多形红斑

多形红斑是一种急性炎症性皮肤病，典型表现为靶形或虹膜状红斑，多在肢端呈对称分布，常伴黏膜损害，易复发。本病春秋季好发，男性略多于女性，以 10～30 岁发病率最高。

基本病因

多形红斑病因复杂，包括感染、药物、食物、自身疾病及物理因素等。约 90% 的患者是由感染引起的，包括病毒、细菌或真菌感染等，其中单纯疱疹病毒（HSV）感染是最常见的致病因素。

• 感染：以单纯疱疹病毒最为常见。其他感染因素有支原体、细菌（如溶血性链球菌、葡萄球菌、沙门氏菌、变形杆菌、结核杆菌等）、真菌、原虫（疟原虫、阴道毛滴虫等）。
• 药物：以磺胺类抗生素最为常见，其他药物还有非甾体类抗炎药（如布洛芬）、抗癫痫药（如卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥）、抗结核药、其他抗生素等。
• 自身免疫疾病：如克罗恩病（一种炎性肠道疾病）、系统性红斑狼疮等。
• 其他：如内脏恶性肿瘤、妊娠或月经、日晒等光线辐射、寒冷气候、放射线、皮肤外伤等也可能与本病发病有关。

高危人群

下述人群更容易患多形红斑，需加以注意：

• 易接触病毒、药物、食物等致敏物质。
• 易受到日晒、寒冷、放射线、外伤等外界刺激。
• 有本病家族病史。
• 有免疫系统疾病（如系统性红斑狼疮）或因各种原因免疫力下降（如在接受化疗）。

典型症状为肢端对称分布、可反复发作的水肿性红斑、丘疹等多种形态皮肤损害，特征为靶心状皮疹，可能见黏膜受累。据轻重分型症状有所差异。

常见症状

轻型多形红斑的常见症状包括：

• 轻微的前驱表现：如轻度感冒、咳嗽等上呼吸道感染。
• 皮疹：发生突然，微痒或无异常感觉，大多发于手指边缘、手掌、足背等处，常常两侧对称。刚发作时是界限清楚的红斑，24~48 小时内逐渐增大成水肿的丘疹或斑块，丘疹或斑块中央可能扁平，也可能有水疱、大疱，丘疹或斑块周围是一圈隆起的、水肿的、苍白的皮肤，形成“苍白环”，环的外缘是紫红色的。
• 靶心形皮损：这是本病的特征表现，典型的靶心形皮肤损害有“三带现象”，即中央是紫癜样（看似紫黑色的皮下瘀血）的灰褐斑，周围是一圈隆起的、水肿的、苍白的皮肤，形成“苍白环”，最外层是红斑。这样里、中、外三层，看起来好像一个靶子。靶心形皮损常见于四肢背侧面。
• 色素沉着：皮疹消退后可遗留色素沉着。
• 黏膜受累：多发生在口唇，可见血痂或黏膜溃疡。发生于眼部黏膜可有结膜充血、畏光流泪等；发生于阴部的可以有疼痛性、出血性的大疱或糜烂。

重症多形红斑的常见症状包括：

• 全身症状：高热、头痛、咽痛、乏力、关节疼痛、咳嗽等。
• 麻疹样红斑：首先发生在面部、颈部、躯干，逐渐蔓延开，波及到四肢等其他部位。可能为靶心形皮疹，也可能有类圆形、不规则形的淡青灰色红斑，界限较清楚，可以有松弛的大疱、血疱、糜烂、瘀斑等各种形态皮肤损害。面部、胸部的皮疹容易发生融合（就是说多个皮疹可以长连起来，形成一个大块的异常皮肤），融合后，受损害的皮肤很松弛，容易撕脱。
• 黏膜受累：这种病变广泛并且严重，和红斑、皮疹同时出现甚至更早。早期有疼痛或烧灼感，可见红斑、肿胀，随后出现水疱，并破溃、糜烂、出血等。病变发生在口腔可引发张口困难和进食障碍，发生在眼睛可疼痛、流泪、分泌物多，发生在尿道可有排尿困难。

并发症

本病的常见并发症有支气管肺炎、消化道出血、心肌炎、败血症等。

如果是药物所致的多形红斑，停用可疑致敏药物，多饮水，尽快排除致敏药物，记住致敏药物，日后避免再次使用。在医嘱情况下服药。

本病主要依靠临床表现、病史、皮肤活检进行诊断，具体检查方法如下：

• 问诊：帮助确诊或排除本病。将询问年龄、病史、症状、家族史等。
• 视诊：帮助确诊或排除本病，诊断后可进一步判断属于哪一型多形红斑。主要是观察皮疹、红斑等皮损的形态、范围等。
• 皮肤活检：用以确认受损皮肤性质，帮助确诊或排除本病。方法是在皮损部位夹取一小块皮肤组织，送至病理科显微镜下观察。

依类型、轻重和部位施以不同治疗，主要为药物治疗。若病因明确时，应消除原发病因。治疗药物可分为内用药物和外用药物。

一般治疗

• 解除病因：本病最首要的治疗方法。如停用可能导致发病的药物、治疗单纯疱疹等感染、避光避日晒、避免寒冷等等。
• 使用伤口敷料：避免破损的皮肤继发感染。
• 鼻饲或肠外营养：对口腔溃疡严重的患者，可通过鼻饲管予流质或半流质饮食，也可能静脉滴注营养液。
• 水疱等皮损处湿敷。

药物治疗

外用药：

• 无糜烂时可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜。
• 有水疱、渗出糜烂者可用 3% 硼酸溶液或生理盐水冷湿敷。
• 局部破溃可外用红霉素软膏、莫匹罗星软膏等抗生素软膏防止感染。
• 眼部病变时，遵医嘱使用滴眼液或红霉素眼药膏。
• 有口腔溃疡时，可使用含麻醉成分的漱口水。

系统用药：

• 泼尼松、地塞米松等糖皮质激素：抑制机体免疫反应，控制炎症，是本病的重要治疗药物。
• 抗组胺药物：减轻机体免疫反应，缓解瘙痒症状。
• 止痛药：用于减轻疼痛，重症患者可能需强效止痛药。
• 阿昔洛韦等抗病毒药：针对单纯疱疹等病毒引发的本病，且可以预防本病复发。
• 抗生素：如病情需要或重症者，可适当用抗生素以预防和控制继发感染。

• 忌食辛辣刺激性食物，鱼虾、蟹、蒜、韭菜等。
• 适量补充维生素 C，多饮水，少食多餐,进食营养丰富、高蛋白、高维生素、低盐,少刺激易消化的流食，如牛奶、水果汁、米汤等。
• 食物温度控制在 37℃ 左右，避免温度过高对口腔、嘴唇的刺激。
• 如果口腔黏膜受累，饮食上应由流食向半流食、软食、普食逐渐过渡。

• 严格遵医嘱用药，不自行换药或改变剂量。
• 不接触自身已知的任何过敏药物或食物。
• 避免日晒、外伤等各种刺激皮肤的因素。
• 保持皮肤清洁，宜用温水洗澡，避免用热水烫洗，禁用碱性大的肥皂、沐浴露洗浴。
• 保证充足睡眠，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。
• 病情稳定后可进行适当的体育锻炼。

• 本病有自限性，约 2～4 周皮损可消退，除非发生继发感染，多数病人恢复后没有后遗症，但易复发。
• 继发感染决定预后，重症患者可发生呼吸衰竭、肾功能衰竭、失明等。
• 15% 的病人死于严重的并发症。