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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 他山之石可以攻玉截止到2003年底，全球范围内一共确诊重症急性呼吸道综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）病人8096例，死亡774例。引起SARS的是一种新型冠状病毒，主要通过呼吸道分泌物和医院接触传播。其中，孕妇的SARS患者有多少病例，已无从考证，有关报道都是零星的，经过文献检索，筛除掉重复发表的病例，恩哥做了一下总结。如果想更详细进行了解，可以根据参考文献，阅读原文。1文献报道，香港的12例SARS孕妇，年龄24-44岁。诊断SARS时，有7例为早孕期，医护人员是感染的高危人群，其中有5例为医护人员（71%）。早孕期病人共2例住进ICU，孕妇死亡1例（14%），有4例在发病后2-5周时间发生自然流产（57%），2例在SARS治愈后因社会因素选择人工流产，只有1例继续妊娠。中晚孕期病例均非医护人员，4例住ICU，4例早产（80%），4例剖宫产，2例胎儿发育受限，最后孕妇死亡2例（40%）。香港的病例中均无SARS病毒会母婴垂直传播的证据，因为出生的所有新生儿均无SARS临床表现，实验室检测指标也是阴性。2加拿大报道1例，孕2产1经产妇，孕31周时诊断SARS，住院治疗21天，未住进ICU。然后足月顺产一女婴，新生儿没有异常，也无SARS感染证据。3大陆境内的报道病例也不多，首例救治成功的报道来自中山大学孙逸仙纪念医院（中山二院，原中山医科大学附属第二医院）。据不完全考证，本例也是全球首例救治成功的SARS孕妇。病人30岁，双胎妊娠，因可疑“双胎输血综合症”于27周时住院治疗。因丈夫有病人接触史，孕妇在29周发病，诊断SARS。31周5天胎膜早破，行剖宫产娩出两男婴。新生儿无SARS临床表现和感染证据，但是听力及运动神经发育稍落后、肌张力高，经过治疗后有改善。孕妇产后逐渐恢复。2013年该孕妇接受媒体采访，具体可见报道：http://news.sohu.com/20130227/n367206816.shtml该团队先后一共救治6例SARS孕妇，报道如下：除了首例情况如前述之外，其他5例诊断SARS时孕周15-40周不等。孕周最小的15周2天，也是双胎妊娠，23周时其中1胎死亡，26周孕妇诊断肾病综合征，33周6天因胎儿窘迫剖宫产终止。其他4例均足月后分娩。双胎之一死亡，其发生原因尚不十分清楚 ,可能与双胎输血综合征、胎动过多造成脐带扭转、盆腔相对狭窄、胎盘发育受限等多种因素有关。没有证据证明与SARS相关。一共6例孕妇，3例产前有胎儿窘迫，1例宫内发育受限，共生出7名新生儿。在之后的随访过程中，3例早产儿发育稍落后，4例足月分娩的发育完全正常，这说明婴儿的发育可能主要与胎龄有关，其次也可能与母亲的病情轻重即高热、低氧血症的程度有关。所有新生儿均未见畸形，出生时均无窒息，均无SARS临床表现，检验指标均阴性。4北京地坛医院也报道3例：诊断SARS时，孕妇年龄23-33岁，孕周最小8周，为异位妊娠；20周1例治愈后自己意愿做了引产；30周治愈后因羊水过少回当地医院引产。5孕妇在妊娠期，体内生理发生巨大变化，包括细胞介导的免疫状态和肺功能的改变，可能影响到肺炎易感性以及严重程度。比起非孕期，妊娠期肺炎的病情相对会更重，更需要重症监护室的呼吸机支持；而病毒性肺炎又比细菌性肺炎的发生率和病死率都高。医护人员更容易在早孕期感染SARS，自然流产率高，是否引起胎儿畸形还未知。所以，建议做好早孕妊娠检测以及自我的防护措施。中晚孕期感染的SARS病例，由于肺功能衰竭，易造成胎盘解剖和功能减退，胎儿宫内生长受限及胎儿窘迫发生率增加。但新生儿畸形发生率并不增加，也没有证据表明SARS病毒可以通过母婴垂直传播给胎儿。6我国最新颁布的《妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议》，由全国知名产科及新生儿专家共同执笔撰写，复旦大学附属妇产科医院副院长李笑天教授做了解读，摘录如下：Q妈妈确诊感染，新生宝宝需要隔离吗？李笑天：虽然尚未发现新生儿感染新型冠状病毒的病例，但不能排除存在母胎垂直传播的可能。因此，产妇确诊感染，新生宝宝需要隔离，进行评估。产妇与新生儿分开隔离，不可同处一室。Q母乳妈妈感染病毒，还能继续母乳吗？李笑天：目前，尚不确定母乳中是否有新型冠状病毒。因此，对于疑似或已确诊新型冠状病毒感染孕妇的新生儿，暂不推荐母乳喂养，但建议定期挤出乳汁，保证泌乳，直至排除或治愈后才可行母乳喂养。Q确诊孕妇的胎盘可以自行处理吗？李笑天：确诊为新型冠状病毒感染的孕妇，其胎盘应该由接产医疗机构按照《传染病防治法》和《医疗废物管理条例》的有关规定，进行消毒处理，并按医疗废物进行处置。孕妇及家属不能自行处理。2020年02月04日
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