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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 冻疮指寒冷所致比较严重局限性皮肤炎症损害。冻疮属于非冻结性冷伤，发生在冬季或早春气温较低、潮湿的地区，长江流域常见，好发于手足耳轮及鼻尖等处。具有病程长、反复发作等特点，发病时，手、足等患处灼痒、热痛，严重影响人们的工作和休息。 一、病因 冻疮形成原因分为内因和外因，内因主要指机体自身的功能状态，如皮肤血管对寒冷敏感度、自主神经功能、遗传因素；外因主要指环境温度、温度、防护措施等。潮湿可加速体表散热，故冬季湿度大，特别是气温在10℃以下的地区，冻疮发生率较高。 此外，自主神经功能紊乱、肢端血循环不良、手足多汗、缺乏运动、鞋袜过紧、营养不良、贫血及一些慢性消耗性疾病常为冻疮的发病诱因。 二、发病机制 寒冷引起冻疮的机制未明，可能与皮肤血管对寒冷过敏有关，也可能与自主神经功能紊乱及遗传因素有关。 中度寒冷暴露时，正常人可引起皮肤血管收缩，继之血管出现扩张，以维持血流灌注。冻疮病人则出现较粗的皮肤小动脉持久性痉挛收缩，较细的表浅血管持久性扩张，产生血液淤滞、局部组织缺氧，导致组织细胞受到损害。如持续时间较长，细胞内外环境改变，可出现血管麻痹性扩张、静脉淤血、通透性增加，血浆渗入组织间隙而引起水肿。 三、临床分型 低温引起的人体损伤即冷伤有两类：一类称非冻结性冷伤，另一类称冻结性冷伤。非冻结性冷伤是由10℃以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成，如冻疮、战壕足、浸溃足等。冻疮为非冻结性冷伤的一种，根据冻伤的程度可分为以下3度。 Ⅰ度（红斑性冻疮）：皮肤浅层冻疮。局部皮肤发白，继而红肿，可有局部发痒、刺痛、感觉异常等。 Ⅱ度（水疱性冻疮）：皮肤全层冻疮。损伤达皮肤深层，局部红肿明显，可出现水疱，内有血清样或血性液体，疼痛剧烈，数日内水疱干枯，2~3周内形成黑色干痂，脱落后创面愈合。 Ⅲ度（坏死性冻疮）：皮肤和皮下组织冻疮。其损伤达皮肤深层、皮下组织或肌肉骨骼，多在伤后3~7天出现水疱，损伤部位呈紫黑色，周围组织水肿，疼痛明显，肢体活动受限，约7天后出现干性坏疽，感觉和功能完全丧失，创面愈合慢；2~3周后，冻伤坏死组织与正常组织分离，常留下瘢痕与功能障碍。 最严重的冻伤为冻僵，是指由于低温寒冷或肌体长时间暴露在寒冷环境下所引起的全身性的冻伤。全身冻伤初期表现为寒战、皮肤苍白、冰冷、呼吸、心跳加快、反应迟钝、神志不清、全身肌肉关节僵硬，直至呼吸和循环衰竭，如不及时抢救，常危及生命。 四、西药治疗 现在用以冻疮治疗的西药包括三大类：扩血管、抗凝血和抗炎药。例如，东莨菪碱有扩张毛细血管、改善微循环的作用。有临床报道，东莨菪碱片研磨后加入绿药膏中配成的软膏外用涂抹于患处，同时口服，治疗有效率高达98%。硝苯地平具有扩张血管，改善皮肤微循环的作用。地塞米松具有抗感染、止痒的功效。而呋喃西林对冻疮引起的糜烂及炎性感染有抗菌消炎的作用。 五、中药治疗 中医学认为本病的发生是由于患者阳气不足，外感寒湿之邪，使气血运行不畅，瘀血阻滞而发病。 何慧英等用当归、细辛、桂枝、干姜、冰片、维生素E、霜剂基质等自制复方冻疮霜。治疗冻疮90例，10天后显效≥60%，有效30%~59%，无效＜30%。 艾东方自制马应龙麝香痔疮膏（含麝香、珍珠、牛黄、炉甘石、硼砂、冰片）涂抹于患处。本病46例治愈35例，占76%；有效11占24%。总有效率100%。 刘景卫等自拟复方中药冻疮洗剂（辛荑、白芷、红花、甘松、山柰、附子、干姜）搓洗患处。