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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 疫苗可以预防一些疾病的感染，但许多患者仍在疫苗接种上有很多疑问，对于风湿病患者来说更是如此。因为在治疗过程中服用了激素和（或）免疫抑制剂，处于免疫抑制状态，而风湿病本身造成的免疫功能紊乱，也使这些患者的免疫应答受到影响。那么对于风湿病患者来讲，该不该打疫苗？又该如何打？风湿患者接种疫苗应遵循哪些原则？总体原则（6点）1. 风湿病团队应每年评估自身免疫患者的疫苗接种状况和进一步疫苗接种的适应症；2. 提倡风湿病团队与基层医疗合作，风湿病应向病人解释个性化疫苗接种计划，为共同决策提供依据，并由初级保健医生、风湿病团队和病人共同实施；3. 患者的疫苗接种应在疾病静止期进行（有关活动期疫苗接种的研究过少，应个性化考虑）；4. 疫苗接种最好在免疫抑制疗法之前进行，特别是B细胞耗竭疗法；5. 在用全身性糖皮质激素和DMARD治疗时，也可以给患有自身免疫病的患者施用非活疫苗（近年来数据已支持流感、肺炎球菌、破伤风类毒素、乙型肝炎病毒（HBV）、甲型肝炎病毒（HAV）和人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗）；6. 对于自身免疫病患者，应谨慎考虑使用减毒活疫苗，但对于风疹病毒增强剂和带状疱疹疫苗是例外。对于自身免疫病患者，应谨慎高考使用病毒活疫苗，但对于风疹病毒增强剂和带状疱疹疫苗是例外。在使用全身性糖皮质激素和DMARD治疗。风湿患者接种疫苗的9个建议具体建议（9点）1. 对于大多数自身免疫病患者，应该强烈建议接种灭活流感疫苗；2. 对于大多数自身免疫病患者，应该强烈建议接种肺炎球菌疫苗；3. 自身免疫病患者接种破伤风类毒素疫苗应参考正常人群的推荐意见。对于接受B细胞耗竭治疗的患者，应考虑被动免疫；4. 有感染甲型和/或乙型肝炎风险的自身免疫病患者接种相应疫苗——特定情况下，需要加强免疫或被动免疫接种；5. 自身免疫病的高危患者可考虑接种带状疱疹疫苗；6. 自身免疫病患者一般应避免接种黄热病疫苗；7. 自身免疫病患者，特别是SLE患者，应参考一般人群的建议接种HPV疫苗；8. 除口服脊髓灰质炎疫苗外，应鼓励自身免疫病患者的免疫能力强的家庭成员按照国家指导方针接种疫苗；9. 其母亲在妊娠后半期接受生物制剂治疗的新生儿，出生后6个月内应避免使用减毒活疫苗。本指南经多次更新，已成为自身免疫病患者注射疫苗的金标准，适用于多个场景。建议患者在医师指导下进行疫苗接种。2020年03月16日
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寇秋爱主任医师 中国中医科学院西苑医院 风湿病科 一、风湿疫病患者是否比其他人更容易被感染？ 答：否。 新冠肺炎属于传染病，相当于中医之“疫病”。疫病的特点毒性大，传染性强，无论强弱老幼，接触即有可能患病，所以说，在疫病面前，所有人患病的几率基本一样。如《内经》：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。 所以，风湿免疫病患者不必有此顾虑。 二、风湿免疫病患者患新冠肺炎后预后是否比没有基础病的人差？ 答：总体来说是。 被传染之后，疾病持续的时间、严重程度及是否痊愈与很多因素有关，其中之一就是抵抗力（即免疫力）的强弱。疫病来势凶猛，短时间内严重耗伐人体的正气，而风湿免疫病患者免疫系统功能的稳定性比较差，免疫力低下，正不胜邪，疾病预后就比较差。所以，对于风湿免疫病患者，一定要加强防护，确保不被传染。 三、风湿免疫病患者能不能中断治疗？答：不能。 由于防控疫情的需要，去医院就诊比较困难，但是，不能中断治疗。防止疾病的波动影响预后。 尤其是反映疾病活动性的指标阳性的患者更要注意。 四、风湿免疫病患者是否需要提前吃药预防？ 答：有必要。 尽管是否被感染主要决定于是否接触上病毒，但是，在同样强度的病毒面前，体质强壮的人发病的可能性就小一些。所以，对于有原发疾病的人群，尤其是免疫功能比较弱的人，适当用一些调补气血的药是必要的，比如中药生脉饮（党参，门冬，五味子），当归补血丸（黄芪，当归）等，对防控疫情有益。但是，没有必要提前使用治疗新冠肺炎的药物。2020年02月13日5192
