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洪玉晓主治医师 中国医大一院 皮肤性病科 首先和大家系统讲讲关于痤疮的发病原因、表现、治疗,随后几期会具体讲讲药物治疗、痘痘肌日常护理等相关方面问题。 痘痘是怎么产生的?一个痘痘的诞生发展史: 当皮脂分泌过多,毛囊皮脂腺导管角化异常时,毛孔堵塞,如同发生了交通事故,出现了traffic jam,车都堵在了路上,不能顺畅通行,皮脂不能顺利排出,就出现了与毛囊一致的圆锥形丘疹,形成了痤疮的早期表现——白头粉刺,黑素沉积就形成黑头粉刺。而这些油脂是细菌最喜欢的食物,细菌心安理得地在此安家繁衍生息,局部发生炎症反应,就形成了炎性丘疹和脓疱,甚至结节、囊肿。这就是一个痘痘的出生、成熟史。 那么,问题来了,谁是催生痘痘的罪魁祸首呢? 你有没有发现痘痘最爱纠缠二十岁左右的你;还有,每次来大姨妈前痘痘就爱来凑热闹。这些都是体内的雄激素在作怪,它可以和皮脂腺细胞内的特异性激素受体结合从而调控皮脂腺的增生、分化、分泌。 痘痘的分布与长相特征痘痘好发于面颊、额头、胸、背等皮脂溢出部位。前面讲机制时候也讲了,痤疮有粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、脓肿等。根据皮损性质和严重程度,痤疮分三度四级:I级(轻度):仅有粉刺;II级(中度):除粉刺外有炎性丘疹;III级(中度):除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱;IV级(重度):除有粉刺、炎性丘疹、脓疱外,还有结节、囊肿或瘢痕。 (三)消除痘痘分级治疗: 1.I级:仅有粉刺可局部治疗,一般外用维A酸类制剂。但是有一定刺激性,并且使用时注意避光使用。 2.II级:粉刺部分用维A酸类制剂,炎性丘疹、脓疱可外用抗微生物药物,效果不佳者可联合口服抗生素或联合红蓝光、光动力、果酸等。 3.III级:系统足疗程使用抗生素,联合外用维A酸类制剂、红蓝光、光动力等。 4.IV级:口服异维A酸,对囊肿、结节等皮损效果较好(注意异维A酸不良反应)。联合红蓝光、光动力等治疗方法。 5.有些痤疮与内分泌紊乱有关,是一些疾病的表现之一,如多囊卵巢综合征,如果女性出现月经量少、月经周期延长、多毛、脱发等,则需要化验性激素等排除高雄激素血症,存在高雄激素血症这种情况时需要使用雌激素、孕激素的治疗。 需要注意的是:症状改善后的维持治疗非常重要,不要想着一劳永逸。早期治疗的好处是可以避免留下永久性痘印和痘疤影响美观。 以上介绍治疗方法的目的是为了医生诊断及制定治疗方案后,亲爱的们能做到心中有数,合理用药。不要随意自己给自己医治哦~ 另外,至于是否需要忌口,还是看个人,医生不建议吃糖糖,喝奶奶,还有辛辣刺激的。不过,过于忌口会少了很多生活乐趣,小皮就经常悄咪咪吃DQ,痘痘该长长,该治治hhhhh 好了,今天暂时说这么多吧,下期讲讲痤疮日常护理,期不期待?开不开心? 参考文献: [1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏凤凰科学技术出版社,2017:1288. 本文原创作者: 爱皮一下的美皮孙 本文图片源于网络,如侵立删。 如有疑问,请联系原作者。2019年11月29日 1466 1 2