本病320例，5天为1个疗程，1个疗程结束后痊愈率为79%，两个疗程后痊愈率为100%。 六、物理治疗 （1）He-Ne激光治疗 He-Ne激光能改善血管功能，弱激光照射具有扩张血管的作用，可以使受累部位微循环加强；能增强血液携氧能力，血液携氧能力增加，使组织内供氧增加，有利于机体新陈代谢的保持和恢复；同时可以降低血液黏滞度，防止毛细血管中发生血液停滞、闭塞和血栓形成。而冻疮一般认为是由冷刺激使血管舒缩功能失调、微循环障碍、组织缺氧所致，所以He-Ne激光对治疗冻疮有较好的疗效。 （2）红外线治疗 红外线治疗作用的基础是温热效应。在红外线照射下，组织温度升高，毛细血管扩张，血流加快，物质代谢增强，组织细胞活力及再生能力提高。同时红外线可降低神经系统的兴奋性，有镇痛作用。对于已溃烂的的冻疮有改善组织营养，消除肉芽水肿，促进肉芽生长，加快伤口愈合的作用。 （3）针灸治疗 针刺中脘穴，可使胃蠕动加强和空肠黏膜皱襞增厚、增密从而加强营养物质的消化与吸收，以利于冻疮的痊愈。针灸合谷、外关和后溪穴位可疏通手部之阳气，对手部起到温煦作用。 七、其他引发冻疮的疾病 若冻疮反复发作并且长期不愈，还应警惕其他疾病。有文献报道，因乳糜泻致营养不良、消瘦而引起冻疮，原因可能是神经性厌食症患者外周血管对冷的反应性增高和体温调节的失衡。 易引发冻疮的自身免疫性疾病以系统性红斑狼疮为主，系统性红斑狱疮患者在寒冷环境中更易患冻疮。 另外，有资料称慢性粒细胞性白血病急性发作和乳癌转移以皮肤冻疮或冻疮样改变为首发症状。国外曾报道1例6岁单核细胞性白血病女患者有长期脚趾反复冻疮样损害。2022年01月07日
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苏东强主治医师 哈尔滨医科大学附属第六医院 皮肤科 “天气湿冷，又要长冻疮遭罪了”。相信很多人都得过冻疮。反复复发的恼人特性，让冻疮更折磨人。那么什么是冻疮？又怎么能不得冻疮呢？现在和大家分享一下冻疮小知识。首先来说，冻疮是什么？冻疮是一种好发于冬季的常见皮肤炎症性疾病，由于寒冷、潮湿等因素引起局部皮肤异常，容易复发。什么样的人好发冻疮呢？长期处于寒冷与潮湿的外界环境的人群易发生冻疮。自身血液循环不好也是导致冻疮发生的另一重要因素，女性、儿童肢体末梢循环常较差。此外，自主神经紊乱、肢端血运不良、鞋袜过紧、手足多汗、缺乏运动、营养不良、贫血及一些慢性疾病常为本病诱因。因此，这些群体更需要关注并预防冻疮。冻疮表现如何呢？冻疮好发于本病好发于四肢末端及暴露部位，比如耳部、鼻部、面颊、手足等。表现多为一个至数个红色至深蓝色斑疹、丘疹或者结节，严重时会出现水疱、坏死、溃疡，甚至继发感染。自觉瘙痒、烧灼感、肿胀或疼痛。起了冻疮如何治疗呢？受冻后，首先应脱离低温、潮湿环境。如手、足受冻，应先揉搓促进血液循环，然后用温水浸泡揉搓，千万不能用温度高、过热、过烫之水洗烫。对于轻型的冻疮，可不治疗，防寒保暖，注意观察即可。饮食方面可以加强营养，多食高蛋白、维生素丰富的食物，多食新鲜蔬菜和水果。而若患者症状持续不缓解，甚至加重，则需及时就医，在皮肤科医生的指导下积极治疗。治疗通常以外用药物为主，病情严重者配合口服系统药物治疗。如冻疮处表皮完整，可擦保湿乳液等护肤品或者复方肝素软膏、多磺酸粘多糖乳膏、辣椒酊、冻疮软膏等药物，瘙痒和肿胀明显的也可外用激素软膏，比如糠酸莫米松等等。如局部有感染表现，可外擦莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等抗菌药物。必要时在医生的指导下口服硝苯地平、烟酰胺等改善循环的药物。每日还可配合红外线等物理治疗。