中山大学附属第六医院肛肠外科副主任副教授、外科学博士、硕士研究生导师喀什地区第一人民医院普外三科主任（兼任）广东省（第四批）“组团式”援疆医疗队专家2019广州实力中青年肛肠外科专家2019 第五届羊城好医生擅长：主攻肛肠良恶性疾病的诊断与治疗，擅长盆底疾患、顽固性便秘、复杂性肛瘘、痔、肛裂及结、直肠良恶性肿瘤的诊治，具有丰富的肛肠疾病临床诊治和基础研究经验，深受患者及家属好评。学术荣誉：作为主持人获得广东省自然科学基金、广东省卫生厅基金、广东省中医药局、广东省中医院及华南理工大学等多个科研基金。近年来发表SCI论文多篇，中文核心期刊多篇。学术任职：中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年委员副主任委员中国医师协会肛肠专业委员会医师考核分会副主任委员世界中联肛肠病专业委员第三届理事会理事中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会器官功能保护专业委员会（学组）第一届委员会委员中国医师协会肛肠医师分会委员最近，湖南的一位20岁大学生连续几天熬夜后，骶尾部肿痛难忍，最后，肿块上开了口子形成了窦道，而在窦道之中，居然长出了多根毛发，仿佛像“小尾巴”一样。消息一出，引起了很多人的关注，那么骶尾部的“小尾巴”是什么？具体是什么原因导致的？有多大的危害呢？一起来看！骶尾部的"小尾巴"是什么？这个“小尾巴”叫藏毛窦，是在骶尾部臀间裂软组织内的一种慢性窦道或囊肿，内部往往长有毛发，主要表现为急性脓肿，在破溃后形成慢性窦道， 容易反复发作。这种病多见于青少年~40 岁的人群，因毛发脂腺活动增加，容易出现相应症状。好发于20岁左右的年轻人，该病在男性中的发病率会远高于女性，男女比例达到为3-4:1。藏毛窦的危险因素？发生藏毛病的危险因素包括：超重/肥胖，臀间裂较深，臀间裂区域的毛发旺盛，缺乏运动的生活方式或久坐，较差的卫生习惯、吸烟这点不难理解，体重肥胖的人，经常长时间久坐不活动，屁屁沟里面毛毛生长旺盛茂密的人群，屁屁沟往往更难「见天日」，更容易面临潮湿闷热细菌滋生的问题。局部创伤或刺激家族性因素藏毛窦虽不是危及生命的重病，但却会给患者带来极大的苦恼。急性发作期会非常疼，有人发病时全天除了上厕所都只能趴着，再进一步则会自发破溃，并在愈合之前持续流脓，让贴身衣物总沾有污渍，会严重影响生活质量。最后症状反反复复，导致慢性窦道的形成，病情更加迁延不愈。菊花周围的毛，剃了or手术？剃毛能是能，但是不推荐！太危险！因为有证据显示剃刀刮毛可能会增加藏毛病根治性手术后的复发风险，而且如果使用剃刀刮毛，这个部位一定要分外小心，不然可能手一滑，就血洗菊花了。藏毛病的处理方法很多，具体取决于病情缓急及病灶范围，单纯的剃毛有时候并不足够。一般来说藏毛窦分急性期治疗和慢性期治疗。急性期治疗：无论是初发或是复发性脓肿，均应首先行切开引流手术。如果存在活动性感染和急性脓肿，行藏毛窦切除术相反会降低伤口愈合率、增加复发率！慢性期治疗：藏毛窦切除后，切口的处理通常有以下 2 种选择：切口延期闭合－包括开放切口或切口边缘袋型缝合切口一期缝合－伤口一期缝合包括中线或偏中线技术与二期愈合相比，一期缝合愈合速度更快；手术部位感染率在两者之间没有差异；二期愈合的复发率低于一期缝合与中线缝合相比，偏中线缝合的愈合时间更短，手术部位感染率更低，复发率更低。特别鸣谢部分宝贵资料来自中山大学附属第六医院肛肠外科团队成员，鲜正宇博士、胡邦医生、张迪医生、邹齐博士、莫学忠医生、陈泳成医生！特别鸣谢！