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陈丹副主任医师 温州医科大学附属第一医院 风湿免疫科 大家好，我是来自温州医科大学附属第一医院风湿免疫科的承担，呃，那很高兴能给大家这里介绍一些科普知识，嗯，这个类风湿因子呢，它实际上呢是一种免疫球蛋白，呃，大概百分之。 70以上的类风湿关节炎呢，都可以出现类风湿因子阳性，但反过来，并不是所有的类风湿因子阳性的就说明他一定。 是类风湿关节炎，那么在我们临床上其他的一些风湿性的疾病，比如说系统性红斑狼疮，比如说干燥综合症等等这些自身免疫性疾病呢，也经翅出现一些类风湿因子的阳性，还有一些慢性的感染，比如说乙肝结核也可以出现类风湿因子阳性，包括还有一少部分的正常人也可以出现类风湿类风湿因子的滴度的阳性。 好谢谢大家。2019年09月27日1809
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李建龙主治医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 前几天临床见到一严重痛风患者，出现典型痛风石（图1），长得跟瘤子一样，与朋友交流探讨，TA一看差点都哭了，连声说太阔怕，高呼愿世界无病痛！！！图1. 痛风石那么这是为什么呢？要从起源说起。尿酸，是体内嘌呤代谢终产物，主要由胞内核酸代谢或者食物中的嘌呤分解而来。前者占了70%-80%，而后者虽然仅仅占了20%左右，但经常出现问题就在这20%里面。体内尿酸正常范围：男性150-380 μmol/L，女性100-300 μmol/L，代谢障碍如超过420 μmol/L（37°C，饱和度）则为高尿酸血症。高尿酸血症患者如还出现急性关节炎、慢性关节炎、关节畸形、痛风石、甚至慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石，则称为痛风（图1）。我国发病率1-3%，男女比例为15:1。当然，这个病一般不自己单独来，常常与高血压病、糖尿病、冠心病和高脂血症相伴而来，十分愁人。（一）高尿酸血症形成的原因1、尿酸生成增多与细胞内代谢途径的酶（催化剂）缺陷有关，且这种病因有的是遗传病，比如X伴性连锁遗传；2、尿酸排泄减少是重要原因，八九成病人是排泄障碍导致高尿酸血症。尿酸经过肾脏排泄，肾小球疾病或者肾小管分泌减少均可使得尿酸滞留体内。（二）痛风发生的原因及表现高尿酸血症患者不一定出现痛风。很多患者心理嘀咕：我尿酸也不高为何就痛风了呢？痛风个体差异性较大。有的患者尿酸水平不高，却出现痛风。可能与该患者体内酸性条件或温度较低有关，此时尿酸析出形成结晶（像盐水放久了水分蒸发后析出盐花）。最可恶的是，通常会沉积在离心脏较远的关节或皮下组织，最严重的就是沉积在肾脏。尿酸结晶就像小银针在关节内兴涛作浪，单侧踇趾及第一跖趾关节最常见（图2），其次在踝关节、膝关节、腕关节、手指及肘部；首先引起炎症反应，还会随着关节运动不断摩擦刺激关节滑膜加重炎症反应，出现“红、肿、热、痛”的典型表现。图2. 痛风足X线表现最典型的的就是出现痛风石了，常在耳轮、跖趾、指间及掌指关节等多关节受累，表现为午夜、晨起突然关节肿胀、疼痛（锥心刺骨来形容都不为过）、僵硬、变形。有的皮下菲薄发亮，一旦破溃流出豆渣样白色物质。