对于一些网上的偏方，不要轻易相信，有可能会产生刺激过敏和感染。那么如何预防冻疮产生呢？对于冻疮而言，预防远比治疗更重要。1、平日里加强锻炼，增强体质，促进血液循环；2、注意防冻、保持局部温暖，特别是手、足、耳、鼻等肢端等暴露部位或者曾生过冻疮的部位。潮湿的环境容易增加局部寒冷，诱发冻疮的发生，保持局部干燥可预防冻疮的发生；3、平日可涂护肤霜多加防护。不要以是否感觉到冷为依据。衣服、鞋袜要穿暖和，不穿过紧衣物、鞋子以及袜子，会使得末梢血液循环不畅，这样反而易生冻疮。4、尽量不要吸烟，因为吸烟对肢端血液循环有影响。5、伴有其他相关性疾病时应积极治疗。患有糖尿病等基础疾病的人，平时应注意。冬天要特别留意手足的保暖，防止因疏忽造成严重后果。6、容易长冻疮的人可以每天坚持温热水泡脚，以确保足部血流畅通。还可在提前用红外线照射局部皮肤，促进局部血液循环。最终给大家一个建议，想要解决冻疮问题，合理的保暖是必不可少的!2021年01月22日1119
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 冻疮多发于冬季气温低(0~10℃)且潮湿的地区，常见于手指、脚趾、耳廓、鼻尖等部位。 有很多人，冬天长了冻疮，挨到天气暖和终于自愈了，但来年冬天，冻疮该长还是长。这是为什么呢? 冻疮为什么一年长，年年长? 湿冷刺激下，皮肤下的小动脉痉挛性收缩，血液流动受阻，组织缺氧，以致组织细胞受损。 随后，小静脉也发生了痉挛，导致该处毛细血管扩张、通透性增加，引起组织水肿，形成紫红色水肿性红斑。 但是，同样处于湿冷环境下，却只有一部分的人会发生冻疮。 因为这些人是“冻疮体质”，他们的神经血管对低温的反应过强。温度稍低，血管就会发生痉挛性收缩。 因此，这些具有“冻疮体质”的人很容易在每年冬天都复发冻疮。这就形成了冻疮“一年长，年年长”的特点。 为什么会有冻疮 寒冷、潮湿或冷暖急变的环境; 缺乏运动、鞋袜过紧及长期户外低温下工作等因素也可致使冻疮的发生; 营养不良、内分泌障碍也会导致冻疮的发生; 疲劳过度也可能导致冻疮的出现。 每年都长“冻疮”如何预防?2019年11月26日2580
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 身边很多人们被冻疮所折磨，尤其是生长在耳朵以及手部的冻疮，皮肤红肿而且瘙痒难忍，影响了正常生活以及美观，冻疮的生长到底和什么有关系呢? 冻疮的生长和哪些因素有关? 1、血液循环以及体质强弱 血液循环的情况以及身体强弱决定了是否长冻疮，末梢血液循环比较差的人群，身体上的皮肤对于寒冷的耐受力以及适应性差，当受到寒冷刺激时就会诱发冻疮。另外也和年龄有很大的关系，青少年受到寒冷刺激后皮下小血管会有强烈的收缩反应，让局部血液循环不良，引起血液瘀滞，最终诱发冻疮。 2、运动量太少或者穿的衣服太紧 运动量太少的人群末梢部位得不到充足血液的供应，减弱了抗寒能力，从而滋生冻疮，一般发生在耳朵脚以及手。另外如果袜子和秋裤穿得过紧的话会阻碍局部的血液循环，从而让局部滋生冻疮。平时没有做好手脚耳朵以及身体保暖，会让寒气一直入侵此部位，减慢血液循环。2019年11月25日1451
