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孙建军主任医师 北京友谊医院 神经外科 朋友大家好，我是北京大学第三医院神经外科孙建军。 大家可以看到我旁边屏幕上面这位朋友。 他是位骶管囊肿的患者。 他的目前。 自己呢，活动不便，穿衣服都很困难。 就是因为这位患者或者。 和其他的大多数骶管囊肿的患者。 我决定了，降滴灌囊肿的。 视频科普宣传做到底，做到相对的极致。滴管囊肿是一种常见病，多发病。 它可以比肩颈间盘突出，腰间盘突出，但广大民众对颈椎病，对腰椎病。 认识的相对深刻，但对顶管囊肿认识还不是很到位。 所以我要人家广大民众一定要认识清楚骶管囊肿。 滴管囊肿是一种常见病、多发病。 患病率极高，但骶管囊肿的诊治。 必须要诊查清楚，了解神经根，了解滴管囊肿内部是不是具有神经根，骶管囊肿瘘口有多大，如果骶管囊肿内部有神经根，尽量不要把神经根损伤了。骶管囊肿可以选择在骨科治疗，也可以在神经外科治疗，我重点推荐在神经外科治疗。不论在哪一科室治疗，一定要用神经显微镜或手术显微镜详细辨别囊肿内部是否有神经根，如果神经根损伤，就会有可怕的后果。 如果介入科选择这个穿刺抽吸注胶，注胶之前一定要判断囊肿瘘口大小，如果很大的瘘口大于2021年03月17日
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白成瑞主任医师 北京友谊医院 骨科 骶管囊肿（sacral cyst）起源于脊髓被膜，是一种神经外科良性疾病，是位于骶椎椎管内的脊膜囊肿，因此常被称为骶管囊肿。骶管囊肿大多数属于先天性疾病，也有小部分是由于外伤、感染、肿瘤等疾病后出现粘连性蛛网膜炎，从而形成后天的局限性囊肿。绝大多数患者无特殊不适症状，多是在做腰椎核磁共振MRI检查时偶然发现的。极少数患者可能因为马尾神经或坐骨神经受到不同程度的压迫和刺激会出现骶尾部、会阴部位憋胀不适和臀部、大腿后面、小腿外侧和脚底等部位不适症状，如果保守治疗无效，可以考虑手术切除囊肿。对于绝大多数无症状患者，在排除了原发和继发性良恶性肿瘤的基础上密切观察，定期复查即可，骶管囊肿不能自愈，但骶管囊肿一般发展十分缓慢。2021年01月30日1938
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吴春根主任医师 上海市第六人民医院 放射介入科 随着磁共振技术的普及啊，呃，现在我们很多骶管囊肿的病人被发现出来啊，骶管囊肿呢，多数呢是临床上是无症状或者是少有症状，只有百分之15%左右的人呢，可以发病，也就是有症状的滴管囊肿，呃，骶管囊肿在我们这个图像上的表现是什么样的呢？我们可以大家来认识一下这个骶管囊肿啊，骶管囊肿我们磁共振呢，非常清楚的可以显示在这个骶骨区域后方的骶管内，可以看到一个囊带状的一个，呃，椭圆形的或者是圆形的啊，像这个就是一个长椭圆形的一个囊肿啊，这个区域那还有也可以表现出呢，小的小的囊肿，小的像比如这种小的囊肿，圆形的小的囊肿也可以单发，也可以多发，所以呢，这个就是啊，这个这个这个张力比较高，因为这个可能应该是在这个神经区域呢，应该有神经有压迫的那个，那个这个症状出来，呃，我们在人体这个这个上面呢，可以看。 看到就是在这个区域，这个区域呢，这个叫骶骨，骶骨中间中央有一个管道叫骶管，骶管呢，应该说呢，就是有，有很多神经通过，呃，如果这里面骨头里面，这个体管里面呢，有囊肿的话，它就可以压迫相应的神经，压迫不同的神经可以产生不同的临床症状，还有腹侧者神经是吧，腹侧的盆腔解剖神经啊，这里面也有神经通过，所以这个区域2020年09月15日1326
