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吕立权副主任医师 上海长征医院 神经外科 赵女士今年67岁，腰腿部疼痛已有6年多了，前几年症状还不算严重，没有重视。近1年来疼痛逐渐加重。她怀疑自己腰椎有问题，于是去医院做了腰椎磁共振检查，结果显示腰椎间盘并没有明显突出，但是骶管内有多发囊肿。她不清楚自己的疼痛跟骶管囊肿是不是有关系，遂慕名来到上海长征医院神经外科吕立权教授的门诊。吕教授详细询问了赵女士的症状，发现其疼痛有一个很显著的特点，就是在久坐久站后明显加重，平卧后缓解。这是骶管囊肿一个很重要的特点，再结合磁共振检查结果，吕教授判定骶管囊肿就是赵女士腰腿痛的元凶。吕教授进一步追问病史发现，赵女士除了多年的腰腿痛以外，还有长期便秘，病史已有10年以上了。她也去医院看过，一直没有找到原因，以为就是习惯性的便秘，平时靠一些通便的药物维持。“骶管囊肿很可能就是你长期便秘的原因”，当吕教授向她解释病情的时候，赵女士感到非常惊讶，“真的吗？这么多年从来没想到，也从来没听说过骶管囊肿会引起便秘，那该怎么治疗呢？”赵女士言语中充满了期待。“微创手术可以解决你的问题。”吕教授详细地向赵女士介绍了骶管囊肿微创手术方案。赵女士听完后当即表示想尽快接受手术治疗，以解决多年的病痛。手术经过根据磁共振显示的囊肿位置，在骶尾部后正中取一小的直切口，长度约4cm。通过微创通道分离肌肉并暴露骶椎椎板。磨钻开一小的骨窗暴露囊肿。显微镜下打开囊肿，找到漏口，取小块自体脂肪封堵漏口。游离囊壁，严密缝合囊壁。囊腔外空隙用自体脂肪、明胶海绵和生物蛋白胶填充。术中发现一大一小两个囊肿一并处理。术后恢复情况赵女士术后恢复过程顺利，术后第七天下床活动，术前的腰腿痛基本消失了，大便也比术前顺畅了些，但还有一些费力。按照医生的要求回家继续修养。一个月后到门诊复查，赵女士是自己走着来的，没有感觉到明显的不适。最让她感到欣慰的是自己的大便基本恢复了正常，再也不需要借助药物了，终于可以过回正常人的生活了。随访2年，囊肿没有复发。术前MRI显示囊肿主要位于S2水平，骶管扩大，神经受压术中发现漏口位于神经入口处，可见脑脊液从漏口处涌出术中用自体脂肪封堵漏口，严密缝合囊壁术后复查MRI，囊肿已彻底消失，随访2年，没有复发专家点评骶管囊肿通常位于骶2-3水平，囊肿长大以后会压迫除骶1以外的所有骶神经。而S2-S4神经与大小便功能密切相关。骶管囊肿在一部分病人中会出现大小便功能障碍，表现为便秘、大便次数增多或大便失禁；小便无力或尿失禁等。临床中一些患者仅有大便功能障碍，一些仅有小便功能障碍，也有大小便都有问题。这些症状在开始出现的时候很少会考虑是骶管囊肿的问题。病人通常会去肛肠外科、泌尿外科等科室就诊。很多患者直到出现了腿部症状，去做腰椎磁共振检查才发现有骶管囊肿。骶管囊肿患者一旦出现大小便功能障碍，就应当尽早手术治疗，以免造成不可逆的功能障碍。目前骶管囊肿微创手术已经非常成熟，总体效果满意，有效率超过95%。术后并发症和复发率都很低，是此类骶管囊肿患者最佳的治疗选择。2023年07月04日
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吕立权副主任医师 上海长征医院 神经外科 【真实病例】张女士（化名）今年41岁，一年多以前因为妇科问题做了宫腔镜刮宫术，本以为生活已经逐渐恢复了平静，但最近却有了新麻烦。最近一个月，张女士总觉得会阴部有点隐隐作痛，一开始休息一会儿也就自己“好了”，所以并未在意。可近期，疼痛不适发作的频率越来越高，张女士也越来越觉得不能再忍下去了，于是就来到当地医院查找原因。医生给张女士预约了MRI检查，检查结果发现，张女士很可能存在骶管和骶前囊肿！张女士经当地医院转诊来到上海长征医院神经外科吕立权教授门诊，希望能得到更为专业权威的诊疗。吕教授通过详细询问病史、查体和阅读磁共振片子，考虑患者的症状是由骶管及骶前囊肿引起的。相比于单纯的骶管囊肿，骶前囊肿在前期更易出现误诊，处理也更为棘手。有一部分患者在早期就诊的过程中因影像学评价不完善而被误诊为良性盆壁囊肿或腹腔肿物。因此，在评估疑似病例和确定手术方案的过程中，完善的影像学检查至关重要。通过3D重建，我们可以更加清晰地了解这个骶前囊肿的周围解剖。张女士的囊肿起源于骶管内，从骶前神经孔突出至骶前间隙。