电击

电击，俗称“触电”，是一定量电流通过人体，引起不同程度组织损伤或器官功能障碍或猝死。可分为电击伤、电灼热伤、闪电损伤三种。

本病好发于青少年男性和从事电作业者。夏秋季居多，6 ~ 9 月高发。农村地区远高于城市。

轻者仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、头痛、头晕、心悸等。重者可导致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停。

基本病因

意外电击常发生于工作或生活中违反用电操作规程者。风暴、地震或火灾致电也可遭受意外电击。

• 主观因素：
  在工作中没有严格执行安全操作规程和安全用电制度。

  日常生活缺乏用电知识或疏忽大意。

• 客观因素：
  高温、高湿度场所，腐蚀性化学车间，雷雨季节等，使电气绝缘性降低，容易漏电。

  电器及线路老化未及时维修。

  暴风雨刮倒电线杆，电线断裂下落，火灾时电线烧断。

  雷电击中等。

高危人群

绝大多数电击发生于青少年男性和从事电作业者。

电击伤患者症状多种多样，因接触时间、电流强度、电压高低等不同。轻者仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、头痛、头晕、心悸等。重者可导致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停。

典型症状

可分为电击伤、电灼热伤、闪电损伤三种。具体介绍如下：

电击伤

• 全身表现：
  轻型：惊慌，四肢软弱，面色苍白，头晕，心动过速，表情呆滞，呼吸急促。皮肤灼伤处疼痛，可发现期前收缩。

  重型：神志不清，呼吸不规则，增快变浅，心率加快，心律不齐，或伴有抽搐，休克。有些可转入“假死”状态，表现为心跳、呼吸极其微弱或暂停，心电图可呈心室颤动。

  危重型：昏迷，呼吸、心搏停止，瞳孔散大。多见于高压电击伤，或低压电通电时间较长。

• 局部症状：
  低压电烧伤：创口小，有焦黄/灰白色创面。

  高压电烧伤：面积不大，但可深达肌肉、骨骼、血管、神经，一处进口，多处出口，肌肉呈夹心性坏死，组织继发性坏死、出血，截肢率高。

  电击时因肌肉剧烈收缩的机械暴力，可致关节脱位和骨折。

  枕叶、颞叶的永久性损害可致失明或耳聋，少数出现短期精神失常。

  脊髓损伤可致肢体瘫痪和侧索硬化症。

电热灼伤

• 灼伤皮肤呈灰黄色焦皮，中心部位低陷，周围无肿、痛等炎症反应。
• 常有入口和出口两个伤面，皮肤入口灼伤比出口灼伤处严重。

闪电损伤

• 当人被闪电击中时，心跳和呼吸常立即停止，伴有心肌损害。
• 皮肤血管收缩呈网状图案，被认为是闪电损伤的特征。
• 其他临床表现与高压电损伤相似。

并发症

本病的常见并发症有：

• 心肌损伤、严重心律失常和心功能障碍。
• 吸入性肺炎和肺水肿。
• 消化道出血或穿孔、麻痹性肠梗阻。
• 弥散性血管内凝血（DIC）或溶血。
• 肌球蛋白尿或肌红蛋白尿和急性肾衰竭。
• 骨折、肩关节脱位或无菌性骨坏死。
• 大约半数电击者有单或双侧鼓膜破裂、听力丧失。
• 烧伤处继发细菌感染。
• 电击后数天到数个月可出现上升或横断性脊髄炎、多发性神经炎或瘫痪等。
• 角膜烧伤、视网膜剥离、单侧或双侧白内障和视力障碍。
• 孕妇电击后，常发生流产、死胎或宫内发育迟缓。

