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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 痤疮是一种好发于青少年的慢性炎症性皮肤病,在全球的患病率约为9.4%,主要表现为面部及胸背部的粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节,后期可遗留瘢痕,局部或系统药物治疗通常是一线选择,但药物治疗的疗程较长,且存在药物不良反应或禁忌证,使部分患者难以接受。近年光疗技术发展迅速,光疗的作用得到了广泛认可,我国痤疮指南将光动力疗法(photodynamictherapy,PDT)作为中重度或重度痤疮的替代选择方法,将红蓝光治疗作为中度痤疮的备选治疗。相关研究也证实,红蓝光及5-氨基酮戊酸光动力疗法(5-aminolevulinicacidphoto-dynamictherapy,ALA-PDT)可通过杀灭痤疮丙酸杆菌、抑制皮脂分泌、改善毛囊皮脂腺导管异常角化、抗炎等在痤疮的治疗中发挥作用。本文综述红蓝光及ALA-PDT治疗痤疮的作用机制及临床应用。痤疮发病机制仍未完全阐明。雄激素诱导的皮脂过度分泌、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖、炎症和免疫反应等与之相关。部分患者的发病还受遗传、内分泌及饮食等因素影响。雄激素是皮脂腺增生和皮脂过度分泌的主要诱因,皮脂过度分泌是痤疮发生的前提;毛囊皮脂腺导管角化异常,可导致皮脂排泄受阻,上皮细胞和大量的皮脂积聚于毛囊口,从而形成粉刺;痤疮丙酸杆菌通过激活角质形成细胞和皮脂腺细胞TOLL样受体,使TLR2、TLR4表达增加,促进TNF-α、IL-1α及IL-8等炎症因子产生,激发下游系列级联反应,从而形成痤疮特征性的炎性皮损。1、红光的作用机制:红光(波长620~760nm)可减少中性粒细胞浸润,下调TLR2,抑制IL-1α、IL-1β等炎症介质释放,发挥抗炎作用。研究发现,红光一方面可抑制皮脂腺细胞增殖,另一方面也可通过抑制Akt/mTOR信号通路进而抑制皮脂腺合成脂质;据报道,低强度红光通过抑制角质层增厚促进毛囊皮脂腺过度角化正常化;此外,红光还可诱导新生胶原生成,进而促进组织修复过程;红光也可增加基质金属蛋白酶抑制剂2含量,抑制基质金属蛋白酶活性,使新合成的胶原蛋白免受其降解,进而改善痤疮后瘢痕;此外,红光还可改善皮肤屏障;虽然红光对卟啉的光活化作用较蓝光弱,但由于具有更强的组织穿透力,红光可作用于皮脂腺或更深层,杀灭深部痤疮丙酸杆菌。2、蓝光的作用机制:痤疮丙酸杆菌可产生内源性卟啉,包括粪卟啉III和少量原卟啉IX,其最大吸收峰为407~420nm,蓝光(波长410~490nm)将内源性卟啉激活为不稳定卟啉,该物质与三态氧结合形成单态氧,可损伤细胞膜,迅速杀灭浅层痤疮丙酸杆菌;研究表明,蓝光也可通过促进抗菌肽LL-37产生,发挥抗菌作用;据报道,蓝光抑制IL-1α,IL-8,细胞间粘附分子生成,在痤疮中发挥一定的抗炎作用;此外,蓝光抑制皮脂细胞的增殖,减少皮脂溢出;同时,蓝光可诱导角质形成细胞分化,抑制其增殖,促进毛囊皮脂腺过度角化正常化。3、ALA-PDT的作用机制光敏剂、光源、氧是PDT的三大要素。