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陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 外用A酸家族,用于痤疮的主要是第一代和第三代维A酸。疗效:0.1%维A酸乳膏>0.1%他扎罗汀乳膏>0.05%他扎罗汀凝胶>0.1%阿达帕林凝胶刺激性:0.1%维A酸乳膏>0.1%他扎罗汀乳膏>0.05%他扎罗汀凝胶>0.1%阿达帕林凝胶阿达。屏障功能健全的患者,可以全脸使用,而且即使在痤疮的稳定期,也建议维持使用,才能最大程度降低复发率。有些患者可能会担心外用A酸会出现刺激,脱皮等问题,下面我们来教大家使用方法:晚上洁面后,挤2~3颗绿豆大小的A酸,薄薄的涂满全脸,注意避开眼周,鼻沟和嘴唇外周的皮肤,然后再擦乳液,如果这样用,觉得脸太干,脱皮不舒服,可以先擦乳液,再全脸薄薄擦A酸。如果开始用量拿不准,可以先两天擦一次,2~4周后,待脸慢慢适应了,可以变成天天擦。或者开始2~4周,A酸在脸上停30分钟到一个小时,再用水洗掉。慢慢适应了,就可以过夜啦。用的好的话,可以让你肤白貌美,用不好就会发生刺激,脱皮,干燥。总体来说,就是要用量少,不要着急,做好保湿。2022年11月29日 684 0 3
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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 据估计,全球痤疮(所有年龄段)发病率为9.38%,在不同国家和年龄组中,痤疮的患病率各不相同,青少年痤疮的发生率从35%到接近100%不等。目前多认为痤疮的发病机制与雄激素导致皮脂分泌旺盛并刺激皮脂腺导管角化异常、管腔堵塞、丙酸痤疮杆菌感染、遗传背景等多种因素有关,雄激素尤其是双氢睾酮为痤疮发病的始动因素。根据雄激素代谢通路中的不同靶点,目前倾向于将痤疮抗雄激素治疗分为以下四类:卵巢源性雄激素阻断剂、肾上腺源性雄激素阻断剂、雄激素受体拮抗剂、酶抑制剂。17α-丙酸皮质酮(C17P)(Clascoterone)现代研究证明皮脂腺单位、汗腺等“外围器官”可以通过胞内分泌的方式产生雄激素并作用于自身细胞,并可作为独立的内分泌器官而接受促肾上腺皮质激素释放激素的调节,这些研究的发现为外用抗雄激素药物治疗痤疮提供了理论依据。C17P(Clascoterone)是一种偶然被发现的具有抗雄激素活性的药物,目前Clascoterone已被开发用于局部治疗寻常痤疮,但其确切作用机制尚不清楚。体外研究发现Clasco-terone与皮脂腺和毛乳头细胞上的雄激素受体(an-drogenreceptor,AR)高亲和力结合,抑制AR调节的转录,并以剂量依赖的方式降低雄激素调节的脂质和炎症细胞因子的产生。与已知的雄激素受体拮抗剂螺内酯相比,Clascoterone在抑制皮脂腺细胞炎症性细胞因子合成方面效果更优。ASC-J9霜剂雄激素受体是配体依赖性转录因子的类固醇超家族成员,当雄激素与其受体结合后,雄激素受体从胞质转移到细胞核,作为转录因子来控制目标基因的表达,使皮脂腺分泌亢进、脂质堆积、毛囊皮脂腺导管异常角化,最终导致痤疮形成。ASC-J9是一种姜黄素类似物,因其具有降解雄激素受体作用而成为新型抗前列腺癌药物,在动物模型中,ASC-J9乳膏可缩小皮脂腺的体积和减少皮脂的产生。醋酸环丙孕酮洗剂早在1998年Gruber等评估了脂质体形式的外用醋酸环丙孕酮与安慰剂或口服醋酸环丙孕酮治疗痤疮的疗效并随访了3个月。研究发现局部使用醋酸环丙孕酮与口服醋酸环丙孕酮同样有效,并且比安慰剂治疗寻常性痤疮的疗效至少高40%,而局部醋酸环丙孕酮的血清水平为口服醋酸环丙孕酮的10%。由于醋酸环丙孕酮对皮肤的渗透性有限,2019年Ghasemiyeh等研究了不同直径的纳米脂质载体经皮渗透能力,结果表明,300nm脂质载体在毛囊中的积累能力最好,其可作为醋酸环丙孕酮一种很有前途的载体用于痤疮新型外用药物。