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陈杰主任医师 南京鼓楼医院 耳鼻咽喉头颈外科 胆脂瘤并非真正的肿瘤,而是上皮细胞脱落堆积形成的具有破坏性的象肿瘤样的病灶。如果说鼓膜穿孔不一定非要手术不可,而胆脂瘤在一般情况下还是必须手术的。因为胆脂瘤会越长越大并具有破坏性,下面列举其破坏的后果,大家就知道胆脂瘤为什么必须要手术了:破坏听骨链引起耳聋;破坏面神经引起面瘫;破坏耳蜗引起耳聋;破坏前庭半规管引起眩晕;破坏颞骨皮质引起周围组织感染脓肿;破坏脑板引起颅内感染,严重导致死亡;等等。可以这样说:胆脂瘤是一颗定时炸弹,所以胆脂瘤还是需要手术的。当然也会有例外,主要的两个可以暂时不手术的例外为:能自洁的内陷囊袋和自然根治的胆脂瘤,此两种情况其上皮细胞脱落后能有效地排出故不会越长越大从而其暂时不会有破坏性,可以暂时不手术,但一定要定期观察。现在,笔者胆脂瘤主要也采用耳内镜下手术,既微创又取得比较好的疗效,非常好。2019年08月15日 1718 0 0
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张春林主任医师 遵医附院 耳鼻喉科 术后患者须知中耳手术术后患者须知 慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤、鼓膜穿孔、耳硬化症、听骨链畸形、听骨链中断等常常需要手术治疗,以下是术后需要注意的问题,简要介绍如下: 1. 关于复诊的问题 中耳手术伤口深在,复杂,尤其是手术早期,容易并发感染,听骨移位,皮瓣坏死等情况,对术后复诊换药要求较高。所以,请患者朋友严格遵照医生的要求复诊,这样才能保证手术的效果。通常来讲,复诊计划为术后2周1次,术后3-4周1次,术后2月1次,术后3月1次,此后根据情况2-3月1次,术后第2年半年1次。具体的复诊时间医生均为在出院时以及前次复诊查看伤口情况后会告知。在临床上,时常遇到由于各种原因而没有复诊,从而造成最终预后不好的病例,十分可惜,请务必按照医生的要求复诊,务必! 2. 关于饮食。 中耳手术术后,外耳道及鼓室内通常填塞较多的止血材料和纱条,为避免填塞物的移位,所以术后一段时间建议软食,避免过度咀嚼运动。耳部手术在颞颌关节附近操作,术区肿胀也可累计颞颌关节,咀嚼硬性食物可以刺激颞颌或者牵拉伤口可引起疼痛。此外,尽量避免过量使用辣椒,因为可能造成术区渗出增多,影响干耳。 3. 头部制动,避免剧烈运动。 一般术中放置人工听骨的患者术后要求头部制动(头部尽量避免大的动作)、尤其是放置全听骨TORP的患者,一定要按医生和护士的要求来做,以免引起听骨移位等。另外,植入人工听骨的患者,3个月内避免剧烈运动,以免引起听骨脱落或移位,导致听力下降。 4. 伤口换药、护理 中耳术后的患者,需要绷带包扎,绷带的目的主要是固定和加压外耳道填塞物,另外防止头皮出现血肿等,过紧或过松可找医生调整。术后伤口可能有渗血,如果被血迹浸透,可找管床医生换药。一般绷带在术后出院时(术后3-4天)拆除。出院后,患者可自行用酒精擦拭耳廓及耳后伤口消毒,但是避免自己触碰耳道填塞的纱条以及掏耳朵,冲洗耳道等,在术腔完全上皮化前,不要沾水。 5.疼痛: 因手术难免会有切口,术后麻醉药物或止痛药物代谢完后,切口或手术区域可能会疼痛,如能忍受不需特殊处理;如难以忍受可在医生指导下适当口服止痛药物。术后3天后如果耳部疼痛剧烈(或局部发热、红肿、触痛)需排除感染,找医生就诊及时诊断和处理。 6. 耳道渗血、渗液,耳道内臭味 中耳术后一段时间内耳道内均可能有少量血性液体、渗液,如果量不多,可按医生制定的方案继续治疗。耳道内填塞纱条,耳道内会有轻微异味,如果有明显的臭味,可能术腔已感染,应及时复诊。一般情况下,开放性乳突根治手术术腔干耳时间在1-3月,这期间长期存在渗血性液体、流液均为正常,不必过度担心。