PDT常用的光敏药物为ALA,ALA是血红素合成的前体物质,本身无光敏性,当给予大量外源性ALA后,毛囊皮质单位优先选择性吸收ALA,并经过一系列酶促反应在线粒体内生成大量光敏性物质原卟啉Ⅸ,在特定波长的激发光源照射下原卟啉Ⅸ被激活,吸收光能转化给周边氧分子,生成单态氧、氧自由基等活性氧物质,发挥多种生物学作用。研究发现,ALA-PDT一方面可抑制皮脂腺细胞生长,促进其凋亡,另一方面也可通过抑制AMPK/SREBP-1通路进而抑制皮脂分泌;ALA-PDT也可通过杀灭痤疮丙酸杆菌和调节皮肤微生物组成在痤疮中发挥治疗作用;此外,ALA-PDT可下调角质形成细胞中TLR2和TLR4表达,抑制IL-1α、TNF-α和IL-8分泌,发挥抗炎作用;同时,ALA-PDT还通过抑制角质形成细胞分化和增殖,诱导其凋亡,从而改善毛囊皮脂腺导管异常角化。1、红蓝光在痤疮中的应用:研究表明红光单独疗法可用于治疗痤疮。在一项对30例轻、中度痤疮患者的研究中,使用便携式红光装置照射一侧面部,每天2次,每次15分钟,治疗8周后,与未治疗侧相比,治疗侧的非炎性和炎性皮损均明显改善。Aziz-Jalali等对28例轻、中度痤疮患者进行研究,患者两侧面部分别接受低强度红光或低强度红外线治疗,每周2次,持续6周,与红外线治疗侧相比,红光照射侧皮损明显好转,且无明显不良反应。近期,Li等研究发现红光和蓝光治疗轻、中度痤疮疗效相似,但红光的不良反应少于蓝光。Wu等对红光治疗痤疮的疗效及安全性进行Meta分析后认为,红光治疗痤疮的疗效与其他传统治疗无明显差异。多项研究支持蓝光单独疗法用于治疗痤疮。Kawada等的一项针对30例轻、中度痤疮患者研究显示,每周2次照射蓝光,治疗5周后,痤疮皮损可减少64%。Tzung等对31例患者进行左右对照研究,结果显示与非治疗侧相比,蓝光照射侧皮损明显改善,尤其是丘疹脓疱型皮损,但结节囊肿性质皮损进一步加重。此外,Morton等研究发现蓝光可以改善轻、中度痤疮患者的炎性皮损,但对粉刺无明显影响。Gold等研究发现与局部使用1%克林霉素溶液相比,蓝光照射治疗轻、中度痤疮效果更好。Cheema等对124例痤疮患者进行随机对照研究,结果显示蓝光在治疗轻、中度痤疮方面优于局部外用4%过氧化苯甲酰乳膏。然而也有研究发现,蓝光照射治疗II、III级痤疮与局部外用5%过氧化苯甲酰疗效相似,但前者的副作用较少。蓝光对卟啉的光活化作用强,但组织穿透较浅,红光对卟啉的光活化作用较弱,但组织穿透更深,红蓝光联合疗法治疗痤疮可以产生协同效应,多项研究证明了红蓝光联合治疗痤疮的疗效。Lee等对24例轻至中重度痤疮患者研究发现,红蓝光联合治疗8周,非性皮损和炎性皮损分别改善34.28%和77.93%,作者认为,红蓝光联合是一种有效、安全、无痛的治疗轻至中重度寻常痤疮的方法,尤其适用于丘疹脓疱性皮损。Papageorgiou等研究发现,红蓝光联合治疗轻、中度痤疮在改善炎性皮损方面明显优于蓝光。然而,黄林等的研究显示,红蓝光联合与单纯蓝光治疗面部痤疮总体疗效无差别,但对不同类型皮疹的疗效不同,红蓝光联合治疗深在的脓疱、结节、囊肿疗效优于单纯蓝光疗法,而单纯蓝光疗法治疗较浅的丘疹疗效优于红蓝光联合。此外,Papageorgiou等发现红蓝光联合治疗轻、中度痤疮优于5%过氧化苯酰乳膏。Alba等对22例轻、中度青少年痤疮患者进行研究,发现与局部外用10%水杨酸相比,红蓝光联合疗法在减少脓疱方面效果更好,安全性更高。近期Nitayavardhana等对30例中至重度痤疮患者的研究表明,每周2次分别接受蓝光和红光治疗,与每周1次先后接受蓝光和红光治疗效果无明显差异,因此,考虑到治疗的便利性,可选择每周1次治疗方案。