有很多膝关节内有尿酸结石结晶，导致膝关节不可逆性疼痛、僵硬、失去功能！最严重的就是引起肾脏病变：痛风性肾病或尿酸性肾石病。蛋白尿、血尿、水肿、高血压、血尿素氮及肌酐升高；肾绞痛、肾积水、肾盂肾炎等。临床多见于40岁以上的男性，女性多在更年期后发病，有家族史倾向。（三）治疗及预防一旦体检发现尿酸高于正常水平、已经出现症状或诊断明确，要及时就医，平时要注意饮食及药物控制。目的是要预防尿酸盐沉积、防止肾损害以及急性关节炎的终止治疗。痛风有急性发作期，也有缓解期，不能平时该吃吃该喝喝，发作了再想到治疗。要尽早发现，早期干预，规范长期管理，这样可以减少很多痛苦和并发症。1、改革开放以前，痛风是欧美常见病。但是近十几年，痛风在中国由罕见病逐渐流行起来。这是因为老祖宗们形成了一套仅适应谷类食物为主的代谢途径，改革开放后生活水平快速提高，饮食大为改变，特别肉类食物（高嘌呤）大量摄入，远远超过人体自身的排泄力。因此，要控制饮食总能量。（1）限制饮酒（包括啤酒、白酒、黄酒），酒精本身不会产生嘌呤不会产生尿酸，但对尿酸排出有抑制作用。另外饮料的能量也不容小觑，饮料含大量果糖，这东西会抑制尿酸排泄，部分代谢副产品甚至可直接转化为尿酸。其他很甜的果汁、甜品、蜂蜜也尽量少吃。而含果糖不高的水果如桃子、菠萝、樱桃等可适当食用。（2）限制高嘌呤食物，如肉类、动物内脏心、肝、肾、贝类海鲜、沙丁鱼、凤尾鱼、小虾、扁豆、黄豆、豆芽、香菇、火锅等。所以有的病人说我都全吃素了为啥还尿酸高，就是因为素食不等同于低嘌呤食物。另外可放心吃奶粉、新鲜蔬菜、芹菜、柠檬、白菜、鸡蛋、猪血、大米等，酌情可适当吃绿豆、红豆、黑豆、花生、豆腐、猪脑、猪肉、牛羊肉、鸡腿、栗子、莲子等。（3）每天饮用大量白开水，至少2000 mL。（4）某些药物如高血压病人用的噻嗪类利尿药、抗结核药物吡嗪酰胺及异烟肼、免疫抑制药物环孢素及他克莫司、抗肿瘤药物环磷酰胺及铂类等可影响尿酸代谢引起血尿酸升高，使用前请咨询您的主治医师，权衡利弊使用。（5）控制体重，防止剧烈运动或突然受凉，这跟限制饮食同样重要；避免诱发因素以及积极治疗相关疾病。2、自我管理。平时要定期复查尿酸等指标，不能仅仅把420作为终目标。尚无发现痛风石的可以放宽到357 μmol/L，已经出现痛风石的则要严格控制在297 μmol/L以下。对于高尿酸血症患者，无症状的男性>773 μmol/L、女性>595 μmol/L则考虑降尿酸治疗。3、如何降尿酸：（1）抑制尿酸生成别嘌呤醇：价格便宜。100 mg口服，bid，单日最高剂量600 mg。与排尿酸药物合用效果佳。可有恶心呕吐、皮疹、肝损害甚至骨髓抑制等不良反应。肾功能不全者剂量减半。（2）促进尿酸排泄苯溴马隆：25-100 mg/d，不良反应轻。丙磺舒：起始0.25 g，bid，2周后加量但<2 g/d，不良反应较大，可改为非布司他，但价格稍高。配合大量饮水，及碳酸氢钠片3-6 g/d，碱化尿液减少结晶析出。但过量服用可导致水肿。高尿酸血症与痛风为终身性疾病，故肯定要终身服用，维持正常生活及工作。4、急性痛风性关节炎发作的治疗绝对卧床休息，将疼痛的肢体抬高，尽可能不下地负重行走，同时立即给予痛风特效药：秋水仙碱。（1）秋水仙碱：抑制炎症。起始1 mg口服，随后0.5-1 mg/2 h，直至症状缓解，单日最高剂量6-8 mg。但也会出现恶心呕吐腹泻、骨髓抑制、脱发等不良反应，需要减量或停药。（2）非甾体类抗炎药：抑制前列腺素而抗炎止痛。西乐葆0.2 g，bid口服；依托考昔0.12 g，qd口服。胃肠道反应：依托考昔<双氯芬酸<萘普生<布洛芬；心血管风险：依托考昔>双氯芬酸>布洛芬>萘普生。禁止同时服用两种及以上。（3）糖皮质激素：最后搬出来激素，很多人谈激素色变，当然，是在上述药物无效、禁忌，才考虑使用激素，短程治疗。泼尼松，起始0.5-1 mg/kg*d，3-7 d迅速减量或停药，最长不超过2周。要谨防停药“反跳”。（4）手术：较大痛风石或经皮溃破者、关节变形、僵硬者，可手术剔除或膝关节置换。可关注“南方医院关节与骨病外科”微信公众号，或咨询预约电话020-62787191、020-62796240。本文系李建龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月31日2815
