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陈杰主任医师 南京鼓楼医院 耳鼻咽喉头颈外科 耳硬化通俗地讲就是本来活动的镫骨底板慢慢固定了，从而声音传入耳蜗的效率降低，引起听力下降。听骨链畸形通俗地讲就是听骨链天生畸形，而导致声音传入耳蜗的效率降低，引起听力下降。无论是早期的耳硬化还是听骨链畸形，其最重要的临床表现都是传导性听力下降，其两者之间的鉴别往往依靠病史：耳硬化症是慢慢出现的听力下降而听骨链畸形是自幼出现的听力下降。耳硬化和听骨链畸形的手术效果非常好，可以说是效果最好的耳科手术之一。效果好到什么程度？好到：如果是局麻手术，在手术过程中患者就会跟你讲听力明显提高；好到：术后即使在耳道填塞耳部包扎的情况下，听力也比术前改善；好到：术后患者觉得声音太大不适应，需要用棉球堵住耳道。并且耳硬化手术后，耳鸣也会减轻甚至消失。而耳硬化和听骨链畸形是耳内镜下手术的最佳适应症，此两种手术在耳内镜下进行的优势在于：1：可以不理发，无耳外切口；2：更少的去骨，有时甚至不需去骨；3：清晰的术野。2019年08月15日3277
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李立恒主治医师 湖州市中心医院 耳鼻咽喉科 百度上可以找到这些信息：1.耳聋：双耳或单耳渐进性听力下降是本病的主要症状。2.耳鸣：约20%-80%的病人伴有耳鸣。耳鸣多为低频性、持续性或间歇性，后期可出现高频性耳鸣。3.韦氏误听现象：患者在一般环境中分辨语音困难，在嘈杂环境中听辨能力反而提高，这种现象称为韦氏误听。4.眩晕：少数病人在头部活动时出现短暂的轻度眩晕。诊断依据1.病因不清。进行性听力减退，伴耳鸣。多发生于青春期，先发于一侧，怀孕期加重。可有韦氏误听，有轻度眩晕。常有家族史。2.检查：鼓膜较薄或正常，可以SchwArtze征（透红征），咽鼓管通畅。3.早期为传音聋，听力曲线以低频下降为主，中期曲线平坦，骨导曲线有CArhArt切迹（Y切迹），晚期为混合性聋。Gelle氏试验阴性。4.声阻抗测听法显示声顺降低，鼓定曲线呈As型，镫骨肌反射消失。5.乳突X线摄片显示气化良好，X线多轨迹断层摄片可显示骨迷路壁硬化源。最近管理的若干耳硬化症病人，症状有或者没有典型的，但是手术探查可见镫骨地板钙化固定，附一份樊主任大家的手术记录手术记录左侧头平卧位，常规消毒铺巾，取耳内切口，切开皮肤，皮下组织，置入牵开器，耳道较狭窄，距鼓环0.5cm自11-8点做耳道后壁皮瓣切口，将皮瓣掀向前方，磨除部分耳道后上壁骨质，暴露砧蹬关节，触探镫骨固定，前足弓根部可见钙化斑块，用激光烧断后足弓，剪断镫骨肌，取出足板上结构，用激光于底板开窗，植入4*0.5mm钛合金人工镫骨，听骨链活动好，皮瓣复位，耳道内填入明胶海绵，缝合包扎术毕。2019年07月20日1760
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张春林主任医师 遵医附院 耳鼻喉科 术后患者须知中耳手术术后患者须知 慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤、鼓膜穿孔、耳硬化症、听骨链畸形、听骨链中断等常常需要手术治疗，以下是术后需要注意的问题，简要介绍如下： 1. 关于复诊的问题 中耳手术伤口深在，复杂，尤其是手术早期，容易并发感染，听骨移位，皮瓣坏死等情况，对术后复诊换药要求较高。所以，请患者朋友严格遵照医生的要求复诊，这样才能保证手术的效果。