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郑学胜主任医师 上海新华医院 神经外科 在临床工作中，我们发现有些症状性骶管囊肿被“忽视”，以下列举其常见的原因：1、骶管囊肿被认为是“无症状的” 一些临床医师的惯性思维认为，腰骶部疼痛往往是由于腰椎间盘突出或者是腰椎退行性变所致，而忽视了骶管囊肿。目前研究表明，骶管囊肿是由于椎管内静水压力升高而引起的神经根扩张、牵拉或压迫神经根，引起疼痛等症状，疼痛与囊肿之间确实存在相关性，并且当这些患者接受了骶管囊肿治疗疼痛得到部分或完全缓解。因此，对于有腰骶和会阴部疼痛的患者，要把骶管囊肿列入鉴别诊断，才能不漏诊。2、隐匿的症状未被发现和问诊有些骶管囊肿患者，由于有多根神经根受累，可以表现为疼痛和麻木，但是有时疼痛定位不明确很难客观化，会出现会阴和生殖器疼痛、膀胱、肠道和括约肌功能障碍或性症状。当记录下腰痛或腿痛患者的病史时，临床医生很少询问这些症状。与腰痛或腿痛相比，这些症状在病例系列中很少被描述。此外，由于尴尬，女性和男性在咨询临床医生时不会谈论这些症状。然而，询问这些症状是诊断症状性骶管囊肿的关键，，因此需要医师详细询问病史。3、特殊的骶管囊肿有些大的骶管囊肿，由于症状和囊肿不在一侧，被误认为是非症状囊肿。从机制上来说，正常骨性骶管的宽度只有1.5cm左右，而骶管囊肿体积大于3.0cm，说明在骶管囊肿长期的压力磨损下，坚硬的骶骨骨质都被严重侵蚀了，位于骶管囊肿边上的马尾神经怎么可能不受损呢，这些神经可能是支配对侧的控制膀胱、尿道、直肠、肛门的内脏运动神经，因此可以表现为大小便功能和性功能障碍，亦可表现为对侧的疼痛症状。有些多发性骶管囊肿的患者，由于症状和大的囊肿不在一侧，有症状的小囊肿往往会被忽略。小结因此，全面的病史包括肠道、膀胱和括约肌症状的非常具体的问题可以避免骶管囊肿不被“忽视”。详细的临床神经学检查可显示L5到S4受累皮肤的感觉异常，有时会出现跟腱反射减弱或缺失、足部背屈或足底屈曲无力，提肛反射或提睾反射减弱或缺失。全面仔细阅读腰骶部核磁共振片，特别是矢状位片，不遗漏骶管囊肿。2020年08月17日4663
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王刚成主任医师 郑大一附院 腹盆部肿瘤外科 骶前囊肿的六大认识误区本人诊治不少省内外骶前囊肿患者，也接受不少网上患者咨询，发现无论患者及医生对骶前囊肿的术前认识、术中治疗、术后出现并发症的认识存在一些误区。导致骶前囊肿患者术后积液排不尽，犹如幽灵般缠身，痛苦不堪。河南省肿瘤医院普外科王刚成误区一.骶前囊肿边界清楚，很容易切除。个人认为，骶前囊肿切除目前是外科领域中最大的外科误区。骶前囊肿外形呈单个或多个圆形或椭圆形，边界清晰。从外科医生手术角度来讲，就是“手到擒来”，如果农民地里摘西瓜一样简单。其实不然，骶前囊肿手术涉及直肠、妇科器官、血管、神经、盆壁肌肉等组织，特别与直肠及肛门特别密切，如果手术视野暴露不充分、很容易直肠溃破或囊肿残留，然而手术视野暴露又是一个很难的事情。术者往往术中出现骑虎难下的尴尬局面，最后只能草草收场。误区二.骶前囊肿是良性病变，残留一些囊壁没事。相当多的外科医生认为骶前囊肿是良性病变，残留一些囊壁没事，本人也从复发患者再次手术中看到，一些患者直肠肠壁的确囊壁有残留，导致患者骶前持续有脓样分泌物流出。一些医生看到囊壁与直肠肠壁粘连紧密，担心分离破损，认为良性病变没有啥影响，就要电刀或无水酒精烧灼，殊不知就是残留一些囊肿壁导致术后骶前窦道不愈。误区三.骶前囊肿术后骶前窦道不愈是因为感染引起。相当多的外科医生认为骶前囊肿术后骶前持续有脓样分泌物流出，是因为骶前感染引起，所以采取经常给予换药，局部清创及做脓液细菌培养，换用抗菌药等措施，然而效果不理想。因为根本原因是骶前囊肿囊壁残留，囊壁分泌粘液引流不通畅导致合并感染，所以仅仅治标不治本，难以取得效果。误区四.骶前囊肿手术会阴部伤口越小越好“伤口越小越好”，这句话本身没有毛病，但如果忽略了一个前提条件，那就是误区了。前提条件是什么呢？那就是“骶前囊肿必须切除干净”，前面已经讲过大部分骶前囊肿的部位很隐蔽，周围结构复杂，手术视野暴露不清楚不仅囊肿会残留，还可能造成直肠溃破、骶前大出血。手术视野的暴露需要延长切口为代价的。全国各地很多复发的骶前囊肿患者在我们医院再手术时，均可以看到会阴部伤口很小且各式各样。这样小的伤口是无法暴露骶前囊肿与周围脏器、组织关系的，更不能根治骶前囊肿。如果能小的伤口能根治骶前囊肿，哪个外科医生不希望小的切口呢？误区五.