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李广欣主治医师 北京清华长庚医院 放射治疗科 胆管癌的化疗方案很少们有几种免疫靶向啊，胆管癌这一块呢，目前的化疗方案，呃，是有几种药物来进行搭配啊，第一种药物叫吉其他宾，第二种药物呢叫铂类的，呃，一种顺铂，奥沙利铂，第三类药物呢，就是这个白蛋白紫杉醇啊，主要就是用这几种药物，还有一些呃，还有一些比其他的药物，比如说是替基奥，比如说是希罗达啊，也有在用的啊，是这几些这几种药物的这种组合啊，在这个靶向这一块，靶向这一块呢，我们也在用，给肝胆管癌的患者用这个伦伐替尼也有一定的效果，呃，前年了，前年的上海中山医院做了一组数据，是用的呃，轮伐伦伐替尼加上p done p done用的是均实的p done再加上化疗针对于肝内胆管细胞癌。 得到的数据是非常好的，呃，现在来说呢，针对于胆管的靶向药，除了这个轮滑提尼以外呢，剩下的都就需要做基因检测啊。 呃，做完基因检测，呃，有现在有FGFR杠，Two的这个，呃，融合突变，还有就是有two的一些表达的情况，还有break one break two这个靶点的一些药物，那就得根据这个，呃，肿瘤病灶的基因检测的结果来选择靶向药了啊，所以说现在胆管这一块还是有一些进展的，好，这个问题就回答到这儿。2022年07月12日
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陈建飞主任医师 世纪坛医院 肝胆肿瘤外科(普外科一病区) 上周下午，突然消化科张主任和蒋大夫打电话，“陈主任，帮看看这个病？”我看过患者，询问病史后，明白了，这是一个少见病。原来这是一个农村老太太，63岁，近10年来，间断性皮肤发黄，尿黄，食欲差，但没有腹部疼痛，均自己好转，最近又出现这样的情况，胆红素高到280，正好来北京给儿子照看孩子，孩子赶快领到医院，CT检查发现肝内外胆管扩张，消化科张主任做了内镜检查，试图减除黄疸，结果发现胆道内流出来白色胶胨状液体，与平时流出的黄绿色液体不同，电话里问我，结合我以往的经验（从医近30年，只见过3例），考虑胆管粘液瘤。治疗方案明确，就是及早手术切除，和患者家属讲明病情后，她家孩子沟通起来非常顺畅，直接说，相信您，请您及早安排入院。我告诉科里负责安排床位的住院总医师说，请及早安排这个病人入院。这种病发病率很低，但病程很长，恶变率高，病人住院后，术前做了相关检查，发现没有手术禁忌症，如期手术，术中如我术前判断，手术很困难，但是比较顺利。术后证实胆管粘液癌，病人痊愈出院，由于肿瘤发现早，相对比较早期，术后不需要化疗。老人过上了愉快的晚年生活。我们肝胆胰外科综合实力虽然不及协和，但我们的大夫团队一定是素质非常高的优秀队伍，全部医生均毕业于北京大学医学部，完善的培养机制，平等的沟通方式，医患换位式的交流，力求用专业的知识和厚重的人文医抚每一位患者身心。患者的信任，会让我们全力以赴。所以这位患者的痊愈，不仅仅是医护努力的结果，更源于医患全心全意的信任。第二，有病及早到医院就诊，其实在北京，各大正规三级医院水平相差不大，如果真正遇到比较棘手的病情，大夫也会给你很好的建议，就诊更为专业机构，因为医学教育的培养，首先是人文的培养。他们是一群高素质人群。正如王辰院士所讲，只有心存善念，愿意照护别人，高智商的人，才能够成为医生，成为好医生。在这里，祝福我的患者，祝福我的医生同行，让我们在现实基础上，构建彼此信任的医患关系！#致敬战斗在一线的医护人员#胆管细胞癌2022年06月28日309