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廖毅主治医师 虎门中医院 皮肤科 最近亲朋好友都在私下向我咨询痘痘君的问题,现抽出时间,谈说一二,希有帮助。 现在统计皮肤科疾病有三四千之多,而痤疮是皮肤科中最常见疾病之一,为什么这样说?因痘痘君可能陪你大半辈子,例如出生几天就长新生儿痤疮,到青春时期的青春痘,到三四十岁的成人痤疮。痤疮是一种集新生儿、青少年、中年都会有的跨度疾病,难怪在街上走走,随时可见。 痤疮易诊难治,为什么这么说?有些人也会说怎么根治不了,又开始冒痘痘了?是的,真的好烦。因为人是一个活体,活体的东西就有新陈代谢调节,有新陈代谢就会导致反复无常。所以有极少人一直与痘痘君相伴形影不离,就是这样道理。 闲话不多说,直接进入关于痘痘君的问题,现在简单挑选几个出来说说。 有些问要不要忌口?现在研究表明高糖、高脂、酒、辛辣饮食是会诱发加重痘痘发生。其它饮食影响不大,生活那么美好,不要特别忌那么多,营养均衡才是真的好,除非真的吃了某种食物会加重痘痘症状,则应尽可能避免了! 有些问要不要针清?针清自古就有两派人,支持派和反对派,为什么这样说?因支持派说人工开口,能更快排出栓体。而反对派来说会造成二次伤害,有感染风险。其实具体问题具体分析看情况而定,针清是否?这事要交给专业医生评估,切不能在自己脸上乱刺乱挑乱挤乱压,做成了花面猫才记得来医院就诊,这样多数是感染了。 有些问化妆会不会加重?答案是肯定的!为什么长痘痘,简单来说就是堵塞毛孔、呼吸不畅,痤疮杆菌感染了怎会不长?所以,尽可能避免化妆。但现实生活中,不化妆怎么工作、怎么生活、怎么去交际、颜值社会,怎么立足?一串串的怎么?真的把我问倒,生活不易,且行且珍惜吧。 有些问是不是有(男)女朋友后痘痘就不长了?这问题问得好,是不是西医所说的:内分泌影响?还是中医所说的:阴阳结合?没有实际论证的方法都是纸老虎来的。如果真的按这样说,每位都标配一位(男)女朋友,天下没痘痘君,皆大欢喜也。 有些问痘痘好了痘印痘坑怎么办?这个问题大家也很关注,痘印是与痘痘君战斗留下的痕迹,红印表明刚战完不久,局部可能还有些发炎。而黑印是之前战斗是炎症后色素沉着。痘印是相当影响容貌的,毕竟在这看脸社会,其实大部分痘印和痘坑都会在半年左右慢慢消退,所以请勿过于担心,所以长了痘痘要及时去医院看,提早干预准备足够弹药才能与痘痘君战斗,能把痘痘君控制下来就不会留下很严重的印记。还有很重要的一条,非常重要的,就是不要用手去挤或抠,挤得越爽,抠得越狠,打斗留下痕迹留越明显了。我们能够做的就是缓解症状控制病情,不然发展到痘坑、痘印、痘疤时才后悔莫及。现在社会是讲颜值担当的时代,谁不要脸? 有些问有什么方法少复发?这个问题也问得好,也问到了重点。重点介绍:心情舒畅、饮食习惯、作息规律、适当运动、面部护理,简称痤疮防止复发五步走! 1.心情舒畅,中医所说:怒就会伤肝,肝属于木,木过于旺,就会影响火,为什么会影响火?因为五行学说中母病及子,子就是火也,母亲生病了,儿子自然也会受累。所以导致了肝气郁结、肝火上炎,而心火过亢也会引起肝火亦旺,结果导致心肝火旺一系列变化问题。 2.饮食习惯,清淡为主,多吃青菜、五谷杂粮、水果补充维生素,从而大便畅通,一痾而成,人生乐事。而辛辣油腻香脆食物等“垃圾食物”尽量避免食用。 3.作息规律,提高睡眠质量,不熬夜就对皮肤最好呵护。 4.适当运动,运动会使人肌肉、骨骼充分放松,使皮肤毛孔得到适当呼吸、散热让糟糠之物分泌得更好。 5.面部护理,不要用太多祛痘产品频繁洗脸,越洗越让角质层破坏,反而不好可以用温水洗脸,偶尔用硫磺皂来清洁面部就行。 如果按上述五步走还是存在痘痘复发问题吗?答案是肯定的,谁都想一战而胜,死无全尸,但理想往往很丰满,但现实真的好骨感,这世界上没绝对东西,任何东西都是相对性,我们只是尽可能减少复发率而已,就算日后再长几颗痘痘也属正常,但我们也不会坐视不理,只要尽早干预就行,提早打破痘痘君梦想,让它腹死胎中,那就万事大吉了。 还有些问怎么样治疗好?现在痤疮指南、文献越来越规范了,是国内皮肤科顶级专家教授悉心编写而成,所以去正规医院皮肤科系统规范治疗是您们不二之选。街边、美容院、祛痘机构要谨之又谨,不然怎么掉坑都不知怎么回事。选对了路,才不会走太多弯路,不然费神又费油。现在治疗痤疮方法真的好多,无非就是口服、外用、光电、刷酸、中药、火针等等…选择适合自己的方法才是最重要,这种就交给让您放心、信任的医生,让他同您一道上战场杀痘痘君片甲不留! 最后奉上最近治疗痘痘君真实原图,祝愿天下无痘,颜值爆棚!2019年11月27日 2337 4 9