骶前囊肿手术术后会出现大小便失禁，下肢瘫痪来自全国各地的骶前囊肿患者在来河南省肿瘤医院之前，可能就诊不少国内三甲医院，不少患者被医生告知，“骶前囊肿不要轻易手术，否则可能出现大便失禁，需要带粪袋。可能出现下肢瘫痪，残废等等”。其实这是一个极大的误区，骶前囊肿虽然所处位置复杂，与肛门直肠、盆壁肌肉关系密切，并不是做过手术会出现上述症状，只要入路得当，解剖清楚，患者是不会出现上述症状的。我们团队已做骶前囊肿130余台，经过回访，患者肛门功能基本都是正常的，没有一例出现大便失禁，下肢瘫痪的。误区六.骶前囊肿目前无任何症状，等几年再手术。不少患者咨询，骶前囊肿早发现了，目前无症状，想等过几年再手术。然而，事实上，通过手术术中所见，并结合不少骶前窦道迁延不愈的患者的治疗经历，骶前囊肿囊壁大部分与直肠肠壁关系密切，很难分离，骶前囊肿术后迁延不愈的原因是囊肿壁因为与直肠壁粘连紧密而残留。所以骶前囊肿体积越大，与直肠壁粘连面越大，越难分离。盆腔空间很大，等到有压迫症状，囊肿体积已经很大了，所以骶前囊肿是越早切除越好。2020年07月20日5272
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郑学胜主任医师 上海新华医院 神经外科 上海新华医院神经外科 腰骶神经中心编译原文：Depressive symptomatology in a female patient with Tarlov cyst作者：Konstantinos Kontoangelo , Marina Economou , Vasiliki Katsi, Charalambos Papageorgiou1st Department of Psychiatry, Eginition Hospital, Medical School, University of Athens, Athens, Greece（希腊，雅典）编译：沈霖 杨敏 审校：郑学胜Case presentationThis is a case of a 56-year-old female patient reporting symptoms of low back pain, buttock pain, shoulder pain, arthralgias, and limited spinal mobility. The intensity of the pain that the patient experienced was described by her as a severe stabbing and shooting pain, splitting and exhausting, and sickening and very fearful, causing her severe discomfort. She had been suffering from back pain since the age of 51. The patient reported that during the last 2 years, she had been prescribed a combination of various medications for pain relief with only transient improvement. The patient was complaining of walking difficulties and presented with sudden right buttock pain, right inguinal fold pain, and low back pain for 2 months, with inability to walk and to sit down. Imaging a spinal MRI was performed and revealed a large cystic formation from three cysts compressing in the lumbar region. At