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黄正平主治医师 广东省第二人民医院 风湿免疫科 当然不一样。其实不是学医的人,很多人都分不清楚风湿性关节炎和类风湿关节炎。甚至很多人得了关节痛,就以为是风湿性关节炎。其实,风湿性关节炎其实是人患上风湿热的时候,出现的关节疼痛、肿胀的表现。风湿热主要是一种细菌感染引起,尤其是儿童和青少年(5-15岁),可能会在感冒、喉咙痛以后,不知怎么搞得就出现了关节疼痛如膝关节疼痛,这个关节痛了那个关节又开始痛,或者同时出现几个关节的疼痛。那么,这个就有可能是风湿热引起。这种关节痛,就是风湿性关节炎。现在由于青霉素的应用,这个病已经大大减少,但是,依然可以碰到这样的病人。 而类风湿关节炎是一种全身性的自身免疫性疾病,以全身多个关节出现慢性、侵蚀性炎症为主要表现的全身性疾病。最主要的表现是手指关节无缘无故出现僵硬、肿胀、疼痛,有的人是膝盖肿胀、疼痛。当然,几乎全身上下关节都可以出现疼痛。本文系黄正平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年01月08日 6426 0 1
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寇秋爱主任医师 中国中医科学院西苑医院 风湿病科 ☆1、什么是风湿性关节炎,最常受损的是哪些关节,除了关节肿痛还有哪些症状?“风湿性关节炎”是一个不正确的提法,或者可以勉强说,它包括了一类疾病,不是一个具体的病。先澄清一下概念。“风湿病”,是涉及结缔组织的一大类疾病,包括几百种,其中有一部分涉及关节。最常见的、最易混淆的是“类风湿关节炎”和“风湿热”。我想,患者关心的是“风湿热”,以下就“风湿热”做一些解释。☆2、这种疾病是如何发病的,是否因为受凉引起?感染链球菌引起,与受凉没什么关系。最常受累但是膝关节,踝关节,肘关节等大关节,除了肿痛,还有结节,红色,质地较硬,无痛。随着疾病控制会比较快消失。☆3、哪些人群易发病?年轻人多一点。不过,这个病越来越少了,现在不多见。因为经常吃抗生素的缘故。☆4、这种疾病对关节的损伤是可逆的吗,是不是治愈后关节可以恢复正常?是,这个病一般不造成骨质破坏,不会导致关节畸形。☆5、是否风湿性关节炎患者都可能得风湿性心脏病?风湿热长久得不到控制会,当时现在很少。临床已经不多见“风心病”。类风湿关节炎一般不会影响心脏。☆6、风湿性关节炎能否治愈,是否容易复发?能治愈,有可能会复发,但不是非常容易。青霉素对这个病特效,所以,治疗不用太担心。本文系寇秋爱医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2015年06月17日 3576 0 0
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吴歆副主任医师 上海长征医院 风湿免疫科 在临床中,很多就诊病人对“风湿性关节炎”有很多的疑问,今天,我就把大家常见的一些问题汇总解答一下,为更多的患者答疑解惑。一、风湿性关节炎会造成关节长久损害吗?1、什么是风湿性关节炎,最常受损的是哪些关节,除了关节肿痛还有哪些症状?风湿性关节炎是风湿热最常见的一种临床表现,而风湿热则是指A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种自身免疫性疾病,会引起全身结缔组织病变,主要侵犯关节、心脏、皮肤,也可累及神经系统、血管、浆膜及肺、肾等等。因此,风湿性关节炎与A组溶血性链球菌引起的变态反应有关。风湿性关节炎最常受累的是大关节。下肢关节多见,如膝关节、踝关节最常见,其次,会出现肩关节、肘关节和腕关节受累,小关节受累比较少见。