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沈春明主任医师 苏州市第九人民医院 感染科 风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，呈世界性分布，在我国归属于法定丙类传染病，一年四季均可发生，以冬春季发病为多，易感年龄以1～5岁为多，故流行多见于学龄前儿童。来的很快，症状也不重，痊愈也很快，就像风一样的女子，飘然而过，但近期有局部爆发。风疹的诊治流行病学史，与确诊的风疹患者在14～21天内有接触史，容易感染风疹。三大临床症状：发热全身皮肤在起病1～2天内出现红色斑丘疹耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛（或关节炎）我们可以通过以下三个途径获得实验室诊断依据：咽拭子标本分离到风疹病毒，或检测到风疹病毒核酸；2 1个月内未接种过风疹减毒活疫苗而在血清中查到风疹IgM抗体。恢复期病人血清风疹IgG抗体滴度较急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。病例分类：疑似病例： 临床诊断病例：确诊病例。病人的隔离与治疗发现风疹疑似或诊断病例，应立即隔离，一般隔离至出疹后5天。一般接触者不进行检疫。对病人进行对症处理和支持治疗。先天性风疹综合征患儿根据病症专科治疗。预防风疹有效方法是接种风疹减毒活疫苗，可对易感人群实行接种。风疹和育龄妇女1941 年，澳大利亚的 Gregg 医师在研究先天性缺陷与妊娠期风疹之间的联系时发现，风疹病毒具有明显致畸性。风疹病毒易通过胎盘，孕早期感染风疹可导致流产、死胎或发展为先天性风疹综合征（CRS）。先天性风疹综合征包括听觉、神经、心脏和眼部异常。从疾病控制与优生优育角度出发，推荐成人尤其是育龄女性通过自愿自费的方式到就近的预防接种门诊接种含麻疹和风疹成分疫苗。育龄妇女注射本疫苗后，应至少3个月内避免怀孕。疫苗的常规接种和紧急接种目前本地区免疫预防为麻风腮减毒活疫苗。减毒株所诱导的高水平、分布广泛的抗体，造成了人体对于病毒亚临床再感染具有更大的抵抗力，并且能延长持续免疫时间，接种后，此疫苗诱导产生的抗体可持续11年以上。我国各地、各级接种门诊用于预防麻疹和风疹的疫苗主是麻疹-腮腺炎-风疹联合减毒活疫苗（简称麻腮风疫苗）或麻疹-风疹联合减毒活疫苗（简称麻风疫苗），接种后可以同时预防2～3种呼吸道传染病，比较经济和方便。但是，受种者也应该了解由于疫苗本身特性和个体差异等原因，个别接种后会有接种处疼痛和触痛，短期发热、皮疹等一过性反应，属正常现象；也可能出现过敏反应、关节炎及关节肿痛等异常反应，但极罕见。至于保护效果方面，研究数据显示接种疫苗后，麻疹、风疹保护率可以达到95%以上。世界卫生组织官网显示，我国自2010年起，麻风疫苗接种率保持在99%以上。2019年一季度全国麻疹报告发病为601例，这一数字创下15年以来最低。得益于我国严谨的麻疹免疫规划，按照《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序说明（2016年版）》，儿童需要在8月龄接种麻风疫苗，18月龄接种麻腮风疫苗。各地在此基础上，还会要求儿童在4岁或6岁再接种麻腮风疫苗，如果局部有疫情爆发，进行应急接种。参考文献：1.风疹诊断标准及处理原则GB 17009—1997，《传染病诊断标准》。2.lena《风疹和妊娠综述》http://obgyn.dxy.cn/article/99368，丁香园。3.《国家免疫规划儿童免疫程序及说明（2016年版）》。4.麻疹腮腺炎风疹活病毒疫苗使用说明书。2019年05月20日
