肝内胆管癌

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• 三联四药治疗肝胆管癌

  复旦大学附属中山医院樊嘉院士、周俭院长团队领衔的“PD-1单抗联合仑伐替尼、GEMOX治疗晚期一线肝内胆管癌的方案：一项单中心、单臂、II期研究”(NCT03951597)。2023年3月，该研究成果全文发表于国际知名权威期刊SignalTransductionandTargetedTherapy（STTT）。胆道肿瘤（BTC）包括胆囊癌、肝内胆管癌（ICC）和肝外胆管癌（ECC），是一种具有高异质性、强侵袭性的恶性肿瘤。根治性手术是针对早期ICC治疗的首选方案，然而60%~88%的ICC患者在确诊时已处于晚期。在不经治疗情况下，患者生存时间不足5个月，即使接受吉西他滨为主的化疗方案治疗，患者生存时间也仅一年。局部晚期/转移性BTC的首选一线化疗方案是吉西他滨+顺铂（GEMCIS），而对于亚洲患者而言，吉西他滨+奥沙利铂（GEMOX）是另一种更常见的治疗方案。最近的研究证据表明，抗PD-1抗体可通过阻断PD-1/PD-L1通路，重新激活免疫系统攻击肿瘤细胞，从而消除肿瘤，达到提高患者生存期的目的。仑伐替尼为靶向VEGFR1~3、FGFR1~4、PDGFRα、RET和KIT的多激酶抑制剂，考虑到仑伐替尼联合化疗能够上调PD-L1表达，在此基础上再联合抗PD-1抗体可以潜在增强疗效。因此，抗PD-1抗体联合仑伐替尼和GEMOX方案治疗ICC具有合理性。疗效性方面：研究结果显示，76.7%患者达到部分缓解（PR）,13.3%疾病稳定（SD），13.3%在首次用药后10周达到完全缓解（CR），3.3%出现疾病进展（PD）。截至中位随访23.5个月，平均生存时间mOS为22.5个月，中位无进展生存期mPFS为10.2个月，1年、2年生存率分别为76.7%和49.8%。安全性方面：没有患者因不良反应而停止治疗。常见不良反应为转氨酶升高、血小板减少、贫血、中性粒细胞减少、白细胞减少、呕吐、恶心、疲劳、皮疹、蛋白尿。另一项“仑伐替尼联合PD-1单抗、或GEMOX用于未经全身系统性治疗的晚期或不可切除的ICC患者的单中心、双臂、II期的安全性和疗效性评估 (NCT04361331) ”的研究显示，PD-1单抗联合仑伐替尼组治疗的客观缓解率ORR为32.3%，疾病控制率DCR为74.2%；GEMOX联合仑伐替尼组治疗客观缓解率ORR为30%，疾病控制率DCR为86.7%。与标准化疗或任何PD-1抑制剂、仑伐替尼、化疗之前两两联合方案相比，该“三联四药”方案使晚期ICC患者获得高ORR（80%）和mOS（22.5个月）。安全性方面，观察到的常见AE与既往化疗联合抗PD-1抗体研究中报告的结果相似，没有患者因治疗相关AE而停止治疗或死亡。

  

  蔡加彬医生的科普号

  2024年03月30日 151 0 4

• 肝内胆管癌治疗新希望！

  患者2022年10月发现右肝占位，紧密包绕下腔静脉，CA199为546.9U/ml，经肝穿刺确诊为肝内胆管细胞癌。后应用GP+PD1单抗方案治疗9疗程，2023年5月评估肿瘤明显缩小、与下腔静脉界线较前明显改善，CA199降至45.2U/ml。患者经化疗联合免疫治疗9次后，肿瘤指标下降至趋于正常水平，影像学提示肿瘤明显缩小、活性降低，但仍有270度包绕下腔静脉。患者下一步该如何治疗呢？我考虑有以下选择：1、原方案治疗效果显著、接近CR，继续给予原方案治疗；2、患者已行GP+PD1单抗方案治疗9次，考虑化疗毒副反应，调整为较弱化疗方案+PD1单抗维持治疗；3、PD1单抗单药维持治疗；4、患者肿瘤指标显著下降，肿瘤较前明显退缩，考虑肿瘤大部分坏死，虽然仍包绕下腔静脉、手术切缘难保证，结合肿瘤可能已大部分坏死，若左肝体积足够，仍可行手术切除，术后再行辅助治疗……经完善PET-CT、三维重建、肝肾功能评估、MDT讨论，并与患者及家属充分沟通后，决定行扩大右半肝切除术。术前影响及术后病理结果如下。欢迎讨论并建议：1、手术能否给此类患者带来生存获益？（手术的必要性）；2、若不手术，该如何调整治疗方案？何时停药？3、术后辅助治疗方案该如何选择？4、术后辅助治疗需要维持多长时间？2022年10月2023年4月2023年4月术前术前术前术前CA199变化趋势

  
  

  杨应成医生的科普号

  2023年11月16日 484 1 1

• 肝内胆管癌，化疗一线耐药的话，是不是可以考虑介入或者放疗？

  
  

  黎功医生的科普号

  2023年07月03日 42 0 1

• 肝内胆管癌Gp方案和仑伐和信迪利，肿标进展，但现在有手术机会，是直接手术好，还是先辅助治疗后再手术？

  
  

  黎功医生的科普号

  2023年07月03日 61 0 0

• 1例（男/77岁）肝内胆管细胞癌（最大径10.9CM，BED=180Gy）-iSABR/TOMO放疗

  1例（男/77岁）晚期肝内胆管细胞癌（肝门、肺等M）-深部热疗+节拍化疗+iSABR/TOMO放疗1例（女/78岁）肝胆管细胞癌（最大径11.4cm/BED120Gy）广泛转移+iSABR/TOMO肝脏胆管细胞癌（男，89岁）IV期1例放疗为主的综合治疗报告并文献复习节拍化疗（metronomicchemotherapy，MCT）热疗与放射生物学/热疗与放疗立体定向中央放射消融（SCART）-iSABR-SRS-SABR-SBRT-TOMO放疗肝内胆管细胞癌诊治策略PET／CT在放射治疗计划（RTP）中的应用放疗和免疫治疗可能是理想搭档万某某（XY），男，67岁（出生时间：1945-07-10）放疗前PET（2023-06-13/W2）:典型病变层面：第一次放疗后发热，考虑肿瘤坏死引起，病人及家属恐惧，故全程陪护第2次放疗：PET/CT与CTsim图像融合：放疗靶区：放疗计划展示：

  
  

  曾辉医生的科普号

  2023年06月12日 371 0 0

• 肝内胆管癌

  
  

  陈志医生的科普号

  2023年05月27日 365 0 0

• 黎主任，claudin18.2的adc 双抗和car t哪个效果更好，针对肝内胆管癌

  
  

  黎功医生的科普号

  2023年02月24日 36 0 0

• 黎功主任您好，肝内胆管癌，伦伐加pd1现在有点腹痛和腹胀，病人轻微的腹膜炎，可以怎么处理呢？谢谢

  
  

  黎功医生的科普号

  2023年02月07日 23 0 0

• 黎主任好，肝内胆管癌卡培他滨➕仑伐➕k药无效的话，下一步可以做什么？

  
  

  黎功医生的科普号

  2023年02月01日 27 0 0

• 肝内胆管癌 晚期

  
  

  曹亚娟医生的科普号

  2023年01月20日 780 1 2