有学者将红蓝光家庭光疗用于痤疮的治疗,并取得一定的效果。Kwon等将35例轻至中度痤疮患者随机分为手持式LED红蓝光设备组或假设备对照组,每天2次照射,共治疗4周,第12周时,与对照组相比,治疗组皮损明显改善,炎性和非炎性皮损分别减少77%和54%,无严重不良反应。Wheeland等对58例轻、中度痤疮患者的研究表明,家庭蓝光治疗不仅对炎性皮损有效,还可降低痤疮复发的频率和严重程度,改善皮肤光泽度、透明度、肤色、质地等。2、ALA-PDT在痤疮中的应用:在所有光疗中,PDT治疗痤疮的证据最多,ALA为最常用的光敏剂。Liu等进行了一项150例中至重度痤疮患者的随机对照研究,结果显示ALA-PDT疗效优于红蓝光联合治疗,分别有92%、44%的患者炎性皮损清除率达到60%及以上。Xu等在一项95例患者的随机对照研究中发现,与单独使用米诺环素相比,ALA-PDT联合米诺环素显著提高了中至重度痤疮患者的疗效和生活质量。此外,Nicklas等研究了46例痤疮患者,发现在减少痤疮病变方面ALA-PDT优于多西环素和阿达帕林凝胶联合治疗。ALA-PDT的疗效和不良反应发生率与ALA浓度相关。Yin等研究表明与10%、15%ALA相比,20%ALA-PDT治疗中国中至重度痤疮患者,完全清除率更高,但不良反应的发生率和严重程度明显增加,因此Yin等建议使用10%或15%ALA的ALA-PDT治疗中国中至中度痤疮患者。Zhang等研究也发现,10%ALA-PDT治疗重度痤疮疗效优于5%ALA-PDT,有效率分别为95.7%和69.6%。然而,另一项对中国患者的研究表明,使用3%、5%或10%ALA-PDT治疗中至重度痤疮,疗效相似。我国ALA-PDT疗法皮肤科临床应用指南推荐使用5%ALA凝胶或溶液治疗中重度和重度痤疮疗。ALA-PDT常见不良反应包括疼痛、红斑、水肿、瘙痒、烧灼感、渗出、脓疱、色素沉着等,治疗中疼痛是ALA-PDT的主要不良反应。缩短ALA的敷药时间和增加红光剂量,可达到与传统ALA-PDT相似疗效,明显减轻疼痛。此外,陈建霞等研究发现二步照射法(40mW/cm2、8min,65mW/cm2、15min),相较于一步照射法(65mW/cm2、20min)能有效控制ALA-PDT治疗过程中的相关疼痛。近期,Wu等对90例中至重度痤疮患者的随机对照研究显示,新的三步辐照方法(40mW/cm2、5min,80mW/cm2、12.5min,40mW/cm2、5min)比两步方案(40mW/cm2、5min,80mW/cm2、15min)更显著地缓解疼痛,且疗效相似。Shi等研究发现,敷药前用粉刺压出器、火针或梅花针对皮损进行预处理,可提高疗效,并减轻疼痛评分。红光是PDT最常用的激发光源,日光、强脉冲光(Intensepulselight,IPL)、蓝光、脉冲染料激光(pulseddyelaser,PDL)也可作为ALA-PDT的光源。一项对80例中至重度痤疮患者的随机对照研究显示,红光-ALA-PDT和日光-ALA-PDT的疗效相同,缓解率超过90%,而日光-ALA-PDT治疗较少引起疼痛。Zhang等研究发现,红光-ALAPDT比IPL-ALA-PDT更有效,但IPL-ALA-PDT的不良反应更少。Barolet等研究发现,在红光-ALAPDT治疗前,进行15分钟的红外线照射,疗效优于单独使用红光-ALA-PDT。然而,有研究表明蓝光-ALA-PDT与蓝光单独疗法相比,效果无明显差异。光疗是治疗痤疮的重要手段,由于使用的治疗参数、测量方法、评估时间等不同,相关研究的结果不完全一致,大部分研究显示红蓝光及ALA-PDT治疗痤疮的疗效及安全性良好。为提高治疗效果,临床上可选择红光和蓝光单独或联合疗法用于痤疮的治疗。此外,对于其他治疗方案失败或患者不耐受的情况下,ALA-PDT单独疗法可作为备选方法。参考文献:[1]张敏,陈崑.红蓝光及5-氨基酮戊酸光动力疗法在痤疮中的应用[J].皮肤科学通报,2022,39(1):35-40.2022年12月07日 769 0 2