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 答案之一是：寻找甄别并参加临床实验无论患者经济条件如何，都需要关注肿瘤的临床试验，这是最正规和最有可能在指南基础上进一步提高疗效的重要办法之一，法律认可的。当然，经济条件差的患者更需要关注，因为临床试验绝大多数药物和治疗都免费，甚至很多检查也免费。但我希望自己的患者至少不会直接拒绝临床试验，并且有主动寻找临床试验的意识。网上可找到的临床试验非常多，尤其是针对晚期癌症患者，可以多了解，同时找几个临床试验，再找专业医生协助判断入哪个临床试验最为靠谱。请想想，有可能免费得到最好的治疗，即使花一些精力去了解，也非常值得。现将我们科室消化道肿瘤的临床实验项目推荐给各位了解一下，如有意愿可以来我门诊当面沟通交流。1. 食管癌二线百济一项在PD-L1vCPS≥10%的不可切除、局部晚期、复发性或转移性食管鳞癌患者中比较替雷利珠单抗（BGB-A317联合抗TIGIT单克隆抗体BGB-A1217与替雷利珠单抗联合安慰剂作为二线治疗的有效性的2期、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究 2. 食管癌二线后广东东阳药业甲磺酸莱洛替尼胶囊对比研究者选择化疗治疗至少经二线治疗失败、EGFR过表达的局部晚期或转移性食管鳞癌的随机、对照、开放性、多中心III期临床试验 3. 实体瘤齐鲁QL1604注射液单药治疗不可切除或转移性MSI-H或dMMR晚期实体瘤患者的单臂、多中心、II期临床研究 4. 胃癌一线百济一项在HER-2阳性、不可切除的局部晚期或转移性胃食管腺癌受试者中评价Zanidatamab联合化疗加或不加替雷利珠单抗的随机、多中心、3期研究 5. 胃癌二线阿斯利康一项在HER-2过表达的成人胃癌受试者中评价Trastuzumab-Deruxtecan(T-DXd)单药治疗和联合治疗的安全性、耐受性、药代动力学、免疫原性和抗肿瘤作用的Ib/II期多中心、开放性、剂量递增和剂量扩展研究 6. 胃癌二线荣昌注射用纬迪希妥单抗治疗HER-2过表达局部晚期或转移性胃癌的随机、开放、平行对照、多中心的III期临床研究 7. 胃癌二线泰州翰中生物重组人源化抗PD-1单克隆抗体HX008注射液联合伊立替康二线治疗晚期胃癌的随机、双盲、安慰剂对照、多中心III期临床研究 8. 胃癌二线康方AK109+AK104联合或不联合化疗在胃或者胃食管结合部腺癌二线临床研究（Ib/II期） 9. 腹水先声重组人血管内皮抑制素注射液联合顺铂对比安慰剂联合顺铂腔内注射治疗恶性胸腹腔积液的随机、对照、双盲的多中心III期临床研究 10. 结直肠癌一线齐鲁一项QL1203联合mFOLFOX6方案对比安慰剂联合mFOLFOX6方案一线治疗RAS野生型的转移性结直肠癌患者的有效性和安全性的多中心、随机、双盲、平行对照的III期临床研究 11. 结肠直肠癌一线辉瑞一项在转移性BRAFV600E突变结直肠癌受试者中比较一线恩科拉非尼联合西妥昔单抗VS恩科拉非尼联合西妥昔单抗联合FOLFOX/FOLFIRIVS对照组的开放性、多中心、随机III期研究12. 结直肠癌一线四川科伦比较A140和爱必妥分别联合mFOLFOX6一线治疗RAS野生型转移性结直肠癌患者的有效性、安全性III期临床试验 13. 结直肠癌一线佛山安普泽生物西妥昔单抗注射液和爱必妥®分别联合mFOLFOX6一线治疗RAS/BRAF野生型转移性结直肠癌患者的有效性、安全性及免疫原性的多中心、随机、双盲、平行对照的III期临床试验 14. 