多形红斑

(又称:多形渗出性红斑)

就诊科室: 小儿皮肤科  中医皮肤科  皮肤性病科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9预后

介绍

多形红斑是一种急性炎症性皮肤病,典型表现为靶形或虹膜状红斑,多在肢端呈对称分布,常伴黏膜损害,易复发。本病春秋季好发,男性略多于女性,以 10~30 岁发病率最高。

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发病原因

基本病因

多形红斑病因复杂,包括感染、药物、食物、自身疾病及物理因素等。约 90% 的患者是由感染引起的,包括病毒、细菌或真菌感染等,其中单纯疱疹病毒(HSV)感染是最常见的致病因素。

  • 感染:以单纯疱疹病毒最为常见。其他感染因素有支原体、细菌(如溶血性链球菌、葡萄球菌、沙门氏菌、变形杆菌、结核杆菌等)、真菌、原虫(疟原虫、阴道毛滴虫等)。
  • 药物:以磺胺类抗生素最为常见,其他药物还有非甾体类抗炎药(如布洛芬)、抗癫痫药(如卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥)、抗结核药、其他抗生素等。
  • 自身免疫疾病:如克罗恩病(一种炎性肠道疾病)、系统性红斑狼疮等。
  • 其他:如内脏恶性肿瘤、妊娠或月经、日晒等光线辐射、寒冷气候、放射线、皮肤外伤等也可能与本病发病有关。

高危人群

下述人群更容易患多形红斑,需加以注意:

  • 易接触病毒、药物、食物等致敏物质。
  • 易受到日晒、寒冷、放射线、外伤等外界刺激。
  • 有本病家族病史。
  • 有免疫系统疾病(如系统性红斑狼疮)或因各种原因免疫力下降(如在接受化疗)。
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症状表现

典型症状为肢端对称分布、可反复发作的水肿性红斑、丘疹等多种形态皮肤损害,特征为靶心状皮疹,可能见黏膜受累。据轻重分型症状有所差异。

常见症状

轻型多形红斑的常见症状包括:

  • 轻微的前驱表现:如轻度感冒、咳嗽等上呼吸道感染。
  • 皮疹:发生突然,微痒或无异常感觉,大多发于手指边缘、手掌、足背等处,常常两侧对称。刚发作时是界限清楚的红斑,24~48 小时内逐渐增大成水肿的丘疹或斑块,丘疹或斑块中央可能扁平,也可能有水疱、大疱,丘疹或斑块周围是一圈隆起的、水肿的、苍白的皮肤,形成“苍白环”,环的外缘是紫红色的。
  • 靶心形皮损:这是本病的特征表现,典型的靶心形皮肤损害有“三带现象”,即中央是紫癜样(看似紫黑色的皮下瘀血)的灰褐斑,周围是一圈隆起的、水肿的、苍白的皮肤,形成“苍白环”,最外层是红斑。这样里、中、外三层,看起来好像一个靶子。靶心形皮损常见于四肢背侧面。
  • 色素沉着:皮疹消退后可遗留色素沉着。
  • 黏膜受累:多发生在口唇,可见血痂或黏膜溃疡。发生于眼部黏膜可有结膜充血、畏光流泪等;发生于阴部的可以有疼痛性、出血性的大疱或糜烂。

重症多形红斑的常见症状包括:

  • 全身症状:高热、头痛、咽痛、乏力、关节疼痛、咳嗽等。
  • 麻疹样红斑:首先发生在面部、颈部、躯干,逐渐蔓延开,波及到四肢等其他部位。可能为靶心形皮疹,也可能有类圆形、不规则形的淡青灰色红斑,界限较清楚,可以有松弛的大疱、血疱、糜烂、瘀斑等各种形态皮肤损害。面部、胸部的皮疹容易发生融合(就是说多个皮疹可以长连起来,形成一个大块的异常皮肤),融合后,受损害的皮肤很松弛,容易撕脱。
  • 黏膜受累:这种病变广泛并且严重,和红斑、皮疹同时出现甚至更早。早期有疼痛或烧灼感,可见红斑、肿胀,随后出现水疱,并破溃、糜烂、出血等。病变发生在口腔可引发张口困难和进食障碍,发生在眼睛可疼痛、流泪、分泌物多,发生在尿道可有排尿困难。