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 痤疮是世界上最常见的三种皮肤病之一,在16-20岁的青少年中发病率高达80-90%,其中一半以上的患者在成年后依旧会出现皮损,主要是女性。痤疮皮损消退后常遗留红斑、色素沉着,严重者会产生瘢痕、粘连,不同程度的影响患者的生活质量。早期有效的治疗可以防止痤疮瘢痕的形成。关于痤疮的治疗选择很多,其中对于中、重度痤疮,口服维A酸类药物的作用几乎是不可替代的。维A酸类药物的应用非常广泛,在治疗痤疮领域是唯一可以同时针对4个关键机制,对皮损进行打击的口服药物,有显著的抑制皮脂腺分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化异常、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕形成等作用。其中异维A酸是国内外常规用于治疗痤疮的口服维A酸类药物。除了显著的疗效,口服异维A酸可能带来的种种不良反应也一直是热议,甚至会掣肘它的使用。了解异维A酸的不良反应才能更好的运用它,并做好对患者的解释。一、口服异维A酸的常见不良反应1、皮肤黏膜干燥90%的患者都会出现的较轻的不良反应。主要是由于皮脂分泌的减少,角质层厚度变薄,皮肤屏障发生改变所致。常见的有:唇炎(占90-100%的患者)、皮肤干燥、红斑瘙痒、皮肤光敏感、脱屑、鼻黏膜干燥、鼻衄、加重或者诱发特应性皮炎。预防及缓解:上述症状的严重程度跟剂量相关,可控且可逆转的。从口服药物伊始就用温和的洁面、沐浴产品。注意防晒。加强使用口唇、鼻、眼睛、皮肤的相应保湿产品,如唇膏、润鼻凝胶、人工泪液、身体乳。干燥的口唇更容易被晒伤,在注意保湿的同时不要忘了对口唇部的防晒,在市场上也能找到有防晒功能的唇膏。2、眼部症状眼睛干涩,夜视能力下降。由于泪腺萎缩导致的眼睛干燥,睑板腺和泪膜质量的改变,进一步可能会导致结膜炎、角膜混浊、角膜敏感性降低,主要发生于老年患者和女性中。预防及缓解:视力下降的情况比较少见,大多是一过性的,也有永久的。如果出现,建议眼科就诊。眼睛干涩建议暂停使用隐形眼镜,鼓励使用人工泪液。3、头发约13%的服药者会经历头发稀疏、减少的过程,通常是暂时的,停药后可恢复。4、头疼比较少见的不良反应,即良性颅内高压,即大脑周围的液体压力增加。如果患者有持续的头痛,早晨明显,并在一天中逐渐缓解,建议尽早由神经内医生进行评估。5、痤疮爆发(爆痘)痤疮皮损较多、炎症较重伴有多发的结节和囊肿、家族史的患者在口服异维A酸最初的8周容易出现症状加重,俗称“爆痘”。痤疮加重是由于用药后皮脂腺细胞急剧的凋亡,释放抗原,引起的炎症反应,约15-18%的患者可自行缓解。虽然痤疮加重的过程没有全身症状,但是它会模仿爆发性痤疮,剧烈的局部炎症反应可能会形成溃疡、瘢痕。预防及缓解:对于痤疮炎症较重者建议最初的2-4周低剂量起始(0.1-0.2mg/kg),可以搭配口服糖皮质激素类药物,如强的松(0.5-1.0mg/kg/day)。