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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好,我是你的郭大夫就是有不少的这个长这个痘痘的患者,他们经常问啊,为什么我这个青春期已经过了还在长这个痘痘啊,是不是这个青春痘啊,我还是我这个脸上长了其他的东西啊,实际上我可以告诉大家,这个青春痘并不是说是他的青春只在青春期发病实际上从咱们的婴儿期甚至刚出生的婴儿一直到老年人都有可能长,这个就是痤疮就咱们说的青春痘啊,并不是说只有在青春期号发,因为青春痘呢,就咱们说的痤疮,它是一个毛囊皮脂腺单位的一个慢性炎症,它的表现是各种各样的,比如说呃,小的丘疹,脓疱啊,粉刺啊,这种都有,但是只要你有这个皮脂腺代谢的异常有炎症就可能出现,另外也和遗传是有关系的,只不过相对来讲就是在青春期的时候,它的发病率相对来啊,高一点,而且大家更关注真正到了他其实有两个阶段,一个在青春期还一个在40岁左右。2019年05月31日 884 0 22
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卢丙仑副主任医师 西安市中心医院 烧伤整形美容外科 白头又叫白头粉刺,是指毛囊皮脂腺口被角质细胞堵塞,角化物和皮脂腺充塞其中,与外界不通,形成闭合性粉刺,看起来为稍稍凸起的白点;黑头又叫黑头粉刺,是指毛囊皮脂腺内被角化物和皮脂堵塞,而开口处与外界相通,形成开放性粉刺,表面看起来是大小不均的黑点。就粉刺而言,可形成或转化为丘疹、脓疮、结节、囊肿,均伴皮脂溢出。鼻部粉刺生长在面中部,影响面部的美观。那么,应该如何安全而有效地去除粉刺呢?粉刺的处理主要分为内调和外治两个部分。内调可以通过控制糖和脂肪的摄入,减少油脂分泌,还可以通过口服螺内酯等来控制皮脂腺的分泌。外治可以局部使用维A酸、果酸等祛除增生的角质细胞,面部彻底清洁、消毒后使用物理挤压的方法取出深层的脂栓,再通过冷喷或补水面膜等收缩毛孔,修复受损皮肤。日常的护理可以适当使用弱碱性肥皂去油洁面,做好皮肤的保湿和防晒,切忌使用化妆品。2019年05月18日 2550 1 2
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2019年04月25日 28018 0 6
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何梅副主任医师 成都市第二人民医院 医疗美容科 “青春痘”可能是很多人青春时期不堪回首的痛,而有的人过了18岁还在承受这种痛,也有的人青春期都没痛过,却在成年后开始承受。。。此时心中除了一万头羊驼奔过,可能还有一万个问号,“为啥我的青春期介么长?”“难道我。。。第二春了?”“可能我还是个宝宝?”不要慌,稳住,这场战“痘”我们能赢。战“痘”,首先得知己知彼。“青春痘”和“成人痘”有啥不一样?通常说的痘痘,医学上称之为痤疮,是一种常见的发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,好发于青春期,所以俗称“青春痘”,但其实它可发生于任何年龄段人群。发生年龄超过25岁以后发的痤疮,称为成人痤疮,分为持续性和迟发性两种:持续性:指25岁以前发病持续到25岁以后,迟发性:为25岁以后发病。临床表现成人痤疮与青春期痤疮的临床表现是相似的,常见于白头、黑头、丘疹、脓包、结节、囊肿,他们的严重程度和等级也一样。外观上没有区别。面部分布青春期痤疮多发于颊部、额部,呈T字型;成人痤疮多发于颊部、下颌部,呈U字型。青春期的痤疮对男性影响更大,而成人痤疮对女性影响更大,虽然整体来说女性的病例数是男性的两倍但是极严重的痤疮主要发生在男性,特别是持续型痤疮的男性患者,在颊部和下颌部位的疤痕发生机会非常大。2为啥都成年了还长?痤疮的发病机制是复杂和多因素的,目前官方表明其发病的主要因素是:①皮脂腺过度分泌皮脂;②毛囊口角质化过度&异常,导致堵塞;③痤疮丙酸杆菌过量繁殖;④炎症及促炎症介质的释放。除此之外,成人痤疮可能受到其他因素相关:内分泌内分泌水平的因素是造成成人痤疮发生的重要性因素之一。