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石星亮主治医师 南医三院 风湿免疫科 常见的风湿免疫性疾病包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病等。这类疾病如果没有得到早期干预治疗，往往会对身体造成不可逆转的伤害。因此如何早期发现风湿免疫性疾病，是医生和患者十分关心的问题。1、风湿的早期症状：风湿病的临床症状可能会多种多样，了解一些典型症状的表现，有助于我们早期发现风湿。例如，反复手指关节对称性疼痛、僵硬，提示类风湿关节炎；反复下腰部疼痛、僵硬，活动后改善，需注意鉴别强直性脊柱炎；日晒后出现面部红斑、皮疹，提示系统性红斑狼疮、皮肌炎；反复口干、眼干，特别是伴随有腮腺疼痛，明显龋齿，需要考虑干燥综合征可能；双手遇冷后变色，则常见于硬皮病以及其他血管炎患者；而身体皮肤变硬，鼻子、下巴变尖，有可能是系统性硬化症的早期变现；四肢近端的肌肉疼痛、无力，则是皮肌炎和多发肌炎的表现；另外，反复口腔溃疡、脱发明显，则提示风湿引起的小血管发炎。如果早期发现上述症状，及早就医检查，就很大机会可以早期诊断出风湿病。2、从血液检测中寻找发现早期风湿证据：风湿免疫性疾病往往表现为慢性炎症性改变，因此风湿病早期可以通过抽血发现炎症指标升高，如血沉、C反应蛋白和血常规中的白细胞升高。另外，因为血管发炎后容易堵塞，一些反映凝血功能的指标，如D二聚体、纤维蛋白原、血小板也会有异常。自身抗体是比较有特异性的风湿病指标，该类指标升高，往往提示自身免疫系统出现紊乱。例如抗SM抗体、抗dsDNA抗体阳性提示系统性红斑狼疮，抗SSA、抗SSB抗体阳性提示干燥综合征、系统性红斑狼疮等疾病，抗Scl-70抗体阳性提示系统性硬化症。值得注意的是，检测到自身抗体谱升高，不一定就有症状，因为从自身抗体升高到真正发病，一般要经过数年甚至更久。若是单纯检查发现自身抗体阳性，而没有相应临床症状，一般认为是风湿早期表现，需要定期随访。另外有一些风湿相关的基因检测，也能够帮助早期发现风湿病，如HLA-B27阳性与强直性脊柱炎高度相关，类风湿关节炎则与HLA-DRB1基因有关。而系统性红斑狼疮涉及的基因就更广泛了，有数十种基因与该病高度相关。因此，如果抽血检查发现一些风湿基因阳性，证明该检查者更加容易得风湿病，对其进行随访追踪，就能早期的发现风湿病。3、影像学检查协助早期发现风湿病：随着医学影像技术的进步，我们能够更加早的发现病变。例如高分辨CT能够早期发现肺间质性改变，从而发现风湿病的肺损伤病变。另外，CT对骨质的观察更为清晰、敏感，能够帮助发现早期的风湿骨病。而核磁共振（MR）则能够很好的观察软组织、骨质以及关节内部结构，也能够帮助鉴别组织中的炎症性病变，对于强直性脊柱炎、类风湿关节炎等疾病的鉴别帮助很大。除此之外，随着肌骨超声技术的成熟，临床医生可以利用超声观察关节内结构是否存在炎症、积液，能够看到肌腱是否钙化、水肿，甚至发现关节里面的痛风结晶，为临床医生提供更方便、更经济、更敏感的风湿病检查手段。风湿病的治疗重在早期干预，希望以上的内容能给大家提供一些参考，祝身体健康。本文系石星亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月11日5829
