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苏铭副主任医师 湛江市第一中医院 皮肤科 问:痤疮是内分泌紊乱引起的吗?是否应该做内分泌方面的检查?答:从西医观点看,痤疮的发生与雄激素密切相关,而且83%的女性在月经前1周左右因为体内激素水平的变化而出现皮损加重,但如果化验多数人血中的性激素是正常的,只是由于局部毛囊皮脂腺对雄激素更敏感或局部雄激素合成转换增加造成的,所以大多数痤疮并不是因为内分泌紊乱引起的,不需要常规做内分泌方面的检查。问:引发痤疮的主要因素是什么呢?答:从西医看,诱发痤疮主要因素有:过度的皮脂分泌、毛囊皮脂腺的角化异常、痤疮丙酸杆菌等。但从中医看,肺经风热、阴虚火旺、脾胃湿热、冲任不调、痰瘀郁结均可引起此病。问:生活方面要注意那一方面问题答:饮食方面很重要,尽可能清淡饮食,规律作息。有些人前一天熬了夜第二天也会长痘,所以,注意饮食和生活习惯非常重要,特别是要多吃蔬菜水果、少吃辛辣油腻甜食,不饮酒,注意生活规律、睡眠充足、精神放松。问:脸上有很多痘印,怎么办?吃酱油会加深痘印吗?答:如果只是色素沉着,多数随时间会变淡或消失,但凹凸不平的痘疤则一般不能完全消退,对长期不消的色素沉着及痘疤可以激光、磨削及果酸治疗,外用一些中药去痘苗印面膜、水杨酸、壬二酸或维甲酸类药物也有一定帮助。吃酱油不会引起痘印变深,因为酱油中的色素即不参与皮肤色素的合成,也不沉积于皮肤。问:西医与中医治疗痤疮那个更有优势答:对于痤疮的治疗,中西医各有所长,也各有所短,最好是针对个体情况,辩证施治,中西医结合治疗。问:贵院对痤疮治疗有什么特色答:我科几名医师临床经验丰富,经省相关部门的皮肤美容专业知识培训,并经考核取得合格证书。在临床治疗方面,采用中西医相结合,不仅有西医医院所使用的专科治疗药物,有“红蓝光”相关的痤疮治疗先进设备,同时也博取了传统中医的专长,开发有特效的“清痤酊”,中药祛痘面膜,对各种类型的痤疮治疗,疗效显著。本文系苏铭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月24日 6562 0 1
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纪秀军主任医师 济南市人民医院 皮肤科 痤疮治疗反复不好怎么办?痤疮反复发作的原因有什么? 1、治疗方法不正确。许多人相信游医、痘痘店铺或道听途说,用五花八门的土法治疗,花了好多冤枉钱,而且越治越重,最后失去治疗信心。 2、被一些经验不足的医生误导,轻易相信三天就可以治好青春痘的谎言,结果导致病情反复,进而对所有治疗都产生了不信任和抵触情绪。 3、只是重视治疗,不从自身发病原因出发,扬汤止沸,导致反复发作。多囊卵巢综合症、精神因素、饮食不节,雄激素水平高,都是引起痤疮反复不可忽视的因素。 4、有人以为痤疮是正常生理现象因而不需要治疗,事实上,痤疮是一种慢性皮肤病,趁痤疮症状轻的时候治疗,效果才会好,而且不容易引起疤痕。 正确的治疗方法是: 1、到正规医院(医疗机构)治疗,不要相信大街上的店铺或者化妆品治疗。 2、相信医生的诊断治疗,一般是药物治疗、红蓝光治疗、果酸换肤、光子嫩肤治疗、光动力治疗。按照患者痤疮类型选择使用,会起到良好疗效。 3、不要半途而废,坚持按照医嘱用药、坚定信心,坚持治疗,直到痊愈。 4、注意饮食清淡,作息规律,心平气和,这个非常重要,是防止复发的非常重要的环节。 本文系纪秀军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月23日 13314 4 18