低剂量的异维A酸可以持续整个疗程或者至少前8周。6、致畸形致畸是最严重且不可逆的不良事件。异维A酸有致畸性,可导致自然流产和危及生命的严重先天畸形。预防及缓解:一定要对患者强调在备孕和妊娠阶段是禁止使用的,外文文献在治疗开始前的一个月、治疗中及停药至少一个月的时间内严格避孕。我国的指南更加严格建议育龄期女性患者应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕。虽然至今还没有典型的因受孕时男方服用异维A酸引起的胚胎病变畸形的报道,安全起见临床上还是建议有备孕计划家庭男性也要避免服用该药。最后要指出的是按照规定停药后该药对未来的怀孕是没有风险。7、检验指标异常实验室结果的异常约占不良事件的2%,常见的如:甘油三酯(44%)、总胆固醇和低密度胆固醇(33%)和转氨酶(11%)的升高。预防及缓解:对于健康的青少年这种情况是罕见的,一般出现在治疗的初期。轻微的指标改变,减少剂量通常足以使之恢复正常。如果检测结果三倍于正常高值,建议停药观察。由于这些改变通常是可逆的,因此建议开始治疗的初期1-2月重复检测血常规及生化指标,后期则不必长期监测。这样即节省成本又提高了用药的依从性。二、口服异维A酸存有争议的不良反应1、关节、骨骼肌肉报道过的相关不良反应有:肌肉疼痛(伴或不伴肌酶升高),关节痛,关节炎,肌腱炎,背痛,肌腱钙化,骨密度降低,骨质增生及骨骺提前闭合。早在2008年就有研究指出系统应用异维A酸只有在大剂量(>1mg/kg)和长时间(>2年)的情况才会影响儿童肌肉、骨骼的稳态。如此大的累积剂量不会应用痤疮的治疗。在治疗痤疮应用异维A酸时应该不会出现很严重的关节、肌肉相关的不良反应。2、创面愈合不良 早期有病例报道指出在口服异维A酸期间和结束后对痤疮瘢痕进行激光磨削治疗会引起瘢痕增生或瘢痕疙瘩。由此逐渐形成了停药6个月再行痤疮瘢痕治疗、手术的建议。其后不乏有研究证实即便在低剂量口服异维A酸(10mg/kg/day)时行光电治疗、果酸治疗都是安全的。笔者也认为在此观点上的进步意义巨大,大段的等待时间对患者的身心也是不小的消耗。后续期待更多、更全面的研究结果能指导我们在口服异维A酸与施行物理治疗(尤其是有创的)之间选择更高效、安全的时机。3、精神不良事件有报告提出口服异维A酸在痤疮患者中出现抑郁、自杀的倾向。而后大量的研究,包括由精神科专家主持的,未能证实这些风险事件的增加与口服异维A酸有因果关系。与此相反的是,与局部外用药物相比,口服异维A酸的患者抑郁症状减少,生活质量也得到了提升。众所周知,痤疮会造成严重的心理伤害,并会加剧青春期抑郁和自杀企图的风险。面对有抑郁患者或者有抑郁家族史的痤疮患者,异维A酸是没有绝对禁忌的,可以低剂量用药,同时皮肤科医生需要注意随访观察患者的行为表现,比如幽默感、日常行为的改变。必要时协同精神科医生一同治疗。三、小结口服异维A酸治疗痤疮已经有40年的历史,虽然有不良反应的风险,疗效也是很可观的。它是迄今唯一单独口服用药能够治愈和长时间缓解中、重度痤疮的药物,可以极大的改善皮肤外观和生活质量。幸运的是,大多数的不良反应是可逆的,症状不重。致畸是最严重且不可逆的不良反应,需要广大皮肤科医生时刻放在首位,做好透彻的知情告知。目前已有研究证明了口服异维A酸导致的血脂异常与某些基因位点的突变有相关性。随着研究的不断加深,一些既往的认知也在不断的更新发展。能为用药提供更好的指导,最大程度避免不良事件的发生,对一些旧的“偏见”有望正名,对药物最大程度的运用会更有信心。