levels 04-05 and 05-I1, small-scale circular projection of the intervertebral discs is observed, with no appreciable narrowing of the intervertebral tracts. Tarlov cysts were observed in the sacrum bone with widening of the segments which show a hardening edge and smooth limits. The bigger right cysts had a diameter of 2.7 cm and the left had a diameter of 1.7 cm. On the Short-Form McGill Pain Questionnaire, she scored I-a = 24, II = worst possible pain, and III =2, while on the Beck Depression Inventory (BDI)6 she had a score of 24. Her score on BDI was mainly shaped from her reported symptoms in the subscale that measures somatic-vegetative performance complaints (consisting from the last eight items of the BDI). She was prescribed duloxetine (30 mg/day), and the dosage of duloxetine was escalated to 60 mg/day after 2 weeks of titration and then 120 mg/day after 4 weeks with satisfactory results. The pain subsided along with depressive symptoms (Figures 1 and 2)患者是一位56岁的女性病人，主要的症状是下腰痛，臀部疼痛，肩关节痛和脊柱活动受限。患者的疼痛被她描述为严重的刺痛和枪击痛，疼痛欲裂，同时使人精疲力尽，令人作呕且非常可怕，导致她严重不适。她从51岁起就一直背痛。患者表示在过去的2年里，她使用了多种止痛药的联合用药，但只有短暂的改善。患者主诉行走困难，表现为右臀部疼痛，右腹股沟疼痛及腰痛，症状持续2个月，无法行走和坐下。脊柱磁共振提示巨大的囊性占位，并在椎管内有压迫。同时在腰4-5和腰5-骶1节段，可以观察到椎间盘的小范围圆形突出，椎管没有明显的狭窄。骶骨可见骶管囊肿，相应节段椎管变宽，骨质边缘变硬，界限光滑。较大的右侧囊肿直径为2.7cm，左侧的直径为1.7cm。在McGill疼痛问卷中，她得到了I-a=24，II=最严重的疼痛，III=2，而在贝克抑郁量表（BDI）中，她得到了24分。她在BDI上的得分主要是根据她在评估躯体植物神经功能表现的子量表（由BDI的最后8个项目组成）中报告的症状汇总而成的。于是我们给她开了度洛西汀（30毫克/天），在使用2周后，度洛西汀的剂量增加到60毫克/天，4周后增加到120毫克/天，结果令人满意。患者疼痛随着抑郁症状而减轻（图1和图2）专家点评： 郑学胜主任指出神经根囊肿根据其位置和大小可能产生相应的症状，最常见的是感觉障碍、运动障碍和自主神经系统功能障碍。这些囊肿位于骶神经时，则会引起疼痛，麻木以及排尿排便的症状。而临床上，我们观察到很多有症状的骶管囊肿患者通常会抱怨自己有轻度抑郁、工作问题、性功能障碍以及肠道或膀胱症状。在这种情况下，患者实际的疼痛强度往往会被自身的心理状态而“夸大”，从而加重患者的不适。而本例患者服用的度洛西汀在几种神经源性疼痛模型中被证明是有效的。