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史孟杰主治医师 陕西省人民医院 血管外科 1、丹毒究竟是什么病？丹毒是由乙型溶血性链球菌从皮肤或粘膜的细微破损处侵犯皮内网状淋巴管所引起的弥漫性炎症，又称为“急性网状淋巴管炎”，俗称“流火”。皮肤破损是丹毒发病的重要诱因，皮肤表面各种创伤均是病菌侵入的缺口，比如像袁阿姨的足癣，或者被昆虫叮咬，耳鼻黏膜破损，或者患有湿疹、小腿溃疡等其他皮肤病，导致皮肤有微小的破损，就可能继发细菌感染，引起丹毒。2、丹毒的临床表现是怎样的？丹毒多发于小腿和面部，发作时以局部皮肤突然肿胀、色红、灼热疼痛为主要特点，肿势可迅速扩大，红斑边界清楚，部分患者在红斑基础上可能出现水疱、大疱或脓疱，可伴有发热、怕冷、头痛、便秘、局部淋巴结肿大等全身不适症状。多数患者可出现血常规白细胞总数、中性粒细胞数量增高，或有C反应蛋白(CRP)升高。3、丹毒应该怎么治疗?现代医学认为，丹毒早期有效的治疗方法是抗感染治疗，首选青霉素或头孢类抗生素，早期、足量、高效的使用抗生素可有效缓解症状。系统抗感染治疗的同时，还可以配合药物外用，提高疗效。然而，抗生素用药时间不能过长，一般不超过2周，否则局部可能会形成僵硬肿块，并久久不易消退。4、丹毒怎样预防?丹毒发病的另一个特点是反复发作。反复发作的丹毒，下肢淋巴水肿，局部皮肤发暗、增厚、肿胀、粗糙变硬，难以消退，状如象皮，俗称“大脚风”。因此，预防丹毒复发非常关键，总结起来有以下几点：(1)不宜过早停药，待症状消失后仍要继续服用中药一段时间，可有效减少复发率。(2)如有肌肤破损者，应及时处理，避免感染。(3)颜面部丹毒，应戒除挖耳、挖鼻等不良习惯；因足癣致下肢丹毒者，应彻底治疗足癣。5、丹毒患者要注意些什么?除了积极治疗以外，调护也十分重要。丹毒患者须保持皮肤清洁，避免加重感染，抬高患肢，以利于淋巴回流。发病期间饮食宜清淡，忌饮酒及辛辣、刺激、海鲜等发物。平时生活中可进行饮食调理，如绿豆、菊花、金银花、薏苡仁、赤豆等，均可煮汤饮服。2023年07月15日
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韩凌华主管康复师 上海第九人民医院 整复外科 一、什么是丹毒？丹毒俗称“流火”，大多数是由乙型溶血性链球菌引起的急性感染性皮肤病，可影响皮肤表层、皮下组织内淋巴管及其周围软组织。病变区域表现为红斑、肿胀、热、痛，与周围正常的皮肤之间有清楚的界线。丹毒常常是发生在机体免疫力（抵抗力）低下的时候。像糖尿病、慢性肝病、极度劳累的情况下免疫力降低的时候，细菌会通过细微的破损进入到淋巴管内，如足癣/脚气引起皮肤破损导致细菌侵入而发生的下肢（尤其是小腿）丹毒最为常见。二、丹毒反复发作会怎么样？丹毒是皮肤浅表的淋巴管的感染，丹毒反复发作会导致浅表淋巴的破坏甚至恶化，轻则造成淋巴水肿疾病的形成，重则感染休克，危及生命。如果已经有原发性/继发性肢体淋巴水肿疾病的患者丹毒发作，则会迅速加重肢体淋巴水肿，丹毒与淋巴水肿相互影响，恶性循环，后果不堪其扰。三、丹毒如何治疗和预防？治疗（炎症急性期发作）轻症--口服头孢、阿莫西林等消炎类药物（遵医嘱）。重症--吊抗生素类消炎药（酌情加大剂量）。预防：与其反复治疗丹毒，不如重视丹毒的预防。每一次丹毒的治疗就意味着丹毒的发作，意味着对浅表淋巴管的再一次破坏，诱发或者急剧加重淋巴水肿。