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2019年11月24日 880 0 0
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连书娟副主任医师 武安市第一人民医院 皮肤性病科 虽然痤疮好发于青春期,但近年研究发现痤疮的发病年龄逐渐上升,年龄超过25岁的痤疮痤疮被称为青春期后痤疮,也就是俗称的“成人痤疮”,那么关于青春期后痤疮,您了解多少呢? 概 况 青春期后痤疮又称为成人痤疮,指年龄大于25岁以上人群的痤疮,发生率逐渐升高,约20%左右,女性发生率高于男性。 分 类 Goulden分类法 根据起病年龄分为持续型青春期后痤疮与迟发型青春期后痤疮。 持续型青春期后痤疮 指青春期开始发病,持续到25岁以后,青春期后痤疮大多数表现为此类,约占青春期后痤疮的82%。特点:好发于面下部三分之一及颈部,经前期加重,皮损以炎性丘疹,结节型为主,轻中度痤疮,少量粉刺。常对抗生素治疗耐受。 迟发型青春期后痤疮 指25岁以后发病的痤疮。迟发型青春期后痤疮根据发病部位又可分为: 颏部痤疮:好发于女性,皮损主要发生于口周和下颏部,以炎症型皮疹为主,鲜有粉刺,常伴经前期加重,常遗留炎症后色素减退或沉着斑及瘢痕,对治疗抵抗。 散发痤疮:无明显诱因下中老年人群中突然暴发的急性重度痤疮,皮损常常包括炎性丘疹及脓疱,亦鲜有粉刺,皮疹可发生于任何部位。其中60岁以上的患者皮损相比于面部更好发于躯干部,此类型可能与系统性疾病相关,因此治疗更加抵抗。 Capitanio分类法 根据青春期后痤疮临床表现又将青春期后痤疮分为丘疹型青春期后痤疮和粉刺型青春期后痤疮。 丘疹型青春期后痤疮 以深在性、轻度炎症性丘疹、脓疱及结节为主要表现,常常侵犯面部下三分之一,下颌及颈部,伴额头或者面部四周少量粉刺,其发病可能与高雄激素有关,占约15%。 粉刺型青春期后痤疮 以面部粉刺和囊肿为主要表现,皮损广泛分布于面部,伴有少量炎性丘疹及皮肤色素沉着或瘢痕,对治疗抵抗。 诊断依据为:炎症性皮损(丘疹、囊肿、结节或复合皮损)计数少于所有皮损的5%,潜在性皮损(开口、闭口以及大粉刺)至少占到95%。国外研究报道与吸烟有关。重度粉刺型青春期后痤疮又被命名为“吸烟者痤疮”。 病因及发病风险因素 遗 传 国外有研究发现大约有50%的病人一级亲属患有此病,约占青春期后痤疮诱发因素的3.93%。 A2等位基因的出现是导致伴雄激素(睾酮)升高的女性青春期后痤疮出现的可能因素之一。 痤疮丙酸杆菌 目前痤疮丙酸杆菌与痤疮的关系还存在争议。 有研究显示一些重度青春期后痤疮可能与高水平痤疮丙酸杆菌抗体有关,特别是成人痤疮中有大量炎症成分者。 但国外另有研究对青春期后痤疮与青春期痤疮患者进行表皮微生物学比较,未发现统计学差异。 此外,有假说指出痤疮丙酸杆菌耐药性的增强可能与成人痤疮发病率增加与青春期后痤疮难治性密切相关。 季节因素 季节与痤疮加重及缓解是否相关仍存在争议。国外研究显示,季节因素对痤疮的影响在男女性患者间没有差异,痤疮加重现象在冬季所占比例最多,夏季最少,并认为夏季和秋季痤疮缓解是因为紫外线照射诱导免疫抑制,减少朗格汉斯细胞活性以达到减少炎症的作用。我国有研究结果与之相反,夏季痤疮加重者较冬季加重者多。这可能与不同国家在不同季节的生活方式以及地域条件(包括温差、湿度等因素)的差别或者研究对象及痤疮的不同类型有关。 饮食因素 饮食与痤疮的关系密切,高糖、含ω-6脂肪酸比例高的高脂饮食以及脱脂牛奶的摄入会加重痤疮病情。机制上可能与胰岛素样生长因子1(IGF-1)升高或通过其他途径间接刺激雄激素分泌有关。 