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梁宁副主任医师 常州市第二人民医院 皮肤科 ---------谈谈那些长在脚上的让你不快乐的皮肤病人都说随遇而安，知足常乐，可是一旦足部皮肤病不期而遇的来到，你又不了解它，就乐不起来了。足部的面积只占全身皮肤总面积的7%左右，但能生的皮肤病却不少，让人困扰不堪，下面Dr.liang就来跟大家谈谈足部皮肤病：1、足癣足癣俗称“脚气”，是最常见的皮肤病之一，但也是最让人困扰的一种足部皮肤病，它是由真菌感染引起的，潮湿、闷热的时候容易发，主要表现为脚痒、脱皮、水疱等，临床上常分为角化过度型，浸渍糜烂型，水疱型，丘疹鳞屑型等。抗真菌治疗有效。平时要勤换鞋袜，勤洗脚，保持鞋袜透气，才能防止复发。2、湿 疹湿疹是过敏引起的皮肤病，全身都会发，脚上当然不例外，常与食物、灰尘、鞋子颜料、胶水等过敏刺激有关，分急性和慢性，急性常有红斑、渗液，慢性主要是增厚及脱屑。湿疹常常双足对称发生，境界不清，真菌镜检阴性。口服抗过敏药及外用卤米松等有效，有时与足癣不易区分，有时湿疹可合并足癣，自己切勿乱用药，应至医院就诊治疗。3、汗疱疹春夏季易发，与环境过敏及精神因素等有关，表现为密集深在性小水疱，瘙痒剧烈。调节情绪、避免刺激、抗过敏治疗及外用激素药膏有效。4、跖疣跖（读zhi，第二声）疣是发生在足底部的寻常疣，由人类乳头瘤病毒（HPV病毒）感染引起，老百姓俗称“刺瘊”“瘊子”“千日疮”。跖疣具有传染性，主要是自身传染，长了一个之后很容易变成三五个，甚至更多。冷冻治疗效果较好，不留疤痕，也可以用激光、手术、干扰素、药物腐蚀等。5、鸡眼鸡眼是足部皮肤长期受压和摩擦引起的圆锥状角质增生，行走较多、脚骨异常的人较易发生，摩擦和压迫是主要诱因。很多人对鸡眼和跖疣傻傻分不清，其实很容易分别：鸡眼是圆形蜡黄色的丘疹，中央可见硬的角质芯；跖疣表面粗糙，常有散在黑点。鸡眼可以用手术剜除、冷冻或鸡眼膏治疗。穿软底鞋子，避免挤压是关键。6、胼胝（pián zhī）俗称老茧，也是足底皮肤受压或摩擦引起，成片的角质层增厚，不像鸡眼那么疼痛，胼胝通常没有症状，可以用热水泡脚后自己修剪去除。7、丹毒丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为A组β溶血性链球菌，细菌常从足癣所致的微小皮肤伤口入侵，继而发生感染。常伴有畏寒、寒战、发热，不仅足背累及，且很容易蔓延至小腿伸侧，表现为红肿热痛。青霉素类药物治疗有效，疗程较长，需10~14d，治疗期间尽量卧床休息，抬高患肢，有足癣的应抗真菌治疗，防止丹毒复发。8、癣菌疹癣菌疹是皮肤对足癣等感染时释放的真菌抗原表现出来的急性过敏反应，瘙痒剧烈，短时间内会蔓延到远处部位，应该立即去医院就诊，抗过敏治疗为主，有时需使用小量激素才压得住病情。9、丘疹性荨麻疹与昆虫叮咬有关，夏秋季穿着衣物较少时容易发，足部离地面近，尤其是调皮的小朋友，更容易被昆虫叮咬，表现为红斑、丘疹，伴瘙痒，有时候有水疱，需要与水痘鉴别。口服抗组胺药及外用炉甘石洗剂，避免搔抓。10、手足口病此病早已名声在外，大多由柯萨奇病毒A16型感染所致，小儿多见，大人偶发也会发。主要症状如其名：手、足、口部位出现小水疱，此外臀部也是水疱好发部位，但是有时候症状不典型，只有一处或两处起了水疱。其实手足口病大部分病情都很轻，对症治疗就能恢复。少数由肠道病毒71型感染所致的手足口病较重，会出现病毒性脑炎、心肌炎等严重并发症。因此，为了万无一失，得了手足口病，还是应该去医院正规治疗。11、二期梅毒疹此图很经典，无须解释，正规有经验的皮肤科大夫一看即知。洁身自好的正常人都不会得的；假如你近期有过无保护高危性接触，而足底和手掌都长了椭圆形古铜色伴脱屑的斑，那还是赶紧去医院皮肤科做梅毒化验吧！