藏毛窦是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。也可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。囊肿内伴肉芽组织，纤维增生，常含一簇毛。虽在出生后可见此病，但多在青春期后20～30岁发生，因毛发脂腺活动增加，才出现症状。湖北省中西医结合医院胃肠肛肠外科沈阳 骶尾部出现反复破溃流脓的包块，甚至有毛发排出，诊断有时候容易混淆，一旦确诊，手术切除是唯一有效方式。

典型病例18岁小伙小张2年前无明显诱因下出现骶尾部溢脓、溢血，量少，呈鲜红色，不伴骶尾部疼痛肿胀。曾于上海某三甲医院就诊，诊断为“肛周脓肿”予切开引流术后，术后效果不佳，复发。至我院胃肠肛肠外科专家傅传刚教授门诊就诊，查体示骶尾部陈旧性手术瘢痕，可见窦口，挤压流脓，患者无黑便，否认腹泻，否认便秘，否认发热，否认粘液便，否认里急后重，否认便后出现头晕，心慌等不适症状，以"藏毛窦伴感染"收入我科，建议手术。原复发病灶治疗过程傅传刚教授与肛门部良性疾病专家邓业巍教授等一起进行术前病例讨论，傅传刚教授看了病例资料后分析称：“患者二次手术难度比较大，因为患者肥胖，毛发浓密，长期臀部摩擦挤压，毛发刺入到臀沟，反复刺激并发感染。第一次藏毛窦手术局部小菱形切除的范围不足。藏毛窦手术皮瓣转移术一般是右侧转移，但是患者右侧已有陈旧性手术瘢痕，且患者属疤痕体质，强行缝合张力预计很大，术后皮瓣坏死风险高。建议改为左边转移皮瓣，但术中必须注意切除至骶前筋膜，皮下游离充分。”藏毛窦切除+Limberg皮瓣转移术（术者：邓业巍教授）按术前讨论计划，手术由邓业巍教授主刀，术中发现：骶尾部可见皮肤多处疤痕，质硬，骶尾部中线皮肤陈旧性手术疤痕尤其明显，2处针尖样小凹陷，直径约0.1cm。骶尾部有多处陈旧感染病灶。手术为腰麻手术，患者取折刀位，常规消毒铺巾。麻醉满意后，在肿块外缘作一边长8cm，锐角为60度，钝角120度的梭形切口，逐层切开，直至骶骨筋膜前将然后以菱形下右方的菱形边为公共边，在切口右侧再做一全等菱形，保留一边，切开另两侧菱形边，将皮瓣游离，为减少吻合张力将部分皮下组织及骶骨筋膜游离2cm左右，并填充至病变处，稀碘伏及双氧水冲洗伤口，左右骶前各放置负压引流管一根另切口引流出，妥善止血，逐层关闭切口。术后转移皮瓣切口愈合良好术后，小张病灶消除，逐渐康复，傅传刚教授查房时说：“ 通过这样的根治性手术，以后复发的可能性很低。患者要保持个人卫生，经常清理骶尾部的毛发，避免长期久坐，清淡饮食。”术后随访术后2月余，小张再次来院检查，伤口愈合很好。藏毛窦（Pilonidalsinus）藏毛窦，又称藏毛囊肿、藏毛疾病，是在骶尾部臀间裂的软组织内发生的一种慢性窦道或囊肿，因内藏毛发，故得名。高发年龄与病因多在青春期后20～30岁发生，因毛发脂腺活动增加，易出现症状。病因上目前认为与先天发育畸形导致皮肤的包涵物和后天毛发长入皮肤或皮下组织使囊肿感染形成窦道有关。临床症状藏毛窦、藏毛囊肿如果没有继发感染，无症状，只有骶尾部的突出，有的感觉骶尾部疼痛或肿胀，通常首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动破溃或者经外科手术引流后，炎症消退。反复发作后，形成窦道或者是瘘管。藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约1mm～1cm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝组织炎。