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马蕾主任医师 中日医院 皮肤科 每天都遇到大量的痤疮患者,其中绝大部分人都不知道痤疮的诱因,更不知道如何在饮食和生活习惯上控制痤疮。因此小结如下,希望有所帮助。1. 痤疮可能的诱因: a) 压力过大,入睡太晚,情绪焦虑。 b) 摄入太多的糖分、奶制品、淀粉、油炸食品、脂肪、辛辣味重的食品。 c) 没有很好的护肤习惯,清洁肌肤不彻底,毛孔堵塞。或者过度清洁,每天洗脸3-5遍,造成皮肤缺油缺水,反而诱发皮脂腺的过度分泌。 d) 自行用排针清痘或者挤压粉刺,造成毛孔感染,真皮炎症,引起瘢痕。 e) 内分泌的变化,有些女性朋友经期前痤疮加重,同时伴有痛经等,应检查一下性激素六项,及多囊卵巢综合症。2. 痤疮患者饮食方略: a) 禁忌食品:肥甘厚腻,甜度高的饮料,油炸食品,脂肪、奶制品。 b) 适宜食品:海鲜(富含多不饱和脂肪酸,能减少皮脂的分泌、消炎),红色的蔬菜(如胡萝卜和西红柿,都应熟吃,否则不易吸收),高纤维素的蔬菜(如芹菜、白菜等)。3. 痤疮皮肤护理: a) 认真清洁皮肤,必要时使用含有磨砂颗粒的洗面奶,以减少毛囊孔的堵塞。洗脸次数不易超过3次。 b) 清洁后必须使用控油保湿的乳膏,否则皮肤在负反馈的作用下,会分泌更多的油脂。 c) 如炎症性的痘痘较多,皮肤敏感,应定期使用具有舒缓功效的面膜,如胶原蛋白面膜。 d) 痤疮皮肤在紫外线的作用下容易形成暗疮和瘢痕,所以一定要使用防晒霜。冬天可选择带防晒系数的日霜,其余季节必须外涂防晒霜,建议使用医学护肤品。4.痤疮外用药物的涂法:痤疮常用的外用药物,包括溶解角质、杀菌的班赛(过氧化苯甲酰);安素丝(异维A酸);达芙文(阿达帕林)等都具有一定的刺激性。如果直接涂在患处并按摩吸收,则会引起红斑水肿等刺激症状,反而造成“痘痘”的加重。因此,学会正确的用法至关重要。 a)先在全面部涂抹痤疮专用的控油保湿霜 b)将药物涂在左手的虎口处,打圈涂薄 c)用右手食指蘸取药物,一个个的点在皮损处 d)全面部拍涂防晒霜(痤疮皮肤非常怕晒)。5. 医美方案: a)开口的黑头粉刺以及闭口的白头粉刺:果酸焕肤。 b)炎性丘疹、毛孔粗大,皮脂溢出:强脉冲光;红蓝光;光动力。 c)痤疮的持久性红斑:强脉冲光;脉冲染料激光。 d)痤疮瘢痕:CO2点阵激光;像素激光2016年06月30日 8559 7 37
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张士德副主任医师 福鼎市医院 皮肤科 患者提问:疾病:脸上长痘痘,有白尖,爱出油,看起来红红的,毛囊炎,脸上长大红包,脸颊额头下巴都有,月经前更严重。病情描述:毛囊炎,脸颊刚长时,患处痒,挠一挠慢慢长成红包,下巴长的大红包疼,有白尖,额头长小包,体质偏寒,月经有时不正常,月经前长包更厉害,毛孔大,爱出油。希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备?福鼎市医院皮肤科张士德回复:痤疮的发病原因是多方面的,因此治疗起来每个人也是有差异的。不管是从自身也好,从医生方面来讲也罢,两者的配合是至关重要的。青春期的痤疮与青春期后的痤疮虽然在发病原因上有所差异,但一般来说青春期后的痤疮相对来说会更加缓和一些。有关痤疮患者在治疗过程中的生活宜忌。 建议:点击此处参考我的文章 《常见皮肤病宣教之痤疮》 在治疗方面,我们不管是用中医的方法还是西医的方法都是可以控制的。西医主要是抗炎、抗角化及抗雄激素治疗为主。如果要追求整体效果可以结合一些物理治疗,比如红蓝光、果酸、IPL、光动力治疗,都能促进痤疮的消退。如果反复发作的痤疮,可以考虑应用光动力治疗,虽然价格会高一些,但是它具有较好的“后效应”,因为它能比较直接的作用于皮脂腺,让皮脂腺萎缩,从而破坏痤疮发生发展的条件,减少复发。2016年03月09日 4288 0 0