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 “一年生冻疮，年年生冻疮”，这是小时候经常听爷爷奶奶念叨的，的确如此，如果保暖措施不到位，冻疮就会盯上你，那就很闹心了，冷了疼，热了痒，真心不好过，总之就是两个字：难受！ 那么我们今天就来扒一扒冻疮到底是什么。 冻疮，是由气候寒冷引起的局部皮肤反复红斑、肿胀性损害，典型皮损为局限性紫红色隆起的水肿性红斑或结节，严重的可以出现水疱、破溃、糜烂和溃疡等，愈后可留有色素沉着、色素脱失和萎缩性瘢痕；好对称发生于手足、面部和耳廓等处，瘙痒明显，遇热加重，病程缓慢，往往持续整个冬季，直到春季天气转暖后可逐渐消退，易复发。 另外，还有一种特殊类型的冻疮：多见于有骑马嗜好的女性的两侧股部，表现为股外侧浸润性的蓝红色斑或斑块，偶见溃疡，温暖环境中会显著消退。 1.冻疮的病因是什么？ 寒冷是最重要的发病原因，潮湿和冷风的刺激会加重病情。由此可见既寒冷又潮湿的南方比单纯寒冷的北方更容易生冻疮。而且并不是气候最冷的时候发，多数是初冬（刚开始冷）和早春（刚开始变暖）季节。但是无论南方还是北方，门诊上就诊的冻疮患者并不多，也可能大家还没把冻疮当个病看待。 2.为什么同是南方人，有的人不生冻疮？ 因为冻疮的形成既挑环境也挑人，一般来说，以下人群比较容易得冻疮： a.儿童、妇女、肥胖者和末梢循环不良的人群（常伴有多汗、手足皮肤发凉等）； b.合并有内科系统疾病的患者，如结缔组织病患者、糖尿病患者。因本身有血管病变，冬季血管收缩，更容易出现冻疮； c.喜欢穿过紧鞋袜、瘦身袜、紧身衣裤的人群。身着过紧衣物会引起血液循环障碍，可能会给冻疮打开便利大门。 d.营养不良、缺乏运动、长期户外工作的人群均可助长冻疮的发生。 3.经常热水烫洗，可以完全避免冻疮？ 别天真啦！有时这样反而适得其反！在低温下，皮肤血管收缩，一下进入高温环境后，血管一扩张就会释放出一些代谢产物，这些代谢产物会刺激皮肤产生瘙痒，甚至疼痛的感觉，加速皮肤组织的坏死，因此，取暖方式要巧妙，应先用37°C的温水，让皮肤血管慢慢地扩张，以适应这个环境，然后再慢慢过渡到较高温度。 4.冻疮和寒冷性多形红斑是一个病？ 有很多老大夫一直认为二者就是一个病，说寒冷性多形红斑是冻疮的弟弟，但是寒冷性多形红斑却说别闹了，尽管我俩偶尔会在冬天相遇，但是我俩从根上就不一样，更不能等同，还是有很大区别的，尤其是临床和病理表现，冻疮会持续整个冬季，而寒冷性多形红斑持续时间较短（约2～3周），好发于冬春气候寒冷时，夏季也可发病，皮疹多样，有典型的虹膜样损害（猫眼样），可伴有发热、关节痛等全身症状，一般2～3周可自愈，南方门诊上寒冷性多形红斑较冻疮多见，且患者大多会积极就诊。 5.那么得了冻疮，该怎么办？ 千万不要搔抓！非常重要！ a.病情轻：在发病早期（未破溃），出现了红肿或瘙痒疼痛，可以遵循医嘱，局部外用一些活血化瘀的药膏，如喜辽妥乳膏、肝素软膏、冻疮膏、维生素E软膏、复方山莨菪碱软膏等； b.病情重：如出现溃烂、流水，要注意在运用抗生素的基础上，再使用一些促进血液循环和血管扩张的药。 c.物理治疗：如氦氖激光、红外线等局部照射，来促进局部的血液循环。 d.中医中药：效果不错，采用益气活血温阳法调整人体免疫功能同时改善血管功能，解除痉挛和末梢循环障碍，达到流通血脉的目的，常用方剂：当归四逆汤和桂枝红花汤加减。 6.平时如何预防？ 冻疮关键在科学预防，应做到下面几点： a.加强体育锻炼，增强抗寒能力； b.注意防寒防潮防冻保暖，特别暴露部位； c.不穿过紧的衣物和鞋袜； d.受冻后不能立即用热水浸泡或取火烘烤； e.相关系统基础疾病要积极治疗； f.反复发作的冻疮患者，可以在入冬前采用亚红斑量的紫外线或红外线每天照射局部皮肤，促进局部血液循环，有一定预防作用（具体疗程要遵医嘱）。 注：部分图片源自网络和本人参与主编的皮肤科专业图谱。 本文系郭波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月28日5629
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