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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 “一年生冻疮,年年生冻疮”,这是小时候经常听爷爷奶奶念叨的,的确如此,如果保暖措施不到位,冻疮就会盯上你,那就很闹心了,冷了疼,热了痒,真心不好过,总之就是两个字:难受! 那么我们今天就来扒一扒冻疮到底是什么。 冻疮,是由气候寒冷引起的局部皮肤反复红斑、肿胀性损害,典型皮损为局限性紫红色隆起的水肿性红斑或结节,严重的可以出现水疱、破溃、糜烂和溃疡等,愈后可留有色素沉着、色素脱失和萎缩性瘢痕;好对称发生于手足、面部和耳廓等处,瘙痒明显,遇热加重,病程缓慢,往往持续整个冬季,直到春季天气转暖后可逐渐消退,易复发。 另外,还有一种特殊类型的冻疮:多见于有骑马嗜好的女性的两侧股部,表现为股外侧浸润性的蓝红色斑或斑块,偶见溃疡,温暖环境中会显著消退。 1.冻疮的病因是什么? 寒冷是最重要的发病原因,潮湿和冷风的刺激会加重病情。由此可见既寒冷又潮湿的南方比单纯寒冷的北方更容易生冻疮。而且并不是气候最冷的时候发,多数是初冬(刚开始冷)和早春(刚开始变暖)季节。但是无论南方还是北方,门诊上就诊的冻疮患者并不多,也可能大家还没把冻疮当个病看待。 2.为什么同是南方人,有的人不生冻疮? 因为冻疮的形成既挑环境也挑人,一般来说,以下人群比较容易得冻疮: a.儿童、妇女、肥胖者和末梢循环不良的人群(常伴有多汗、手足皮肤发凉等); b.合并有内科系统疾病的患者,如结缔组织病患者、糖尿病患者。因本身有血管病变,冬季血管收缩,更容易出现冻疮; c.喜欢穿过紧鞋袜、瘦身袜、紧身衣裤的人群。身着过紧衣物会引起血液循环障碍,可能会给冻疮打开便利大门。 d.营养不良、缺乏运动、长期户外工作的人群均可助长冻疮的发生。 3.经常热水烫洗,可以完全避免冻疮? 别天真啦!有时这样反而适得其反!在低温下,皮肤血管收缩,一下进入高温环境后,血管一扩张就会释放出一些代谢产物,这些代谢产物会刺激皮肤产生瘙痒,甚至疼痛的感觉,加速皮肤组织的坏死,因此,取暖方式要巧妙,应先用37°C的温水,让皮肤血管慢慢地扩张,以适应这个环境,然后再慢慢过渡到较高温度。 4.冻疮和寒冷性多形红斑是一个病? 有很多老大夫一直认为二者就是一个病,说寒冷性多形红斑是冻疮的弟弟,但是寒冷性多形红斑却说别闹了,尽管我俩偶尔会在冬天相遇,但是我俩从根上就不一样,更不能等同,还是有很大区别的,尤其是临床和病理表现,冻疮会持续整个冬季,而寒冷性多形红斑持续时间较短(约2~3周),好发于冬春气候寒冷时,夏季也可发病,皮疹多样,有典型的虹膜样损害(猫眼样),可伴有发热、关节痛等全身症状,一般2~3周可自愈,南方门诊上寒冷性多形红斑较冻疮多见,且患者大多会积极就诊。 5.那么得了冻疮,该怎么办? 千万不要搔抓!非常重要! a.病情轻:在发病早期(未破溃),出现了红肿或瘙痒疼痛,可以遵循医嘱,局部外用一些活血化瘀的药膏,如喜辽妥乳膏、肝素软膏、冻疮膏、维生素E软膏、复方山莨菪碱软膏等; b.病情重:如出现溃烂、流水,要注意在运用抗生素的基础上,再使用一些促进血液循环和血管扩张的药。 c.物理治疗:如氦氖激光、红外线等局部照射,来促进局部的血液循环。 d.中医中药:效果不错,采用益气活血温阳法调整人体免疫功能同时改善血管功能,解除痉挛和末梢循环障碍,达到流通血脉的目的,常用方剂:当归四逆汤和桂枝红花汤加减。 6.平时如何预防? 冻疮关键在科学预防,应做到下面几点: a.加强体育锻炼,增强抗寒能力; b.注意防寒防潮防冻保暖,特别暴露部位; c.不穿过紧的衣物和鞋袜; d.受冻后不能立即用热水浸泡或取火烘烤; e.相关系统基础疾病要积极治疗; f.反复发作的冻疮患者,可以在入冬前采用亚红斑量的紫外线或红外线每天照射局部皮肤,促进局部血液循环,有一定预防作用(具体疗程要遵医嘱)。 注:部分图片源自网络和本人参与主编的皮肤科专业图谱。 本文系郭波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月28日 5629 1 0
