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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 骶管囊肿为硬脊膜囊肿，起源于脊髓被膜，在人群中的发病率4-6%，有症状者0.6%，自从核磁共振检查在临床上广泛应用以来，骶管囊肿的发现率愈来愈高，引起患者极大的顾虑。在临床上不含有脊神经根纤维的骶管囊肿患者多数无症状；25%的含有脊神经根纤维的骶管囊肿患者有症状。其症状包括：慢性下腰部、骶尾部、会阴部疼痛不适为主；还可伴有大腿背侧疼痛、坐骨神经痛、甚至神经源性跛行。病机骶管内有支配鞍区、大腿背侧、会阴区的感觉及运动神经，还有支配大小便的副交感神经纤维，囊肿靠近头端会压迫坐骨神经。与腰椎间盘病变鉴别临床表现及体征与腰椎间盘突出有相似之处。骶管囊肿的特点为生长缓慢，病程较长，其症状会自动缓解，有反复发作；疼痛特点是腰骶部疼痛、会阴部感觉减退，疼痛呈慢性过程。治疗多数不需要治疗，如果会阴部疼痛或感觉减退，大小便或性功能障碍可考虑手术治疗。2019年07月31日
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吕立权副主任医师 上海长征医院 神经外科 当患者出现臀部、会阴部或腿部的酸痛麻木时，我们应当怎么来确定患者有没有长骶管囊肿，又如何确定这些症状是不是由骶管囊肿引起的呢？这就涉及到骶管囊肿的诊断和鉴别诊断问题。要确诊患者有没有得骶管囊肿，最好的办法是做腰骶部磁共振检查。磁共振不仅能确定患者有没有长骶管囊肿，而且可以清晰的显示囊肿的大小、数目、分布、内部结构及其与周围组织的关系，还可与骶管内其他病变加以鉴别。高场强的磁共振还能显示神经根与囊肿的关系，能更准确地判定囊肿内是否有神经根走行。当磁共振检查确定患者有骶管囊肿时，我们还需要确定这些症状是不是由骶管囊肿引起的。因为在临床上，除了骶管囊肿，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎体滑脱、腰肌劳损、马尾神经综合征、骶管内神经病变以及盆腔、泌尿系统、妇科系统等相关疾病也会出现上述症状，需要谨慎进行鉴别诊断。我们判断这些症状是不是由骶管囊肿引起时，可以从以下三个方面进行考虑：（1）临床症状的部位:骶管囊肿累及骶管和骶神经支配区域，主要包括臀部、马鞍区及下肢后外侧等，对这些区域以外的症状一般不能用骶管囊肿来解释；（2）临床症状的性质：骶管囊肿患者的临床症状在咳嗽、久坐、久站时会加重，平躺则会减轻，具有自身特点。（3）症状存在重叠的患者:可实施囊肿诊断性抽吸治疗，进一步明确骶管囊肿与症状之间的关系。2019年07月15日4794
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吕立权副主任医师 上海长征医院 神经外科 骶管囊肿是一类特殊的疾病，它的很多症状容易跟腰椎间盘突出症混淆，要正确区分这两种疾病，我们需要搞清楚骶管囊肿都有哪些症状，这些症状有哪些特点？临床上我们发现大部分骶管囊肿都比较小，直径小于1cm，这些囊肿绝大部分没有明显的临床症状。然而随着囊肿的增大，骶管内压力逐渐增高，骶神经受到压迫，会产生一系列症状。大约10% -20%的患者会出现臀部、马鞍区以及下肢疼痛、麻木、肌力下降，严重者会出现大、小便以及性功能障碍，称为症状性骶管囊肿。我们可以把骶管囊肿的症状按出现的先后顺序分为三组：第一组是疼痛不适感：最早表现为屁股周围和屁股根部，随着囊肿增大，会逐渐出现外阴部、外生殖器刺痛，下肢后部、足外侧的酸痛，少数病人还会有腹痛；第二组症状是上述区域的麻木以及下肢的无力；第三组症状是大小便功能障碍和性功能障碍。骶管囊肿的症状还有几个显著的特点：第一，症状会有反复，时轻时重，但总体上会随着病程逐渐加重；第二，疼痛具有游走性，就是一会儿腿痛，一会儿肛门周围痛，一会儿外阴处疼痛。这与椎间盘突出症不同，后者疼痛部位基本是固定的。第三：患者的症状在平躺之后会逐渐减轻，咳嗽、站立、活动后会加重。2019年07月15日6196
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