12、冻疮冬天时候，天气寒冷皮肤血管收缩，缺血缺氧，使局部皮肤产生水肿性紫红斑、水疱，有时还会糜烂。足部远离心脏，和手指、耳朵是难兄难弟，都是冻疮好发部位。最主要是注意保暖，增强体质。病情严重的需要口服扩血管药物治疗。13、甲癣俗称“灰指甲”，是真菌感染趾甲引起的，常和足癣并发，有传染性，治疗起来却比足癣困难得多，部分人外用冰醋酸有效，大部分人需要口服伊曲康唑等抗真菌药治疗，此类药很多人闻之色变，其实大部分没有肝脏基础疾病的人吃了还是很安全的，而且效果可靠。14、甲沟炎由于鞋子压迫或修剪指甲不当等引起的甲沟皮肤软组织的细菌性感染，红肿疼痛，还有化脓，需要清创、换药及抗生素治疗，个中苦楚只有得过的人才能体会。还有一种念珠菌性甲沟炎，也红也肿，但一般很少流脓，也不像细菌性甲沟炎那样疼痛，常见于有咬手指癖的儿童和常接触脏水的人，需要抗真菌治疗。15、其他甲病：其实小小的趾甲能得的病还真多，除了最常见的甲癣，还有甲母痣（甲黑线）、甲纵嵴、甲横嵴、先天性厚甲症、嵌甲、甲营养不良、甲下血管球瘤、甲扁平苔藓、甲下外生骨疣等等，所以甲病还是要到正规医院就诊，不能全当灰指甲一治了之。16、环状肉芽肿一种少见的比较奇特的皮肤病，足背好发，表现为小丘疹或结节组成的环状隆起，病因不明，可能与外伤、昆虫叮咬、日光照射、药物、病毒感染等有关。17、慢性溃疡慢性溃疡是常见病多发病，足部也是好发部位，与感染、糖尿病、营养状况、血管情况等都有关，皮肤破溃长时间不愈合，严重影响日常工作生活，久之还可能继发皮肤癌，不是随便擦擦某秘方膏药就能治好的，需要医院寻找病因，对症治疗。18、掌跖脓疱病如果你足底手掌经常反复发作小脓疱，然后有红斑、脱皮，当做湿疹或者脚气怎么也治不好，就要当心这个病了。掌跖脓疱病现在有人认为是银屑病（俗称牛皮癣）的脓疱型的局限亚型，用维A酸联合紫外线光疗效果显著。19、窝状角质松解症一种看起来比较令人不适的脚脱皮，是棒状杆菌属引起的跖部角质层剥蚀的一种皮肤病，热带亚热带地区接触泥土时被感染，红霉素或四环素治疗有效。20、掌跖角化症为限局性足底、手掌角化、肥厚，常自幼发病，是一种常染色体显性遗传病，只能用保湿、去角质等对症治疗改善症状。21、 更年期角化症本病仅发生于女性，于绝经前期或绝经期发病，足跟、跖缘等受压及摩擦部位干燥、角化、粗糙、肥厚，外用尿素乳膏封包治疗有效。22、交界痣色素痣有很多种，长在脚底的主要是交界痣，呈平坦的褐黑色小斑片，很多人看了《非诚勿扰2》里面李香山脚背上隆起的黑素瘤之后到医院要求祛痣。其实电影里面黑素瘤的部位和形态都是很业余的，那是足背的皮内痣，恶变几率极小的，足底的交界痣虽然恶变几率比皮内痣高，但也还是很低很低的。大家到医院来咨询、定期观察是对的，过度紧张就没必要了。23、恶性黑素瘤真正的黑素瘤是一种恶性程度非常高的肿瘤，在我国恶黑原发部位不少都在足跖，那么什么样的痣可能有恶变的前兆呢？一般有如下情况应立即去医院就诊:短期内痣颜色加深、变黑、增生、隆起、破溃、出血、出现卫星灶等都是不好的预兆。现在有专家总结了需高度怀疑恶黑的痣的ABCDE特征，便于自己对照观察：A(Asymmetry)：不对称， B(Border irregularity)：边界不规则，C(Color)：颜色不均一，甚至可以出现蓝、灰、白、红色。D(Diameter)：黑色素瘤的直径常常大于6mm，E(Elevation)：皮损隆起、进展。24、色素沉着-息肉综合征又称Peutz-jeghers综合征，为常染色体显性遗传疾病，皮疹表现为口唇、足跖等处的褐黑色斑点，伴小肠腺样错构瘤，肠道息肉少数可以恶变。所以若足趾、口唇有色素斑，又经常有腹痛、黑便的，应去消化内科做肠镜检查。25、其他皮肤病：遗传性对称性色素异常症、放线菌性足菌肿、皮肤结核、小儿丘疹性肢端皮炎、阿洪病、过敏性紫癜、网状青斑、雷诺氏病、闭塞性动脉硬化症、闭塞性血栓性脉管炎、化脓性肉芽肿、多形红斑、白癜风、带状疱疹等。