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2015年10月26日 6043 11 8
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米霞副主任医师 战略支援部队特色医学中心 皮肤科 痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症,由于主要生长于面部,对形象的影响明显,而且病程漫长,成为不少人挥之不去的烦恼。痤疮主要的发病因素包括:1、皮脂腺发育并分泌皮脂。皮脂腺的发育和分泌功能受到雄性激素的支配,青春期后由于体内雄性激素的分泌,使皮脂腺开始分泌皮脂。此外,高GI指数饮食等因素可以增加皮脂的产生。2、角化异常。皮脂腺开口于毛囊,当毛囊壁脱落的上皮细胞与皮脂混合形成角栓塞在毛囊口内,皮脂腺的分泌物引流不畅,形成粉刺。3、微生物的感染。以痤疮丙酸杆菌为主的细菌引起局部的炎症反应,出现丘疹、脓疱、结节和脓肿。因此,治疗痤疮主要针对以上几个环节,用化学药物或物理治疗的方法减少皮脂腺分泌皮脂,溶解堵塞毛孔的角栓,抗微生物感染,减轻炎症反应。同时,患者养成良好的饮食和生活习惯,可减少皮脂的分泌,提高治疗效果并维持疗效。2015年05月12日 5488 3 1
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劳力民主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 皮肤性病科 成人痤疮是指年龄超过25岁的痤疮,一种为持续性痤疮,指25岁以前发病,临床表现持续至25岁以后;另一种是迟发性痤疮,指首次发病在25岁以后。还有学者提出第三种复发性痤疮亚型,指青春期发病,皮疹消退数年,再次发病在成人期,这部分患者一般不存在高雄激素血症。多项文献数据显示女性成人痤疮发病率高于男性,造成这种差异的原因可能是女性患者对外貌要求高,不能忍受痤疮带来的面部易激性及疤痕而更易寻求治疗。寻常痤疮病因复杂,是多种致病因素共同作用的结果,四个主要发病因素包括皮脂腺皮脂分泌增加、皮脂腺导管角化过度、痤疮丙酸杆菌增殖、炎症反应及免疫应答。与女性成人痤疮相关的发病机制为高雄激素血症、皮肤雄激素活性增强、痤疮丙酸杆菌耐药菌株的存在及固有免疫的慢性刺激。血清胰岛素样生长因子-1、血清低密度脂蛋白、精神压力、吸烟、紫外线、不恰当地使用化妆品及摄取高糖食物等为其诱发或加重因素。多囊卵巢综合症为首先需排查的内分泌疾病,需着重对患者激素水平进行检查,同时排查子宫肌瘤、卵巢囊肿和慢性盆腔炎等妇科疾患。2015年01月03日 12418 2 2
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周城主任医师 北京大学人民医院 皮肤性病科 痤疮的病因是多方面的,主要包括:皮脂分泌过多,毛囊口角化异常,痤疮丙酸杆菌过度繁殖,炎症反应。1. 起主导作用的是皮脂分泌增多,而皮脂腺的发育和分泌受雄激素的支配,青春期雄激素增多,皮脂分泌就增多,这就是青春期易患痤疮的根本原因2. 雄激素还可使毛囊皮脂腺上皮发生角化而使排泄皮脂的通道变窄,使过多的皮脂排不出去,积蓄在毛囊内3. 