关节症状可反复发作,局部炎症明显的时候,除了肿痛外,还会出现皮温升高、活动受限等症状。2、这种疾病是如何发病的,是否因为受凉引起?主要是因为A组溶血性链球菌感染所致,受凉可以成为疾病发病的一个诱因,而本质则是A组溶血性链球菌感染。3、哪些人群易发病?抵抗力较弱或暴露于链球菌的高危人群。4、这种疾病对关节的损伤是可逆的吗,是不是治愈后关节可以恢复正常?风湿性关节炎通常关节炎症消退后不留有残疾,关节极少出现功能障碍或畸形。5、是否风湿性关节炎患者都可能得风湿性心脏病?风湿性心脏病的发生一般和风湿热的严重程度及预防治疗等有关,随着年龄的增加发生率降低,儿童较成年人多见,儿童患者中65-80%有心脏受累。病变严重或反复发作可遗留慢性心脏瓣膜病。二、风湿性关节炎患者用药可否治愈?1、风湿性关节炎常用药物有哪些,多久关节疼痛可以改善,多久可以治愈?风湿性关节炎的常用药物包括两个方面,控制链球菌感染,常用药物如青霉素;另一方面是抗风湿的治疗,常用药物如水杨酸制剂和糖皮质激素。2、风湿性关节炎可以服用激素吗,出现什么症状需要服用?糖皮质激素消炎作用强而快,主要用于心脏明显受累,或者足量水杨酸盐效果不佳的患者。3、青霉素是疗效最好的药物吗,需要多长时间注射一次,如果过敏可以换用哪种药?青霉素是治疗链球菌感染的首选药物,首选肌内注射,每次40-80万U,每日2次,通常疗程10-14天。青霉素过敏者可以给予红霉素治疗。4、阿司匹林每天服用几次,如果胃肠不耐受,可以换用哪种药物?阿司匹林每日80-100mg/kg,最大剂量不超过每日3-4g,分4次口服。为了减少药物的胃肠道刺激,可以将药片嚼碎后咽下。不能耐受的话,可以选用其他非甾体抗炎药物。5、服药还有哪些常见的副作用?服用阿司匹林的过程中要定期复查凝血酶原时间及转氨酶,有出血倾向可加用维生素K。6、服药期间应当多久复诊一次?通常服用药物之后2周需复查相关检查指标,如果指标正常,可以每月进行复诊,直至症状消失。7、是否没有症状即可以停药,停药后症状会反复吗?轻症的无心脏受累的患者,症状消失,血沉正常2周后用药剂量可以减半,一般疗程6-12周;比较严重的病例,激素治疗2-4周,症状基本消失后开始药物减量,严重病例疗程可达8-12周或更长。因为疾病发病机制目前仍不完全清楚,因此,不排除疾病停药后复发的可能。2015年03月19日 18749 4 2
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孙涛主任医师 山东省立医院 疼痛科 1、什么是风湿性关节炎,最常受损的是哪些关节,除了关节肿痛还有哪些症状?风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。多以急性发热及关节疼痛起病,可反复发作并累及心脏,临床以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征,是风湿热的主要表现之一。需要指出的是,目前风湿性关节炎这个诊断名称已经逐渐被临床所弃用,如果是确诊风湿热引起的关节疼痛,一般临床就诊断为风湿热,而不会额外再诊断风湿性关节炎。但由于风湿性关节炎这一称谓目前还广泛被老百姓所应用,因此本文还以风湿性关节炎这个诊断进行相关介绍。2、这种疾病是如何发病的,是否因为受凉引起?风湿性关节炎的病因尚未完全明了。一般认为与人体溶血性链球菌感染密切相关。单纯受凉不会引起该病发生,但是如果受凉后引起人体抵抗力降低,从而并发感染,则有可能导致风湿性关节炎。3、哪些人群易发病?风湿热有家族多发和遗传倾向,因此患者的亲属为风湿热的高危人群,应重点预防风湿热及风湿性关节炎主要危及学龄儿童及青少年的生命和健康。另外该病有家族多发和遗传倾向,因此患者家属也为高危人群。