【参考文献】[1]BagatinE,CostaCS.Theuseofisotretinoinforacne-anupdateonoptimaldosing,surveillance,andadverseeffects.ExpertRevClinPharmacol.2020Aug;13(8):885-897.[2]KimHW,ChangSE,KimJE,KoJY,RoYS.ThesafedeliveryoffractionalablativecarbondioxidelasertreatmentforacnescarsinAsianpatientsreceivingoralisotretinoin.DermatolSurg.2014Dec;40(12):1361-6. [3]SpringLK,KrakowskiAC,AlamM,BhatiaA,etal.IsotretinoinandTimingofProceduralInterventions:ASystematicReviewWithConsensusRecommendations.JAMADermatol.2017Aug1;153(8):802-809.2022年12月06日 690 0 2
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陈燕副主任医师 阳江市人民医院 皮肤科 大家好,我是阳江市人民医院皮肤科陈艳医生,在治疗痤疮上最佳的方案就是一定要提前做好预防,但很显然这一步做的好的人目前只占极少数,所以这种情况下在治疗层面上就一定要及时,也就是出现痤疮问题后应及时寻求专业的治疗。痤疮的治疗目的是抑制毛囊的过度角化,减少皮脂分泌,抑制细菌增殖,抗炎等。如有雄激素分泌过多,还需要抗雄激素治疗。具体治疗措施包括,首先第一点,调整生活方式,改变不良的饮食和生活习惯,学会正确的清洁和皮肤护理,为患处提供一个健康的环境,这对病情改善很有帮助。第二点,药物的治疗,包括口服药物治疗和外用药物治疗,例如每日外涂呼吸低酸乳膏两到三次,能够有效的抑制皮肤感染,具体是否需要联合用药,还需要根据医生的建议来实施。第三点,物理和化学的指。 治疗这种治疗包括激光与公子治疗、化学剥脱治疗等,常用作痤疮的辅助治疗或替代治疗,也可以用于处理痤疮的后遗症,比如疤痕等。而第四点针对心理方面心理辅导对有明显焦虑、抑郁等心理问题的痤疮患者,建议定配合必要的一个心理辅导。痤疮虽然让人烦恼,但只要对日常生活应注意的事项坚持并贯彻执行,就已经抓住了痤疮的软肋。痤疮并没有那么可怕,只要肯积极对待,就一2022年12月06日 110 0 4
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陈燕副主任医师 阳江市人民医院 皮肤科 大家好,我是来自阳江市人民医院皮肤科陈艳医生,痤疮是一种毛囊皮脂腺单位的一个慢性炎症性皮肤病,痤疮的发生经常会给患者带来外貌严重的影响,但大多数患者都缺乏正确的处理常识,经常会因为处理不当导致病情的加重,所以呢,痤疮的自身护理是十分重要的,本视频将针对痤疮患者自身护理进行详细的介绍。首先针对面部清洁,建议患者坚持使用痘痘皮肤专用的一些洁面皂或者是洁面乳,不含一些皂剂和酒精,不会对痘痘造成刺激。并建议用温水洗脸,因为冷水不能简单去除油脂,而热水也能增加皮脂的分泌,注意不要用一些刺激皮肤和油脂性的一些化妆品。