皮脂腺中原有的正常菌群失调,其中的痊疮丙酸杆菌可大量繁殖并产生分解皮脂的酶4. 皮脂分解后,产生的游离脂肪酸刺激并损伤周围组织,引起以皮脂腺及毛囊口为主的炎症反应此外,还有不少其它诱发因素:如个人卫生、皮肤类型、生活习惯及全身状况等。治疗原则:去脂、溶解角质、杀菌及消炎,药物请到医院在医生指导下使用,同时请注意日常护理:1.注意温水洗脸,去除皮肤表面油脂及皮屑和细菌的混合物,。2.忌用手挤压、搔抓等刺激3.避免使用含油脂及粉质过多的化妆品及糖皮质激素制剂。4.少吃刺激性食物,多吃新鲜蔬菜、水果及富含维生素类食物,控制脂肪和糖类饮食。5.规律作息、缓解压力,避免过度紧张和疲劳6.注意保湿、防晒2014年07月15日 10029 3 2
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魏辉副主任医师 南方医科大学中西医结合医院 皮肤科 篇名:痤疮_寻常性痤疮概述:_(acnevulgaris)是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症,因皮脂腺管与毛孔的阻塞,致使皮脂外流不畅所致。其好发于颜面部,有丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等多种损害,常伴有皮脂溢出。青春期过后,大多可自愈或减轻。中医称本病为“粉疵”、“面疱”或“酒刺”。【病因病机】_*尚不完全明了,可能是多因素综合作用的结果。中医认为痤疮是青年人气血旺盛,加之阳热偏盛,脉络充盈,内热外壅,怫郁体表,外受风邪所致,又有内热、肺热、血热、肝热、阴虚内热之分。脓疱等皮损属于风热、热毒所致。囊肿性痤疮、聚合性痤疮等炎性症状不明显,慢性过程,为寒疮寒疡之证。_*西医认为:_.①青春期开始后,雄激素及其代谢产物增多,使皮脂腺活性增强。_.②痤疮患者的毛囊漏斗部角化过程增强,其细胞膜致密增厚不易脱落。_.③痤疮丙酸杆菌增多,增多的原因可能与毛囊漏斗部导管角化,皮脂排出受阻,并与相对缺氧的环境有关。_.④痤疮丙酸杆菌将三磷酸甘油脂水解为甘油脂和游离脂肪酸,含有C8~14的脂肪酸分子可穿透毛囊进入真皮而引起更明显的炎症。_⑤痤疮丙酸杆菌尚能产生蛋白酶、透明质酸酶及一些趋化因子激活补体,均可引起丘疹、脓疱、结节、囊肿等。 _.此外,遗传也可能是本病发生的重要因素。【临床表现】_*1皮损特点:本病多见于15~30岁的青年男女,有皮脂过多现象,毛孔多较明显。初起为粉刺,可分白头粉刺与黑头粉刺两种,含脱落角质及皮脂。黑头粉刺为明显扩大毛孔中的小黑点,略高于皮面,较易挤出黄白色脂栓。白头粉刺为皮肤色或暗红色小丘疹,无黑头,不易挤出脂栓,较易引起毛囊周围炎症。粉刺在发生过程中可演变为炎性丘疹、脓疱、结节、脓肿及囊肿,最后形成瘢痕等。往往数种同时存在,并以其中一二种较为显著。临床上常根据皮损的主要表现分为丘疹性痤疮、脓疱性痤疮、囊肿性痤疮或结节性痤疮等。_2.好发部位:痤疮常对称分布,损害主要发生于面部,尤其是前额、双颊部、颏部,其次是胸部、背部及肩部。_*3*病程慢性,时轻时重,常持续数年或到中年时期逐渐缓解而痊愈,留下萎缩性疤痕或疙瘩性损害。分级:临床上根据Pillsbury分类法,按皮损形态、数目多少、发生部位等分为I~Ⅳ度。Ⅰ度(轻度):黑头粉刺散发至多数及/或有散发的炎性丘疹。Ⅱ度(中度):炎性丘疹数目加多,可密集,但限于面部,或在I度的基础上发生一些浅在性脓疱。Ⅲ度(重度):在Ⅱ度基础上出现结节性损害,除颜面外,可累及颈部、胸背部。Ⅳ度(重度-集簇性):在Ⅲ度基础上出现囊肿、疤痕,可累及上半身。【组织病理】 粉刺含有角化细胞、皮脂和某些微生物,阻塞在毛囊口内。