4、这种疾病对关节的损伤是可逆的吗,是不是治愈后关节可以恢复正常?风湿性关节炎症状一般随风湿活动消失而消失,关节功能恢复,不遗留强直或畸形。5、是否风湿性关节炎患者都可能得风湿性心脏病?风湿性心脏病的发生一般和风湿热的严重程度及预防治疗等有关,不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现,但如果病情严重或者临床治疗不及时,则会发生心肌炎,甚至遗留心脏瓣膜病变。6、风湿性关节炎能否治愈,是否容易复发?风湿性关节炎一般可以治愈,但容易反复发作。7、哪些关节疼痛要怀疑是风湿性关节炎,除了关节其他部位会有什么症状?如果有膝、踝、肩、肘、腕等大关节的红、肿、热、痛等表现,并且轻度或中度发热,就要注意是否是风湿性关节炎了。 关节疼痛是风湿热最常见的症状,另外风湿热还会引起心脏炎、环形红斑、关节炎、舞蹈症和皮下结节等。病变可呈急性或慢性反复发作,可遗留心脏瓣膜病变形成慢性风湿性心瓣膜病。8、风湿性关节炎症状是否容易和类风湿性关节炎混淆?确诊需要做什么检查?风湿性关节炎有时候会和类风湿性关节炎混淆。最常见的检查项目就是类风湿因子(RF)。类风湿关节炎RF常阳性,并可有抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸肽抗体等阳性。而风湿性关节炎RF多为阴性。当然确诊还需要正规医院的医生根据病情进行判断。9、什么是抗O因子?抗O因子高就能确诊吗?抗“O”或ASO全称为抗链球菌溶血素“O”。溶血性链球菌产生的一种代谢产物能溶解红细胞,所以这种产物被取名为“O”溶血素,人体感染了A组溶血性链球菌后,“O”溶血素在体内作为一种抗原物质存在。为了测定这种能中和链球菌溶血素“O”的抗体含量,就称为抗链球菌溶血素“O”试验。ASO若高于500单位,说明最近有过溶血性链球菌感染。但如果有些病人仅仅抗”O”升高,但是没有关节酸痛等症状,不能认为就是患了风湿关节炎,只能说明近期曾有过溶血性链球菌感染。10、其他哪些疾病也会导致抗O因子升高?柯萨奇B病毒、高胆固醇血症、溶血、肝炎、肾病综合症等疾病,均可呈现非特异性的抗“O”增高,但是滴度不是很高,类风湿关节炎也是如此。11、确诊风湿性关节炎需要做哪些影像学检查?确诊风湿性关节炎一般不需要特异的影像学检查。12、确诊后使用青霉素和阿司匹林仍难以治愈,是否需要怀疑其他疾病?风湿性关节炎确诊后一般使用青霉素及阿司匹林就可以控制疾病进展、缓解症状。一般用药24-48小时后症状可明显缓解,而且即使不治疗,关节炎也很少持续4周以上。如果效果不好或者迁延不愈,应该尽早到医院进一步检查,防止其他疾病的发生。2015年02月25日 13350 1 0
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2014年12月25日 1139 0 0
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蒋科卫主任医师 望京医院 骨关节二科 这是有意思的三个词,相互关联,在医学含义和文化内涵上又有所不同,一般国人即使没有医学背景也能望文生义。风湿是几乎所有中国人都知道的一个医学词汇,即是医学词,也是约定俗成的“怕风怕湿”或“因风因湿而得病”,怎样理解都可以。其实风湿这个词在前,泛指关节疼痛,其实一般关节只有有病,无论是什么关节炎,多少都怕风怕湿,和现在医学的风湿不同。现在医学的风湿热、风湿性关节炎(rheumatism)传入中国,翻译家就用现成的风湿来对应,实际上民间的认识要广泛地多,然而又有了rhenmatoid(类风湿性关节炎),汉字当然没问题,区别于风湿,前面加了一个“类”字,国人对类风湿并不混淆。