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吕志前主任医师 上海市第六人民医院 心血管外科 如果患者的临床表现为先有咽峡炎、腭扁桃体炎、溶血性链球菌感染史，后有心脏炎症引起的心脏杂音，心率增快、心包炎，甚至可有充血性心力衰竭，并有游走性关节炎症、舞蹈症、环形红斑、皮下小结等症。临床化验有血沉增快、C反应蛋白阳性、溶血性链球菌溶血素“O”增高、白细胞增高等，可以确诊为风湿热。1.对于临床表现不典型者，可以根据1984年美国心脏病协会修订的Jones诊断标准如下。 主要标准：①心脏炎，②多关节炎，③舞蹈症，④环形红斑。⑤皮下小结。 次要标准：①曾患有风湿热或风湿病，②关节痛，③发热，④血沉增快，⑤C反应蛋白阳性，⑥溶血性链球菌溶血素“O”滴定度增高，⑦咽拭子培养溶血素链球菌阳性，⑧近期患过猩红热，⑨白细胞增高。如果患者病前有乙型溶血性链球菌感染的依据，并有两项主要标准，或者一项主要标准加两项次要标准，应考虑急性风湿热存在的可能性。2.如何治疗和预防风湿热？ 风湿热是一种易反复发作的全身性疾病，主要累及结缔组织的胶原纤维和基质非化脓性炎症，以风湿小结为特征，主要侵犯心脏、关节、皮肤和脑组织。其对心脏的影响与侵犯的程度及次数有关。目前，我国有风湿性心脏病人200余万人，每年手术的病人数以万计，用于医疗的费用达数十亿元。因此，如何防治风湿热，降低风湿性心脏病的发病率是关系到国计民生的大事。经济发达国家的风湿性心脏病人数量明显低于我国，说明只要防治措施得力，该病还是可以得到控制的。目前，我国风湿热的不少病例缺少典型病史，且发病年龄有逐渐增大的趋势。 风湿热的治疗原则如下。(1)一般治疗：包括急性期绝对卧床休息，直至风湿活动控制后1个月，逐渐增加活动量。注意保暖防寒和防湿等，给予高热量饮食，补充足够的蛋白质以及各种必需的维生素。(2)药物治疗：包括抗菌治疗和抗风湿治疗两部分。抗菌治疗首选青霉素，开始每日注射一次，80万～120万单位，至少2周，以后可改为每周注射一次，120万单位，再后每月一次，120万单位，至少预防注射5～10年。对已有风湿性心脏病患者，预防时间更长。对青霉素过敏者，可以改用口服红霉素治疗，0.25 g ～0.5g，每日4次。如果发生反复化脓性扁桃体炎，应手术摘除扁桃体。抗风湿治疗可使用水杨酸盐，最常用的药物是阿司匹林，每日3 g ～6 g，主要是抑制前列腺素合成，抑制血管扩张和增加毛细血管通透性而达到消炎抗风湿作用。阿司匹林还具有稳定溶酶体作用，减少炎症递质的形成。对有心脏炎的风湿热患者，如果上述药物控制不佳，可以用肾上腺糖皮质激素治疗。无论使用何种药物治疗，一定要在风湿热控制后，逐渐减量，避免突然减药后病情反复。(3)预防治疗：对于发热、咽痛、咽充血、腭扁桃体有分泌物者，应做咽拭子培养，明确有无溶血性链球菌感染，一经确诊，立即使用青霉素治疗。并应连续治疗2周以上。(4)采用中医中药治疗：风湿热在临床上的表现为关节炎和心脏炎，按中医辩证属于痹症，即不通的意思，可使用中医药进行很好的治疗。2009年02月02日
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