内分泌平衡的紊乱,雌激素水平下降,雄激素水平升高,更容易造成持续性痤疮患者在经前的痤疮加重,或是成人期痤疮突发。饮食容易诱发痤疮的辛辣、油腻、甜味为主的食品。此类高糖、高脂食物会增加高雄激素的合成和皮脂的分泌引发痤疮,压力生活、工作方面的压力与负面情绪也是引起痤疮的诱因。随着生活节奏加快,竞争压力激烈,在精神压力下,慢性紧张刺激垂体——肾上腺轴导致肾上腺源性雄激素分泌增多,因此容易引起了痤疮的发生。化妆品成人痤疮患者常使用化妆品进行遮盖,造成恶性循环。尤其是粉质类化妆品会缓慢加重已有痤疮并产生新的粉刺;化妆品中的某些化合物可能造成轻微的毛囊炎。3要长到多少岁才消停?痤疮发病以来几乎是一直存在的状态,非常影响患者的心理和生活质量。研究表示成人痤疮通常在45岁消退,但也有报道痤疮可持续到60岁或70岁。并非等到中年了才能和痘痘说拜拜,越早干预治疗,减少痤疮发生的后遗症(疤痕、炎症后色素沉着)以及降低痤疮的严重度的效果就越好。4成人痤疮治疗难度更大吗?成人痤疮的治疗方式其实同青春期痤疮的治疗相似,治疗主要目的是降低皮脂分泌和维持性激素平衡,治疗方式包含但不限于:口服药物抗生素、异维A酸可抑制痤疮丙酸杆菌感染和抑制中性粒细胞趋化,可以减少皮质封闭,控制异常角化和黑头粉刺的形成等作用。外用制剂维甲酸类、过氧化苯甲酰具有一定抗菌、抗炎作用,种类繁多,对于炎症性皮损非常有效。光电治疗超脉冲二氧化碳激光、IPL、LED红蓝光设备不同功效不同,光电治疗功效强大见效,具有抑制皮脂腺油脂分泌,还可抗菌消炎,加速皮肤再生、减少痤疮疤痕、修复疤痕、淡化痘印等作用。化学疗法水杨酸水杨酸具有良好的脂溶性,能深层溶解黑头粉刺,抑制皮脂腺分泌,消炎抗菌,褪红、淡化痘印等。每一项治疗都能取得较好的疗效,医生会根据个体差异选择合适的治疗方案,通常需要2-3种方式联合治疗,但切勿自己擅自用药,一定要在遵循医嘱的前提下安全使用。除此之外,成人痤疮治疗还需注意:①因为成人的皮肤随着老化会变得更加敏感,部分成人患者会对一些外用制剂有干燥刺激的副作用。②其次,持续型痤疮的疤痕发生机会很大,在治疗痤疮的同时,尤其需要对凹陷性疤痕、增生性疤痕等进行修复。③成年女性会面临怀孕等问题,所以在用药上相较于青春期痤疮会更加保守,另外,成人痤疮治疗不应只局限于药物,还要注意调整心态,缓解来自生活和工作中的负面情绪,才能够能够更好地帮助痤疮的治愈。虽然现在社会信息很发达,成人痤疮患者有可能比青春期患者更了解痤疮,但仍存在许多错误观念,还有在治疗过程种成人痤疮患者可能会感到更沮丧和失去信心。如果能够更加正确的了解成人痤疮,理解治疗方案,和医生多沟通,增加依从性,治疗成功的几率也就增加了。2019年04月24日 1711 0 0
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2019年02月28日 982 0 0
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2019年02月13日 2596 0 0
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2019年02月11日 4284 1 2
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2019年01月05日 1456 0 0
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姚雪妍主治医师 北京大学人民医院 皮肤性病科 一、概述①痤疮是在毛囊皮脂腺单位发生的慢性炎症。②病因学因素是由于皮脂的过度分泌,雄激素刺激,毛囊角化异常所导致的毛囊阻塞,从而痤疮丙酸杆菌增殖,炎症扩散。③瘢痕的产生是由于对痤疮丙酸杆菌的重度炎症反应所致。④炎症的范围及深度,及患者自身的炎症免疫应答,决定了瘢痕的数量、类型和深度。二、下面是具体的几个问题:①什么是瘢痕?瘢痕是纤维组织增生,取代了正常组织。人体中肝脏细胞和皮肤的表皮细胞可以再生,即大多数细胞可以修复原始结构和功能,但是不幸的是,包括皮肤真皮在内的其他组织,均为瘢痕修复,即被纤维组织所取代,只可以满足组织的连贯性,不能完全恢复原有的结构和功能。