根据以上特点可作出诊断，但应与疖、肛瘘和肉芽肿鉴别。治疗方法藏毛窦患者若没有症状，一般不需要治疗。如果出现明显的症状，则手术是主要的治疗方法。通常手术治疗包括囊肿切开引流法和囊肿切除术。囊肿切开引流多适用于首次出现症状的患者，不一定能够根治疾病。囊肿切除术有许多术式，包括切除一期缝合、切除部分缝合、切除伤口开放二期缝合、切除伤口开放、袋形缝合术、转移皮瓣。目前最常用的术式为转移皮瓣，其中Limberg皮瓣转移术是很常用的一种方法，有着手术效果好、成功率高、复发率低等优点。预防1.注意清洁，保持局部卫生；2.避免长期久坐；3.清淡饮食，少食辛辣刺激性食物，适当运动，控制体重；4.穿衣舒适宽松，避免局部潮湿，皮肤破损。

18岁小伙小张因为自己的屁股后面突然出现反复疼痛并溢脓、溢血症状而十分苦恼。2年前，他曾到过上海某三甲医院就诊，诊断为“骶尾部藏毛窦伴感染”，当时医生给他进行了骶尾部藏毛窦局部切除术，术后小张臀部仍间断性流脓并伴有疼痛不适等症状，对自己的学习和生活造成了很大困扰。上海市东方医院胃肠肛肠外科傅传刚上海市东方医院胃肠肛肠外科傅传刚小张带着疑惑再次来到给他做手术的医生那里，考虑到患者情况较复杂，医生介绍小张至我院胃肠肛肠外科傅传刚教授门诊：“ 你去同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科傅传刚教授那里看看吧，他是这方面的专家，经验更丰富！”小张随着家人一起来东方医院。他来到傅传刚教授门诊说：“傅教授，2年前在其他医院做了藏毛窦手术，我这屁股后面出现流脓、溢血症状，您能不能帮忙看看是为什么呀？” 傅传刚教授安抚道：“ 别急，我来给你检查检查！”原手术复发病灶傅传刚教授随后查体显示小张骶尾部有陈旧性手术瘢痕，可见窦口，挤压流脓。仔细检查后对小张说：“ 你这个病需要住院手术，但不能单纯的局部切除。藏毛窦，是一种在骶尾部臀间裂的软组织内发生的一种慢性窦道或囊肿，手术完整的切除囊肿才行，如果切除不彻底，不够深就很容易复发。”小张的术前MRI显示折刀位骶正中有陈旧性手术瘢痕，有窦口，局部皮肤红肿，触痛明显，有少量脓性分泌物。肛诊没有异常。术前MRI术前病例讨论傅传刚教授与肛门部良性疾病专家邓业巍教授等一起进行术前病例讨论，傅传刚教授看了病例资料后分析称：“患者二次手术难度比较大，因为患者肥胖，毛发浓密，长期臀部摩擦挤压，毛发刺入到臀沟，反复刺激并发感染。第一次藏毛窦手术局部小菱形切除的范围不足。藏毛窦手术皮瓣转移术一般是右侧转移，但是患者右侧已有陈旧性手术瘢痕，且患者属疤痕体质，强行缝合张力预计很大，术后皮瓣坏死风险高。建议改为左边转移皮瓣，但术中必须注意切除至骶前筋膜，皮下游离充分。”改左边皮瓣转移标记藏毛窦切除+Limberg皮瓣转移术（术者：邓业巍教授）按术前讨论计划，手术由邓业巍教授主刀，术中发现：骶尾部可见皮肤多处疤痕，质硬，骶尾部中线皮肤陈旧性手术疤痕尤其明显，2处针尖样小凹陷，直径约0.1cm。骶尾部有多处陈旧感染病灶。手术为腰麻手术，患者取折刀位，常规消毒铺巾。麻醉满意后，在肿块外缘作一边长8cm，锐角为60度，钝角120度的梭形切口，逐层切开，直至骶骨筋膜前将组织（包括感染灶）完整切除病灶。手术标本然后以菱形下右方的菱形边为公共边，在切口右侧再做一全等菱形，保留一边，切开另两侧菱形边，将皮瓣游离，为减少吻合张力将部分皮下组织及骶骨筋膜游离2cm左右，并填充至病变处，稀碘伏及双氧水冲洗伤口，左右骶前各放置负压引流管一根另切口引流出，妥善止血，逐层关闭切口。1.