并发症

本病的常见并发症有支气管肺炎、消化道出血、心肌炎、败血症等。

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如何预防

如果是药物所致的多形红斑,停用可疑致敏药物,多饮水,尽快排除致敏药物,记住致敏药物,日后避免再次使用。在医嘱情况下服药。

检查

本病主要依靠临床表现、病史、皮肤活检进行诊断,具体检查方法如下:

  • 问诊:帮助确诊或排除本病。将询问年龄、病史、症状、家族史等。
  • 视诊:帮助确诊或排除本病,诊断后可进一步判断属于哪一型多形红斑。主要是观察皮疹、红斑等皮损的形态、范围等。
  • 皮肤活检:用以确认受损皮肤性质,帮助确诊或排除本病。方法是在皮损部位夹取一小块皮肤组织,送至病理科显微镜下观察。
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治疗方式

依类型、轻重和部位施以不同治疗,主要为药物治疗。若病因明确时,应消除原发病因。治疗药物可分为内用药物和外用药物。

一般治疗

  • 解除病因:本病最首要的治疗方法。如停用可能导致发病的药物、治疗单纯疱疹等感染、避光避日晒、避免寒冷等等。
  • 使用伤口敷料:避免破损的皮肤继发感染。
  • 鼻饲或肠外营养:对口腔溃疡严重的患者,可通过鼻饲管予流质或半流质饮食,也可能静脉滴注营养液。
  • 水疱等皮损处湿敷。

药物治疗

外用药

  • 无糜烂时可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜。
  • 有水疱、渗出糜烂者可用 3% 硼酸溶液或生理盐水冷湿敷。
  • 局部破溃可外用红霉素软膏、莫匹罗星软膏等抗生素软膏防止感染。
  • 眼部病变时,遵医嘱使用滴眼液或红霉素眼药膏。
  • 有口腔溃疡时,可使用含麻醉成分的漱口水。

系统用药

  • 泼尼松、地塞米松等糖皮质激素:抑制机体免疫反应,控制炎症,是本病的重要治疗药物。
  • 抗组胺药物:减轻机体免疫反应,缓解瘙痒症状。
  • 止痛药:用于减轻疼痛,重症患者可能需强效止痛药。
  • 阿昔洛韦等抗病毒药:针对单纯疱疹等病毒引发的本病,且可以预防本病复发。
  • 抗生素:如病情需要或重症者,可适当用抗生素以预防和控制继发感染。
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营养与饮食

  • 忌食辛辣刺激性食物,鱼虾、蟹、蒜、韭菜等。
  • 适量补充维生素 C,多饮水,少食多餐,进食营养丰富、高蛋白、高维生素、低盐,少刺激易消化的流食,如牛奶、水果汁、米汤等。
  • 食物温度控制在 37℃ 左右,避免温度过高对口腔、嘴唇的刺激。
  • 如果口腔黏膜受累,饮食上应由流食向半流食、软食、普食逐渐过渡。

注意事项

  • 严格遵医嘱用药,不自行换药或改变剂量。
  • 不接触自身已知的任何过敏药物或食物。
  • 避免日晒、外伤等各种刺激皮肤的因素。
  • 保持皮肤清洁,宜用温水洗澡,避免用热水烫洗,禁用碱性大的肥皂、沐浴露洗浴。
  • 保证充足睡眠,劳逸结合,避免过度劳累和精神紧张。
  • 病情稳定后可进行适当的体育锻炼。

预后

  • 本病有自限性,约 2~4 周皮损可消退,除非发生继发感染,多数病人恢复后没有后遗症,但易复发。
  • 继发感染决定预后,重症患者可发生呼吸衰竭、肾功能衰竭、失明等。
  • 15% 的病人死于严重的并发症。

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