重症丹毒长期反复发作的患者可考虑定期服用长效青霉素预防（遵医嘱）。1、基础预防皮肤的日常清洁护理；保护皮肤的完整性，避免外伤/烫晒伤以及皮肤破溃，如修剪脚趾甲避免伤及甲床；甲沟炎、足癣/脚气的及时治疗；避免接触易引起皮肤过敏的物品或所处这样的环境中；淋巴水肿肢体及时消肿治疗以降低丹毒的发作几率；增强免疫力。2、烘绑治疗预防（重点）上海交大医学院附属第九人民医院整复外科张涤生院士于1964年成功研制电热烘烤器（微波烘疗、远红外烘疗）结合弹性绷带用于治疗肢体淋巴水肿，在消除水肿和丹毒的预防上效果颇为显著，一直沿用至今。a、烘绑治疗原理：毛细血管开放、扩张;灌流面积增加;血流量增加4-6倍;毛细血管交换面积增加;促进水分循环和毛细血管重吸收.b、烘绑治疗的适应症和禁忌症c、烘绑治疗操作方法烘疗1-2h/t（酌情），1t/d，20h为一个疗程，根据水肿程度和发炎频率每年可治疗1-3个疗程，每天烘疗结束采用低延展性绷带包扎。d、烘绑治疗对消肿的疗效（周径）（水分）（文献：淋巴水肿诊断与治疗，刘宁飞，2014.1科学出版社）e、烘绑治疗对丹毒控制疗效原因：淋巴水肿造成皮肤弹力纤维受损，使用弹力材料加压治疗代偿，可提高组织压力，减轻毛细血管的渗出而提高其重吸收，有效防止体液的重新积聚。f、烘绑治疗前后淋巴管造影比较g、131I-HSA清除试验h、烘绑治疗用于丹毒和淋巴水肿消肿治疗作用效果总结烘绑治疗结合淋巴手法引流治疗疗效更佳。四、关于淋巴水肿患者丹毒频发的综合治疗建议：淋巴水肿患者经常发炎发烧不用慌，遵医嘱冷静处理，认真对待。第一步：丹毒急性发作期，就近医院就诊，或口服消炎药或输液。第二步：炎症控制稳定后进行烘绑治疗，有效降低丹毒发作频次，减轻水肿，降低恶化率，改善生活质量。第三步：保持良好心态，注重皮肤护理，合理膳食，在压力控制下适当加强功能锻炼，增强免疫力。微笑的脸，永恒的心，疾病虽不能离我而去，但却与我和谐共度余生。相关链接：淋巴水肿患者可以注射新冠疫苗吗？相关链接：淋巴水肿分类及临床表现相关链接：淋巴水肿CDT综合消肿治疗案例展示感谢阅读，也感谢您对我的支持与信任！让我为您舒心消肿！2021年09月24日4703
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王俊慧副主任医师 广安门医院 皮肤科 腿部突发红肿，接着溃疡，这到底是得了啥病？问了医生才知道，这叫丹毒！丹毒到底是种什么病，有哪些情况下容易感染丹毒，得了丹毒之后又该怎么办？前段时间有位患者到医院就诊，她的左小腿弥漫红斑，上面可以看到部分水疱，皮温也比较高，舌红苔薄黄，脉细，大便偏干燥。确诊为感染了“丹毒”。丹毒治疗前那么，丹毒到底是一种什么病呢？“丹毒”，老百姓又叫“流火”，实际上它是由细菌感染引起的急性化脓性真皮炎症。最常见的就是乙型溶血性链球菌感染，丹毒感染之后，表现为皮肤局部的红肿热痛，钻心一样的疼痛。丹毒治疗一段时间后王医生提醒大家对于丹毒的好发人群，一定要多加注意：好发人群有1. 机体抵抗力低下，如糖尿病、慢性肝病、营养不良等均可成为促发因素。2. 足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、 慢性湿疹均可诱发本病。2020年10月28日3829