度洛西汀是一种5-羟色胺和去甲肾上腺素的双重再摄取抑制剂，在美国被批准用于治疗严重抑郁症、广泛性焦虑症、糖尿病周围神经病引起的疼痛等疾病。在欧洲，度洛西汀也被用于治疗女性压力性尿失禁。骶管囊肿患者往往会因为急性疼痛会导致抑郁情绪，而长期慢性疼痛会导致抑郁。疼痛会引起悲伤、焦虑、抑郁和烦恼感，在慢性疼痛患者中，重度抑郁症的平均患病率在18%到85%之间。疼痛会对抑郁症的预后和治疗产生不利影响，反之亦然。疼痛的严重程度与抑郁程度有显著的相关性。所以这是一个相互加重的恶性循环。而且抑郁一旦出现，有可能持续多年，越来越严重，无法自拔，并可能产生次生危害。所以，骶管囊肿患者及家属一定要特别注意主动克服抑郁的心理状态。同时，临床医师也需要及时干预，必要时使用药物治疗。2020年07月19日2115
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郑学胜主任医师 上海新华医院 神经外科 上海新华医院神经外科 腰骶神经中心郑学胜 杨敏 沈霖骶管囊肿患者通常是有慢性疼痛的。常见的疼痛症状包括骶尾部酸痛，肛门坠胀痛，会阴部坠胀痛，臀部胀痛，小腿、足跟、足底抽痛。虽然疼痛本身只有3分左右（VAS评分：0-10分），但是因为疼痛的持久性，经常导致患者焦虑和抑郁症，焦虑和抑郁进一步加重患者的疼痛感，本来3分的疼痛，病人感到8-9分，常说“痛不欲生”，这样疼痛又进一步强化了焦虑和抑郁症，所以这是一个相互加重的恶性循环。而且焦虑和抑郁一旦出现，有可能持续多年，越来越严重，无法自拔，并可能产生次生危害。所以，骶管囊肿患者及家属要特别注意主动克服焦虑。以下是我们的提示：（1）骶管囊肿不是什么恶性的疾病，最严重的后果无非就是疼痛、大小便障碍；在整个疾病谱当中，不算很严重的病种。既不会影响生命，也不会恶变，而且是一种可以治愈的疾病，不需要恐慌，从战略上要藐视它。但是由于网络上有些病友的渲染，把它说得非常可怕，这对于一些本来就疑心很重的中老年人，容易引起他们的焦虑；所以患者和家属要主动远离那些有意渲染疾病恐惧的人——他们除了加重你的恐慌和焦虑，并不能提供任何有价值的信息。（2）如果骶管囊肿疼痛真的很明显，就不要久拖，观察一段时间不能缓解，应及时微创手术治疗，手术风险不大，治愈率很高，复发率低于5%。根据日本学者Minami教授的研究报道（Journal of Neuroscience），如果疼痛严重，并且持续时间长，就会慢慢地在大脑纹状体和丘脑增强CRF神经肽信号传导，从而引发抑郁症。早期的焦虑是可以通过心理疏导治愈，而如果长期疼痛导致大脑神经递质变化引起抑郁症就不是个人意志能够对抗了，必须通过长期抗抑郁药物治疗才能逆转。（3）骶管囊肿手术两周后，病人恢复直立活动，骶管囊肿的手术切口就必须承受强大的静水压（高达1100mm水柱）的牵张，所以会有持续压力的感觉，这是和其它手术都不同的地方。因此，骶管囊肿的手术切口我们会缝合得非常严密，并且卧床时间相对较长，然后逐步增加直立活动的时间，慢慢地伤口越长越好，一般要半年或一年左右，才能达到完全承受静水压的强度，这就是为什么骶管囊肿术后需要一个较长恢复时间的道理。美国宾夕法尼亚大学的临床观察也证实这个修复时间大约需要一年左右。在这个恢复期，如果长时间站立，会感到切口周围和切口下方的坠胀感，这是完全正常的，只要稍微平卧休息一下就会缓解。我们鼓励逐渐增加活动量，因为人体组织“用进废退”，只有慢慢增加活动量，切口周围的肌肉才会逐渐增强，最终达到足够强度。遗憾的是，有的病人对恢复期症状心存疑虑，天天上网收集负面消息，选择性地相信那些负面内容，自我诱导或病友之间相互诱导，不断强化负面情绪，最终导致焦虑症和抑郁症，陷入泥淖不能自拔。我们近期发现了这种趋势，所以要求所有骶管囊肿患者退出微信群、QQ群，任何问题直接咨询医生，这是对患者负责任的做法。（4）多吃肉类食品、增强营养，适度慢跑，切口局部用按摩器进行按摩，可以促进切口周围的肌肉生长，加快愈合过程。这对于本身瘦弱的病人尤其重要。（5）患者家属要始终乐观地引导病人，避免病人焦虑。有的家属看起来比病人自己还要恐慌，好像越惊慌就是越关心，这样的家属表面上好像很关心病人，其实是误导了病人，加重了病人的忧虑。正确的做法是保持乐观，始终鼓励。如果发现病人经常失眠、食欲很差、表情淡漠，就要及时看心理卫生科，如果必要，及时抗焦虑、抗抑郁药物治疗，打断这个恶性循环，因为抑郁症的危害要比骶管囊肿更大。2020年07月06日6687
