-
沈春明主任医师 苏州市第九人民医院 感染科 风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，呈世界性分布，在我国归属于法定丙类传染病，一年四季均可发生，以冬春季发病为多，易感年龄以1～5岁为多，故流行多见于学龄前儿童。来的很快，症状也不重，痊愈也很快，就像风一样的女子，飘然而过，但近期有局部爆发。风疹的诊治流行病学史，与确诊的风疹患者在14～21天内有接触史，容易感染风疹。三大临床症状：发热全身皮肤在起病1～2天内出现红色斑丘疹耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛（或关节炎）我们可以通过以下三个途径获得实验室诊断依据：咽拭子标本分离到风疹病毒，或检测到风疹病毒核酸；2 1个月内未接种过风疹减毒活疫苗而在血清中查到风疹IgM抗体。恢复期病人血清风疹IgG抗体滴度较急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。病例分类：疑似病例： 临床诊断病例：确诊病例。病人的隔离与治疗发现风疹疑似或诊断病例，应立即隔离，一般隔离至出疹后5天。一般接触者不进行检疫。对病人进行对症处理和支持治疗。先天性风疹综合征患儿根据病症专科治疗。预防风疹有效方法是接种风疹减毒活疫苗，可对易感人群实行接种。风疹和育龄妇女1941 年，澳大利亚的 Gregg 医师在研究先天性缺陷与妊娠期风疹之间的联系时发现，风疹病毒具有明显致畸性。风疹病毒易通过胎盘，孕早期感染风疹可导致流产、死胎或发展为先天性风疹综合征（CRS）。先天性风疹综合征包括听觉、神经、心脏和眼部异常。从疾病控制与优生优育角度出发，推荐成人尤其是育龄女性通过自愿自费的方式到就近的预防接种门诊接种含麻疹和风疹成分疫苗。育龄妇女注射本疫苗后，应至少3个月内避免怀孕。疫苗的常规接种和紧急接种目前本地区免疫预防为麻风腮减毒活疫苗。减毒株所诱导的高水平、分布广泛的抗体，造成了人体对于病毒亚临床再感染具有更大的抵抗力，并且能延长持续免疫时间，接种后，此疫苗诱导产生的抗体可持续11年以上。我国各地、各级接种门诊用于预防麻疹和风疹的疫苗主是麻疹-腮腺炎-风疹联合减毒活疫苗（简称麻腮风疫苗）或麻疹-风疹联合减毒活疫苗（简称麻风疫苗），接种后可以同时预防2～3种呼吸道传染病，比较经济和方便。但是，受种者也应该了解由于疫苗本身特性和个体差异等原因，个别接种后会有接种处疼痛和触痛，短期发热、皮疹等一过性反应，属正常现象；也可能出现过敏反应、关节炎及关节肿痛等异常反应，但极罕见。至于保护效果方面，研究数据显示接种疫苗后，麻疹、风疹保护率可以达到95%以上。世界卫生组织官网显示，我国自2010年起，麻风疫苗接种率保持在99%以上。2019年一季度全国麻疹报告发病为601例，这一数字创下15年以来最低。得益于我国严谨的麻疹免疫规划，按照《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序说明（2016年版）》，儿童需要在8月龄接种麻风疫苗，18月龄接种麻腮风疫苗。各地在此基础上，还会要求儿童在4岁或6岁再接种麻腮风疫苗，如果局部有疫情爆发，进行应急接种。参考文献：1.风疹诊断标准及处理原则GB 17009—1997，《传染病诊断标准》。2.lena《风疹和妊娠综述》http://obgyn.dxy.cn/article/99368，丁香园。3.《国家免疫规划儿童免疫程序及说明（2016年版）》。4.麻疹腮腺炎风疹活病毒疫苗使用说明书。2019年05月20日
2606
0
2
-
侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 患者戴某，女，26岁，于2018年5月确认怀孕，孕12周检查发现风疹病毒抗体双阳性（IgM,IgG阳性），因为担心病毒对胎儿有影响，遂做了引产手术。虽然有大宗病历资料包括医学文献资料显示：妊娠早期（尤其是4个月以内）感染风疹病毒后可通过胎盘传染给胎儿，有流产、死产、早产甚至先天性畸形的风险，因此，临床医生对此的建议绝大多数是及时终止妊娠。但不知大家是否想过另外一个问题：某些女同志受孕不易，不是说“想怀孕就能怀孕的”，难道因为可恶的风疹病毒就放弃了怀孕的梦想吗？