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2022年11月15日
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2022年10月08日370
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赵阳主任医师 北京美尔目医院 近视屈光专科 我是赵小刀，我是一名眼科医生。远像雾视法，去年开启临床实验，今年开始正式临床应用，帮助很多孩子解放了电子产品的使用需求，使得家长们不用再像防贼一样防着孩子观看电子屏幕了。并且，合理的搭配雾视镜使用，还帮助很多孩子实现了近视度数下降，视力提升的作用，部分使用量比较大的孩子，甚至实现了眼轴缩短的效果。众多家长在群里报喜，眼轴缩短，度数下降，视力提升，很是鼓舞人心。但是，就像其他各种近视防控方法一样，远像雾视法也有效果欠佳的孩子，目前看占比约为5%。有小部分儿童使用后眼轴增速并没有明显放缓，目前我们观察了600例使用者，发现有少量儿童眼轴增速仍然很快。雾视治疗具有时间依赖性，效果跟雾视量和使用时间有明显关联，部分孩子效果不佳是因为开学后使用时间少，或者没有好好佩戴雾视镜，所以没能加上多少分。也有孩子是因为一些个体因素导致疗效欠佳，而这些因素，正是医生们要努力探索和优化的目标。副作用方面，目前非常乐观。无论是去年开始的4L疗法实验组，还是今年临床应用的数千例儿童，远像雾视治疗都没有发现明显的副作用。干眼的刺激相对于电视和平板，十分轻微，绝大多数孩子很喜欢看雾视屏，没有不适主诉；眼位方面，目前暂未发现外隐斜的增加和视功能的减弱。当然，这些还有待于进一步长期观察。《雾视治疗效果欠佳原因调查问卷》近期我在几个雾视屏群里投放了《雾视治疗效果欠佳原因调查问卷》，共收集到23份有效问卷，现将收集到的资料进行阶段性总结，分析可能的影响因素供大家参考。01散光散光>200度，可能影响雾视治疗效果。离焦框架镜对于大散光的儿童效果也是欠佳，可能背后的原理相同。02屈光参差双眼屈光参差>150度，可能影响雾视治疗效果。可能表现为单眼效果好，另一眼效果欠佳。对于双眼屈光度相差较大的孩子，如何搭配雾视量，值得进行更深入的研究。03隐斜视较大的隐斜视，例如4△以上的内隐斜和10△以上的外隐斜，可能会影响雾视治疗效果。04雾视量雾视量给的不够，尤其是对专注度要求低的场景（例如观看动画片）时，雾视量给的太少可能影响效果。问卷中，76%的孩子未配125度的中量雾视镜。05幼龄不足6岁的幼龄儿童，可能效果不如大孩子。考虑其原因，有如下几点：①幼龄儿童对雾视治疗理解不足，观看时专注注视程度较低；②幼龄儿童近视率低，通常有远视储备，给的雾视镜可能度数偏低，没有达到雾视治疗的要求，或者对戴镜有抗拒，未有效佩戴雾视镜观看雾视屏，未能达到雾视治疗的作用；③幼龄儿童本身生长旺盛，眼轴增速较快；④有的孩子视力尚未发育到0.8以上，没有给雾视量。问卷中，≤6岁的儿童占50%，尚未近视或者低度近视未配镜的占72%。06反弹前期严格防控，例如长期大户外，使用雾视屏后，减少了大户外的时间，短期内会发生反弹，表现为眼轴增长。问卷中，40%的孩子减少了大户外。07调节力调节力差，视功能低下，平时用眼扣分较多，加分加不回来，也可以表现为防控效能低。08雾视治疗不敏感任何防控手段都存在不敏感的人群，例如红光治疗有4%的不敏感人群，6小时大户外也有一些无效甚至眼轴还猛涨的孩子，OK镜和离焦镜不敏感的人群就更多了，远像雾视治疗同样也存在个体差异，眼睛对雾视量的耐受也存在个体差异。我们发现，雾视治疗一段时间，例如观看30分钟后，有一点眼酸感觉的孩子，往往会获得满意的防控功效，可能还会有视力提升的效果。而有些孩子佩戴雾视镜观看雾视屏后，完全没有感觉，防控效果可能就会差。有时候雾视量给低了，也是没有感觉的原因。这可能提示我们，雾视镜需要加快调整的频率。问卷中，雾视治疗后眼睛没感觉和视力没变化者占64%。09其他因素此外，部分家长对于防控效果预期过高，例如有一个家长，5岁儿童，每天观看2小时雾视屏+2小时户外，眼轴增速为0.02mm/月，我们认为这已经达到生理性增速了，防控有效，但家长不满意，希望能退轴，这就属于不切实际的要求了。近视防控的各种方法中（除了红光治疗），单位时间的加分排序为：户外活动>雾视镜+雾视屏>其他室内活动。