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张科验主任医师 济南市中心医院 烧伤整形外科 冻疮是一种发生于寒冷季节的末梢部位皮肤局限性、淤血性、炎症性疾病,病程缓慢,气候转暖后自愈,易复发。原因是长期暴露在寒冷、潮湿的空气中,加上患者末梢血液循环较差为主要发病因素。缺乏运动、营养不良、鞋袜过紧等均可诱发本病。 冻疮易发于初冬早春季节,好发于肢端、耳廓、鼻尖等末梢部位。皮损为局限性紫红斑,按之色退,去压后红色恢复,严重时可有水疱。局部有肿胀感,暖热后瘙痒,溃烂后疼痛。 得了冻疮如何治疗?1.首先注意保暖,避免暴露于湿冷环境中。体育锻炼可以促进血液循环,提高机体对寒冷的耐受性。2.外用药物治疗:没有破损处可用貂油、蜂蜜、辣椒制剂等促进血液循环,已破溃的皮损可用抗生素软膏。3.严重的情况请及时就诊。2011年12月01日 4935 0 0
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王宝崇主任医师 阳泉市第一人民医院 皮肤性病科 冻疮是由湿冷所致的局限性皮肤炎症损害,是深秋初冬与早春季节的一种常见病,气候转暖后自愈,易复发。【病因及发病机理】本病系由冷引起的异常反应。因长期寒冷(0~10℃)、潮湿或冷暖急变时,局部皮下小动脉痉挛,久之血管麻痹而扩张,静脉瘀血,血液循环不良致局限性组织浸润而发病。此外,植物性神经功能紊乱、肢端血循环障碍、营养不良、贫血、内分泌障碍、慢性中毒、感染、鞋袜过紧、缺乏运动及局部多汗潮湿等均可助长冻疮的发生。遗传、职业起一定作用。【临床表现】损害为局限性瘀血性暗紫红色隆起的水肿性红斑,境界不清,中央青紫,边缘呈鲜红色,表面光泽,质柔软。按之褪色,去压后缓慢恢复红色。严重者可有水疱,疱破后形成溃疡。愈后存留色素沉着或萎缩性疤痕。自觉局部胀痒,遇热后加剧,溃烂后疼痛。对称性好发于四肢末端,以手指、手背、面部、耳廓、足趾、足缘、足跟等处多见。常见于儿童、妇女和末梢血液循环不良者。每当冬季发作,经过缓慢,天暖自愈。寒冷性多形性红斑(或称多形红斑型冻疮)为本病的一个特殊类型,皮疹多分布于四肢末端及面颊,呈多形性,可有典型的虹膜样皮疹,好发于青年女性,发病较急,病程较短,多于2~4周自愈。另一种特殊类型的冻疮多见于较肥胖女性的股外侧部。皮损呈有特征性的蓝红色浸润性斑,偶可有继发性溃疡和常合并毛囊性角栓。这些损害完全与冷暴露有关,且在温暖环境中显著消退,国外发生者常有骑马嗜好。【诊断及鉴别诊断】根据寒冷季节发病,皮损的特征性分布及皮疹特点,除外其他内脏疾病后,即可诊断。某些内脏疾病,如系统性红斑狼疮、干燥综合征、冷球蛋白血症、冷纤维蛋白血症可发生冻疮样皮损,应注意寻找原发病。冻疮尚应与小腿红绀病相鉴别,该病见于成年妇女,两小腿青紫,皮肤冷厥,微肿,远端着色重,不破溃,无自觉症状,终年不退,与季节无关。【治疗】1.全身治疗(1)血管活性药物改善微循环 常用药物有烟酸、硝苯吡啶、路丁(复方路丁)、维生素E、丹参片等。方法:烟酸每次50mg,3次/d;哨苯吡啶20mg/d,服3d后改为20mg,2次/d,再服3d,然后早晨40mg,夜间20mg,维持2个月;复方丹参片每次3~5片,3次/d。对寒冷性多形性红斑,可口服大剂量维生素E,每日600mg。脑益嗪对微小动脉、静脉有扩张作用,可改善局部循环,成人口服25mg,3次/d,治疗冻疮有一定效果。(2)抗组胺药物 如赛庚啶对冷性异常反应效果较佳。(3)莨菪类药物 有实验报告阿托品、654-2对小血管具有双向调节作用,能解除血管痉挛,改善微循环,临床用于治疗冻疮有肯定的疗效。成人口服:阿托品15~30mg,3次/d;654-2 10~15mg,3次/d。有人将阿托品、654-2制成不同浓度的外搽剂、油膏、乳剂、涂膜剂等,局部涂搽。(4)中医中药 法宜温热祛寒,活血化瘀。可用当归四逆汤及桂枝红花汤方药加麻黄3~6g煎服。或用益气、活血、温阳法,可调整人体免疫功能,降低血粘度,加速血流,消除微循环障碍而达到“流通血脉”的目的。处方:党参9g、黄芪15g、附子6g(先煎)、桂枝9g、当归9g、丹参9g,陈皮6g。寒重者加干姜6g和炙甘草6g,血瘀症显著者加桃仁9g、红花9g。中药雷公藤,20mg,3次/d,能缩短冻疮的自然病程,服用雷公藤应定期查血象及肝功。