痹证是中医学的名词,也是指关节疼痛、肿胀、痹阻不通、伸屈不利,有风寒湿痹、有热痹,这种分类方法我以前觉得不太科学,过于笼统,但是现在治疗了这么多关节炎,发现能治愈的不多,在现在医学上应该分成这么多类关节炎,治疗方法各不相同,但最终的转归差不多,所以我们的祖先在科技不发达的情况下,以不同关节的症状和发病原因、诱因来分类,并根据不同药性来治疗,是有其科学性的。关节痛是一个症状也是一个诊断,因为经常有一个不明原因的关节痛,例如某些药性引起的关节痛,大家经常想不到,或者叠加因素太多找不到;妇产后的关节痛,中医讲风引起,西医讲激素水平不好,但是均没有什么直接的证据;精神病患,如焦虑症,抑郁症引起的关节痛,如本人未觉察,别人不知道,那么医师就会陷入困境,怎么治疗都没用;现在青年人的亚健康状态,机体内疲劳和透支也会关节痛,这种疾病也是各种检查均正常。如果把上述三者联系起来看,各种关节疾病的治疗既可以按还原理论,清晰地按病因、病理解剖、现代学诊断来治疗,某些情况也必须这么治疗,比如风湿性关节炎的急性期,明确有链球菌的感染,这肯定是抗生素来治疗最有效,也最可能治愈这种关节炎,这时候如果迟疑,用中药治疗可能会延误病情,导致关节残留永久性疼痛。有时候又需要仔细调查,不着急用药,多问诊,多聊天,找到病因治疗,如药物引起的关节疼痛,停药即可。精神病患的关节痛治愈焦虑症,关节痛自然会消失。但多数情况下可以按照模糊理论来治,没有严重可能性的情况下,在不同地区,不同文化背景,不同经济条件的人群中,有时候不用搞的太清楚,按症状治疗即可。2014年07月09日 5326 1 1
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刘爱峰主任医师 天津中医药大学第一附属医院 骨伤科 骨性关节炎(OA)是一种最常见的风湿性疾病,其基本病理改变为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏及丧失,关节软骨及软骨下骨边缘骨赘形成,常伴有继发性滑膜炎,由此引起关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及功能障碍,其中关节疼痛为最突出的症状。骨关节炎疼痛为慢性痛[1, 2],常持续3至6个月,初期疼痛昼轻夜重,随着病情的进展,疼痛缓慢进展,呈轻度至中度间歇性疼痛,最后发展成为持续性疼痛,骨关节炎疼痛是一种非保护性疼痛[3],患者夜间可痛醒,受累关节被动活动时可诱发疼痛。在英国的一些横断面研究中[4],发现有10–15%的患者的疼痛呈现持续性和广泛性,但是呈现局限性疼痛则更为常见(占患病人群的25%),疼痛的部位常发生在膝关节或者后背。另有学者发现[5],有X线改变的OA患者其疼痛有时并不比无X线改变的OA患者重,有些甚至有严重的X线改变的患者并没有疼痛症状,X线明确显示有关节破坏的OA患者会诱发疼痛,但是关节破坏的严重程度与疼痛的严重程度并无明显的相关性。尽管OA有许多致病因素,但是其疼痛的确切发病机制仍不明朗,因此没有任何一种机制能够完全解释OA疼痛。现代的观点认为,骨性关节炎的疼痛并不完全是局部的病变造成的,它与神经病学,神经肌肉和心理等因素有关。本文旨在通过对骨关节炎的疼痛机制的阐述,对OA疼痛的治疗进行多方面的探讨。1.关节的神经分布关节附近的肌肉,关节囊,滑膜,肌腱,韧带和软骨下骨虽然有丰富的神经分布,但在关节透明软骨中未发现伤害感受性神经纤维,而该区域恰是OA主要病变部位[6, 7]。伤害感受性神经纤维主要是特异性传导伤害性信息的Aδ和C纤维,以及Aβ纤维[6, 7],而Aβ纤维主要分布在关节周围组织,如滑膜和骨,是产生神经病理痛的重要神经纤维,Aβ纤维对伤害及无伤害性的机械刺激或化学性刺激(炎症介质的释放)均起反应,但其放电频率并不能准确表明刺激是伤害性刺激还是非伤害性刺激,主要原因是关节和肌肉的刺激通过各自的传入纤维汇聚至脊髓同一神经元所导致的。