酶抑制剂酮康唑:体内的活性雄激素主要为睾酮及其被5α-还原酶激活成活性更高的双氢睾酮。酮康唑霜剂是一种具有抗炎和抗雄激素作用的局部抗真菌药。在人类,酮康唑同时能抑制5-α还原酶及性激素蛋白与AR的结合最常见的不良反应是干燥和瘙痒。酮康唑单一疗法在改善女性痤疮方面显示出良好的疗效,需更多研究探索酮康唑在成年女性痤疮治疗的有效性及安全性。卵巢源性雄激素阻断剂复合型口服避孕药(combinedoralcontracep-tives,COCs):COCs由雌、孕激素组成。此类药物可抑制垂体分泌卵泡刺激素和黄体生成素,从而减少卵巢源性的雄激素产物;此外,雌激素可以增加肝脏合成性激素结合球蛋白,游离睾酮与之结合后不能被催化成效能更高的双氢睾酮,亦不能与AR结合发挥效应;部分孕激素还能抑制5α-还原酶的活性,从而抑制睾酮向双氢睾酮的转化。每种COCs包含以下6种孕激素其中之一:左炔诺孕酮、炔诺酮、诺孕酯、屈螺酮、地诺孕素、醋酸氯地孕酮。研究结果显示含有以上6种不同孕激素的COCs对减少炎性及非炎性皮损均有效。但是基于有限数据,未发现有关孕激素之间疗效的重要差异。此外,COCs也可以与其他痤疮治疗相结合,如螺内酯或口服抗生素。除利福平外,抗生素似乎不会降低COCs的疗效。二甲双胍:近年来发现,胰岛素抵抗及其诱导的胰岛素和胰岛素样生长因子1水平异常可间接刺激雄激素分泌,因此也与痤疮密切相关。众所周知,二甲双胍主要的作用机制就是抑制肝葡萄糖的输出,并且通过改善外周组织对胰岛素的敏感性,从而减少胰岛素抵抗。对于痤疮合并多囊卵巢综合征的患者来说,口服二甲双胍可以通过减低卵巢源性雄激素产生及功能性肾上腺皮质激素产生而改善痤疮皮损。肾上腺源性雄激素阻断剂糖皮质激素:在下丘脑-垂体轴控制下,肾上腺和性腺(包括卵巢和睾丸)以胆固醇为原料由首先合成雄激素前体,它们大部分被释放到循环中,继而被外周组织吸收后转化为活性雄激素。糖皮质激素系统给药可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制促肾上腺皮质激素释放激素及促皮质激素的释放从而减少雄激素的释放。2016年美国寻常型痤疮治疗指南指出口服皮质类固醇对于开始标准治疗的严重炎症性痤疮患者具有临时益处。口服糖皮质激素用于重度的炎性痤疮的治疗,也可以作为口服异维A酸后痤疮加重的辅助治疗。泼尼松剂量为0.5~1.0mg/(kg·d),在随后的几个月内逐渐减量。雄激素受体阻滞剂螺内酯:螺内酯是一种合成的醛固酮受体激动剂,通过增加睾酮的代谢清除率,改变性腺和肾上腺的类固醇生成,降低睾酮/雌激素比率。同时,螺内酯也可以阻断双氢睾酮与皮脂腺细胞内雄激素受体的结合从而抑制雄激素诱导的皮脂腺细胞增殖并减少皮脂的分泌。治疗痤疮的常用剂量为每天50~200mg,目前已超适应症治疗成年女性痤疮。氟他胺:氟他胺用于轻度或重度雄激素过多症的治疗,口服后可以转化为有活性的代谢物2-羟基氟他胺,后者选择性抑制双氢睾酮与雄激素受体的结合,同时氟他胺也可以促进雄激素代谢成无活性的形式。Paradisi等评估了1991-2006年230例白人女性痤疮患者(其中还有211例脂溢性皮炎患者)单独使用氟他胺(250、125、62.5mg/d)或与口服避孕药联用3~6年以上的长期影响和耐受性。与基线相比,6个月后两组痤疮及皮脂溢出评分均显著下降,一年后观察到药物最大疗效。在2016年美国皮肤科协会发布的痤疮治疗指南中氟他胺推荐等级为C级,证据等级为III级,仅用于没有基础肝功能损害的患者,因此推荐开始治疗前测定血清肌酐水平,并在开始用药的前四个月中,每月进行肝功能检测,之后定期测量。5α-还原酶抑制剂Carpinustschonoskii(CT)是一种原产于韩国、日本和中国的落叶乔木。先前已经对CT在改善皮肤疾病中的各种活性进行了研究。Yin等观察了CT叶和TellimagrandinI(来自CT的主要鞣花单宁之一)的体外抗寻常痤疮作用。动物实验显示:CT叶和TellimagrandinI以剂量依赖性方式显示5α-还原酶抑制活性。其有望成为植物来源的在寻常痤疮治疗中发挥作用的药物。小结雄激素在痤疮发病中起到了重要作用。现有研究表明痤疮抗雄激素的系统治疗如口服避孕药、螺内酯等显示出了良好的有效性及安全性;值得关注的是,考虑到抗雄激素系统用药可能存在的不良反应,外用抗雄激素药物将为痤疮治疗提供更多选择。参考文献:冯睿,蒋娟.痤疮的抗雄激素治疗进展[J].中国麻风皮肤病杂志,2022,38(7):483-486.2022年09月28日 1211 0 2