通常来讲，复诊计划为术后2周1次，术后3-4周1次，术后2月1次，术后3月1次，此后根据情况2-3月1次，术后第2年半年1次。具体的复诊时间医生均为在出院时以及前次复诊查看伤口情况后会告知。在临床上，时常遇到由于各种原因而没有复诊，从而造成最终预后不好的病例，十分可惜，请务必按照医生的要求复诊，务必！ 2. 关于饮食。 中耳手术术后，外耳道及鼓室内通常填塞较多的止血材料和纱条，为避免填塞物的移位，所以术后一段时间建议软食，避免过度咀嚼运动。耳部手术在颞颌关节附近操作，术区肿胀也可累计颞颌关节，咀嚼硬性食物可以刺激颞颌或者牵拉伤口可引起疼痛。此外，尽量避免过量使用辣椒，因为可能造成术区渗出增多，影响干耳。 3. 头部制动，避免剧烈运动。 一般术中放置人工听骨的患者术后要求头部制动（头部尽量避免大的动作）、尤其是放置全听骨TORP的患者，一定要按医生和护士的要求来做，以免引起听骨移位等。另外，植入人工听骨的患者，3个月内避免剧烈运动，以免引起听骨脱落或移位，导致听力下降。 4. 伤口换药、护理 中耳术后的患者，需要绷带包扎，绷带的目的主要是固定和加压外耳道填塞物，另外防止头皮出现血肿等，过紧或过松可找医生调整。术后伤口可能有渗血，如果被血迹浸透，可找管床医生换药。一般绷带在术后出院时（术后3-4天）拆除。出院后，患者可自行用酒精擦拭耳廓及耳后伤口消毒，但是避免自己触碰耳道填塞的纱条以及掏耳朵，冲洗耳道等，在术腔完全上皮化前，不要沾水。 5.疼痛： 因手术难免会有切口，术后麻醉药物或止痛药物代谢完后，切口或手术区域可能会疼痛，如能忍受不需特殊处理；如难以忍受可在医生指导下适当口服止痛药物。术后3天后如果耳部疼痛剧烈（或局部发热、红肿、触痛）需排除感染，找医生就诊及时诊断和处理。 6. 耳道渗血、渗液，耳道内臭味 中耳术后一段时间内耳道内均可能有少量血性液体、渗液，如果量不多，可按医生制定的方案继续治疗。耳道内填塞纱条，耳道内会有轻微异味，如果有明显的臭味，可能术腔已感染，应及时复诊。一般情况下，开放性乳突根治手术术腔干耳时间在1-3月，这期间长期存在渗血性液体、流液均为正常，不必过度担心。通常，渗出会越来越少，但突然间增多，或者出现明显的臭味深液，可联系手术医生复诊，查看伤口情况。 7. 术后药物治疗。 出院后应继续服用抗生素直至拔除耳道填塞物，预防感染。此外，术后适当给予有利于控制鼻腔及鼻咽部过敏、水肿、改善咽鼓管引流的药物，请在医生指导下使用。合并鼻窦炎，鼻腔脓性分泌物较多时候，应积极的治疗。一般出院时会带1周的口服药物，使用完后到取纱条这段时间内，可咨询手术医生，确定是否继续用药。 8. 耳部及头部切口勿沾水以防引起感染。 术后清洗头部一定注意保护切口，保持干燥，不要让污水进入耳道内。 9. 防上呼吸道感染(感冒)。 感冒病毒或细菌可通过咽鼓管引起鼓室内感染，如果出现，应积极的治疗。 10. 勿用力擤鼻。 鼻腔或鼻咽部的分泌物都可通过咽鼓管进入鼓室，形成感染。擤鼻时可按住一侧鼻孔，依次单个鼻腔清理，或回抽到咽部吐出。 11. 按时拆线、换药，定期复查。 手术后2周（以出院时医生的交代为准）返院找手术医生去除外耳道的填塞纱条，并且清理术腔。医生并且会根据术腔的情况，告知下次复查的时候。一般术后2周内拔除外耳道填塞物至3个月内，应按照手术医生制定的复诊计划复诊。术后3个月、6个月、1年需要复查，因为听骨脱出多发生在术后1-3年。复查内容根据情况，可能包括听力、耳内镜或颞骨CT等。 12 . 一般无特殊情况3个月内避免乘坐飞机，因为飞机起降时气压变化较大，会对修补鼓膜或人工听骨产生影响。