通常,渗出会越来越少,但突然间增多,或者出现明显的臭味深液,可联系手术医生复诊,查看伤口情况。 7. 术后药物治疗。 出院后应继续服用抗生素直至拔除耳道填塞物,预防感染。此外,术后适当给予有利于控制鼻腔及鼻咽部过敏、水肿、改善咽鼓管引流的药物,请在医生指导下使用。合并鼻窦炎,鼻腔脓性分泌物较多时候,应积极的治疗。一般出院时会带1周的口服药物,使用完后到取纱条这段时间内,可咨询手术医生,确定是否继续用药。 8. 耳部及头部切口勿沾水以防引起感染。 术后清洗头部一定注意保护切口,保持干燥,不要让污水进入耳道内。 9. 防上呼吸道感染(感冒)。 感冒病毒或细菌可通过咽鼓管引起鼓室内感染,如果出现,应积极的治疗。 10. 勿用力擤鼻。 鼻腔或鼻咽部的分泌物都可通过咽鼓管进入鼓室,形成感染。擤鼻时可按住一侧鼻孔,依次单个鼻腔清理,或回抽到咽部吐出。 11. 按时拆线、换药,定期复查。 手术后2周(以出院时医生的交代为准)返院找手术医生去除外耳道的填塞纱条,并且清理术腔。医生并且会根据术腔的情况,告知下次复查的时候。一般术后2周内拔除外耳道填塞物至3个月内,应按照手术医生制定的复诊计划复诊。术后3个月、6个月、1年需要复查,因为听骨脱出多发生在术后1-3年。复查内容根据情况,可能包括听力、耳内镜或颞骨CT等。 12 . 一般无特殊情况3个月内避免乘坐飞机,因为飞机起降时气压变化较大,会对修补鼓膜或人工听骨产生影响。也应避免乘坐高铁,以及长途汽车的颠簸,也有可能会对修补鼓膜或人工听骨产生影响 13. 听力问题。 术后密切观察听力,如果是提高听力的手术,如修补鼓膜,放置人工听骨,根据术前的听力基础条件,多数患者有不同程度的提高,但也有少数患者术前听力损失并不重,术后因外耳道填塞物、分泌物堵塞、修补的鼓膜较厚、质量较大等原因,听力提高不明显甚至与术前相比有下降,但随着新生鼓膜的塑形,鼓室填塞材料排出等,听力会有有所改善。 14. 其他不适。 如出现面瘫、眩晕或耳鸣等情况及时向医生反应,可以针对性对症处理。如果术后出现耳闷感,与鼓室及耳道内填塞止血材料、鼓室粘膜水肿有关。 15.双耳均需要手术的话,需待术耳干耳,病情稳定后进行,具体时间需经医生评估后决定,通常需间隔3-6个月。2018年07月15日 21010 31 92
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丁秀勇副主任医师 宣武医院 耳鼻咽喉-头颈外科 什么是中耳胆脂瘤?中耳胆脂瘤是中耳内上皮堆积形成的瘤样病变。虽然为良性病变,其特征却类似于恶性肿瘤,容易破坏周围的骨质产生并发症,危害性不容小视。内镜下的中耳胆脂瘤中耳胆脂瘤有哪些类型?先天性胆脂瘤:胚胎发育异常导致。后天性原发性胆脂瘤:没有化脓性中耳炎病史的胆脂瘤。后天继发性胆脂瘤:继发于慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎的胆脂瘤。中耳胆脂瘤的临床表现?最常见表现为外耳道反复流脓、听力下降、耳鸣,部分患者会有外耳道肉芽、眩晕、面瘫,甚至发展为颅内并发症。查体见鼓膜松弛部或紧张部后上边缘性穿孔,透过穿孔可见鳞片状或豆渣样无定形物质,伴有奇臭,部分有外耳道后壁或上鼓室外侧壁骨质破坏。先天性胆脂瘤则仅仅在正常鼓膜后方隐约可见白色团块样物,甚至查体完全正常。中耳胆脂瘤如何诊断?绝大部分中耳胆脂瘤通过医生的查体和影像学检查即可确定诊断。中耳胆脂瘤需要做哪些检查?纯音测听 : 了解听力情况,协助判断内耳有无受损。颞骨高分辨率CT : 发现细微的骨质破坏。在病变性质难以判断或可能存在以下情况时需要做核磁检查:硬脑膜受侵犯硬膜外或硬膜下脓肿乳突内脑膜脑膨出膜迷路或面神经存在明显炎症脑膜炎中耳胆脂瘤怎么治疗?中耳胆脂瘤容易破坏周围重要结构,药物治疗难以去除病变,因此最佳的治疗方式为手术治疗。