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孟昭影主任医师 河北北方学院附属第一医院 皮肤性病科 啊,这个问题,新生儿痤疮怎么办,刚才说到了新生儿痤疮呢,这个刚才说到你分几个年龄阶段,你看你孩子是多大,不同的年龄阶段方法不一样,一般的呢,说这个短期的小时候的是新生儿的,这个还可以的,如果说是这个是这个比较大一点的孩子,你看你是几个月的孩子啊,新生儿是宿州呢,出生宿州我们叫新生儿痤疮,如果说是三到六个月了就叫婴儿痤疮啊,呃,一到七岁了就叫儿童痤疮,如果你是新生儿出生宿周的话呢,这主要是来医院检查检查啊,来医院检查检查排除一下啊,再一个如果很轻度的,轻轻度的,我们可以外外涂点药膏就行啊,主要是找一点,那早一点这个原因,如果没什么原因,用点保湿油啊,轻轻的给洗脸啊,用一点小的医美产品也可以,都可以可以的啊,没有大的太担心,主要是来看一看啊,主要是来看一看啊,因这个新生儿的痤疮往往受母体的影响啊,受母体影响。 太大,随着母体的这个激素的消退,就自行消退了,所以这种一般的情况不用特别着急,新生儿痤疮都自己也能好。 水杨酸冰片软膏,奥西康唑怎么用水杨酸冰?2022年09月24日 240 0 0
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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 您好,张教授!我最近照镜子,发现自己的黑头粉刺越来越严重了,尤其是鼻子,就跟草莓一样,每次我都忍不住上手挤,感觉毛孔越挤越大了,而且过不了几天又长出来了。想问下你,有没有方法根除黑头粉刺,真的太讨厌这东西了。。。@DrZhang:很认真的洗脸,清洁,该用的用,按着步骤来,为什么还是那么多黑头闭口?黑头是一种闭合性的粉刺,它跟空气接触的部位被空气氧化,所以人们一般习惯称之为黑头。人体的毛孔是一个通道,有排除汗液、油脂等功效,如果这个通道被堵塞,就会发炎形成粉刺,暴露的部分再被氧化就形成了黑头。因为皮肤会一直分泌油脂,所以去黑头就没法一次性解决。@DrZhang:挤黑头是真的消不完,所以我想问黑头真的不能挤嘛?千万不要!用手挤压虽然能清理一部分黑头,但却很容易伤害到毛孔,一旦毛孔受到器质性伤害,那就很难再变得细腻,可能会引发毛孔粗大、痘印、痘坑等。尤其是危险三角(备注:通常指的是两侧口角至鼻根连线所形成的三角形区域)的黑头千万不要挤压,挤压有引起生命危险的风险哦。@DrZhang:去黑头到底怎么最有效,怎么防止再长?我相信这是大家最关心的问题。实际上去黑头不可能一劳永逸,因为皮肤一直都在分泌油脂,一旦清洁做不到位,皮脂氧化就会出现黑头。去除黑头,首先要从改善生活习惯做起:•生活有规律,避免熬夜;•饮食均衡,减少油腻食物和甜食;•补充各种富含维生素的食物,尤其是维生素A和B,多食胡萝卜、黄绿蔬菜、蛋类、黄色水果、菠菜、甜薯、青椒、鱼肝油、动物肝脏、牛奶、奶制品、奶油。•适度清洁,尤其是当面部油脂分泌过多时,选择适合自己肤质的洗涤用品,先用热水洗脸,以溶解并洗去黑头区的污垢和角质,再用冷水敷面,以收缩毛孔。更直接有效的方法是看皮肤科医生,可以在医生的指导下刷酸,如维A酸、果酸、水杨酸等,必要时可口服药物进行调整内分泌等治疗。除此之外,如果经济尚可,可考虑做光子嫩肤、新型美容激光、射频美容等项目,也能够缓解皮肤黑头问题。如果你觉得今天推送的内容对你有帮助,就同时点个“赞”和分享给身边的小伙伴们吧。END2022年09月16日 1582 0 4