结直肠二线再鼎一项在标准一线治疗期间或治疗后疾病进展的携带KRASG12C突变的晚期结直肠癌患者中评价MRTX849联合西妥昔单抗治疗对比化疗的随机、III期研究 15. 胰腺二线强新评价GB201联合紫杉醇和低剂量吉西他滨在一线治疗失败的转移性胰腺癌有效性和安全性的II/III期临床研究时候 16. 胆管癌二线石药评价伊立替康脂质体注射液在晚期胆道癌患者有效性及安全性的开放、多中心II期临床研究 17. 胆囊癌二线荣昌RC48-ADC单药用于一线化疗失败的HER2过表达型局部晚期或转移性胆道癌（BTC）患者前瞻性、开放、单臂、多中心临床研究 18. 肝癌一线神州评估SCT-I10A联合SCT510对比索拉非尼一线治疗晚期肝细胞癌的多中心、随机、开放II/III期临床研究 19. 肝癌二线艾昆纬医药一项在不可切除的晚期原发性肝癌受试者中评估注射用MB07133的有效性和安全性的多剂量、多中心、开放、随机II期研究 20. 肝癌二线罗氏阿替利珠单抗联合仑伐替尼或索拉非尼对比单独使用仑伐替尼或索拉非尼治疗既往接受阿替利珠单抗和贝伐珠单抗治疗的肝细胞癌患者的随机、开放性III期研究2022年06月19日508
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李广欣主治医师 北京清华长庚医院 放射治疗科 可以发给我啊，又有一个问题出来了，是这样的，那这位，这位朋友的问题是，呃，胆管癌，上个月刚做完手术，病理是高中分化，现在在吃怀尔颗粒，下一步的治疗方向，呃。 这个呢，如果要是因为现在胆管癌确实相对于肝细胞癌来说更难治。 细胞癌来说更难治，目前来说，如果胆管细胞癌完全切干净的情况下，可以密切观察啊，可以密切观察，如果是还有肿瘤残留，或者是，呃，呃，比如说啊，比如说是，嗯，有淋巴结的转移，比如说是术中做了淋巴结的清扫，清扫完淋巴结之后。 在观察啊，在那个这些淋巴结里头有一些阳性的，相当于是转移的淋巴结存在的情况下，那么就是需要做术后的辅助治疗了，所以说您现在到底术后有没有淋巴结的转移，包括肿瘤切的是不是特别的干净，这些呢，是在这个术后的病理报告里面会有一些详细的交代啊，您呢，那个要关注一下啊，如果是里面有一些啊，比如说是有淋巴结的转移的问题，我先这么说吧，有，比如说有淋巴结的转移，那么这个时候呢，您就要用到术后的治疗了，术后来说，目前我们常规会用到化疗，呃，同时呢，您可以针对于这个术中的病理的标本做一下基因检测，做一下基因检测，做完基因检测，如果有一些驱动基因的突变，现在来说是2022年06月08日212
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黎功主任医师 北京清华长庚医院 放射治疗科 就是，呃，胆管下的癌，这个胆管下的癌就很难弄的啊，现在用化疗加用非凡拉肚子厉害，肚子胀部得有疗程。 呃，幺九从元700涨到4000，哎这个不好说哈，就是有一有时候呢，它有效的话，它会突然的高起来，高起来然后再下降，好这个往往以多长时间为为这个线的，我觉得差不多一个月多一点，如果说你刚刚做完化疗一个星期涨上去了。 然后三三个星期以后又降下来，那就说明效果很好，呃，但是这种情况下往往呢，就是你的症状是缓解啊，你不能说，哎，他上去了，那个症状加重，你也认为是这种假象啊，那不那就不对了，就是他症状开始好转，他肿瘤标就有升高，放射治疗好比前列腺癌，前列腺癌是个PSA啊，前列腺特异性高原，你做放疗的时候，它哗就升上去了。 然后做完放疗它就降下来了，肝癌也有，我们在做放疗的时候，那个甲状蛋白灯上去了，哎，又又降下来了，还有些胆管癌的时候，C1就灯上去了，又像这都是好的，但是它症状不会加重啊，所以。 如果说它继续加重，症状加重，这个还持续的已经三四个星期了，这个这个C要求这么高的话，那就不管用，那就不管用，不管用你的。 是不是加上放射治疗啊，或者。2022年05月30日370