虽然大多数骶管囊肿无症状，但约10%-20%的囊肿可逐渐扩大并引起症状，除了骶管囊肿常引起的骶尾部疼痛、下肢疼痛麻木无力、神经源性跛行、直肠和膀胱功能障碍等症状以外，突入盆腔的骶前囊肿还可引起腹部和/或骨盆疼痛。这种疼痛往往有其特殊的临床特点：一般伴有其他神经系统症状（如腿痛、腰痛、大小便功能障碍）；站立、行走、咳嗽或排便通常加重，卧床休息缓解。骶前囊肿可分为孤立性骶前囊肿和沟通性骶前囊肿。孤立性骶前囊肿漏口位于盆腔内，整个囊肿与骶管没有关系。而沟通性骶前囊肿是由于骶管内的囊肿突入到了盆腔，漏口通常位于骶管内。张女士的情况属于后者，这类囊肿可以选择从后路进行手术，封堵漏口，从而解决囊肿的问题。而孤立性骶前囊肿位于盆腔内，且位置较深，毗邻结构复杂，处理起来比较困难，可能需要进行介入或者腹腔镜手术。为了术中能够精准定位囊肿的漏口，我们术前做了详细的手术计划。通过骶椎CT三维重建明确囊肿漏口与骶孔的关系，这样在术中就可以通过骨性解剖标志定位漏口，明确骨质磨除范围，尽可能减少手术创伤。手术采用后路微创小切口，根据术前计划精准暴露囊肿，切开囊壁后吸除囊液，缩窄囊腔，最后用自体脂肪封堵漏口。术后恢复情况：术后一周患者即可下地行走，术前症状明显改善。复查磁共振显示骶前囊肿已完全消失。2023年03月17日349
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郑学胜主任医师 南京市江宁医院 神经外科 患者中年男性，因骶尾部、右侧臀部、下肢酸痛1年，加重1月来诊，在当地医院检查发现巨大骶管囊肿，经当地医生推荐，通过网络问诊平台，预约到南京医科大学附属江宁医院神经外科郑学胜主任门诊就诊。我院术前磁共振检查发现，骶1-3两个巨大骶管囊肿，其中左侧骶管囊肿更大，但症状却是在右侧。郑主任仔细阅片发现，右侧骶管囊肿虽然比较小，但是其脑脊液漏口处（囊颈）存在一块灰色异常信号，推测可能存在神经根内疝。另外，由于巨大骶管囊肿的长期压迫，患者的骶骨已被广泛侵蚀破坏，无论是椎体还是椎板骨质都已大量损失，很多部位已经穿通。经过全面的术前准备，郑学胜团队于2月23日在神经电生理监测下实施骶管囊肿漏口封堵手术。正如术前所预计的一样，我们果然发现右侧骶管囊肿的漏口很大，除了本来的穿行神经根，还有两根过路的神经根呈M形疝入漏口，并且与漏口粘连严重，形成嵌顿，这也就解释了为什么右侧骶管囊肿比较小，症状却很严重。在神经电生理监测的护航下，郑主任沉着应对，在高倍显微镜下仔细分离神经根与漏口之间的粘连，然后将疝入的神经根复位到蛛网膜下腔，再通过显微缝合封堵了漏口，全程对神经根没有任何损伤。术后磁共振显示双侧骶管囊肿封堵良好。并且使用钛板修补了缺损的骶管后壁，避免骶管内容物膨出。术后患者症状很快就明显改善，两周拆线出院，疗效满意。郑学胜主任指出，骶管囊肿本质上不是一个囊肿，而是脑脊液漏；当漏口很大的情况下，脑脊液进出的流速快，就可能将周边过路的神经根带入囊肿，形成神经根内疝，如果疝入的神经根太多，挤压在漏口处，形成嵌顿粘连，症状就会明显加重，这个原理和普外科的疝气是相似的，这种情况应及时手术解决，否则神经根可能严重损伤甚至坏死。2023年03月15日842
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孙建军主任医师 北京友谊医院 神经外科 看这位患友尾号为QW1。 骶管囊肿术后症状会马上消失吗？还是说会持续一段时间呢？ 如果你是骶管囊肿的患者。 你这个心态显得就特别不好。 症状是不会马上消失，有好多因素相关。 一。 你症状。 出现的时间长短是否严重？ 啊。 囊肿大小。 囊肿侵犯神经根的情况。 三你的心态，四还有年龄。 我们囊肿彻底消失的小孩，七八岁小孩，有些人没出院就消失了。 有些过两周就消失了。 有些是过三个月，有些时过过半年，有些是到一年，有些是到两年，还有一部分患有呢，到两年以后症状也没完全消失。 但囊肿消失了，他们能接受。 所以你让我回答这个问题，我就很尴尬。 你自己琢磨好吗？自己理解。 看最后又患有尾号为X7。 在江苏手术。2023年03月02日67
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修波 主任医师
中国人民解放军总医院第七医学中心
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北京中医药大学东直门医院
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