雾视治疗属于时间依赖性防控手段，可以这么理解：1小时的低量雾视治疗所带来的加分，可以抵消2小时的近距离用眼所扣掉的分数。孩子开学后，近距离用眼量明显增加，可用于雾视治疗的时间减少，户外时间减少，加分不一定能够抵消扣分，暑期的大户外停止之后还可能有所反弹，所以短期内可能观察不到明显效果。4L近视综合防控中最重要的两个L就是红光治疗（laser）和远像雾视（long），它们针对的是不同的近视病因，联合起来可以发挥强大的威力，可以柔和、坚定而持久的控制住眼轴的增长。既往很多近视度得以清零的突破性效果，都是在两者联合的作用下实现的。这两种治疗方式，又各具特色：①雾视治疗效果与使用时间密切相关，它阻断的是成像滞后这个病因，属于柔和、缓慢而持久的防控方法，天花板较高，而且除了控制眼轴的作用，还有晶状体拉伸的功效，雾视治疗控轴起效相对缓慢，但提升视力比较快；②红光治疗每天两个3分钟即可完成加分，阻断的是光营养不足这个病因，属于起效迅猛、立竿见影的方式，控轴效果强，但提升视力较为缓慢，而且甜蜜期过后会遇到明显的天花板。红光和雾视两者结合，把近视的两个病因都进行阻断，近视防控的成功率会大增。综合防控可以帮助家长快速建立防控信心，并且作用持久，很多150度左右的近视得以缓慢的回退，最终清零，都是几种方式结合发力的功劳。这也是我们一直以来坚持推广4L综合防控的原因。问卷显示，虽然参加问卷的孩子眼轴都有少量增长，但裸眼视力提升者达到32%。测量误差还有一个因素不容忽视，那就是测量误差。很多家长了解到了眼轴是重要的近视防控指标，会后悔自己以前没有及时关注眼轴，但后悔之余容易矫枉过正，尤其是启用了某种新方法之后，很急切的想验证效果，刚一个月就去查眼轴。但其实，眼轴虽然比验光、视力精准的多，但还是存在误差的，即使是同一家医院的同一台设备，±0.03mm的误差也是普遍存在的，不同设备之间的误差那就更大了。而且，有的防控方法也并非立竿见影，可能存在眼轴的延迟响应。还有，前面的方法减少或者停用（例如大户外和低阿）也会有少量反弹，一个月复查眼轴，误差和干扰因素可能都超越了防控效能本身。本次调查问卷中的一个孩子，就是典型的被测量误差错杀的案例，我以此为例跟大家分享一下：这个孩子6月份之前，双眼眼轴增速0.04mm/月，6月5日右眼23.01，左眼22.96，检查发现已经近视25度，于是家长开始加强防控。采用睛延宝写作业，7月份放暑假，写完作业就多户外。到7月27日复查时，右眼23.01，左眼22.98，控制效果不错，但并没能退轴。8月份没有暑假作业了，开始放开使用雾视屏，孩子观看的时间还挺多的。没想到8月23号复查，裸眼视力和矫正视力都没有变化，但右眼眼轴23.07，左眼23.01，右眼涨了0.06mm，这下家长着急了，赶紧联系我。我详细分析的孩子的资料，并没有发现什么问题，判断是测量误差，让家长一个月后复查眼轴。9月25日再次复查，右眼22.99，左眼22.99，右眼缩短了0.08mm，左眼缩短了0.02mm。这个案例分析起来其实很清晰：9月份孩子开学，相比于7月份，防控手段相同，户外活动减少，孩子也并没有使用红光这种具备强力缩轴能力的防控手段，7月份没能缩轴，9月份更没有可能一个月就缩短0.08mm了，唯一的解释就是8月23号那次测量出现了较大误差。总体算下来，7月27日~9月25日这两个月时间，孩子双眼眼轴基本0增长（右-0.02，左+0.01），对于一个还没有近视的孩子来说，这属于非常好的防控效果。这其中，就有着8月份戴着雾视镜放开观看雾视屏的贡献。我们一般建议每3个月复查一次眼轴，较长的时间、较大的眼轴变化量可以减少误差的影响。通常3个月眼轴增幅也就0.15mm，及时发现，及时调整策略，耽误不了多少。很多家长容易从不关心眼轴，转变为过度在意眼轴，以往1mm的眼轴增长都错过了，现在却纠结于0.1mm的增长不能释怀，这其实是没必要的。近视防控是一场马拉松，局部的小的波动不需要太着急，拉长一、两年看，眼轴增速稳定、缓慢即是胜利。家长们需要端正心态，第一目标是延缓眼轴增速，0.06mm/季度的增速即可满意，第二目标是达到0.03mm/季度的增速，寻求度数的保持和回退，第三目标才是寻求眼轴缩短。现在4L疗法有50%的孩子可以实现零增长，30%的孩子可以实现近视回退，在防控效能上实现了整体性的提升，绝大多数孩子都会有所受益，只是受益程度上存在个体差异，有的孩子特别敏感，近视甚至得以逆转，也有的孩子表现为眼轴增速下降，例如从0.04mm/月降为0.02mm/月，这也是很好的结果。