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陈蔚琳副主任医师 北京协和医院 计划生育 昨日门诊有一位准妈妈来咨询，她在早孕40多天时查风疹IgM阳性IgG阴性，转到我的门诊想咨询是否对孩子有影响，我给她复查了风疹IgM和IgG，结果两者都是阳性。这说明了什么呢？风疹病毒感染会造成怎样的胎儿问题呢？风疹病毒是一种对孕妇无太多害处，但对孩子非常有害的病毒。它是通过呼吸道传播的病毒，一旦感染可以获得终身免疫，当然也有少许的再感染。对于成人来说可能是一场感冒的症状，可能更多的人没有任何症状。而且孕妇的既往感染率将近2/3。而可怜的未出生的孩子感染上可能就没那么幸运了，要么自然流产或是死胎，要么长得小，要么发生先天性风疹综合症（眼，耳，心的多系统受累）。但是并不是孕妇感染孩子一定会致畸，随着感染孕周的增大，致畸性也会下降。在11周之前母亲初次感染，孩子的感染率高达90-100%，出生缺陷率几乎100%，而在16-20周母亲初次感染，发生胎儿感染率下降到50%，出生缺陷率也下降到20%作用，在20周以后感染，胎儿感染率继续下降到1/3左右，而此时因为已经过了胎儿器官形成器，所以并不致畸。因此如何判断风疹病毒感染的时间非常关键。临床上常用的检验方法是测定人体对抗风疹病毒所产生的保护性的抗体IgM和IgG。打个比方，IgM是病毒初入人体时，人体免疫系统产生的杂牌军，这个抗体的能力相对瀛弱一些，对身体的保护力也稍小些，数周后机体免疫力产生了IgG这个正牌军，并且迅速增高直达高峰并能终身免疫。在数周到数月后IgM这个杂牌军和IgG这个正牌军正式交接，最终退出历史舞台。所以我们说在疾病感染的早期，从患者的血中可以测得IgM抗体，同时IgG抗体动态检测中会有两种趋势，一种是由无到有，一种是由有到更多，呈4倍以上的增加。两个抗体对风疹病毒近期感染的诊断价值是同样重要的。有些医院仅仅检测IgM就判断母亲感染，是有误的。殊不知风疹IgM阳性可能还与其他问题有关，比如说其他病毒的感染（EB病毒，巨细胞病毒，微小病毒B19），自身免疫疾病患者可有假阳性，有些感染患者或是疫苗接种患者的IgM可以持续数年都阳性。所以不能单凭IgM阳性就判断患者为近期感染。在门诊常常遇到做产检时查了TORCH有IgM阳性，便不分青红皂白，而哭得死去活来要做流产甚至引产的。今天这个病人的血液化验提示她非常可能是在早孕期的风疹病毒近期感染，而且她出现了出血的先兆流产征象。但是她听完我的讲述后非常安静，她和爱人决定要了这个主给予的孩子，任凭她或他有各种各样的问题，只是因为他们信仰基督教，对于这个小生命的存在非常得珍惜。所以我在这里衷心的祝福这个勇敢的妈妈，主与你同在！也许有那么一丝的机会孩子没问题，也许一丝机会也没有，但爱会陪伴着每一个生命…….2015年01月14日7278
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韩呈武主任技师 中日医院 检验科 RV属于单链RNA病毒，可分为I型和II型。RV感染可导致风疹，即全身麻疹样出疹伴耳后及枕下淋巴结肿大为特征的急性呼吸道传染病。RV感染后血清中可生成特异性IgM、IgG型抗体。RV-Ab阳性RV-IgM阳性提示近期感染。RV-IgM在皮疹出现时即可检出，一个月后下降并转阴。RV-IgG阳性提示既往感染。若双份血清（急性期和恢复期）抗体滴度升高4倍或4倍以上具有诊断意义。问题与评价人群对RV普遍易感，其中1～5岁儿童和妊娠期妇女尤为易感，但多数只表现为亚临床或轻微症状。妊娠早期RV感染可垂直传播，导致胎儿死亡、先天畸形或先天性风疹综合征等，因此RV抗体可作为产前检查项目之一，应及时接种风疹疫苗。某些抗核抗体可导致RV抗体假阳性结果，此外，对免疫抑制患者的ELISA结果须慎重解释。2012年04月13日6658
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2009年11月05日9760
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