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江伟副主任医师 西安市第三医院 脊柱外科 如果您门诊查体报告单有“骶管囊肿”,怎么办？ 1.骶管囊肿是什么样的囊肿？ 2.骶管囊肿会产生症状吗？ 3.骶管囊肿需要处理吗？ 4.骶管囊肿的处理方法？ 今天我们结合病例分享和文献回顾，来回答这些问题吧！ 1 典型病例分享 男性，67岁，手术后臀部及右下肢疼痛麻木、便秘基本消失。 2 骶管囊肿及其分类 （什么是骶管囊肿？） 骶管囊肿 骶管囊肿是骶管内囊性病变的总称，包括神经束膜囊肿、脊膜囊肿、脊膜憩室、蛛网膜囊肿等多种类型。最常见的是神经束膜囊肿（Tarlov Cyst），比例超过90%以上。 Tarlov 1938年，Tarlov对30例终丝标本进行研究时，偶然发现了骶神经周围囊肿，囊肿起自脊神经节与脊神经后根交界处，神经内膜和神经束膜之间，囊壁由神经纤维或脊神经节细胞覆以脊膜上皮组成，称为神经束膜囊肿或Tarlov囊肿。Tarlov囊肿多发或单发，多见于骶椎，以骶2及骶3最为多见。影像学资料显示成年人Tarlov囊肿发生率可达1%~4.9%,但多数是无症状的。 Tarlov囊肿 Langdown等分析了3535例有腰骶椎症状患者的腰椎MRI,诊断Tarlov囊肿54例（1.5%），年龄27~83岁，70%为女性，病程数月至数年。进一步分析Tarlov囊肿与临床表现的关系，发现仅有7例（13%）是症状性Tarlov囊肿，需特殊的局部减压治疗。 Paulsen等分析了500例的腰骶椎MRI,发现Tarlov囊肿的发生率为4.6%,其中20%是症状性的。 由此可见，绝大多数Tarlov囊肿没有临床症状，是由影像学检查意外发现的，有临床症状、需要治疗的是少数。 分类 1988年，华盛顿大学的Nabors,依据22例脊髓脊膜囊肿的病理，提出了三分法： I型：硬膜外囊肿，无神经根纤维； II型：硬膜外囊肿，含神经根纤维；（Tarlov囊肿就属于这一型）III型：硬膜内囊肿。 3 骶管囊肿的发病机制 （为什么会得骶管囊肿？） 骶管囊肿的致病因素目前尚不明确，一般认为和先天发育异常和后天继发创伤、炎症等有关。 先天因素结合脑脊液单向流动的 “ 球阀 ” 说较为被认可球阀（Ball valve）机制，简单解释就是脑脊液于压力高（咳嗽、用力）时进入囊腔，而流出受阻。 美国宾夕法尼亚州费城大学神经外科的Andrew I. Yang等发表在2020年1月《Neurosurgery》上的“Growth of Lumbar Perineural （Tarlov） Cysts:A Natural History Analysis”（骶管囊肿的自然病程分析）通过观察症状性骶管囊肿患者的MRI随访图像，分析症状性骶管囊肿发展的自然病程。该研究观察到骶管囊肿增长的临床表现，与“球阀机制”学说相符。 但在看病的患者中，也常常遇见自述受过外伤（比如摔过跤、跌过屁股等）而发表在2016年4月《中国现代医学杂志》的“骶管囊肿的治疗及发病机制的探讨（附 25例病例报告）”,表明骶管囊肿并非来自于先天性硬脊膜发育异常，而是后天创伤引起的马尾神经束膜样结构扩张。 4 骶管囊肿的症状 （得了骶管囊肿都会出现症状吗？） 症状 根据由林江凯、王振宇等在2019年的《中华神经外科杂志》“骶管囊肿诊治专家共识”中的表述。 骶管囊肿累及的骶神经根，可引起坐骨神经、臀中皮神经、臀下皮神经、股后皮神经、阴部神经等不同程度的刺激与损害。主要表现： 臀部、马鞍区、下肢后部、足外侧的感觉和运动功能障碍（疼痛、麻木、乏力等）大小便功能障碍（尿道或肛门括约肌障碍、便秘、神经源性膀胱、尿潴留等）性功能障碍（性交困难、勃起障碍等） 患者一般会出现上述部分症状，通常早期呈间歇性，当咳嗽、站立位、做Valsalva动作时症状会加重，平躺则减轻。患者久坐能力降低，工作和社会活动受限等。 