皮肤病共有1800余种，足部的皮肤病也有上百种，全部写完的话可以成一本书了.诊断足部的皮肤病有时并不容易，需要结合患者足部皮疹的形态特点，其他部位皮疹的形态，患者的职业，生活习惯等，必要时还需化验检查，病理活检，才能确诊。文章有点长，大家没病的可以科普下，有足病困扰的可以对号入座，了解个大概，如果对不上号或自己看晕了的，还是尽快来医院找专业皮肤科医生帮忙吧。医者仁心，知“足”常乐。梁宁 主治医师原创文章，转载请注明出处。（部分图片来自网络）本文系梁宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月16日
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吴良才副主任医师 中山六院 皮肤科 什么是丹毒？丹毒是一种主要累及皮肤淋巴管的真皮浅层为主的细菌感染。定义有点绕口，可以简单理解为：由细菌引起的皮肤真皮浅层部位的淋巴管炎。丹毒的常见原因？丹毒最好发于下肢，基本都是单侧，也可以发生在面部和手部。常见的原因是：皮肤微小的伤口让细菌（主要是A组乙型溶血性链球菌）有机可乘，多继发于某些皮肤疾病，以足癣（俗称香港脚、运动员足）最常见。所以南方雨季最容易发生，特别是城市水浸街后发生率上升。在皮肤科门诊丹毒绝大多数伴随明显的足癣，潮湿闷热季节足癣的发病明显增加或加重，丹毒的风险自然也比较大。除此之外，皮肤皲裂、注射消毒不到位、老年人、糖尿病、耳鼻周围感染等等也是常见的诱因。丹毒不处理的健康隐患？丹毒诊断及时，治疗效果非常好，青霉素仍然是本病的首选治疗药物。如果不及时治疗也有很多风险，就局部来说有可能引起皮肤溃疡坏死，病变深入引起蜂窝织炎，筋膜炎，在没有有效抗生素以前，本病还有截肢的可能；而全身反应，细菌可以侵入血液系统，引起肾炎、败血症、甚至死亡。怎么预防？丹毒多数还是可以预防的。首先要注意及时治疗基础皮肤疾病，超过70%以上的患者有足癣，而足癣目前是一个完全可以根治的皮肤病。新型抗真菌药安全有效，日常主要预防即可完全治愈。治疗失败多数是因为用药方法不当、疗程不够、部分外用药耐药、患者依从性不高等有关系。在雨季足部浸水后一定要用流水和肥皂将脚冲洗干净，擦干后再换干净干燥的鞋袜；如果浸水时间过久，可以用1%盐水泡足，有足部伤口的禁止趟水。浓度为1/5000~1/10000的高锰酸钾每天浸泡20分钟可以有效预防丹毒。位于面部腔口皮肤黏膜交界处的感染要及时处理。2016年08月12日8693
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于大君主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 皮肤感染后，病原体刺激机体产生一系列免疫反应，从而引起肾脏疾病。皮肤感染性疾病，包括脓疱疮、丹毒、皮疹伴感染、脓皮病、疖痈、疥疮、疱疹等，各种急性慢性感染后，都可有肾脏病的出现。典型的肾病是急性肾小球肾炎。其它还可引起肾病综合征、IgA肾病、过敏性紫癜肾炎等。而皮肤感染与肾脏病的关系往往得不到患者甚至医生的重视，致使延误的诊治的最佳时机，造成不良后果。下面就典型的急性肾小球肾炎的临床表现，阐述如下：一般的临床过程为，皮肤感染后，临床潜伏14-21天（一般不会超过4周），随即出现肾脏病的症状，包括1、血尿：肉眼血尿和镜下血尿均可出现，肉眼血尿约占40%。2、蛋白尿：儿童患者尿蛋白量较少，是非肾病范围的蛋白尿（尿蛋白＜3.5g/24h)，成年患者的尿蛋白量可较多。大部分尿蛋白于数周内转阴。3、水肿：典型为颜面水肿，然后波及全身水肿。多数患者水肿于2周左右自行消退。4、高血压：80%患者见轻到中度的高血压。5、肾功能损害：可有血肌酐轻度升高。水肿消退后，血肌酐可恢复正常。所以一旦患有的皮肤感染性疾病，就要重视肾脏是否发生了病变，以便及时发现、治疗。2014年05月17日7895