中耳胆脂瘤手术目的和原则是什么?胆脂瘤手术的首要目的是彻底清除病变,在彻底清除病变的基础上一期或二期重建中耳传音结构。手术原则是避免并发症和防止复发。中耳胆脂瘤手术方法有哪些?手术方法分为显微镜手术和耳内镜手术,传统手术方式使用显微镜进行,近年耳内镜手术优势明显,成为越来越多患者的首选。显微镜手术有两种手术类型:完壁式乳突切除术:保留外耳道后壁,切除中耳胆脂瘤及乳突,优点是术后耳道内进水不会引起感染,可以正常洗澡游泳,但胆脂瘤复发几率较高(10%-40%)为其缺点。开放式乳突切除术:不保留耳道后壁,彻底切除中耳胆脂瘤及乳突,胆脂瘤复发及残留几率在7%以下,但终生都要避免外耳道进水,需要每3月至半年到门诊清理外耳道痂皮,对生活质量有较大影响,儿童及青年人选择开放式乳突切除治疗中耳胆脂瘤需慎重。耳内镜手术耳内镜下胆脂瘤手术近10年取得飞速进展。内镜中耳胆脂瘤手术可保留正常的外耳道和乳突,术后可正常洗澡、游泳,统计结果显示,术后2年胆脂瘤残留率6.2%,复发率为3.1%,手术成功率也大大提高。除此之外,内镜中耳胆脂瘤手术没有明显的外部切口,避免了耳后瘢痕和切口麻木,住院时间短,术后返院复查次数也大大减少,是目前小到中等大小胆脂瘤的最佳选择。但需要注意的是广泛累及乳突的中耳胆脂瘤使使用耳内镜手术优势不明显,术后仍需避免耳内进水。因此发现耳部不适及早就医,及早处理中耳胆脂瘤,避免乳突受累是最好的办法。耳内镜术后伤口参考文献:Ruwan Kiringoda,Elliott D. Kozin, Daniel J. Lee,Outcomes in Endoscopic EarSurgery,Otolaryngologic Clinics of North America, 2016,49(5),1271-1290更多信息,请关注我的科普公众号!2018年04月26日 9918 1 0
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许嘉主治医师 北京清华长庚医院 耳鼻咽喉头颈外科 耳朵是负责听觉的重要器官。它通过外耳道与外界相通,将外界的声音信号收集起来,转化为电信号传入大脑,让我们听到各种各样的声音。但不幸的是,耳朵也常常受到炎症的骚扰,产生一系列的症状。耳流脓就是常见的症状之一。如果您或者您的家人出现了耳朵长期流脓的症状,那就要警惕啦,有可能得的是一种叫“胆脂瘤”的病。很多人看到胆脂瘤中的“瘤”字都会很紧张。其实胆脂瘤并不是肿瘤,它是一种特殊类型的中耳炎症性疾病。这就意味着胆脂瘤不会像肿瘤一样发生恶变或者出现远处转移。但是,我们之所以称之为“瘤”,就是因为它的生物学特性是和肿瘤类似的。胆脂瘤具有很强的侵蚀性,可以破坏中耳腔内的骨质,产生严重的后果。胆脂瘤存在于中耳腔中,会引发中耳的炎症反应,产生黄色的、有异味的脓液从外耳道流出。当胆脂瘤破坏听骨,就会出现听力的下降。当胆脂瘤进一步破坏面神经骨管,就会出现嘴角歪斜、不能闭目等面瘫的表现。更为严重的是,如果胆脂瘤破坏了颅底的骨质,可以引起脑膜炎甚至脑脓肿,危及生命。由此可见,胆脂瘤是一种危险的疾病,应当引起大家的重视。那么,胆脂瘤是如何产生的呢?一般来说,与长期耳流脓相关的胆脂瘤绝大多数都不是先天的,按照发病原因可以分为后天原发型胆脂瘤和后天继发性胆脂瘤。后天原发型胆脂瘤患者往往咽鼓管功能不好,长期中耳负压。这样一来,薄薄的鼓膜就会被负压吸引内陷,形成一个囊袋。外耳道内脱落的类似头皮屑一样的上皮就会堆积在这一囊袋中,久而久之就形成了医生所说的“胆脂瘤”了。随着堆积物的增多,胆脂瘤逐渐向中耳发展,慢慢就会出现长期耳流脓、听力下降等症状。而后天继发型胆脂瘤则多产生于鼓膜穿孔以后。由于中耳炎、外伤等造成鼓膜穿孔以后,外耳道内的脱落上皮从穿孔缘进入中耳腔,逐渐堆积,慢慢地也就形成了胆脂瘤。既然胆脂瘤这么危险,那么如果得了胆脂瘤应该怎么治疗呢?