而针对饮食方面,第二点呢,患者因少吃会引起色素沉着的食物,比如说长痘痘的时候少吃酱油,以免加重痘痘的颜色,少吃一些辛辣刺激的食物,避免抽烟喝酒,多吃。 一些新鲜蔬菜水果,保证饮食的科学和协调性。第三点呢,对于患处的处理呢,痤疮患者不宜用手挤捏受损的部位,否则会单纯刺激皮肤,不仅不能减少痤疮,甚至可能因为抓啊、挠啊挤捏造成皮肤感染,加重病情。而在这种情况下呢,我们建议每天外涂复吸肌酸乳膏两到三次,这样能够有效的抑制皮肤的感染。除上述三点经营外,痤疮患者在被子、床单、枕头、面巾等生活用2022年12月06日 71 0 2
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陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 外用A酸家族,用于痤疮的主要是第一代和第三代维A酸。疗效:0.1%维A酸乳膏>0.1%他扎罗汀乳膏>0.05%他扎罗汀凝胶>0.1%阿达帕林凝胶刺激性:0.1%维A酸乳膏>0.1%他扎罗汀乳膏>0.05%他扎罗汀凝胶>0.1%阿达帕林凝胶阿达。屏障功能健全的患者,可以全脸使用,而且即使在痤疮的稳定期,也建议维持使用,才能最大程度降低复发率。有些患者可能会担心外用A酸会出现刺激,脱皮等问题,下面我们来教大家使用方法:晚上洁面后,挤2~3颗绿豆大小的A酸,薄薄的涂满全脸,注意避开眼周,鼻沟和嘴唇外周的皮肤,然后再擦乳液,如果这样用,觉得脸太干,脱皮不舒服,可以先擦乳液,再全脸薄薄擦A酸。如果开始用量拿不准,可以先两天擦一次,2~4周后,待脸慢慢适应了,可以变成天天擦。或者开始2~4周,A酸在脸上停30分钟到一个小时,再用水洗掉。慢慢适应了,就可以过夜啦。用的好的话,可以让你肤白貌美,用不好就会发生刺激,脱皮,干燥。总体来说,就是要用量少,不要着急,做好保湿。2022年11月29日 674 0 3
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陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 要想降低异维A酸复发率,注意以下几点:完全不起痘以后,至少再维持2-3个月,总疗程建议不低于5-6个月。有的女孩子,比较瘦小,每天只能耐受10mg这个极低剂量,那么跟每天吃40mg或者20mg的人相比,都是吃5个月,谁复发的几率会高呢?当然是每天只吃10mg的。所以,口服异维A酸的个体化很强,每个患者需要吃多久,需要跟医生沟通,不能吃两三个月一看不长痘了,就马上停药,不回来复诊,那你当然会很快复发。异维A酸,剂量有高中低之分,小剂量是0.25~0.4mg/kg,中等剂量是0.5mg/kg,高的是1mg/kg,我们亚洲人很难耐受高剂量,其实极低剂量大多数患者已经控制的很好的了,而且副反应小,所有没必要为了早日达到累积剂量,自己加大用量。但是如果你只吃极低剂量,痤疮又很严重,那的确是要吃很久,不能随意的突然停药。其实,即使吃的时间足够长,达到累积剂量,仍然有复发机率,而且复发率随着时间的延长会增加,但是一定不会复发到原来那么严重,由此导致疤痕的风险会大大降低,这就是服用足够长时间和足够剂量意义所在。建议在停止口服异维A酸后,至少几个月的时间,坚持外用A酸,A醇或者A醛来维持,又可以降低20%~30%的复发率。2022年11月29日 2560 2 10
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