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徐庆田副主任医师 滕州市中心人民医院 中医科 说起“丹毒”，我们大家可能听说过，那什么是丹毒呢？它又是怎样引起的呢？中医如何治疗？又如何预防呢？下面，我将它的本质，详细介绍给大家，以便我们大家都能够预防这种熟悉而又陌生的“丹毒”。1、什么是“丹毒”？答：丹毒是指皮肤突然发红，色如涂丹的急性感染性疾病。相当于西医的急性网状淋巴管炎，生于下肢的中医称为流火；生于头面的称为抱头火丹；新生儿多生于臀部，则称为赤游丹。2、为什么会发生“丹毒”？答：由于素体血分有热，外受火毒，热毒搏结，郁阻肌肤；或由于皮肤粘膜有破碎（如搔抓后鼻粘膜或耳道皮肤或头皮破伤、皮肤擦伤、脚湿气糜烂、毒虫咬伤、臁疮等），毒邪乘隙侵入，最终发为丹毒。其中发于头面者多挟有风热；发于胸腹者多挟有肝火；发于下肢者多挟有湿热，发于新生儿者多由胎热火毒内生。3、丹毒如何诊断？答：丹毒好发于下肢和面部，多有皮肤或粘膜破损史。本病起病急骤，发展迅速，有恶寒发热、头身痛等症。初起患部小片红斑迅速蔓延成片，中间较淡，边界清楚，高出皮面，灼热疼痛光亮，压之红退，放手又复，一般不化脓，易反复发作，可形成象皮腿。血常规见白细胞总数及中性粒细胞比例增高。4、丹毒的治疗中医有什么特色？答：丹毒的治疗，中医药非常有特色，具体如下：如发于头面部，皮肤焮红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁，恶寒发热，舌红，苔薄黄，脉滑数者，则为风热毒蕴证（抱头火丹），治疗以疏风清热解毒为主，方选普济消毒饮加减，药物组成有黄芩、黄连、玄参、甘草、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻、柴胡、陈皮等组成。如发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛，口干口苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑数者，则为肝脾湿火证，治疗以清肝泻火利湿为主，方选柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤、化斑解毒汤加减，药物组成以柴胡、赤芍、白芍、生地、当归、黄芩、山栀、丹皮、石斛、玄参、天花粉、防风、牛蒡子、连翘、甘草、车前子、泽泻等组成。如发于下肢，局部红赤肿胀，灼热疼痛，或见水疱、紫斑，或反复发作，形成象皮腿，发热，胃纳不佳，苔黄腻，脉滑数者，则为湿热毒蕴证（流火），治疗以利湿清热解毒为主，方选五神汤合萆薢渗湿汤加减，药物组成以茯苓、金银花、牛膝、车前子、紫花地丁、萆薢、薏苡仁、泽泻、黄柏、丹皮、通草、滑石等组成。如发于新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，呈游走性，或壮热烦躁，甚则神昏谵语者，则为胎火蕴毒证（赤游丹），治疗以凉血清热解毒为主，方选犀角地黄汤合黄连解毒汤加减，药物组成以水牛角、生地、玄参、芍药、黄连、竹叶、丹皮、金银花、连翘、黄芩、生山栀、黄柏、生甘草等组成。局部红肿无破损者可用金黄散或玉露散冷开水或金银花露调敷，如有高热、局部皮肤坏死、成脓者，应及时就医，以免延误病情。5、发生丹毒时，平时应注意些什么？答：如发生丹毒，平时应注意休息，勿劳累，多饮开水，清淡饮食，并适当隔离，抬高患肢30至60度；如肌肤破损，应积极预防感染，治疗脚湿气。2010年01月08日12050
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