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 急性蜂窝织炎是指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌性感染的非化脓性炎症，常见于溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染。由于溶血性链球菌炎症不局限，与周围组织分界不清，扩散迅速，因此在短期内可导致全身炎症反应综合征（SIRS）和内毒素血症。 表浅部的急性蜂窝织炎通常表现为红、肿、热、痛，可出现大小不等水泡，病变部位引流淋巴结常有肿大；而深部蜂窝织炎多有发热、畏寒、头痛乏力和食欲减退等全身症状，重者可有意识改变碍等严重中毒的表现。 治疗时通常采用： 1.药物治疗，可采用青霉素类、头孢类抗生素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑； 2.脓肿形成时切开引流； 3.发生在口底及颌下的急性蜂窝织炎应尽早切开减压，防止喉头水肿，压迫气管； 4.产气型皮下蜂窝织炎必须及时隔离，伤口用3%过氧化氢冲洗。 （此图为踝部急性蜂窝织炎） （此图为下肢丹毒） 丹毒是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎，好发于下肢和面部。大多病变远端有皮肤或粘膜的某种病损，如损伤、足癣，发病后淋巴管网区域出现炎症反应，引流区淋巴结肿大，全身炎症反应明显。 病变常见于下肢，主要表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、边界清楚，可伴有邻近淋巴结，如腹股沟淋巴结肿大，疼痛。病情加重时会有全身头痛、畏寒、发热和白细胞增高等中毒症状。此外，丹毒治疗好转后若复发，会导致淋巴管堵塞，淋巴液淤积，最终会导致淋巴水肿，肢体肿胀，局部皮肤增厚，发展为“象皮肿”。 因此治疗主要措施为： 1.卧床休息、抬高患肢； 2.及时处理小创口，保持皮肤清洁； 3.与丹毒相关的疾病应尽早治疗，避免复发； 4.全身应用抗生素，如静脉滴注青霉素或头孢类敏感抗生素，症状消失后继续用药 3-5 天。2020年06月02日10423
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王海英主任医师 北京大学首钢医院 皮肤性病科 1、考虑是什么病？ 是丹毒。 2、引起的原因是什么呢？ 主要致病菌为A组β溶血性链球菌。 3、诱发因素是什么？ 局部皮肤皲裂、抓痕或溃疡。 4、潜伏期多长时间？ 潜伏期2～5天。 5、临床表现？ 可以突然发热、寒战、不适和恶心。数小时到1天后小腿出现红斑、并进行性扩大，界限清楚。患处皮温高、紧张，并出现硬结和非凹陷性水肿，局部触痛、灼痛，伴有近心端的红线、腹股沟淋巴结肿大、压痛。有的可出现脓疱、水疱或小面积的出血性坏死。 6、容易反复吗？ 不去除诱因或治疗不彻底，会反复发作，形成永久性肥厚性纤维化，称为象皮腿。 7、治疗 首选青霉素，疗程10～14天。对青霉素过敏可选用大环内酯类抗菌药物。 局部用硼酸水湿敷，每天三次，每次20分钟。 注意休息、抬高患肢。 8、如何预防？ 如果有足癣、皮炎湿疹不要搔抓，尽早治疗。2020年02月05日2893