也应避免乘坐高铁，以及长途汽车的颠簸，也有可能会对修补鼓膜或人工听骨产生影响 13. 听力问题。 术后密切观察听力，如果是提高听力的手术，如修补鼓膜，放置人工听骨，根据术前的听力基础条件，多数患者有不同程度的提高，但也有少数患者术前听力损失并不重，术后因外耳道填塞物、分泌物堵塞、修补的鼓膜较厚、质量较大等原因，听力提高不明显甚至与术前相比有下降，但随着新生鼓膜的塑形，鼓室填塞材料排出等，听力会有有所改善。 14. 其他不适。 如出现面瘫、眩晕或耳鸣等情况及时向医生反应，可以针对性对症处理。如果术后出现耳闷感，与鼓室及耳道内填塞止血材料、鼓室粘膜水肿有关。 15.双耳均需要手术的话，需待术耳干耳，病情稳定后进行，具体时间需经医生评估后决定，通常需间隔3-6个月。2018年07月15日21010
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刘军主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 耳鼻咽喉头颈外科 2018-01-07刘博士刘博士耳科在线资讯您的健康是我们大家的心愿！慢性化脓性中耳炎、外耳道胆脂瘤、中耳胆脂瘤、耳硬化症、中耳畸形、听骨链中断等常常需要手术治疗,术后应该注意哪些呢？如何才有利于恢复呢？简要介绍如下：1.软食2周。耳部手术在颞颌关节附近操作，处理外耳道前上棘可直接涉及颞颌关节，另外术后术区肿胀也可累计颞颌关节，咀嚼硬性食物刺激颞颌可引起疼痛；另外也可使外耳道填塞物的移位，所以术后一段时间建议软食。2.耳部及头部切口勿沾水以防引起感染。术后清洗头部一定注意保护切口，保持干燥。3.防上呼吸道感染(感冒)。感冒病毒或细菌可通过咽鼓管引起鼓室内感染。4.勿用力擤鼻。鼻腔或鼻咽部的分泌物都可通过咽鼓管进入鼓室，形成感染。擤鼻时可按住一侧鼻腔单个鼻腔清理，或回抽到咽部吐出。5.绷带一般术后2-3天去除。绷带的目的主要是固定和加压外耳道填塞物，另外防止头皮取颞肌筋膜处出现血肿等，过紧或过松可找医生调整。拆绷带取出耳甲腔酒精碎纱布条后按医嘱使用左氧氟沙星滴耳液滴在填塞明胶海绵上，每日点药3次，2滴/次6.术后需要药物辅助治疗。术后会适当给予有利于控制鼻腔及鼻咽部过敏、水肿、改善咽鼓管引流和预防炎症的药物，如布地奈德鼻喷剂、桉柠派软胶囊及口服抗生素等，请在医生指导下使用。7.一般无特殊情况三个月内勿乘坐飞机，因为飞机起降时气压变化较大，会对修补鼓膜或人工听骨产生影响。8.安放人工听骨3个月内避免剧烈运动，以免引起听骨脱落或移位，导致听力下降。9.按时拆线、换药，定期复查。请于手术后7-10天左右拆线。外耳道的填塞物医生会根据具体情况去除, 鼓膜修补术后10天左右拆外耳道填塞药棉。（乳突根治21-28天左右拆药棉）。10.听力问题。术后密切观察听力,如果是提高听力的手术，术后因外耳道填塞物、分泌物堵塞、修补鼓膜的筋膜较厚、质量较大等原因，听力会受影响，在排除术后感音性聋或突聋的情况（术后音叉检查可简单快速的判断），随着外耳道分泌物或填塞物去除，修补筋膜慢慢长薄，听力会有明显改善。11、疼痛：因手术难免会有切口，术后麻醉药物或止痛药物代谢完后，切口或手术区域可能会疼痛，如能忍受不需特殊处理；如难以忍受可在医生指导下适当口服止痛药物。术后3天后如果耳部疼痛剧烈（或局部发热、红肿、触痛）需排除感染，找医生就诊及时诊断和处理。12、按医生的要求定期复查，不适随诊。发现问题，及时就诊（一般医院24小时都会有耳鼻喉科急诊)。另外关注您的主刀医生的门诊时间，提早预约挂号复查。一般术后拆线、拆外耳道填塞物、术后1个月、3个月、6个月、1年需要复查。