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袁声贤副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 1.胆管的解剖结构:人体的胆管宛如一根大树从下至上逐渐分叉，从粗至细。总体来说分为肝内胆管和肝外胆管，而肝外胆管根据距离肝脏的距离分为胆管上段、中段和下段以及胆囊。2.胆管癌诊断分类:由于任何部位的胆管都有可能出现癌变，因此根据不同解剖部位分为肝内胆管癌，肝门部胆管癌，胆总管中段癌，胆总管下段癌和胆囊癌，但是胆囊癌往往有不同的生物学行为和疾病转归，经常会区别于平常所说的胆管癌而单列。3胆管癌的手术评估:a.肿瘤是否累及周围脏器，如肝门部胆管癌常向肝内的胆管侵犯，因此需要切除受累侧肝脏保证彻底切除肿瘤，这时评估剩余肝脏体积就非常重要，至少需要保留40%以上肝脏才能保证术后安全，如果体积不够，需要通过PVE的方法让剩余肝脏迅速长大再手术；胆总管中段肿瘤需评估是否累及胰腺或者十二指肠，如果有累及需要行胰十二指肠切除术；胆管癌容易侵犯临近的血管，对血管的侵犯不仅增加手术难度和风险，也是手术后复发转移的不良标志，术前需根据增强CT仔细研判。b.肿瘤是否有转移:胆管癌常通过淋巴和神经转移，最好做全身PETCT评估是否有远处转移；而区域淋巴结转移并非手术禁忌，但是需要判断转移淋巴结是否侵犯周围脏器和血管，评估能否进行彻底清扫淋巴结，也是判断能否进行手术的重要方面；肝内转移表现为肝内多发病灶，首先要仔细分析每个病灶是否为转移灶，需要如血管瘤等良性疾病区分，如果确定为转移但分布在靠近肝脏区域仍可能有手术机会。c.肝功能的评价:由于胆管肿瘤常会堵塞胆管引起梗阻性黄疸导致肝功能受损，而肝门部胆管癌、胆囊癌、肝内胆管癌的治疗都要进行肝脏切除，因此良好的肝功能是手术的前提，有必要进行退黄胆、保肝、增强营养后再进行手术根除。4.手术后治疗:胆管癌的恶性程度非常高，具有边生长边转移的倾向，因此，即使完成彻底根治性手术，仍然需要医患协作进行全程管理，包括密切复查病情变化、根据病理切片进行术后辅助化疗或者靶向治疗、加强营养、保持良好心态等，目标是通过手术为中心的综合治疗实现长期健康生存！2022年05月28日1064
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徐力副主任医师 中日医院 普外科·肝胆胰外科一部 呃，确实这是这个胆道系统的，对恶性肿瘤现在来说呢，最最最主要或者说是唯一可能获得这种所谓根治性的治疗的这个手段呢，还是这个，这个手术，首先手术是第一步啊，获得一个我们叫R0的这个切除，那么这是第一步。 那么术后需不需要化疗啊，一般至少在我们这个中心，在我们医院呢，还是一般都会给一些术后的辅助治疗，原因呢一方面。 这个这个，嗯，现在对任何一种肿瘤治疗都是一个综合治疗啊，手术是其中一环，那么如果有相相应的一些其他的治疗，比如说化疗，当然现在除了化疗还有一些有靶靶向治疗和免疫治疗，如果能够配合起来，可能来说呢。 啊？ 会获得一个相对更好的这个结果，当然，呃，胆管癌啊，长长期以来啊，这个化疗的药物选择不是很多，总体的治疗效果也不是很很理想啊，这是胆管癌的特点，也是为什么。 胆道系统恶性肿瘤的这个愈后治疗效果不是那么理想的原因之一，就是可能没有特别有效的药物啊。 嗯。 嗯，当然现在最近这这几年啊，大家可能也都知道一些靶向治疗药物的进展，一些这个免疫治疗的这个治疗的进展，对于这种胆道系统的恶性肿瘤的，呃，这种术后的辅助治疗啊，当然，呃，可能更多的是一些满晚期胆管癌的一些2022年05月08日319