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是很多的患者他因为得了丹毒，所以他有时候经常在问问我就是这个大夫这个单独它到底是什么原因引起的，而且它主要是号发在哪些部位啊，这里和大家解释一下这个单独呢，其实是皮肤科或者是外科的常见病，它主要是突然表现为就是啊，这个咱们面部啊，还有是祖辈的突然发红啊发烫啊，这个红肿热痛，这种表现啊，这个非常明显，而且有的伴有这个发烧啊，这个低烧的症状啊，这主要的原因呢，主要是由a组的溶血性链球菌感染引起的，这个是主要是链球菌感染，呃，一般的话就是他号发的部位就是在咱们刚才说的这个面部还有那个呃，脚上那其他部位也可以发为什么号发呢，主要是由咱们的坏毛病引起的，大家喜欢抠鼻子挖耳朵或者抠脚把那个皮肤损伤了，然后这个链球菌跑到咱们皮肤里面，随着血液就引起了咱们这个前面说的症状。2019年04月22日3340
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张斌主任医师 北京儿童医院 皮肤科 随着万物复苏，炎热的夏季已经来临。虽然宝宝们有了更多的机会去外界拥抱大自然，但夏天气温高，日光照射时间长、强度大，各种病原体滋生，不仅会加重原有的皮肤疾病，还可能引起一系列到夏季才较为常见的皮肤疾病。最常见的为虫咬皮炎，即丘疹性荨麻疹。由于夏季气温高，蚊虫多，孩子们的皮肤常常暴露在外，很容易受到蚊虫叮咬，常见的部位为面部、手足、双臂、小腿等。蚊虫叮咬后，皮肤受到毒液的直接刺激，以及毒液诱发的过敏反应双重作用，常常出现黄豆至花生大小的红疙瘩，并伴有剧烈的瘙痒，严重时甚至会有水疱出现。一般情况下，婴幼儿的红肿更加显著，常常出现大疱，剧烈瘙痒破溃后可能会继发感染。下图为11岁女童虫咬后出现丘疹性荨麻疹，水疱和渗出明显。建议:在夏季户外活动或休息时，一定要为孩子做好蚊虫防护工作，尤其是婴幼儿最好使用蚊帐等物理防蚊的保护措施。平时也要注意室内卫生，避免蚊虫滋生。发生虫咬皮炎后，可外用炉甘石洗剂、薄荷软膏以及糖皮质激素软膏等，必要时可加服抗过敏药物；如果搔抓继发感染可以外用抗生素软膏，严重时应及时医院就诊。其次为光线性皮肤病。其实产生这类疾病的原因有两大类，第一类是直接的光毒反应，即短期内大量的日光照射引发。有些家长带孩子晒太阳，“补充钙质”。但常常事与愿违，当皮肤受到日光中的中波紫外线过度照射时，会在日晒后数小时至数十小时间，出现弥漫性红斑、水肿、水疱和糜烂等情况，并伴有局部烧灼感和疼痛感，孩子很容易哭闹。如果日晒面积较大时甚至可以出现全身症状，如发热、头疼、脑水肿等。第二类为光过敏性皮炎：其本质是一种光变态反应性疾病，即我们常说的皮肤存在对紫外线过敏的现象。春夏季节，很多家长喜欢带孩子们郊游、食用农家饭等，殊不知其中很多动物和植物就具有光致敏作用，如泥螺、苋菜、荠菜、灰菜、茴香等，食用后可能诱发光敏性皮炎。而且，一些有基础皮肤疾病的患儿，如红斑狼疮、皮肌炎、雀斑等，由于日光照射也可以引起原发皮肤损害加重。诊断这类疾病时其实并不难，在这里给大家讲一个小窍门，一般皮肤的损害有明显的界限，而且均发生在光暴露部位，如面部、颈部、双臂、后背等最多见。如果本身是光过敏体质，再加上上述几种诱因后，孩子暴露在光线部位的皮肤可以出现红斑、水疱、糜烂等损害，甚至全身不适。建议：首先应避免烈日下的暴晒，外出时应撑遮阳伞、戴宽边帽、穿长袖衫，同时在外露的部位涂防晒霜等。如有类似症状的出现，切勿随意外涂药物和剧烈搔抓。轻症的孩子，家长可以先用冰盐水或纯净水冷敷患处半小时，一日两次，后外用保湿剂和糖皮质激素类软膏，不见缓解或重症患者应及时就医，由专业皮肤科医师诊治。