偶尔情况下，眼轴测量的误差可能是惊人的，这跟孩子的配合，检查人员的耐心都有关系。下面给大家展示几个误差比较大的案例，这还是眼轴测量设备中，最昂贵的蔡司IOLmaster的测量结果（我们做手术时，参数的确定一般都依赖这个设备），其他生物测量仪的测量误差可能更大。右眼数据基本一致，左眼眼轴误差0.8mm远像雾视远像雾视屏，是解放孩子近距离用眼的好工具，上网课、看电子书、看纪录片、看书、答题、下棋等场景，使用远像雾视屏进行近变远的替代，可以实现用眼与护眼之间完美的融合。使得家长轻松，孩子愉快，是未来用眼场景改革的必然趋势。雾视治疗的参数，还需要逐渐优化，希望更多的专业人士能够加入到雾视治疗的研究当中，让远像雾视法更加优化，更加普适、成功率更高，愿大家共同努力，迸发集体智慧，为全面赋予孩子用眼自由而奋斗。我是赵小刀我是一名眼科医生2022年09月26日406
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2022年09月09日132
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邓姿峰主治医师 湖南省儿童医院 眼科 经常有眼科同行问，咦！邓医生！您这个远视储备参考值是怎么来的呢？因为身高和体重都有正常参考值，孩子视力参考最重要的屈光状态（远视储备）应该是多少呢，2022年中华医学会给出的建议：因为这是基于所有学生人群（包括已经近视化远视储备低的孩子）的数据，所以总远视值偏低的，不利于大面积运用于近视防控，邓姿峰医生根据自己的课题研究医学统计结果如下（第一次网络线上发布于2018年）：（一定要等到发现孩子近视才近视防控）因为文章待发表中，我先出两个证据辅佐一下：小学一年级一般7岁，符合王宁利教授的研究，我还公布一个幼儿园班级5岁孩子的远视检查结果如下，以证明我发布数据的准确性。如果您家孩子还只是体检查视力，没有查远视储备（扩瞳检影诊断验光），是不是？可能会错过最佳近视防控时机？（孩子扩瞳检查对眼睛有伤害吗？）请注意收藏此文，定期回顾护眼科普内容控制近视是一个长期的过程假如家长能够严格按我的要求协助孩子做好就会发现近视控制没有想象的难如果仍有疑问家长可以在好大夫在线上与我沟通。湖南省儿童眼视光斜弱视中心湖南省儿童医院眼科邓姿峰医生附：邓医生设计用儿童青少年近视防控流程2022年8月1日版科研课题单位：湖南省儿童医院眼科2022年08月31日249
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王凯主任医师 北京大学人民医院 眼科 呃，带离焦型的框架眼镜的话，是可以练习反转拍的，反转拍是训练调节功能的一种方法，那么它的使用呢，不受任何光学矫正手段的限制，随时随地都可以开始，但是我们在训练反转拍的时候，一定要遵循一个原则，就是一定是孩子看眼清楚的情况下去进行反转拍的训练，也就是说他如果是佩戴框架眼镜呢，那我们就把框架眼镜戴上去训练，如果是佩戴OK镜的话，只要连续佩戴OK镜，那么保证白天的生活视力够用，0.8以上这种状态下去训练反转拍才是正确的一种使用方式。那么关于反转拍究竟是单眼训练还是双眼训练呢？这个关键取决于孩子的调节功能啊，如果说双眼比较平衡啊，并不存在哪个眼睛比另外一个眼睛调节功能好很多的情况，那么这个时候练双眼就可以了，如果有其中的一只眼睛调节功能更差一些，那么可以有针对性的对单眼进行单独的训练。2022年08月31日406
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赵阳主任医师 北京美尔目医院 近视屈光专科 ■文｜赵小刀文中视频请公众号观看孩子很早就发生了近视，依靠4L疗法控制住了发展速度。前几个月北京疫情期间，开始居家上网课，每天6节课，几乎没有多少户外时间。所幸孩子有雾视屏，2个月网课下来，不仅度数没涨，双眼还分别退了25/50度。从开始4L防控以来，近视累计回退了75度，得给孩子换一副眼镜了。治疗方案2021年来诊，开始配戴近视离焦镜，采用高功率的弥散发光体红光治疗（眼平面功率1.5mW，入眼功率<0.29mW）+雾视屏+灯光改造的4L综合防控。每2~3个月复诊眼轴、验光、眼底和眼压。复诊眼轴保持平稳，2022年7月份复诊，验光显示：双眼近视度数比3月份复查又回退了25/50度，累计回退达到75度，建议更换眼镜。近视综合防控孩子很早就发生了近视，依靠4L疗法，我们有信心把他的近视度控制在低度近视的水平。以往，这种幼龄就发生近视的孩子，成年后发展为高度近视的可能性极大。现在，先进的4L疗法综合防控可以帮助他们挽救近视的发展，跟高度近视彻底说拜拜，这是我们共同努力的目标。祝愿每个孩子都能够远离高度近视，这是我们儿童近视防控工作的第一要务。我是赵小刀我是一名眼科医生2022年08月31日483