复查内容根据情况，可能包括听力、耳内镜或颞骨CT等。门诊时间：周一上午、周一下午； 地点：301医院第一中心（原301医院-北京西四环五棵松）门诊楼十层B区2诊室门诊时间：周五上午；地点：301医院第七医学中心（原陆军总医院—北京东城区东四十条南门仓胡同5号）门诊楼3层耳鼻喉科诊区 13、其他不适。如出现面瘫、眩晕或耳鸣等情况及时向医生反应，可以针对性对症处理。14、如果术后要求头部制动（头部尽量避免大的动作）、头部固定（头部基本不能动，多要求卧床），一定按医生和护士的要求来做，以免引起眩晕或听骨移位等。15、双耳均需要手术的话，两耳手术时间至少间隔3个月。请关注http://liujunent.haodf.com/微信公众号"刘博士耳科在线资讯”，了解更多耳科知识2018年01月07日25745
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 耳硬化症又称耳海绵化症，是人类颞骨特异性骨病变，多见于白种人，高加索人好发，黄种人也不少见。此病好发于年轻患者，女性较多，男女之比约１：２，好发年龄为２０～５０岁，妊娠期加重。耳硬化症的临床表现为渐进性听力下降，伴耳鸣、眩晕等，妊娠期可加重。耳硬化症以双侧同时发病多见，或两侧先后发病，少数单侧发病。临床主要表现为传导性或混合性耳聋，以传导性耳聋为主，少数患者表现为单纯感音性耳聋，骨气导分离，气导下降明显，骨导正常或轻度下降，测听骨导曲线常见Carhart 切迹。耳硬化症的治疗目前以手术治疗为主，手术的方式按所用的工具可以分为传统的显微镜人工镫骨手术和耳内镜微创人工镫骨手术。两种手术从外观上来说，显微镜下手术需要做耳朵前方或后方的切口，暴露手术的区域。耳内镜手术是直接通过外耳道手术，无需做辅助的切口，整个的手术变得更加的简单和美观。从手术的效果来说，耳内镜下手术做的会更加的精细，效果会比显微镜下要好一些，但是，手术医生的技术水平也是一个非常重要的影响因素。目前，就郑医生自己在耳内镜微创手术方面的实践来看。耳硬化症微创手术标准包括以下几点。第一，体表无任何的切口。避免体表任何的切口是郑医生耳内镜微创手术一直的理念。因为，耳部体表的切口位于面部，对外观的影响比较大。就目前人们的观念和医疗技术的发展来看，避免体表的切口是耳科微创的基本要求。第二，术前无需备皮及剃头发。这点也是许多患者非常关心的问题，剃头发会导致患者外观的明显变化，导致患者术后无法及时返回工作学习岗位。在目前生活节奏比较快的情况下，长期休病假对于许多人来说非常难做到。第三，术后无需换药。耳内镜微创人工镫骨手术由于体表无切口，术后就无需消毒伤口及换药。极大的减少了患者术后护理的麻烦和复诊的次数。以上是郑医生结合自己在耳内镜微创手术方面的实践，提出的耳硬化症的个人手术标准。目的是便于和广大的患者沟通和交流，让患者对于郑医生的微创手术有一个直观的了解。本文系郑立岗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月31日3708