第三种常见的夏季皮肤疾病为排汗障碍性疾病：由于温度升高，炎热的作用可以使得皮肤出汗量猛增。宝宝们排汗量增加时，如果某些原因使得汗腺导管开口阻塞的话，可以引发汗液潴留，排泄不畅，积于皮肤内而造成各种疾病，最常见的就是我们常提到的“痱子”。这种情况尤其在小婴儿更为常见。临床表现多数表现为针尖大小的密集分布的小水疱，宝宝的头面、臀部最为多见，另外肘窝、颈部、胸部、腘窝等皱褶部位亦可见到，自觉症状多数为轻微烧灼感及刺痒感，孩子们就是表现为不自主地搔抓和痒蹭。待皮损消退后可以出现脱屑。如果护理不当，继发感染，则出现疱液浑浊，我们称之为“脓痱”。下图为1月男婴，家长“怕孩子着凉”，包裹被褥一天后出现额部“痱子”。建议：首先，加强室内通风和散热措施，减少宝宝出汗；家长给孩子穿着衣服应宽松，便于排汗。如果出现痱子，告知孩子们避免搔抓，防止继发感染；小宝宝，则应经常保持皮肤清洁干燥，必要时可以使用一些爽身粉外扑。如果瘙痒剧烈，可以外用炉甘石洗剂或清凉薄荷洗剂等，一般皮疹数天后自愈。第四种夏季常见皮肤疾病为感染性皮肤疾病，这一型其实在门诊中亦不少见：气温升高，再加上外界湿度增大，宝宝出汗增多，很容易引发病原菌的滋生。像一些细菌性感染，如毛囊炎、疖肿、痈、丹毒、蜂窝织炎等，尤其是糖尿病患儿或口服免疫抑制剂的患儿更容易发生。一般表现为患处红肿热痛明显，严重时表现为全身感染中毒性表现。另外，夏季洗澡频次增多，部分公共浴池等消毒不严格，或者家长未将宝宝们的衣物单独洗护，很容易造成病原菌的交叉感染。最常见的为皮肤潜部真菌感染，如手足癣、体癣等。期初可能出现指/趾缝隙、颈下、腋下等间擦部位的红斑，继续发展可能出现小水疱、浸渍、糜烂，甚至有些宝宝出现继发感染的表现。下图为9岁女童，夏季挖鼻后损伤皮肤继发感染造成脓疱疮。建议：注意个人、家庭及公共场合卫生，养成宝宝不与家长共用洗护用品、洗澡巾，共同洗涤衣物等好习惯；待有皮损出现时，细菌性皮肤损害可以外用抗生素软膏，真菌性皮肤病可以外用抗真菌软膏；值得提出的是应选择合适时机，如孩子足癣有浸渍表现时，应先用收敛剂（如3%硼酸溶液）把干皮肤后，再行抗真菌软膏外用治疗，否则有症状加重的风险；如果宝宝有全身表现趋势或本身有严重基础疾病的患儿需及时皮肤科就诊。第五种夏季常见皮肤疾病为接触性皮炎：我们知道，夏天容易出汗，汗液可以将一些贴身的饰品表面的涂层氧化，使得致敏的部分直接接触到患儿皮肤发生接触性皮炎，常见的致敏原因为金属眼镜架、金属扣子、小手环、塑料鞋等。发病后一般表现为患儿接触部位产生瘙痒性红斑，严重时出现水肿和水疱，破溃后可以出现糜烂、渗液和结痂。大多有瘙痒、烧灼和胀痛等自觉症状。小宝宝出现后不能正确表达不适感，家长自行外用花露水、风油精及一些其他药物自行处理，往往适得其反，加重病情。下图为5岁男童，夏季不正当贴敷中药敷贴后接触性皮炎。建议：如有金属或塑料等过敏史的患儿，一定避免对其再次接触，若不确定，可以寻找专业皮肤科行过敏源测试。当出现接触性皮炎时，应告知患儿避免搔抓，家长应避免用肥皂水及热水烫洗进一步刺激。方便的话，可以用清水清洗皮肤，外用糖皮质激素类软膏或止痒剂，必要时给予口服抗过敏药物对症治疗，如有进一步加重应专业儿童皮肤科就诊。本文系张斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月13日7807
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