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张波副主任医师 武汉协和医院 骨科 科普|一篇文章教您分清“类风湿”与“风湿”关节炎。图1“风湿性”与“类风湿性”关节炎困扰着很多患者“风湿性关节炎”相信很多人都不陌生，“类风湿性关节炎”也有很多人听说过，“风湿”与“类风湿”虽然仅有一字之差，但意思完全不同，治疗方法和疾病的愈后也绝然不同。很多患者将两者混为一谈。今天张大夫带大家一起来看看这两种关节炎到底有什么区别？教大家怎么样简单判断自己的关节炎到底是“风湿”还是“类风湿”！图2“风湿性”与“类风湿性”到底是不是一种疾病？一、发病的原因和年龄不同“风湿关节痛”是一种特殊细菌感染所引起的，这种细菌感染之后引起患者机体产生自身免疫反应，引起风湿热，攻击自己的关节，引起关节炎急性发作。“风湿性关节炎”初发年龄以9-17岁多见，男女比例相当。图3“风湿性”关节疼痛的发病原因“类风湿性关节炎”则与细菌感染无关，是一种病因不清楚的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。“类风湿性关节炎”可发生于任何年龄，疾病高发年龄为40～60岁，女性比男性患病率高3倍。图4“类风湿性”关节炎发病原因二、疾病的临床症状和疾病的预后不同“风湿关节痛”发病很急骤，往往伴随轻度和中度发热，病变关节多以膝、踝、肩、肘、腕等大关节为主，常见由一个关节转移至另一个关节（游走性），病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，急性炎症一般于2-4周消退，疼痛消失后关节不留后遗症，不引起关节变形，但常反复发作。图5“风湿性”疼痛通常是膝、踝、肘、腕、肩等大关节，疼痛呈现游走性“类风湿关节炎”起病缓慢，很少伴有发热，病变特点为缓慢持续性关节破坏，病变最先累及手指关节，腕关节足趾关节，后期病情发展也可以破坏肘关节，膝关节和髋关节，呈对称分布。该病好发于早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。图6“类风湿性”引起关节变形，“风湿”不引起关节畸形图7“类风湿性”治疗不及时引起严重残疾三、实验室检查不同“风湿”和“类风湿”性关节炎患者，抽血化验需要做的项目包括：ESR（血沉），CRP（C反应蛋白），ASO（抗链球菌溶血素O），ANA（抗核抗体），RF（类风湿因子），抗可提取核抗原抗体(ENA抗体)，“风湿”与“类风湿”性关节痛最大的区别：“风湿”关节痛的ANA，RF，ENA均为正常。图8“类风湿性”与“风湿”实验室检查区别四、诊断标准不同图9“类风湿性”与“风湿”诊断标准区别五、治疗方法和目的不同：“风湿性”关节疼痛治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。彻底消除链球菌感染是“风湿性”疼痛的治疗首要目标，其次是缓解关节疼痛的症状,“风湿性关节炎”一般不引起关节畸形，所以通常是保守治疗为主，风湿病引起关节炎首选青霉素，很少用抗风湿西药，一般给予抗感染，中医祛风散寒、活血化瘀药等对症治疗常能速愈。“类风湿关节炎”治疗是以防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量为目标。在关节疼痛肿胀期间应用非甾体抗炎药控制疼痛等症状。用药上及早应用抗风湿药，严重患者还需要使用生物制剂。临床上很多“类风湿关节炎”患者治疗过程中过分依赖中药，仅仅控制疼痛，并未阻止病情发展，往往很年轻就出现关节严重畸形，过早进行关节置换手术，因此“类风湿关节炎”患者治疗建议尽量抗风湿西药为主，中药为辅，以免议延误最佳治疗时期。如果确实晚期出现关节畸形，可以通过关节置换恢复关节正常功能。图10晚期“类风湿”关节炎引起畸形可以通过关节置换恢复关节功能由此可见，风湿与类风湿虽然都是关节炎，都有关节疼痛症状，但并不是同一种病。最后一句话总结：“风湿”好治可痊愈；“类风湿”致残只能缓解。2017年10月07日20109