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刘辰主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 对于下段胆管癌和十二指肠恶性肿瘤，需要行胰十二指肠切除术（切掉胆囊、十二指肠、胰头、部分胆管、部分胃、部分空肠）。很多患者不理解，明明是胆管或者十二指肠的肿瘤，为什么要切掉胰头？这其实和它们紧密的位置关系及肿瘤的完整切除相关。今天我们就来好好聊聊。1、胰头、下段胆管、十二指肠的位置关系？胰腺是腹腔内一个长条形器官，质地柔软，长约17-20cm，厚1.5-2.5cm，从右至左横跨我们的脊柱，紧贴腹后壁。自右向左可分为头、颈、体、尾四部分，其右端膨大部分即为胰头。胰头上方、下方和右侧被十二指肠紧密包绕。胆管是人体内输送胆汁的管道，它起源于肝脏，下行经过十二指肠和胰头后方，进入十二指肠。胆管很细，正常情况下，最粗的地方也只有6-8mm。如图所示（左），绿色部分即我们的胆道系统。下段胆管即十二指肠上缘至十二指肠乳头处之间的胆管，如下图所示2、胆管、十二指肠的肿瘤为什么要切除胰头？目前，手术是唯一可以治愈胆管癌、十二指肠恶性肿瘤的方法，然而想要达到根治目的，必须保证肿瘤完整切除。研究显示，肿瘤完整切除患者5年生存率达40-60%，肿瘤有残余患者5年生存率仅8%。从前面我们讲的胰头、十二指肠、下段胆管的位置关系可知，三者紧密相连，密不可分。十二指肠紧紧包绕胰头，下段胆管紧贴十二指肠和胰头背侧下行，甚至部分胆管进入胰腺实质内。因此，胰头、下段胆管和十二指肠的肿瘤极容易互相累及。手术医生想要完整切除肿瘤，保证足够的切缘，必须连同胰头、十二指肠、胆管一并切除。否则，肿瘤早期就可能复发转移。病人不但白挨一刀，甚至失去了肿瘤治愈机会！(十二指肠包绕胰头，胆总管走行于胰腺实质内)4、结语十二指肠、胆管体积小，位置隐匿，在肝脏、胃、结肠等耳熟能详的器官面前显得无足轻重。然而十二指肠和胆管的肿瘤恶性程度高，整体预后差，不得不引起我们的重视。令人欣慰的是，如果肿瘤能行胰十二指肠切除术，患者5年生存率可达60%，明显高于胰头癌。后续，我们将继续为大家带来胆管癌相关科普知识，敬请关注。图源：https://baike.baidu.com/参考资料1.BENSONAB,D‘ANGELICAMI,ABBOTTDE,etal.HepatobiliaryCancers,Version2.2021,NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology[J].JournaloftheNationalComprehensiveCancerNetwork:JNCCN,2021,19(5):541-652.MURAKAMIY,UEMURAK,HAYASHIDANIY,etal.Prognosticsignificanceoflymphnodemetastasisandsurgicalmarginstatusfordistalcholangiocarcinoma[J].Journalofsurgicaloncology,2007,95(3):207-12.2022年03月26日2687
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