电击伤首先应以预防为主，具体预防方法如下：

• 避免带电操作，救火时先切断电源。

• 经常对所用电器和线路进行检查与检修。

• 从事室外工作者，切勿站在高处或在田野上走动或在树下避雨；不能接触天线、水管或金属装置。

• 雷雨天：
  室内：
  在雷电发生的时候，尽量在室内活动，最好不要去室外。

  在室内尽量少用电视、电脑、手机等电子设备，最好关闭电源拔掉插头，避免电磁脉冲以及雷电波的侵入给设备和人身造成伤害。

  一定要把房间内的门窗关好。

  不宜使用花洒冲凉。万一建筑物遭雷击，电流可能会沿着供水管道流入地下，通过水流导致淋浴者遭雷击。

  室外：
  若是处在旷野中，切忌在田野中行走或在大树下躲雨，也别在开阔的地方骑车或者奔跑。

  不宜打伞，不宜把金属工具、羽毛球拍、高尔夫球棍等物品扛在肩上。

  应该尽量找到地势比较低、干燥的地方蹲下，蹲下时需要并拢自己的双腿，确保腿之间不会有电位差。

本病根据明确的电接触史和临床表现即可确诊。

还应了解有无从高处坠落或被电击抛开的情节，注意颈髓损伤、骨折和内脏损伤的可能性。

治疗原则：

• 保证急救现场的安全，现场心肺复苏（CPR）是救治关键
• 严密观察病情，防治各种并发症
• 诊断、抢救致命的合并伤
• 减少后遗症发生

治疗方法：主要包括急救治疗、药物治疗和手术治疗。

急救治疗

现场急救：

• 首先应保证急救现场的安全，确定救助行动不会使自己处于触电危险中。
• 及时诊断、抢救致命的合并伤。
• 心脏骤停者，应尽早给予专业的心肺复苏（CPR），并进行积极和持续的治疗。
  心肺复苏可能有比较高的成功率，即使复苏尝试前有长时间的间隔，复苏仍可能有效。
• 呼吸骤停者可能仅需要通气和给氧，以避免继发缺氧性心脏骤停。
• 大面积烧伤者，即使患者有自主呼吸，仍应尽早进行高级气道管理（如气管插管）。
• 如果有头或颈创伤，解救和治疗时务必采取措施保证维持脊椎稳定。
• 如果烧焦的衣服、鞋子和皮带还在，用专业手法剪掉或脱掉，防止进一步热损伤。

院内急救：

• 心肺复苏不成功者应进行长时间心肺复苏，并且根据临床判断来确定心肺复苏应持续多长时间。
• 严密观察病情变化，防治各种并发症。对轻症者及心肺复苏成功者，应连续进行心电、呼吸、血压监护和肝、肾功能监测，及时发现心律失常和高钾血症，纠正水、电解质和酸碱失衡。
• 预防破伤风。
• 注意创面的卫生，防止感染。有继发感染者，给予抗生素治疗。

药物治疗

• 对于有显著组织破坏并恢复脉搏者，迅速静脉输液，以消除低血容量性休克，纠正皮下大出血所致的液体损失。
• 输液应足以维持多尿，以促进肌红蛋白、钾和组织破坏造成的其他副产物排出。
• 静脉输液碱化尿液，使血液 pH 值维持在 7.45 以上，预防急性肾衰竭。严重急性肾衰竭时，根据病情进行血液透析。

手术治疗

• 对于广泛组织烧伤者，建议行坏死组织清创术。
• 对于电击伤者除了要重视外表伤情，还要注意潜在更广泛的组织损伤。必要时行筋膜和焦痂切开减压术。

就医前急救措施

保证急救环境安全：

• 当发现有人触电时，救护者必须首先确定，救助行动不会使自己处于触电危险中。
• 现场安全时（即已经消除触电危险），再实施急救，实施急救措施的同时，可呼救他人协助立刻拨打 120 电话。

现场伤情评估：

通过直接查体及间接询问方法尽最大可能确定以下内容：

• 电击伤伤员年龄、性别、神志
• 气道是否通畅，有无呼吸困难
• 血液循环是否稳定
• 有无致命性重要脏器损伤及活动性出血
• 有无神经系统损伤
• 受伤位置、程度及面积
• 有无排尿及尿液色、量变化

初次评估过程中的处理顺序：

• 保持气道通畅及颈椎稳定
• 保护呼吸和通气
• 循环和控制出血
• 神经系统损伤评估
• 暴露和环境（除非有低温的风险，否则完全脱去伤员衣服检查）

现场急救：

电击伤现场急救是救治关键。如果无自主呼吸或循环，立即开始基础生命支持，包括通知医疗急救服务系统、迅速开始心肺复苏（CPR）。

当急救医疗人员未到现场时：

• 对于心脏骤停患者，单人或多人轮流协作进行心肺复苏（CPR），如果周围有自动体外除颤器（AED）设备，可尝试应用。
• 如果患者尚有自主呼吸，应注意保持气道通畅。
• 如果有头或颈创伤，解救和治疗时要维持脊椎稳定。
• 脱掉烧焦的衣服、鞋子和皮带，可防止进一步热损伤，但也应该注意避免撕扯皮肤或妨碍脊椎稳定。

轻者经及时治疗可痊愈，严重者可导致残疾甚至死亡。