丘疹是毛囊周围以淋巴细胞为主的炎症浸润,同时可见一小部分毛囊壁开始碎裂。脓疱是毛囊壁破裂后在毛囊内形成的,内含较多的中性白细胞。结节发生于毛囊破裂部位,是由皮脂、游离脂肪酸、细菌和角化细胞自毛囊进入真皮而成。毛囊周围的浸润可发展成囊肿,其中有很多中性白细胞、单核细胞、浆细胞和少数异物巨细胞浸润。在痊愈过程中,炎症浸润被纤维化所取代而形成疤痕。【诊断及鉴别诊断】_*根据患者多为青年男女,常伴有皮胭溢出,损害为多数散在丘疹或脓疱,好发于颜面、上胸及背部等皮脂腺较多的部位,对称分布等,本病不难诊断。_*本病应与以下疾病鉴别。_(一)酒渣鼻:多于中年时期发病,好发于颜面中部,损害为弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张。_(二)职业性痤疮:常发于与焦油、机油、石油、石蜡等经常接触的工作人员,可引起痤疮样疹,损害较密集,可伴毛囊角化;除面部外尚可见于手背、前臂、肘部等接触矿油部位。_(三)颜面扩散性粟粒狼疮 :损害为棕黄色或暗红色半球状或略扁平的丘疹,对称分布于眼睑、鼻唇沟及额部,在下眼睑往往融合成堤状,病程慢性。【辩证】根据病患的皮疹表现,舌苔及脉象,各家分型多不相同,归纳起来大致可分为:_(一)分型:肺经风热症状:丘疹色红,或有痒痛。舌红,苔薄黄,脉浮数。_(二)分型:湿热蕴结 症状:皮疹红肿疼痛,或有脓疱,口臭,便秘,尿黄。舌红,苔黄腻,脉滑数。_(三) 分型:痰湿凝结 症状:皮疹结成囊肿,或有纳呆,便溏。舌淡胖,苔薄,脉滑。【治疗】 __(一)中医治疗_1. 肺经风热 治法:宣肺清热。方药:枇杷清肺饮、黄芩清肺饮加减。水煎服,每日1剂,分2次服。_2. 湿热蕴结 治法:清热化湿通腑。方药:三黄丸合茵陈蒿汤加减。水煎服,每日1剂,分2次服。_3.痰湿凝结治法:和营化痰消结。方药:桃仁二陈汤加减。水煎服,每日1剂,分2次服。可外用鲜马齿苋30g_(干品减半),苍术、蜂房、白及各9g,细辛6g,蛇床子10g,苦参、陈皮各15g,加水煎沸取汁,趁热洗患处,每日3~ 5次,连洗数日可愈。其它治法还有针刺疗法、针罐交用、刺血疗法、耳穴埋针等。__(二)西医治疗原则是:_.①纠正毛囊内的异常角化。_.②降低皮脂腺活性。_.③减少毛囊内的菌群,特别是痤疮丙酸菌。_.④抗炎及预防继发感染等。局部治疗最常用的是复方硫黄洗剂和白色洗剂,其它如1%氯霉素酊、l%磷酸氢洁霉素溶液、0.05%~ 0.l%维 A酸霜等。5%过氧化苯甲酰洗剂或霜剂等可酌情选用,过氧化苯甲酰为一强烈消毒剂,有溶解黑头粉刺及控制感染作用,但应避免引起接触性皮炎。_*较重的病例除局部治疗外,可酌用以下方法:_1. 口服抗生素,以抑制痤疮丙酸菌和使皮脂中游离脂肪酸减少,连服6~8周为1疗程。_2. 血清锌含量偏低或碱性磷酸酶偏低者,可服硫酸锌0.2g,每日2次,4周为1疗程;或甘草锌胶丸1~2丸,每日2次。_3.维A酸制剂如13-顺维A酸口服,每日0.5~1mg/_.,疗程4个月,大部分病人可治愈。用于囊肿及聚合性痤疮的较重者,本药能直接作用于皮脂腺,对皮脂的产生有较强的抑制作用。对痤疮丙酸菌也有抑制作用。_.4.性激素类药物适用女性严重患者。_.5.去炎松混悬液0.05~0.1ml/(10mg/ml),利多卡因等量,供结节性、囊肿性损害内注射。_6.紫外线(红斑量)或液氮冷冻(喷雾法),适用于结节性或囊肿性痤疮。_7.久不愈合的脓肿和窦道可考虑整形手术。2011年12月27日 23058 1 0
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