高脂饮食(高比例ω-6):过度摄入此类食物会加重痤疮病情。而摄入含ω-3多不饱和脂肪酸的食物,可以抑制促炎症因子的合成和炎症因子的释放,抑制微粉刺形成及痤疮炎症进程。 高糖饮食:通过影响脂质合成和促进胰岛素、IGF-1的分泌,共同诱导痤疮的发生。 脱脂牛奶:牛奶和乳制品具有较高的胰岛素指数以及促胰岛素分泌作用,刺激IGF-1的分泌,产生胰岛素抵抗而导致痤疮的发生。 辛辣饮食:目前辛辣食物是否诱发和加重痤疮仍缺乏相关证据,需更多的研究加以证实。 其他饮食:研究发现富含维生素A、E和锌的食物有益于痤疮的缓解。口服益生菌可以调节肠道菌群,通过“脑一肠一皮肤轴”改善痤疮程度。 心理因素 国内相关报道,42%患者伴有精神紧张时痤疮加重。 痤疮的出现也与快速的生活节奏,面对家庭、工作等的压力不断上升有关。 下丘脑-CRH-皮肤轴可能是精神因素加重痤疮的机制。 外源因素 外源性因素所致的痤疮长期受到忽视。 外源性因素包括吸烟、化妆品、暴露于空气污染、职业相关有害物质等。这些因素可能通过特殊的途径参与痤疮的发生。 国外有研究显示,女性粉刺型痤疮的发生主要与吸烟相关。我国有学者研究发现,与丘疹型及持续型相比,粉刺型和迟发型痤疮与外源性因素接触史具有更大的相关性,尤其是外用化妆品占主要地位,其次为空气污染,吸烟因素排序靠后的原因可能是因为中国女性吸烟率较西方国家低。此外,空气污染在我国城市中较为严重,大气污染物PM2.5中的主要成分二嗯英及多环芳香烃类化合物等可以诱导痤疮。 内源因素 内源性因素包括内分泌因素、熬夜、性激素改变、便秘、心理精神因素等。 国外研究发现,丘疹型青春期后痤疮常与月经及高雄激素水平有关,国内研究也显示较高比例的女性青春期后痤疮患者具有月经前痤疮加重现象。 某些内分泌疾病以及代谢相关综合征可直接或间接引起雄激素水平升高而诱发痤疮。 目前认为可能与痤疮有关的内分泌疾病包括库欣综合征、多囊卵巢综合征(PCOS)、先天性肾上腺增生、泌雄激素肿瘤、SAHA综合征、HAIR-AN综合征等。这些疾病通过直接或间接因素引起雄激素水平增高而诱发痤疮。 对于病情顽固、对常规治疗抵抗的患者,对于女性应考虑是否伴有内分泌系统疾病,男性应考虑是否伴有反常性痤疮或为其它痤疮相关综合征。 治 疗 青春期后痤疮患者的治疗原则与寻常痤疮无明显差异,但鉴于青春期后痤疮的发病原因复杂,常具有迟发、顽固、经前期加重、可伴内分泌紊乱等特点,临床治疗较为抵抗。 应根据痤疮分级、部位、病人偏好等因素综合选择治疗方案。 针对患者病因的治疗也很重要,如对于明确诊断的由于某些系统性疾病诱发的痤疮,要积极治疗原发病。 对于由化学因素等诱发的痤疮,可通过避免或减少接触为前提进行对症治疗。2019年11月11日 1927 1 1
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2019年10月21日 18429 3 13
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2019年10月17日 1623 1 14
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廖毅主治医师 虎门中医院 皮肤科 1、过度清洁 使用去脂力高的产品如皂基,或使用SLS/SLES这种高刺激成分的洁面产品,虽然可以带来爽快的清洁感受,但也会使皮脂膜被完全洗去,角蛋白变性脱落,细胞间脂质流失,长期会导致皮肤屏障受损。 2、使用过高的水温清洁 即使不使用任何洁面产品,过高的水温也会导致皮肤屏障受损,建议使用比皮肤温度稍凉一点的温水清洁。 3、密集使用面膜 使用面膜时,皮肤处于过水合状态,长期使用过水合状态会导致屏障功能受损。 4、不当使用去角质产品 去角质产品使用不当会直接破坏皮肤屏障结构导致损伤。 