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龚珂主任医师 西安市人民医院 眼科 身为一名眼底病医生，在门诊上要接诊大量自诉“眼前黑点、黑影飘来飘去”的患者，有些还能精确地描述出黑影的形状，“点点”、“丝丝”、“圈圈”、“小虫虫”等。他们都被眼前这些小东西困扰，因此来到门诊之前纷纷“百度”，得知了这么一个名词-—“飞蚊症”。 其实，飞蚊症只是一种症状，眼前有飘动的小黑影，可伴随或不伴随闪光感（一道白光闪过），在白色背景下（白墙、白米饭）更为明显，70%的飞蚊症患者是因为玻璃体液化和后脱离引起，这都是年龄增长导致眼球里面本来呈透明凝胶状态的玻璃体发生了脱水、浓缩导致内部产生了一些不透明的絮状物，但近视、外伤、炎症也会加速玻璃体出现这些改变。出现这些症状的患者中1/4可能发生威胁视力的病变，需要引起重视。 那么，我们该如何辨别自己的症状到底是不是很严重呢？ 第一、眼前黑影已经漂浮了几年甚至十几年的时间了，并没有视力的明显下降，那么就不必紧张了，观察就行。 第二、如果是短期内突然眼前有黑影出现，还伴随有闪光感，尤其是剧烈运动或外伤后出现，那么需要来眼科门诊检查眼底，最好能散瞳查一下周边眼底。有些朋友很抗拒散瞳，因为点了散瞳药，会有4、5个小时看近模糊、出门畏光的不适，可以做一个免散瞳广角眼底照相来筛查，如果没有明显异常，一个月之内注意不要剧烈运动和外伤，观察视力，如果闪光感消失，视力没有明显下降，则不必来医院，观察就行。 第三、如果眼底病医生在初步的裂隙灯检查中，发现玻璃体中不仅有絮状物，还有点状的色素颗粒时，那么就一定要散瞳，仔细的检查眼底，必要时还要用一种特殊的接触镜——三面镜来仔细检查眼底，此时要高度怀疑眼底已经发生了视网膜裂孔，要找到裂孔进行相关处理，如果裂孔已经引起了视网膜脱离，则需尽快手术以挽救视力。 第四、如果除了眼前的黑影飘动，还伴随有视力下降、视物扭曲变形的症状，需要进一步详细检查眼底，建议可以在家中先使用阿姆斯勒表（Amsler表）自查，分别用两只眼注射中央的黑点，如果发现表格有扭曲、中断、黑影遮挡，要尽快到眼底病专科就诊。 第五、如果本身就有高血压、糖尿病、风湿病等全身病，平时就有眼前黑影飘动 ，即使没有明显加重，也需要定期（半年至一年）到眼底病门诊检查眼底，如果能够及时发现一些早期的视网膜血管性疾病的改变或是玻璃体炎症、脉络膜炎症，需要采取相应措施干预，才能避免病变加重致盲，千万不要大意。2021年04月09日
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2021年01月24日1092
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蒋劲主任医师 浙江省人民医院 眼科 常会有患者主诉"眼前有黑影飘动"，或“眼前似有小飞虫，伸手去抓却啥也没有”。 其形态多样，有尘状、线状、蛛网状、丝球状、云块状、钱币状等。 黑影在眼球运动时呈现无规律的飘动，其形态会有改变。密度也有淡有浓，淡的必须在明亮背景(如蓝天、白墙、白纸)衬托下才能看到，浓的黑影即使在弱光处也能看到。淡的黑影不影响视力，浓密黑影可遮挡视线。 一般的黑影多见于近视眼及老年人，近视眼患者常于二、三十岁开始发现，数目逐年有所增多，浓度也逐年有所加深。正视眼者也可发生。 这主要为靠近视网膜的玻璃体中透明度较差的结构，在适当的照明下，投影子视网膜上所致；随着年龄增长，透明度降低，故黑影的浓度及数量也逐年增加。这类玻璃体混浊一般无病理意义。 凡是黑影数目在几天内突然明显增多，应考虑到病理性玻璃体混浊，需作全面检查，寻找病因。常见者有葡萄膜炎、视网膜炎、视网膜脱离的早期、玻璃体积血。需要尽快到医院检查排除上述疾病。 晶体混浊引起的暗点与眼球一致地转动，决不会发生无规律的飘动。2021年01月04日1807
