恶性外耳炎

恶性外耳炎又叫坏死性外耳道炎，是指由于铜绿假单胞菌为主的细菌感染外耳道，并且感染向附近的颞骨骨髓及大脑组织扩散所致的侵袭性感染。

若累及颞骨或颅底则称颅底骨髓炎。

主要症状有夜间持续剧烈耳痛、外耳道出现分泌物等。

基本病因

本病是由于细菌感染外耳道引起的，主要致病菌如下：

• 铜绿假单胞菌：本病 95% 以上都是感染此病菌引起的。
• 其他：极少数情况下是曲霉菌等其他感染引起的。

危险因素

其发生主要与下列因素有关：

• 外耳道进水或者游泳进水。
• 外耳道的皮肤损伤。
• 长期戴助听器、耳机。

高危人群

下述人群更容易患恶性外耳炎，需加以注意：

• 老年的糖尿病人
• 存在恶性肿瘤或者营养不良的儿童
• HIV 感染者

本病的典型症状为耳朵剧烈疼痛，多伴随耳流脓和全身明显不适，少数还会出现神经麻痹症状。

典型症状

• 耳痛：以剧烈的耳朵疼痛最为典型，触碰耳屏也会疼痛，夜间疼痛明显，可伴有咀嚼痛、头痛等。
• 耳流脓：外耳道会有分泌物流出来，常带恶臭。
• 全身症状：全身不适明显，出现发烧等症状。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 少数可能伴随出现神经麻痹症状，如颅神经麻痹、面神经麻痹（面瘫）等。

并发症

本病的常见并发症有:

• 颅底骨髓炎
• 颞下颌关节骨髓炎
• 颅神经麻痹
• 脑膜炎
• 脑脓肿
• 面瘫
• 脑软化

本病可以通过下列方法进行预防：

• 平时不应用硬东西挖耳朵，不用手指、毛巾、棉签或其他硬物进行清理耳朵。
• 外耳道进水后及时抖干耳朵和吹风机吹干耳朵。
• 不要长时间佩戴助听器、耳机等，助听器应该在夜间取下，并经常清洁助听器。
• 积极控制血糖。
• 保持外耳道清洁。
• 洗发水、护发素等避免进入外耳道。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、耳镜检查、影像学检查、分泌物培养等进行诊断，具体检查方法如下：

• 耳镜检查：显示外耳道底部骨—软骨连接处肉芽组织，外耳道发红和肿胀，还可以见到各种坏死分泌物。
• 影响学检查：主要包括耳部的 MRI 或者 CT 检查，可发现感染扩散到骨性结构或者颅内的异常表现。
• 外耳道分泌物的培养：主要可以发现铜绿假单胞菌感染，少数情况下发现曲霉菌等其他微生物感染。
• 病理检查：可以鉴别恶性外耳道炎和颞骨鳞状细胞癌。

恶性外耳炎的治疗，主要包括药物治疗、手术治疗和支持治疗。

药物治疗

• 抗生素：
  铜绿假单胞菌感染：
  原则：全身应用抗假单胞菌抗生素控制感染。

  常用药：氟喹诺酮类抗菌素，如果耐药者可以选择哌拉西林等药物治疗。

  疗程：6 周 4 个疗程。

  曲霉菌感染：
  原则：抗真菌治疗。

  常用药：伏立康唑、两性霉素。

• 对症药物：可以服用镇静、止痛的药物对症治疗。

手术治疗

• 外耳道的清创手术：应用较少。

支持治疗

• 加强全身支持治疗，积极控制糖尿病。
• 难治性恶性外耳道炎偶尔也可以用高压氧辅助治疗，疗效不确切。

• 恢复期，一定要避免耳朵进水，洗澡时，在耳道放置涂有凡士林的棉球可防止进水。
• 恶性外耳炎期间避免游泳。
• 恶性外耳道炎期间不要佩戴助听器和耳机。

恶性外耳道炎早期及时治疗可以治愈，且各种脑神经麻痹有望恢复。但痊愈后再次感染有复发可能。

重症可致命，预后不佳，发现面瘫并进而出现多发性脑神经瘫痪者，预后更差。