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张波副主任医师 武汉协和医院 骨科 “风湿性关节炎”在国内几乎是一个家喻户晓的病名，无论是街头、医院, 还是广播、电视都能听到“风湿性关节炎”这个病名。如: 某人说自己患了风湿性关节炎, 广告上“吃了某某药，风湿性关节炎不再痛”等等；门诊接诊也常常遇到变天时关节痛患者，往往很容易给自己扣上“风湿关节炎”的诊断。那到底什么是“风湿性关节炎”呢？是不是真的有“风湿性关节炎”呢？说实话，笔者2001年考入同济医科大学，经过5年的本科学习，再经过5年的硕博连读学习，仍未了解清楚何为“风湿性关节炎”。从事骨关节疾病专业之后，愈来愈觉得这个概念似乎不太准确。直到写这篇科普，查阅了很多专业文献，并且请教了几位风湿科医生，才真正弄清楚这个问题。一﹑“风湿性关节炎”—一个早该被摒弃的病名（滚蛋吧，风湿君！）“风湿性关节炎”在国内几乎是人人皆知的病名。对患者来说，凡是遇到变天或者受寒后关节痛的，患者都认为是风湿引起的，自己就给自己错误的诊断为所谓“风湿性关节炎”；许多临床医师也把一些自己诊断不明确的关节炎滥冠以“风湿性关节炎”，也是造成“风湿性关节炎”家喻户晓的原因之一。到底有没有“风湿性关节炎”这病呢？“风湿性关节炎”的概念，既不是中医的病名，国际上疾病分类也没有这种疾病。国内的一些教科书﹑专著和词典偶有提到这个病名，然而在国际上英文版的教科书﹑专著﹑词典等均没有提到“风湿性关节炎”一词。笔者试着查阅国内和国际的数据库发现，国内大多数“风湿性关节炎”主题词实际上说的都是“类风湿性关节炎”的内容，即使有极少一部分冠以“风湿性关节炎”题目的文章，也都是非正规或非权威期刊；国际上数据库冠以“风湿性关节炎”的文章更是罕见，可以说明“风湿性关节炎”是一个不规范的病名，国际上也不存在“风湿性关节炎”这样一个诊断。国内很多风湿科专家也多次建议，应该摒弃“风湿性关节炎”这个病名。图1 “风湿热” 累及关节通常是膝、踝、肘、腕、肩等大关节，疼痛呈现游走性二﹑老百姓眼里的风湿不是真正的“风湿性关节炎”患者一:医生，我做月子的时候受了凉气，之后一直怕风怕凉，一吹风就关节疼痛，7﹑8月份还要穿着很厚很多层的衣服才行，我这是得了“风湿关节炎”吧？ 患者二：医生，我小时候家里穷，住的地方很潮湿，现在凡是遇到变天，我的关节就疼得不得了，我老婆说我关节痛比天气预报还准，我这是得了“风湿关节炎”吧？患者三：医生，我以前住的地方在一楼，湿气很重，当时还不觉得，现在年纪稍微大一点，关节完全见不能吹风，大热天我还要穿秋裤睡觉才行，我这是得了“风湿关节炎”吧？患者四：医生，我这个双手关节每天早上都很僵硬，起床后活动活动就好了，热天还好一点，要是冬天一碰凉水，关节就疼得不得了，现在关节都痛变形了，我这是得了“风湿关节炎”吧？……2017年10月06日4088
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尹龙主治医师 宜昌市中心人民医院 风湿免疫科 关节痛是病人就诊风湿科的最常见的原因，门诊见到这样的患者非常多，以疾病分类而言，最常见的三类原因或诊断是：类风湿关节炎、痛风和骨关节炎。虽然以发病率而言，骨关节炎最高，只是多见于老人，大部分人也不因为这个来看医生，休息后疼痛会好转。而痛风最急，往往昨天发作，今天就来门诊看病了，因为疼的最厉害。而最不受重视的是类风湿关节炎，许多人来的时候关节都已经变形了。而类风湿关节炎往往是医生所最重视的。近年来，因为风湿免疫科在我国的普及，大家的对它的认识也多了起来，但多是一知半解。在门诊，病人问我最多的问题是“医生，你说我得的是内风湿还是外风湿？”，刚开始我们觉得有点好笑，后来就习惯了，给病人解释是“类风湿”，没有“外风湿”。在这里给大家再普及下。