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2022年09月10日 145 0 0
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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 大家眼中的IT男,是熬夜?满脸痤疮?掉发?......十个IT男,十个都熬夜只怪夜太美我们都黑着眼眶冒着痘拼命熬夜身为职场人,特别是IT男工作压力往往身不由已一旦熬夜不休息对身体特别是肌肤的破坏力足可以让你在一夜之间黯沉无光、毛孔粗大、肌肤干燥缺水黑眼圈、肿眼泡、水肿脸,粉刺、痤疮满脸爆发!熬夜的代价太大而且这个代价是潜移默化的今天明天不明显,后天就问题大了脸上的痤疮就是最大的问题以及熬夜的证明熬夜往往会加重痤疮。机体在熬夜的过程中往往处于一种兴奋的状态。皮脂腺位于毛囊和立毛肌之间,兴奋的状态会使立毛肌收缩,加速皮脂腺的皮脂排出。所以在熬夜加班之后的第二天,往往会出现一脸油,大家觉得油脂分泌更加旺盛了。其实是在熬夜的过程中,兴奋的状态使皮脂更快地排出。此外,熬夜打破了正常的作息时间,也会干扰激素分泌的水平。激素失衡之后,尤其是性激素,如雄激素的分泌,也会促进皮脂分泌,加重痤疮。在熬夜的过程中,大家可能还会有意无意地摄入更多的食物,如含糖类的食物或者是含脂肪的食物,不当的饮食也会加重痤疮。另外,在熬夜的过程中,大家可能还会忽略对面部的清洁,清洁不当也会加重粉刺的产生。熬夜长痤疮要注意及时的补充维生素c,因为熬夜会让皮肤的胶原蛋白流失,平时可以多补充一些富含维生素c或者含有胶原蛋白的食物,有利于皮肤的恢复弹性和光泽,动物肉皮富含胶原蛋白,大量的水果中含有维生素c,因此,多吃这些食物,对于痤疮的修复有很好的作用。熬夜长痤疮可以在睡觉前我用补水精华,让皮肤多喝水,补水精华可以使得皮肤很滋润,能够改善皮肤干燥并美白,富含抗氧化配方,可以让皮肤重焕光彩,减缓衰老,对痤疮的治疗和修复都有一定的作用。熬夜长痤疮可以做好皮肤清洁工作,对皮肤的保养要顺应身体状态和自然环境的变化,尽可能的把清洁肌肤的时间提前,这样才能够减少肌肤的负担,预防痤疮、粉刺,要做好抗痘控油工作,可以使用芦荟点涂痘痘,水油平衡才能够真正控油。为了避免痤疮的发生,一定要避免熬夜,要养成有规律的作息,保证充足的睡眠,平时要多吃蔬菜及水果,多补充维生素,对皮肤的修复有很大的帮助,另外,要注意皮肤的清洁,避免痤疮的加重。END2022年08月25日 550 0 1
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刘吉元主治医师 中国人民解放军第九二三医院 皮肤科 1.痘痘内部有大量的、栓塞的角栓,角栓里含有大量的微生物、脱落的外毛根鞘细胞以及皮脂、微生物的代谢产物。2.粉刺一旦产生角栓,一般来说是不会自动脱落的。在痘痘产生的一开始能够防止角栓在毛囊中堵塞,可以防止痘痘的不断加重,也非常有利于痘痘好转。3.护理痤疮的两理原则:·一理:把粉刺中的角栓挤出来,令毛囊畅通;·二理:及时将外用的药物(阿达帕林凝胶或者过氧苯甲酰凝胶等)或者是祛痘的护肤品(水杨酸凝胶等)涂抹在皮损的位置,通过超声导入或者按摩等方法,令有效成分能够渗入毛囊内部。4.痘坑的产生,与挤粉刺是没有必然关系的和痘痘长的深炎症重不及时治疗等有关。5.痘痘受到全身其他各个系统的影响,比如压力、饮食、肠道、大脑等等都是相关的,甚至与情绪都有一定的关系,随着这些因素的变化,痘痘的病情本身也会有可能由轻变重或者由重变轻。2022年08月13日 303 0 2
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