支配关节的传入纤维的感受野常限于关节,而支配膝关节并将痛刺激传导到脊髓的神经纤维,大部分也支配其他的深层组织,比如膝关节周围的肌肉,因此,在关节处具有相应感受野的脊髓内神经元对关节内压力及关节周围的肌肉组织压力均起反应[8]。支配关节的Aδ和C纤维具有小的感受野,可以被关节的伤害性刺激所激活,这些感受器能够感受关节的机械刺激,也能感受关节的化学刺激(如释放的炎性介质),此外,关节内还有一些其他的神经纤维,不能够被正常的伤害性刺激所激活,这些纤维被称为静止感受器,只有在关节内损伤和炎症已经形成,才能被激活并应答、敏化,从而形成痛敏[5]。2.外周机制骨性关节炎是以关节软骨破坏,伴随有软骨下骨破坏为特征的疾病。在骨性关节炎中,降解酶如金属蛋白酶,能够破坏关节软骨、改变基质的一致性,同时也能够增加软骨细胞的活性,促进骨赘的形成。滑膜的水肿和炎症及关节积液的增多都能增加关节内部及外部结构的压力。组织损伤可以激活伤害性感受系统,产生主观痛感觉,而释放到关节腔内的炎症介质如缓激肽、组胺、前列腺素、乳酸、P物质,降钙素基因相关肽(CGRP)等,能够降低外周伤害性感受器的发放阈值,使其对痛性刺激更易感,而这些介质的释放可以触发正反馈,使更多的炎症介质释放[9],通过有髓细纤维Aδ纤维或无髓c纤维将伤害性性信息传到脊髓背角,这个过程将影响邻近的神经元活动并将痛信息扩散,从而使关节整个外周区域敏化,产生痛敏。3.炎性机制炎症的主要标志是红、肿、热、痛和功能障碍,而这些炎症特征在OA并不全部体现。OA的疼痛可能归因于软骨产生炎性介质所导致,这就是所谓的沉默炎症。异常的软骨细胞能够激活炎性介质,如白介素-1和许多前列腺素[10],而每一个介质都参与疾病的发展。伤害性刺激可以导致外周和脊髓的前列环素酶(COX)-2显著上调,滑膜释放的前列腺素能够敏化外周伤害性感受器末梢,使外周局部产生痛觉超敏。因此,前列腺素一直是寻求OA治疗方案所关注的因素,特别是近期发现消炎药可能增加心血管风险的危险,目前,前列腺素对软骨的作用知之甚少。前列腺素E2(PGE2)被证实是产生炎症的主要因素,研究发现在软骨上添加PGE2可促进金属蛋白酶的产生,并上调IL-1的一些作用[11],而且,PGE2的增加可以减少蛋白多糖的合成,而COX-2的抑制剂则有助于蛋白多糖的合成[12-15]。4.中枢机制Aδ纤维传递的冲动通过外周神经到达脊髓背根,然后进入脊髓背角,C纤维通过相同的路径,缓慢的将冲动传递到中枢神经系统。Aδ纤维终止在脊髓背角I和V板层,C纤维终止在Ⅱ型板层。从脊髓背角,信息通过上行痛觉传导通路传递到脑干、下丘脑、丘脑和大脑皮层。来自于脊髓上位中枢(躯体感觉中枢和边缘皮层)的下行抑制系统通过中脑导水管周围灰质投射到脊髓背角,参与调控脊髓背角来控制疼痛。5.外周及中枢敏化随着外周损伤、炎症反应的出现,各种神经递质从受损细胞和炎性细胞中释放,包括巨噬细胞、肥大细胞、淋巴细胞。伤害性刺激也可导致伤害感受性传入纤维释放神经递质,如P物质、神经激肽A、降钙素基因相关肽,这些反应产物将导致外周传入纤维痛阈值下降,增加外周传入纤维对刺激反应的幅值和自发活动[9],以及增大刺激可诱发的动作电位的面积,这种现象称为外周敏化[16]。类似外周敏化,在脊髓背角中枢伤害性信息传递也可被敏化。外周伤害性信息的不断的输入将调控脊髓的痛传递神经元,并导致神经元突触的兴奋性增加和发放阈下降。小的伤害性刺激的也能引起很明显的疼痛(痛觉过敏),而非伤害性的正常刺激也能引起疼痛(痛觉超敏),并且感觉疼痛的范围超过了原本组织损伤的范围,这就是中枢敏化[17, 18]。