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陈兵主任医师 上海市五官科医院 耳科中心 在耳科临床中，经常会有患者因为听力下降而就诊，少部分患者经过耳科专家检查后，得出的诊断是“耳硬化”，那耳硬化是怎么一回事呢？要回答这个问题，首先需要了解一下我们是怎样听到声音的，一个完整的声音感知过程是比较复杂的。很多秘密藏在耳朵的深部，包括中耳和内耳。实际上，耳朵里面还有很多复杂的结构负责接收声音、传递声音、声电转换以及大脑对声音的感知。人类的耳廓有收集声波的作用，（所以常常会有“竖起耳朵听”这种说法），耳廓把收集到的声音通过外耳道传到鼓膜，并引起鼓膜振动，从而带动听骨链一起振动，然后又引起内耳的淋巴液振动并刺激毛细胞进行声电的换能工作，这种神经冲动经听神经传入大脑，最后通过我们的大脑感音。这其中任何一个环节出现问题或故障都会导致我们的听力下降，根据损伤部位、听力损失的大小而称之为不同性质、不同程度的耳聋。耳硬化并不是真正意义上的“硬化”，它是由于某些原因引起的镫骨活动受限或固定，从而导致听力下降。耳硬化的发病可能和遗传基因有关。镫骨是我们人体中最小的一块骨头，大约相当于一粒米大小，形状类似于马镫。耳硬化在病理学表现为内耳的骨迷路原发性局限性骨质吸收，而代以血管丰富的海绵状骨质增生，因为内耳的骨质已经非常坚硬，仅次于牙釉质的硬度，所以不可能再变得更加坚硬，只是增生的病灶影响镫骨的活动，从而导致听力下降。随着病变程度的加重，镫骨活动度越来越差，逐渐失去传音功能，随之而出现的就是听力渐进性下降，严重者可能会导致重度或极重度聋。耳硬化的主要症状为进行性的听力下降，女性发病率约为男性的2.5倍，一般中年以后发病，特别是女性怀孕或者生育后听力开始下降，缓慢加重，而且多有家族史。大多为双侧，单侧发病较少。部分患者可能伴有低频性类似吹风样耳鸣，少数患者还可能伴有眩晕。另外一个特点就是，耳硬化患者在安静环境下听不清，而到了比较嘈杂的环境中，患者反而感觉到听的更清楚了，医学上称作“韦氏误听”现象。另外，耳硬化的患者讲话的语调多是“轻声细语”，而非高音喇叭样的讲话，与感应神经性聋患者的“大嗓门”有明显区别。开始发病的听力下降多为传导性或混合性耳聋，至耳硬化的后期可能导致重度或极重度感音神经性聋。基于以上特点，耳硬化的诊断并不太困难，只是许多情况下有可能被忽略了。这类患者的鼓膜基本正常，而非中耳炎的鼓膜穿孔，医生可以通过检查鼓膜、听力、音叉等基本可以确立诊断，而为了排除其他疾病，医生通常还会做一些其他检查，如颞骨CT等，排除中耳炎导致的鼓室硬化症或者先天性听骨链畸形等。一旦确定诊断，对于那些听力下降比较明显者就要考虑作相应的处理。目前还没有特效药可以控制该病的发展，为了提高或恢复耳硬化患者的听力，治疗方案基本以助听器辅助康复或人工镫骨手术为主。可根据患者本人的意愿、全身情况以及手术风险的承受能力而定。一般来说，只要能耐受全麻手术者可考虑外科治疗。手术一般情况下是比较安全的，提高听力的概率非常高。耳科手术都可能会有全聋或面瘫的风险，虽然发生率极低，医生也会在术前告知患者。这可能和患者的自身免疫力、全身情况以及术者的临床经验等有关。人工镫骨植入术属于非常精细的耳显微外科手术，精度是按照零点几毫米计算的。经验丰富的耳显微外科医生，一般在15——30分钟可以完成该手术。手术原理主要是在无法继续工作的镫骨足板上开一个零点几毫米的小孔，再植入一个活塞样人工镫骨，使得听骨链重新恢复正常工作，以提高听力。这种手术的效果多会“立竿见影”，部分患者在麻醉清醒后就可能感觉到听力提高了，理想的手术结果也常常会让手术医生很有成就感。有些患者在术后复诊、取出耳道内填塞物的一刹那会激动得热泪盈眶，并告诉医生：“我多年都没有听到那么大的声音，周围太吵了”，而每当此时，医生也会和患者一起分享成功的快乐！本文系陈兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月04日24883
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