这种类型的修复导致了瘢痕形成。瘢痕形成可以因组织缺失造成萎缩,或因组织增生造成肥厚。痤疮造成的凹陷性瘢痕较增生性瘢痕更加常见。②为什么会有痤疮瘢痕形成?痤疮是累及真皮层的炎症。所以炎症反应发生很早。在炎症尚未形成的时期,只有粉刺形成的时候是不会形成瘢痕的。只有当非炎症反应逐步发展成为炎性反应时,创伤愈合的机制被激活,当炎症范围广,深度深,而且未给予及时治疗的时候。一项比较了形成了瘢痕及未形成瘢痕的痤疮病理和免疫组化的研究表明,痤疮开始时期的炎症反应是轻的,也不会有足够能力形成瘢痕,是特异性免疫主导患者在修复创伤时形成痤疮瘢痕,过度的炎症反应就是被特异性免疫介导产生的。非瘢痕性的痤疮初期有大量的非特异免疫应答(只有非常少量的记忆T细胞),所以早期有效控制炎症是控制痤疮瘢痕形成的关键。③痤疮瘢痕为何形成?痤疮瘢痕的形成很早就可以发生,因炎症严重程度以及是否及时治疗而在不同患者身上有所不同。为了更好地理解瘢痕,重要的是理解痤疮的发病机制:痤疮是综合多方面致病因素导致的非常复杂的疾病,包括表皮角化不良、雄激素分泌及对循环中雄激素的过度敏感化、皮脂腺功能异常、细菌繁殖、机体免疫和炎症反应等均参与发病。下述四个重点。a.皮脂腺导管的过度角化;b.痤疮丙酸杆菌的过度增殖;c.对循环中的雄激素过度敏感;d.炎症反应。痤疮累及的毛囊一般有小毛发,同时连着很大的皮脂腺。毛囊开口由两部分组成,漏斗上段,与表皮结构相同,和漏斗下段。痤疮最早的时期是微粉刺,临床上并不可见,但是可以引起炎症。毛囊开口处的漏斗下段角化过程出现异常,将导致该部位老化的上皮细胞片状脱落,因颗粒过大无法通过毛囊在表皮的开口,即即堵塞毛孔。但是正常情况下,该部位的大小合适的脱落上皮细胞是可以顺利通过毛孔的。最终可以想象,毛囊开口被老化脱落细胞堵塞淤积后,皮脂腺分泌的皮脂排不出来,整个通道就会被撑大,最终阻塞淤积的角质形成细胞以及皮脂形成我们肉眼可见的粉刺。5-α还原酶分布在漏斗下段以及皮脂腺体中,也参与刺激了这一过程,所以我们发现抗雄激素治疗可以减少粉刺。粉刺形成之后,可保持阻塞在毛孔出口处,也可能会随着毛囊的自然周期而自然消失,或形成一个闭口或开口粉刺,或发生炎症形成痤疮,发生炎症的时期即为瘢痕开始形成的时期。其中,寄生在毛囊中的痤疮丙酸杆菌是促发、加重炎症和免疫反应的重要因素。免疫越强,炎症反应越重。炎症反应在引起痤疮以及形成瘢痕方面都起主要作用。事实上,亚临床的炎症状态甚至在粉刺形成之前就开始了。痤疮是一个慢性的炎症过程。痤疮丙酸杆菌可激活单核细胞和中性粒细胞的toll样受体2,使其大量释放前炎症因子,包括IL-2,IL-8和TNF。炎症反应的逐渐加重将会使得毛囊壁破裂。炎症将进入真皮层。痤疮瘢痕的开始,就是无炎症性的粉刺到有炎症的痤疮变化的过程。从此之后,真皮损伤开始修复,瘢痕也开始形成。④痤疮瘢痕如何防治?有哪些原则?痤疮是暂时的,但是瘢痕却是永久的。痤疮瘢痕发生时间早,早、足、适合的治疗是防治痤疮瘢痕最重要的。早:最有效的是还没有变严重之前就开始治疗,痤疮应该在丘疹及粉刺形成时期就开始治疗。也应该告诉患者父母痤疮治疗一定要就早,千万不要等待以免延误病情。认为痤疮会自行消失的观点是完全错误的。所以一些年轻人往往在业余人士的建议下使用如皮炎平等激素制剂,虽然可能在短期内红肿等症状得到缓解,但是长期使用会使病情恶化。消炎:炎性的皮损比非炎性的更容易引起瘢痕。任何刺激皮肤的方式比如搔抓、摩擦、不恰当的皮肤护理均可加重炎症。积极:重度的痤疮必须积极治疗。患有结节囊肿型痤疮势必会引起瘢痕。必须快速、有效的治疗。有形成色沉、增生性瘢痕倾向的患者必须认真治疗。必要时可以谨慎地使用激素治疗。基于病史,需要详细询问家族史,检查患者既往伤口的愈合情况。禁止抠挤:抠挤会形成剥脱性痤疮,尤其是深色皮肤的患者。禁止抠挤、规范治疗、保持卫生。白头或黑头粉刺可能带来数天的烦恼,但是形成的瘢痕却影响终生。(本文内容参考Niti Khunger著TREATMENT OF ACNE SCARS一书)2018年12月08日 6617 11 13
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