我们的研究证实神经胶质细胞内谷氨酸-谷氨酰胺循环参与大鼠炎性痛诱导的脊髓中枢敏化[19]。中枢敏化包括活化、调控以及修饰。脊髓神经元的修饰导致受体和递质的改变以及结构重组(或是神经元的自然重组),或者对脊髓伤害性感受器的脱抑制。这就形成一种假设,局部抑制性中间神经元的死亡将导致脊髓背角伤害性感受器的脱抑制,该抑制性中间神经元的位置可能被来自背角的Aδ所替代。外周和中枢敏化现象反映了中枢系统的可塑性变化,使神经系统可以应对不断变化的外界信息[20]。上述机制可部分解释疼痛严重的OA患者而其放射线损害改变不重,二者表现不平行的现象。6.脊髓神经元过度兴奋性脊髓神经元的过度兴奋性要么来自于伤害性刺激要么来自于神经病理痛,但是这两种机制不同。伤害性刺激通常被用于诱导炎性痛,表现为痛敏区增大,脊髓部位其临近的神经元被激活,导致痛阈值下降并增加临近神经元对痛刺激的敏感性。中枢敏化是组织损伤、外周敏化以及损伤的神经纤维的异常放电的后果,被敏化的神经元通常具有扩大了的感受野,而且,中枢敏化可以使脊髓节段更多的神经元对伤害性刺激起反应。越来越多的证据支持在慢性骨关节炎的疼痛中,中枢敏化在中枢性疼痛途径中起到主要作用,有学者对62例女性OA膝关节置换患者和22例健康人进行各下肢肌群压痛阈的测定,发现膝关节骨性关节炎患者的阈值明显低于对照组,提示痛觉致敏与中枢敏化是一致的,较低的痛阈值常与疼痛严重度,关节炎致残严重性和生活质量的降低有关[21]。7.兴奋性氨基酸的调节机制谷氨酸是神经系统主要的兴奋性神经递质,亦存在于Aβ、Aδ和C神经纤维中。在重复伤害性刺激下,谷氨酸和神经肽被突触末梢共释放到突触间隙,谷氨酸激活NMDA受体[22],神经肽激活神经肽受体。另外,许多神经调质亦纷纷表达,包括P物质,降钙素基因相关蛋白(CGRP),类罂粟碱,神经营养因子,前列腺素[9],作用于中枢神经系统,它们主要影响脊髓其临近神经元对痛刺激的敏感性,在维持骨关节炎的疼痛方面发挥着关键的作用。8.其他机制Wind Up现象当动作电位到达神经末梢,突触前膜去极化,钙离子通道打开,钙离子进入突触前末梢,触发递质的释放。Wind Up现象是非常特异的,指的是外周神经以C纤维的强度重复刺激,导致脊髓的神经元对刺激的反应越来越强。 Wind Up现象存在的时间很短(数秒到数分钟),在重复伤害性刺激下,“Wind Up”可以加剧疼痛,机制可能不是通过增加神经递质释放,而是通过改变突触后膜来实现的,比如钙离子进入突触后膜激活了NMDA受体。当皮肤在重复的短暂的热脉冲刺激下,“Wind Up”现象也会出现。然而,需要注意的是“Wind Up”现象既不是一个长时程的兴奋过度,也不等同于中枢敏化。交感反应当受到伤害性刺激,交感神经系统释放去甲肾上腺素到外周组织,这将降低外周神经细胞的发放阈值,增加其对刺激的敏感性。上述这些理论都是疼痛的病理学机制,但在骨关节炎中未能诠释清楚,未来的理论将通过对OA疼痛的症状描述及疼痛经历的分析,做出更加准确及详尽的总结。9.治疗骨性关节炎的疼痛是多因素的,目前针对炎症介质如前列环素酶的抑制剂,包括经典以及新型非甾类抗炎止痛药物;针对炎症细胞因子如白介素-1等,IL-1受体拮抗剂的治疗等,但疗效甚微,中枢阿片受体抑制剂治疗的成瘾性,限制了在骨性关节炎的治疗,所以仍有大部分病人仍处在疼痛的折磨中。而在了解其疼痛机制后拓宽针对骨性关节炎疼痛的治疗手段,可能会对骨关节炎的治疗探索出新的思路和方法。随着分子生物技术的进步是显着推动疼痛的治疗,,在药物基因组学和药物遗传学研究进展使我们对疼痛的治疗向个性化发展,治疗药物层出不穷,包括阿片受体的配体,缓激肽拮抗剂,前列腺E-1抑制剂,谷氨酸受体拮抗剂(NMDA受体[22]及AMPA/KA受体拮抗剂),P物质和神经激肽受体拮抗剂[23, 24],去甲肾上腺素转运抑制剂[25],P2X2神经元的受体拮抗剂[26]和作用于一氧化氮的止痛药[27]。