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赵阳主任医师 北京美尔目医院 近视屈光专科 ■文｜赵小刀我是赵小刀，我是一名眼科医生。红光治疗对于大部分孩子和家长来说，都还算是新手段。但对于一些防控理念先进的家长来说，已经坚持好几年了。今天要跟大家分享的这个案例，5年前就开始用上红光治疗，我们一起来看看现在效果怎么样。5年前就用上红光治疗，这个家长的近视防控理念是非常先进的。原来他们家有高度近视基因，在5年前，才9岁多的孩子，双眼近视度数就已经是325度和300度了。我们试想一下，如果不使用任何近视防控手段，按平均每年增长75度来计算，5年时间到今年孩子14岁，近视度数恐怕已经发展到700度和675度，已经步入高度近视阶段了。那么事实上呢？5年时间，这个有高度近视基因的孩子，坚持使用红光治疗，近视度数和眼轴，只增长了几乎可以忽略的一点点。这个成绩已经非常惊人，更让人振奋的是，一个多月前，孩子又用上了雾视屏，短短35天时间里，双眼眼轴又各退了0.11mm，现在近视的度数，已经下降到300度和275度，相比5年前，各下降了25度。这位家长说，打算近视防控到大学毕业。也感叹现在的家长比以前更幸福了，防控手段多样化，还可以叠加。分享不过相比这位家长，很多家长在近视防控这条路上，并没有那么顺利。有些家长，是被大环境限制了，“公立医院没有”“有些医生反对”……有些家长，早早被宣判了“死刑”，“只能配个眼镜”，“近视只能控制，每年长50度已经很好了”……有些家长，跑遍了北上广杭，差点就放弃……滑动查看有家长把我当做近视防控“最后的稻草”，我当然不是。真正能帮到孩子的，是医学的进步和防控技术水平的进步，还有我们保持与时俱进的近视防控观念。比如这位5年前就开始使用红光治疗的家长，就跑在了大部分家长的前面。而近视防控发展到今天，书也有了，课也有了，专家共识也有了，成功案例普遍存在了，还不知道的人，会被理解为认知不足，还在“坚定不移”地相信，近视没办法阻断的家长，也注定会错失帮助孩子的良机。有家长说，我说的“小事情，没问题”，把他从黑洞深渊拉出来见到了阳光。其实阳光就在那，只要把心敞开去接纳，阳光就会洋洋洒洒照进来。我是赵小刀我是一名眼科医生2022年08月25日1955
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赵阳主任医师 北京美尔目医院 近视屈光专科 ■文｜赵小刀《大国护眼之策》青少年近视防控实用指南配套视频，苞荟专业培训课程内容简介1）00:08--00:22睡前灯光2）00:23--02:18睡前动作--望远4）02:18--03:25保证睡眠时间睡前灯光夜间灯光色温应≤4000K，否则可能会影响褪黑素的分泌，影响睡眠质量，也会影响近视防控。睡前动作睡前10分钟，把眼睛调整到最放松的状态，保持这种状态入睡。在一项试验中，给动物戴上正镜，制造成像超前，此时脉络膜增厚，眼轴缩短，然后进入黑暗，脉络膜增厚的状态直到3小时之后才逐渐消退，眼轴缩短的状态则持续了10个小时。不要睡前阅读后直接入睡睡前应该引导孩子做一些放松睫状肌、扁平晶状体的动作，引导孩子望远3~5分钟后入睡。保证睡眠时间韩国3000人研究，安徽8000人研究表明：睡眠时间大于9个小时的孩子，近视患病率明显低于睡眠时间少于5个小时的孩子。睡眠时间每减少一个小时，近视度数就会增加10度。所以要引导孩子9点前入睡。ENDING希望通过我的讲解，大家可以了解睡前该如何护眼，还有不清楚的，保持关注，下一节更精彩。TOBECONTINUED我是赵小刀我是一名眼科医生2022年08月25日408
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