此外，神经根型的骶管囊肿还有腹痛、不孕症、腿痛趾动综合症等罕见症状。 那是不是得了骶管囊肿都会出现症状？ 并非，不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者多数无症状；小部分含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者有症状。 根据“骶管囊肿诊治专家共识”中表述，大部分骶管囊肿没有明显的临床症状，但约10%~20%的患者会出现症状，这类被称为症状性骶管囊肿。 5 骶管囊肿都需要治疗吗？ 方法有哪些？ 都需要治疗吗？ 参考“骶管囊肿诊治专家共识”中，认为无症状的骶管囊肿患者，予以随访观察；对症状性骶管囊肿患者，视病情轻重和患者意愿进行保守治疗、介入治疗、手术治疗。 治疗方法 01保守治疗 参考“骶管囊肿诊治专家共识”中，保守治疗包括药物治疗和物理疗法等，推荐首次就诊的症状性骶管囊肿患者先行适当的保守治疗。 02介入治疗 参考“骶管囊肿诊治专家共识”中，介入治疗包括经皮单纯囊肿穿刺抽吸和抽吸后注射纤维蛋白胶两种方式。 但介入治疗作用有限，疼痛数天或数周后可能再出现，可能出现低颅压综合征和无菌性脑膜炎。 03 手术治疗 显微外科手术安全、微创、有效 手术方式：包括囊壁部分切除+神经根袖套 成形术、自体脂肪/肌肉--蛋白胶囊肿显微填塞术及其他术式。 （各种手术方式介绍如下：） 发布在 2017年12月的《中国微创外科杂志》“显微手术治疗骶管囊肿 43 例临床分析”提到依据囊肿类型采取分类显微外科手术治疗骶管囊肿微创、安全，能够明显改善疼痛症状及神经功能，囊肿漏口的处理和神经根松解是治疗的关键，应早期治疗以恢复骶管正常解剖学形态。 手术适应证 发布在 2014年7月的《中华神经外科杂志》“显微荷包缝合及带蒂脂肪填塞治疗 症状性骶管囊肿的初步探讨”中讲到，症状性骶管囊肿应在除外间盘突出、椎管狭窄或骶管肿瘤的前提下积极手术治疗。目前公认的症状性骶管囊肿手术适应证为：腰骶部疼痛和（或）间歇性跛行，影响生活和工作，且保守治疗无效者；伴下肢感觉、肌力减退者；会阴部疼痛或感觉减退，排便、性功能障碍者；囊肿巨大，椎板破坏严重者。 常用手术方式 ①囊壁部分切除+神经根袖套成形术：是针 对Tarlov囊肿所采用的术式，为多数术者所采用，核心为对“神经根袖套脑脊液漏口”处理由Ralf Weigel等发布在《Eur Spine J》的“Tarlov cysts:long-term follow-up after microsurgical inverted plication and sacroplasty ”（显微外科手术反向折叠缝合与骶管成形治疗Tarlov囊肿后长期随访 ）表示，这种显微反向折叠缝合与骶管成形手术可以有效减少Tarlov囊肿术后的复发率，效果好。 切除部分和修剪囊壁，重建神经束膜，椎板复位技术②自体脂肪或肌肉--纤维蛋白胶囊肿显微填塞术发布在 2018年11月的《中华神经外科杂志》“脂肪块封堵囊颈术治疗骶管Tarlov囊肿”描述，目前使用较多的术式是囊壁部分切除术、重叠缝合以重建神经根袖套辅加囊腔填充脂肪或者做带蒂肌瓣转入术、填充硬脊膜外腔术。 并表示脂肪块封堵囊颈术可用于初次治疗及复发的囊肿患者，是一种治疗骶管Tarlov囊肿简单、有效的方法。 发布在 2018年5月的《中国临床神经外科杂志》“显微切除并脂肪填塞治疗骶管囊肿的临床应用”研究追踪了21例，表明显微切除并自体脂肪瓣填塞可消除或明显减少残腔，可有效预防皮下积液和脑脊液漏等并发症；而且填塞的脂肪对硬膜囊缝合的薄弱处起承托作用，大大减少了囊肿的复发 . 总之，参考中华医学会神经外科学分会“骶管囊肿专家共识”手术推荐意见： （1）术中显微镜下确认无神经根的单纯型骶管囊肿推荐直接实施囊壁切除并结扎漏口。 （2）对神经根型的骶管囊肿推荐采用囊壁部分切除+神经根袖套成形术或自体脂肪（肌肉）--纤维蛋白胶囊肿显微填塞术。2020年06月08日4100
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