一些大麻素类也在用于治疗疼痛[28]。现发现鱼源性河豚毒素有镇痛作用,开始用于阿片成瘾撤离现象。松果壳含有止痛疗效的多肽,包括芋螺毒素,ziconotide(钙通道阻滞药),已得到批准用于疼痛的治疗[29, 30]。各种细胞和基因治疗也正在应用于疼痛的治疗。不同类型的疼痛其用药以及给药的剂型剂量都是不同的,而且不同疾病其疼痛的作用机制及环节也不尽相同,骨关节炎有其特殊的疼痛机理,因此探索其主导的疼痛理论是我们今后长期的路程,需要越来越多研究有关的骨关节炎关节损伤的二级预防和和对疼痛控制。2013年04月02日 5975 0 0
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言湛军主任医师 苏州市第九人民医院 骨科 作为一种全身性的慢性疾病,风湿性关节炎的发病率和致残率一直居高不下,不知道给多少人带来了生活和工作上的困扰。但是很多人对风湿性关节炎缺乏相关的认识,导致 无法正常的进行治疗,耽误了病情,导致了残疾甚至是更严重的并发病。 目前,大多数人对风湿性关节炎的认识不足,直接导致了病人对其治疗采取拒绝、消极的态度,造成了疾病的恶化。为了减少风湿给我们的身体带来的伤害,跟我一起认识关 于风湿性关节炎的病理表现及诊断常识吧! 风湿性关节炎临床表现一般是急性的,多数是以关节病变为主,开始侵及下肢关节者占85%。膝和踝关节最为常见,其次为肩、肘和腕,手和足的小关节少见。关节病变呈多发 性和游走性,关节局部炎症明显:表现有红、肿、热、痛、压痛及活动受限、持续时间不长,常在数日内自行消退,关节炎症消退后不留残疾,复发者少见。 风湿性关节炎诊断:本病诊断主要依据发病前1-4周有溶血性链球菌感染史,急性游走性大关节炎,常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等,血清中抗链球 菌溶血素“0”凝集效价明显升高,咽拭培养阳性和血白细胞增多等。 综上所述,风湿性关节炎的病理分析可以清楚的表明一个结论:风湿性关节炎是非常严重的一种疾病,如果不及时的进行治疗,那么病人残疾的几率要大大增加,对此希望患 者能增加对风湿性关节炎的认识。2012年12月01日 8602 1 0
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吴名波主治医师 风湿和类风湿性关节炎(简称类风关)人们耳熟能详,医疗广告也比比皆是,但究竟何为风湿性何为类风湿却鲜有回答,以致于在风湿专科门诊中,每每会有病人问出一句:“医生,我的关节炎到底是风湿性的还是类风湿性的?” 说风湿性关节炎还得先说风湿热。上世纪50-60年代前,风湿热在儿童中十分普遍,它是一种由乙型溶血性链球菌引起的先感染后产生自身免疫反应的疾病,最终损害心内膜,在发病中最突出的症状之一就是关节炎,特点是四肢大关节对称性、游走性的红肿疼痛,在相当长时期内临床上普遍把它称作风湿性关节炎。不过这种关节炎无论有多红多肿最后不会导致关节破坏,不会影响关节功能,它只不过是风湿热的一种伴随症状而已,不是一种独立的病种,正规或权威的医学专著中从来没有“风湿性关节炎”的病名。 而类风关则不同。1859年Garrod把一种慢性破坏性、最后可以造成畸形的关节病建议采用“类风关”以与风湿性关节炎相区别。这一病名相继被英国卫生部(1922年)和美国风湿病协会(1941年)正式采用。类风关病名并非遥远。不过自从其病名出现后,人们陆续发现其实它是一种很古老的疾病。公元l世纪就有医家详细描述了一种以小关节起病,后累及其他关节,可伴有全身性改变和关节畸形的关节炎。