目前胆脂瘤的主要治疗手段还是手术治疗。众所周知,听小骨是人体中最小的三块骨骼,所以耳显微外科的医生必须在手术显微镜的辅助下才能完成这一手术。手术的目的就是彻底清理中耳腔内的胆脂瘤上皮,从而在术后杜绝耳流脓的发生,也就是医生常说的“干耳”。术前有听力下降的病人还可以根据听骨的情况酌情进行听骨链重建,术后大部分患者听力可以得到提高。胆脂瘤这种病虽然危险,但绝非不治之症。经过有经验医生的有效治疗,绝大多数病人都可以获得良好的疗效。所以,如果您或者您的家人有长期耳流脓的症状,赶紧来医院看看吧!本文系许嘉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年07月04日 3372 0 0
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 振动声桥植入是目前国内临床唯一一种成熟的人工中耳植入,其代替外耳道和听骨链,产生振动,并将振动传递至内耳,帮助患者重建气导听力。对于小耳畸形患者,不论单侧还是双侧,可以在三岁后做CT检查,确诊是否可以根据发育情况在中耳不同部位植入振动声桥。另外,对于中耳炎、胆脂瘤,传统鼓室-听骨链重建手术不能恢复听力者,则可以植入振动声桥。 振动声桥是半植入式人工中耳,分为体内植入体部分和体外声音处理器两部分。体外处理器如一元钱银币大小,佩戴美观隐蔽,使用轻巧便携,振动声桥重建的听力不受中耳通气功能的影响,效果持久稳定,是迄今治疗难治性中耳炎及各种传导性聋最成功的人工中耳。 振动声桥适应症 1)、中重度感音神经性聋,行砧骨振动成形术; 2)、混合型聋,传统手术效果欠佳者,行镫骨或圆窗振动成形术; 3)、传导性聋,行镫骨或圆窗振动成形术;2017年02月26日 2429 0 0
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左汶奇副主任医师 重医大附一院 耳鼻咽喉头颈外科 胆脂瘤是位于颞骨内的囊性结构,非真性肿瘤,是一种良性疾病。根据发生部位的不同,分为中耳胆脂瘤和外耳道胆脂瘤。中耳胆脂瘤分为先天性胆脂瘤和后天性胆脂瘤两种。先天性胆脂瘤好发于青少年,患者早期多无任何症状,部分患者出现持续性耳鸣、听力下降、头痛等症状而就医。后天性胆脂瘤常常继发于慢性化脓性中耳炎。胆脂瘤可以引起骨质压迫吸收,具有比较强的破坏性,因此往往出现严重的并发症。症状:(1)外耳道胆脂瘤:早期无任何表现,随着体积的增大表现为外耳道堵塞感、耳痛、听力下降等表现。当外耳道有水进入或伴有感染后表现为耳部的胀痛感。化脓后有臭的脓性分泌物流出;脓液长期刺激外耳道可形成外耳道肉芽,脓液中可带有血丝。若外耳道胆脂瘤未及时治疗,胆脂瘤可以突入中耳腔引起听力明显下降。破坏外耳道后壁的骨质后破坏面神经引起面瘫。(2)中耳胆脂瘤:耳流液或脓,脓液常常伴有恶臭。听力下降,胆脂瘤常常破坏听骨链引起听力下降。耳鸣,到了后期,患者常常会有低调耳鸣。头痛、眩晕,胆脂瘤破坏半规管后会引起眩晕,患者往往表现为挖耳和咳嗽时出现;胆脂瘤破坏颅底骨质后引起长期慢性头痛。面瘫,面神经管骨质较薄,胆脂瘤长期压迫吸收会引起面神经管破坏,继而引起面瘫(即口角歪斜、眼睛不能闭合等症状)治疗:不管外耳道胆脂瘤还是中耳胆脂瘤尽早手术清除病变,因为胆脂瘤长期压迫会引起骨质吸收破坏。即彻底清除胆脂瘤母皮,保持外耳道和中耳腔与外界通畅。本文系左汶奇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月11日 9619 2 1
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2009年04月25日 12901 0 0
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