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汤地副主任医师 中山大学附属第七医院（深圳） 普外科 患者：男，74岁，以前身体状况良好。此次病情是黄疸近一个月，巩膜黄染，伴全身瘙痒不适，入院后化验肝脏谷草转氨酶56u/L,谷丙转氨酶45u/L,总胆红素250，直接胆红素202.2，间接胆红素47.8，碱性磷酸酶167，均明显升高。腹部B超诊断，胰头占位，肝内胆管扩张，胆囊炎，肝囊肿入院诊断，黄疸原因待查，疑胰腺癌，肝脏多发囊肿，先后请兰州省人民医院主任医师车明星经皮经肝胆道穿刺术，结果未成功。口服，熊去氧胆酸片250mgtid较一般用量大，静脉注射地塞米松10mgqd，静脉注射三代头孢，头孢曲松钠抗感染，静脉注射，门冬胆酸鸟氨酸，保肝治疗。近日复查肝脏各项指标较前明显减低能否确诊是硬性胆管炎吗？胰腺癌可能性大吗？中山大学附属第一医院肝胆外科汤地：硬化性胆管炎的诊断为“排除性”诊断，也就是说，诊断为该病之前，需要排除胆管癌，胆管结石等疾病且硬化性胆管炎合并肝内胆管扩张的临床非常少见。因此，病人在获得明确的胆道树影像前，应该慎重诊断硬化性胆管炎以及使用皮质激素治疗。 获得胆道树的方法有多种，不一定只有PTCD，还有ERCP逆行造影和MRCP等。建议首选ERCP。至于胰腺癌的诊断方法，首选还是薄层增强CT与内镜超声。另外CA19-9动态观察也是个有用的指标。2011年10月13日
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