在我国,《内经》及以后医籍中记载的“痹症”、“顽痹”等酷似类风关。随着对各种关节炎的深入研究,类风关被逐渐认识到是一种独立的病种。 与字面意义不同的是,类风关是一种典型的慢性关节炎,病情顽固,病程迁延,即使在今天也是难治之病。时代变迁,病谱更替,风湿热虽不能说已绝迹,但现在临床上也是少之又少,由它伴发的风湿性关节炎也无从谈起。那么现在风湿性关节炎指的是什么呢?现代风湿病学其病症不限于关节,但无论在临床或人们的疾病观念上,始终是把风湿和关节炎、关节病相联系的,甚至相等同的。有别于风湿热引起的关节炎,现今被广泛称作风湿性关节炎的关节病一定是具有高发病率的特点,增龄、代谢、肥胖等因素,使骨关节炎在人群中总发病率可达9.56%,老年人群中的发病率更高达50%以上,远高于类风关3‰的发病率,病情轻重不等,好发于负重的膝关节,潮湿、气候变冷可诱发或加重,是现在最常见的风湿病。它的病名过去多且乱,不统一,甚至矛盾,很难为病众认同,称作风湿性关节炎较形象较直观。 与类风关病名的明确性正式性比较,风湿性关节炎是笼统的非正式的,主要是对骨关节炎和一些原因不明的关节病的通俗的民间叫法,医学上并没此诊断。2012年02月03日 9542 0 1
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林星主任医师 福清市医院 风湿科 说起“风湿病”,人们往往与关节疼痛挂起钩来。于是,一有关节疼痛,全身不舒服,往往认为患了“风湿性关节炎”,盲目长期大量用非甾体类抗炎药(旧称解热镇痛药),甚至长期用大量激素,不但没治好病,反而诱发消化性溃疡、消化道出血、肾功能减退等疾病。风湿热曾经是我国的多发病,风湿热导致的风湿性心脏病也曾严重威胁城乡群众的健康。风湿热的关节表现曾被称为“风湿性关节炎”。近20年由于居室过于挤拥、营养低下、医药缺乏的状况得到根本改变,我国风湿热发病率明显下降。“风湿性关节炎”现已少见,但是非专科医生常常将类风湿关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎、痛风、骨关节炎、纤维肌痛综合征、恶性肿瘤的风湿病样表现、骨质疏松症及干燥综合征等疾病误诊为“风湿性关节炎”,以致不少风湿病学专家提出要取消这一病名,以减少误漏诊。实际上,风湿免疫性疾病(简称风湿病)与风湿性关节炎是二个截然不同的概念。风湿病是指涉及关节及其软组织如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜等病变,并以疼痛及功能失调为主要表现的一大类疾病的总称。按病因分类可分为弥漫性结缔组织病(如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等)、血清阴性脊柱关节病(如强直性脊柱炎等)、骨关节退行性变(如骨关节炎等)等10大类近100种疾病。风湿病早期诊断、正确治疗的重要性众所周知,遗憾的是诊治误区不胜枚举。尽管我国有如此众多的风湿病患者,风湿病又是严重影响健康的疾病,但风湿病专科医生少之又少,以致不少患者被误诊、误治。其中有人们对风湿病认识不足和江湖游医行骗等原因造成的。世界卫生组织已将21世纪的前10年定为“骨-关节10年”,旨在通过10年的时间,加深对骨、关节疾病对健康、社会经济与发展诸方面危害的认识,推动世界范围对骨、关节疾病的预防、治疗和研究。2003年中华医学会风湿病学分会也制定了22种《常见风湿病诊治指南》,今年又将《常见风湿病诊治指南》重新修订,陆续发表在《中华风湿病学杂志》,这对普及风湿病学知识具有巨大的推动作用。2011年12月29日 4385 0 0
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