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李勇主任医师 上海市眼病防治中心 眼科 作为一个社畜，必须经常面对电脑和加班，有时候对着电脑屏幕久了，抬头一看，眼前会出现一些像线条或气泡一样的漂浮物，仔细一看又没了。 作为一名中老龄退休者，眼前总是有挥之不去的蚊子，飞来飞去非常烦人。 熟悉的朋友都知道，这种症状俗称“飞蚊症”。当飞蚊症出现的次数多了，有些人难免会问：飞蚊症严重吗？要不要治疗？ 李勇主任对于飞蚊症给出了明确的分类。 ●生理性飞蚊症● 眼科学上，将飞蚊症分为生理性飞蚊症和病理性飞蚊症。大多数飞蚊症属于前者，不需要刻意治疗。 1.出现次数极少，尤其是只在长时间紧盯电脑屏幕之后出现，休息之后症状就消失了。 2.“飞蚊”数量极少，症状不明显，对视力几乎没有影响。 ● 病理性飞蚊症 ● 与之相反，少部分飞蚊症属于病理性飞蚊症，预示着眼底可能出现了病变，需要尽早到院检查，尽早治疗。 1.“飞蚊”数量众多，常常固定不动或密密麻麻出现，对视力有干扰。 2.除了飞蚊症状之外，眼前还出现明显的像星星一样的闪光感，次数频繁。 3.眼前出现漂浮或固定的黑影，视野缺损，视力下降。 当出现以上症状，要排查是不是出现了视网膜裂孔、视网膜变性、玻璃体积血、眼内炎等眼睛疾病。 随着各年龄层越来越多电子产品的深度使用，近距离用眼时间增加，年轻人出现飞蚊症的案例也变多了。李勇主任表示，对于飞蚊症，我们无需过度担心，但也不能掉以轻心。一般来说，如果眼前偶尔出现三五个“蚊子”，且不伴有其他眼部症状，这一般是生理性的飞蚊症，无需治疗；但如果是突然增多的“蚊子”或黑影，且伴有视物模糊、视力下降等情况，这往往预示着患者的眼底出现了问题，需要进一步检查及治疗。2020年10月29日2797
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陈燕云副主任医师 北京同仁医院 眼科 眼前有小黑影飘来飘去，在白色背景或者看天空时更为明显，这就是老百姓俗话所说的“飞蚊症”。 出现“飞蚊症”不要紧张，首先要到医院就诊，进行详细的眼科检查，区分是生理性“飞蚊症”还是病理性“飞蚊症”。 生理性“飞蚊症”： 病因：可以由很多原因引起，比如：年龄增长、近视等引起的玻璃体胶原增厚、聚集，或者玻璃体后脱离也可以产生“飞蚊症”。 治疗：生理性“飞蚊症”一般不影响视力，定期复查随诊就行。但是有部分患者随着年龄增长，阴影数量可能会越来越多，影响患者视物。如果该症状严重影响患者的生活质量，可以考虑做玻璃体浑浊激光消融术或者玻璃体切割术。但玻璃体切割术不作为首选，需要进行严谨地病情评估之后再做决定。 病理性“飞蚊症”： 病因：可以由玻璃体积血、玻璃体炎症、寄生虫或者肿瘤等原因引起。 需要警惕如下症状： ①.突然出现眼前黑影/异常闪光感； ②.短时间内飞蚊不断增加； ③.视线有被黑幕遮挡的感觉； ④.视力突然明显下降。 如果出现以上症状需要警惕出现视网膜裂孔甚至视网膜脱离的可能，视网膜脱离是眼科急性严重眼底病，需要尽快到医院就诊。 如果是玻璃体积血引起的，需要排查病因，比如是否受过外伤、是否有糖尿病、高血压病史、是否有眼部手术史等等。 如果是葡萄膜炎等引起的飞蚊症，症状会迅速发展，急性期大量炎性渗出，会出现飞蚊症、视物模糊，明显视力下降，可能伴眼痛、畏光、流泪等等。 重点提醒： 如果眼前黑影突然出现或者突然增多，或伴有闪光感、视野缺损、视力下降时，应及时到眼科就诊，进行详细的眼科检查，警惕可能出现视网膜裂孔、视网膜脱离、急性葡萄膜炎等急症。2020年10月20日3970
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聂红平主任医师 北京大学第一医院 眼科 飞蚊症是玻璃体浑浊，不是白内障的表现，白内障呢是晶状体的浑浊，飞蚊症是玻璃体疾病，两者不是一样的，治疗起来也不一样。白内障呢，可以通过超声乳化手术，植物人工晶体是视力提高，非蚊症呢，它是玻璃体的液化浑浊，随着年龄的增加，玻璃体呢，由胶动状的逐渐液化变成不均匀的状态，眼前有黑影，飞雾，在明亮的状态下呢，更容易发现，所以白内障手术以后也可以明显的飞蚊症加重，因为眼睛更明亮了啊，飞蚊症更明显了。白内障呢，是各种原因的，如老化，遗传，局部营养障碍，免疫等等，还有外伤都能引起晶状体的代谢紊乱，导致晶状体的蛋白变性而发生浑浊，此时的光线呢，被浑。 周的晶体阻挡，没有办法投影在我们视网膜上，导致视物模糊，随着人们的年龄增加，发生这两种眼部疾病的可能性呢，就比较大，老年人多发生在40岁以上的飞蚊症，主线表现为啊，眼前有黑的小厮啊，片状啊，点状的，所以一般的飞蚊症呢，可以分为生理性的飞蚊症跟病理性的飞蚊症啊，近视眼的人呢，往往生理性的飞蚊症比较明显，我们要到眼科进行检查，了解你眼底的一些情况啊，来决定是否需要治疗。2020年09月11日1156
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浙江大学医学院附属邵逸夫医院
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