现在对于风湿病的概念是累及关节及其周围组织的免疫性疾病都医学上都称为风湿性疾病，是以免疫为基础的。而老百姓平常说的风湿是中国古代说的“痹证”，也叫风湿，因为这个痹证就是风湿引起的，而且痹证的最常见的症状就是疼痛，所谓“不通则痛”。在症状方面二者是相通的。所以大家说风湿和我们医生说风湿并不矛盾。医学上风湿病包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、肌炎、强直性脊柱炎、硬皮病、类风湿关节炎、痛风、骨关节炎等等多种疾病。“类风湿关节炎”只是其中的一种，而风湿性关节炎则是另外一种疾病，与链球菌感染相关，多见于青少年，除了关节痛还有皮疹、心脏炎和舞蹈征等表现，以前都放在心内科看。正是因为前面在西方医学传入是将这种关节炎翻译成了”风湿性关节炎“，所以当后期翻译是只能将我们风湿病中的这种关节炎翻译成了”类风湿关节炎“，简单点说就是，本来这个应该叫风湿性关节炎的，但因为名字已经给别人用了，约定俗成的用了很久，不好改了，只好就叫”类风湿关节炎“了，”类“就是比较像的意思。希望这样解释后大家以后就能明白了。最后，给大家的建议就是：如果关节疼痛，除了外伤要看骨科之外，其他的关节痛都建议先看风湿科，以免误诊和漏诊。本文系尹龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月05日2854
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屈亚辉主治医师 昆山市康复医院 疼痛科 风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。包括骨关节炎、类风湿关节炎、痛风、骨软化、肩周炎等等。风湿性关节炎最初是源于中医的风和湿气所得，所以取名为风湿,。是汗出当风、久伤取冷所致。我们人之所以出汗，一方面是散热，夏天人都爱出汗，排汗障碍的人就不耐热；另一方面是通过出汗来排泄废物，所以汗液浸湿的白衬衫容易发黄，因为汗液里有各种人体废物和毒素。那么正在排汗的时候当风吹，风吹是使皮肤毛孔闭塞，使欲排出的汗液和毒素瘀在皮肤之内，那就变成湿气了。出来了就是汗；出不来，被外面风衣一闭，它就在皮肤肌肉里头待下来了，这就是湿气。偶尔一次不要紧的，要是经常这样，久而久之，应该排出的毒素留到里头多了，哪个地方空隙大就到哪里去，最有空隙的就是关节，关节腔、关节囊、筋骨相接处都有大空隙，湿气最容易蓄积到这些地方。如果蓄积到一定程度和时间，本该排出的毒素就会长期刺激软骨及筋膜的关节周围软组织，就能发炎，关节痛就能发作。久伤取冷跟上面是一个道理。咱们夏天出汗，找个背凉的地方，马上汗就下去不出来了，再者就是吃点冷东西，汗液也闭塞不出了。都使欲出而未出的汗，隐藏到关节周围的软组织里而成为湿气了，久而久之就神不知鬼不觉地得风湿性关节炎了。这种欲排出的汗成为湿气后，蓄积在肌肉，就会产生肢体酸痛、胀痛、沉重僵硬感；留在关节就引起关节酸痛、积液、粘连致活动障碍，甚者毒素破坏关节软骨致残。那么那些人容易得风湿性疾病呢？1、喜欢吹风扇空调的人，尤其是正出汗时。2、喜欢夏天吃冷饮的人，尤其是汗出时吃冰激凌。3、经常潮热汗出、盗汗的人。更年期女性较多。4、睡觉爱踢被子的人，睡觉时颈肩和腿容易着凉，也就容易发生酸痛胀了。5、嗜酒之人湿气也叫重。跟喝酒容易汗出有关。6、嗜食脂厚味重之人。食荤腥重味易产生内热。风湿病的治疗《伤寒杂病论》有云：发汗为宜，慎不可以火攻之。就是说风湿病的治疗不能从外往里用热烤（红外线灯、火罐等热疗），而是应该从里往外治疗，由里往外打开毛孔微发汗而排出稽留的湿气来治疗。本文系屈亚辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月15日6356
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