5、机械摩擦 使用洁面刷、洁面海绵等清洁工具或用毛巾擦脸,都会直接导致皮肤屏障结构被破坏,建议避免使用清洁工具,洁面后用干毛巾轻轻按干水分即可。 6、过度卸妆 卸妆也是对皮肤屏障负担极大的清洁动作,高频率或者不当使用卸妆产品都会直接导致皮肤屏障受损。 7、使用含有高浓度酒精的产品 高浓度的酒精会溶解皮脂膜。导致细胞间脂质流失,破坏皮肤屏障结构完整性,长期使用会导致皮肤屏障受损。 8、频繁刷酸或使用含VA类产品 频繁使用含有高浓度焕肤成分,如:果酸、水杨酸及VA衍生物类,如A醇、A醛等产品,会加速角质脱落,直接破坏屏障结构完整性,导致屏障受损。2019年10月16日 2505 1 3
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黄勇主治医师 滁州市第一人民医院 皮肤科 闭口其实是闭合性粉刺,是痤疮轻度的表现,没有明显炎症,呈一粒粒粟粒大小的颗粒隆起。 粉刺是怎么形成的呢?进入青春期后,人体激素分泌旺盛(尤其是雄激素),促使皮脂分泌增多、皮脂腺导管异常角化,皮脂腺导管堵塞,皮脂及其它内容物淤积就形成了粉刺。 生活中有哪些影响因素呢? ①熬夜:长期熬夜可影响内分泌,诱发痤疮,建议最好不超过23点入睡。 ②涂粉:在面部经常涂粉易堵塞毛孔,如果反复出现粉刺,应该避免。 ③饮食:减少食用过于油腻食物以及奶油甜品。 ④面部清洁:年轻人皮脂分泌旺盛,觉得面部油,经常用硫磺皂或者洗面奶清洁。面部油是生理现象,可以早中晚正常温水清洗干净,或者使用温和洗面奶简单清洁。谨记洗面奶不可多用,硫磺皂去脂性强,更不建议使用,这样易损伤皮肤,反而刺激长痘。 怎样治疗粉刺?粉刺数量少,可以外用阿达帕林凝胶、过氧苯甲酰凝胶或维A酸乳膏等。这些药膏有刺激性,刚开始先试涂,每晚一次,涂匀于粉刺处。若无刺激,再逐渐增加涂抹个数。若有刺激(脱皮发红等),可隔日1-2天1次,慢慢适应,无法适应,则停用。粉刺数量多或者在外用药治疗无效的情况下,可以去正规公立大医院皮肤科通过刷酸(水杨酸或者果酸),配合针清,每2-4周做一次治疗,治疗一次看一次效果。2019年10月05日 3854 0 1
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 之前总是睡不好,背后总是痒痒的,像是有什么东西在咬一样,就连脸上也起了一小片红疹,还以为是皮肤过敏,问了皮肤科医生才知道,其实罪魁祸首就是床上的螨虫。 像夏天家里一张普通床,仅仅睡上短短一周的时间,就会滋生500万螨虫军团,比如枕得发黄的床垫,上面布满大概300万只的螨虫。当你晚上睡觉的时候,它们会兴奋的跳到你的身上、脸上,我们夏天身上流出的汗液和死皮屑,此时就成了螨虫们的可口食物,冬天螨虫更喜欢贴着我们的身体取暖,螨虫们不停生长繁殖。使用超过1年的床垫里,就藏着超过500万只螨虫,超过3年的床垫有着超过800万只螨虫。更可怕的是,它的繁殖速度是老鼠的10倍,每3天就会繁殖出下一代。不但是床垫,像枕头、毛巾、地毯里到处都是它们的家。 我们身上里居然养着一大堆螨虫,螨虫只要钻进你的皮肤、粘在你的毛发上,天天洗澡都洗不掉,皮肤不好的人,夜里大概有 44800 只螨虫在身上,吃你皮肤的碎屑,吸食你的水份,不断繁衍……,螨虫会导致毛孔粗大、黑头、出油、长痘,甚至酒糟鼻等。2019年10月05日 2096 0 1
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陶陶 副主任医师
中国医学科学院北京协和医院
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山东第一医科大学附属皮肤病医院
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