菱形切开2.取出标本3.皮瓣游离4.置入引流5.关闭切口6.缝合术后，小张病灶消除，逐渐康复，傅传刚教授查房时说：“ 通过这样的根治性手术，以后复发的可能性很低。患者要保持个人卫生，经常清理骶尾部的毛发，避免长期久坐，清淡饮食。”傅传刚教授为患者检查伤口术后转移皮瓣切口愈合良好什么是藏毛窦藏毛窦（Pilonidalsinus），又称藏毛囊肿、藏毛疾病，是在骶尾部臀间裂的软组织内发生的一种慢性窦道或囊肿，因内藏毛发，故得名。藏毛窦的发生年龄与病因多在青春期后20～30岁发生，因毛发脂腺活动增加，易出现症状。病因上目前认为与先天发育畸形导致皮肤的包涵物和后天毛发长入皮肤或皮下组织使囊肿感染形成窦道有关。藏毛窦的症状藏毛窦、藏毛囊肿如果没有继发感染，无症状，只有骶尾部的突出，有的感觉骶尾部疼痛或肿胀，通常首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动破溃或者经外科手术引流后，炎症消退。反复发作后，形成窦道或者是瘘管。藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约1mm～1cm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝组织炎。根据以上特点可作出诊断，但应与疖、肛瘘和肉芽肿鉴别。藏毛窦的治疗方法手术是主要的治疗方法有下列几种：1.切除一期缝合2.切除部分缝合3.切除伤口开放二期缝合4.切除伤口开放5.袋形缝合术6.Limberg皮瓣转移7.Bascomll手术如何预防藏毛窦1.注意清洁，保持局部卫生；2.避免长期久坐；3.清淡饮食，少食辛辣刺激性食物，适当运动，控制体重；4.穿衣舒适宽松，避免局部潮湿，皮肤破损。

本文《可怕！大学生连续熬夜后竟长出“毛尾巴”......》转载自《规培那点事》，文章来源：广州日报、长沙晚报、潇湘晨报、广州日报往期、海峡都市报、健康有约、深圳商报等，版权归原作者所有，仅用于科普，如有侵权，请联系我删除！

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什么原因引起藏毛窦？真正病因不详，有两种学说。一先天性由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。但与婴儿的中线位肛后浅凹部位很少找到藏毛疾病的前驱病变，而在成年人确多见。二后天性认为窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。证实由外部进入的毛发是主要病因。臀间裂有负吸引作用，可使脱落的毛发向皮下穿透。如何治疗？治疗原则：手术是主要的治疗方法，但有炎症时则禁忌，以引流为主，待炎症消退后再行手术。

骶尾部藏毛窦是指发生于骶尾部臀间裂软组织内的慢性窦道或囊肿。临床上比较少见，好发于年轻人，男性发病率明显高于女性。此病多发生于毛发多、臀间裂过深和臀部常受伤的人群。在二战时期，很多士兵患上此病，并均有长期乘坐吉普车的经历，故又称其为“吉普车病”。山东中医药大学附属医院肛肠科刘丛丛临床表现在静止期一般没有明显症状，做专科检查的话可以在在骶尾部中线处发现不规则小孔，直径在1-3mm左右。当合并感染时，伴有局部红肿、胀痛、流脓等症状，典型表现为骶尾部急性脓肿或慢性分泌性窦道。那么本病的危险因素都有哪些呢？长期久坐、驾驶、BMI＞25、个人卫生状况较差以及局部刺激和外伤等是主要相关因素；另外雄激素、毛发较重、反复的摩擦和感染也起到了关键性作用。