2.局部治疗 原则为软化浸润,改善血行,促进吸收,防止感染。(1)局部用药:①未破者可选用10%樟脑软膏或樟脑酒精、松节油、猪油蜂蜜软膏(猪油30%、蜂蜜70%)、冻疮软膏I号等外涂,或者用紫色消肿膏及辣椒酊。②已破溃者可用红霉素软膏、四环素软膏、百多邦软膏,或用10%硼酸软膏、10%鱼石脂软膏、冻疮膏I号、化毒散软膏等。有糜烂和溃疡的重症冻疮,首先用生理盐水反复清洗创面,尔后涂敷呋喃西林霜或新霉素霜,用无菌纱布包扎,换药至痊愈为止。(2)局部理疗:常采用红外线局部照射,近年报道应用He-Ne激光、TDP治疗器、热辐射器、恒磁场、高分子驻极体(电子伤筋膏)敷贴,以及直流电、水浴疗法都获得了不同程度的疗效。激光穴位照射可取穴足三里、复溜、血海,穴位照射后,再对冻疮局部行散焦普遍照射。浸石蜡疗法亦是一种简便易行的有效方法。(3)验方:①桔皮生姜汤:方用新鲜桔皮3~4个,生姜30g。将上药加水2000ml煎煮30min,待水温与皮肤接触能耐受为止,浸泡并用药渣复盖患处,每晚1次,每次30min,通常用药3~5次即愈,适用于未破溃冻疮。②桂附煎:方用桂枝50g、红花20g、附子20g、荆芥20g、紫苏叶20g,加水3000ml煎沸,稍冷后将患处浸入药液中,3次/d,每次20~30min,边浸边用药渣揉搓患处,每剂连用3d。如耳廓、面都不宜浸泡处,可用毛巾浸蘸药液作热敷。适用于未破溃冻疮。③桂苏酒:方用桂枝、苏木各100g,细辛、艾叶、当归、生姜、花椒各60g,辣椒6枚、樟脑30g、75%酒精3000ml。将上药置入容器封口,泡浸7d后即用。用棉蘸药反复涂搽患处,3次/d,平均2~4d可愈。适用于未破溃冻疮。④复方樟脑酒:方用樟脑10g、花椒50g、干辣椒3g、甘油20ml、95%酒精100ml。将花椒、干辣椒研碎浸入95%酒精内7d后滤出,再加樟脑、甘油混匀即成。每日涂搽5~7次。破溃冻疮忌用。⑤复方阿托品霜:阿托品0.1%、尿素5%、樟脑1%、赛庚啶0.05%,诸药加入单纯霜基质拌匀备用。3~4次/d外涂揉擦。对渗出或溃疡者,先用3%硼酸水冲洗或庆大霉素局部撒布,无渗液后再用本霜。⑥蛇酶霜:每20g单纯霜基质加入蝮蛇抗栓酶1IU,外涂患处再轻揉数分钟,3次/d。⑦山桂膏:Ⅰ号膏:山莨菪碱400mg、肉桂3g、樟脑2g,研极细粉,加凡士林95g。用于红斑水肿期。Ⅱ号膏:I号膏100g,土霉索粉25万IU,拌匀即可。用于糜烂溃疡者。⑧复方当归软膏:I号:取当归浸膏、羊毛脂各20g,凡士林29.5g、甘油10g,置容器中,水浴加热熔化,冷凝前加干姜粉20g,薄荷脑(研末)0.5g拌匀即成。涂患处,2~3次/d。适用于未破皮者。Ⅱ号:当归浸膏10g、鱼肝油15g、桉油3g、凡士林、羊毛脂各30g,置容器中水浴加热熔化,冷凝前加血竭10g、硼酸2g(共研末)搅匀即成。适用于溃破有感染者。⑨冻疮涂膜:I方:黄明胶50g、甘油15g,用于未破皮者;Ⅱ方:黄明胶50g、紫草25g、当归25g、甘草25g(共研末过筛)、甘油15g。用于溃烂者。⑩马勃膏(马勃20g,凡士林80g)外敷,1次/d,用于已溃破者。⑾紫云膏(紫草和当归各30g,胡麻油1000ml,黄蜡150g)外敷可用于冻疮溃疡。(4)药物手套用于防治冻疮:将中药桂枝、肉桂等研粉,辅以润肤的羊毛脂、凡士林等作基质,经一定程序加工后装入手套背面特制的夹层中。这些药物性热味辛具温通经络、祛寒止痛的功用,在手部肤温作用下缓慢释放,渗透到手背皮肤,从而使冻疮得到治疗。临床防治冻疮总有效率达85.9%。【预防】1.平时加强体育锻炼,增强体质,以提高耐寒能力。2.营养不良、贫血及具有冻疮素质者应加强营养,提高机体对寒冷的适应性。3.入冬注意保暖,衣服宜宽畅温暖。外出时局部宜涂防冻油膏。4.皮肤应保持干燥,避免长久接触寒冷潮湿。5.鞋袜不宜过紧,受冻部位不宜立即烘烤及用热水浸泡。6.治疗慢性贫血及消耗性疾病。7.常行局部按摩及温水浴,改善血液循环。8.可在入冬前一段时间,用紫外线照射以前患冻疮的部位,隔10~20d 1次。2008年12月12日 6154 2 1
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