风疹病毒呈世界性流行，据文献报告：我国于20世纪80年代后期至今有多处地方流行，上海育龄妇女中为97.5%，北京为99.28%。6个月以内的婴儿因可以获得来自母体的被动免疫而很少发病。患病后大多数具有持久免疫力。风疹病毒感染后主要表现为低热、全身性皮疹，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大，全身症状轻、病程短，但对于孕妇来说，风疹病毒感染对胎儿是危害严重的。怀孕3个月以内的孕妇感染风疹病毒后，风疹病毒可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿畸形。而且孕妇感染风疹病毒的时间越早，致畸的可能性越大。血清学研究表明，感染过风疹病毒的育龄妇女即使再被感染，怀孕后也不会对胎儿造成危害。但是约有10%的育龄妇女属于风疹易感者，她们在怀孕的头3个月内如果是初次感染风疹病毒，胎儿致畸率高达80%以上。这是因为孕育3个月以内的胎儿尚不具备合成干扰素的能力，难以抵制风疹病毒的感染，以致风疹病毒大量繁殖，阻滞细胞分裂，妨碍组织的分化，从而形成畸形，如兔唇、腭裂、小头、白内障、先天性聋哑、骨发育障碍等。 风疹病毒抗体是有可能会维持终生的，而病毒抗体有2种，即IgM型和IgG型，IgM型通常指近期感染，IgG型指既往感染。我国近年曾有报道：在835例早孕妇女中，查出IgM型抗体阳性率为1.44%，其胎儿血风疹IgM阳性率占感染孕妇的62.5%，这说明近期感染病毒对胎儿的影响最大。对于病毒抗体双阳性，大多数人认为病情更严重，其实不然，例如HBV感染，核心抗体IgM阳性提示可能是急性乙肝，核心抗体IgG阳性提示慢性乙肝，核心抗体双阳性提示慢性乙肝急性发作，套用这个模式，风疹病毒抗体双阳性可以理解为：既往感染了风疹病毒，目前仍有病毒活动。根据前面的论述，个人认为：只要不是在近期（3个月以内）感染的，还是可以考虑继续妊娠的。有研究资料表明：在妊娠第1月感染了风疹病毒，胎儿出生后罹患先天性风疹综合征的概率是50%，第2月感染为30%，第3月感染为20%，第4月感染为5%，这个数据说明：随着怀孕月份的增大，感染风疹病毒后对胎儿的影响会越来越小。其实这个道理很简单：怀孕月份越大，证明胎儿的发育越来越好，那么感染病毒后所受的影响就相对较小。血清学研究表明，感染过风疹病毒的育龄妇女，即使再被感染，怀孕后也不会对胎儿造成危害。建议：如果孕妇在妊娠头3个月内确诊患了风疹，则需考虑人流，风疹初愈的育龄妇女在6个月内最好能够避免怀孕。治疗：该病无特效治疗，除对症治疗外，干扰素、利巴韦林等抗病毒药有助于减轻病情。预防：因本病症状较轻，一般预后良好。有极少数并发脑膜脑炎、血小板减少者可能导致颅内出血可引起死亡，但发生率极低。重点人群是育龄妇女，可以接种风疹减毒活疫苗，接种后可明显减少先天性风疹的发病率。目前国内多用麻腮风3联疫苗，同时预防麻疹、腮腺炎、风疹这3种疾病，根据上海、武汉等城市的实践，育龄妇女婚前接种风疹疫苗可大大降低先天性风疹的发病率。2019年04月26日5853
7
15
-
刘俊举主任医师 扬州大学附属医院 儿科 1.幼儿急疹：由人类疱疹病毒感染引起，好发于6～18月小儿，3岁后少见。其特点是：突然高热起病，但精神尚好，照常玩耍，高热持续3～5天后突然在24小时内体温降至正常，热退同时或稍后出疹（特征：热退疹出）；皮疹先见于躯干，然后迅速波及颈面、上下肢，四肢远端皮疹少；皮疹为散在玫瑰色斑疹或斑丘疹，压之褪色，持续1～2天很快消退，无色素沉着和脱皮。感染后获持久免疫。2.风疹：由风疹病毒感染引起，多见于1～5岁儿童。其特点是：全身症状轻微，低热，发热第1～2天开始出皮疹，皮疹先见于面颊部，然后迅速扩展至躯干和四肢，24小时内布满全身，但面部及四肢远端皮疹较稀疏；皮疹呈淡红色，形态多变，多呈散在性小斑丘疹，压之褪色，皮疹多于3天内迅速消退（特征：三日疹），其后不再出现新的皮疹，疹退后无色素沉着。感染后获终身免疫。3.麻疹：由麻疹病毒感染引起，既往好发于6个月～5岁小儿；我国广泛使用麻疹疫苗后，发病率非常明显降低，近年主要为散在发病，发病年龄有向两极（≤8个月和＞15岁）发展趋势。其特点是：病初为发热、流涕，两眼流泪，畏光，结膜充血，有分泌物；起病后2～3天，约90%病儿在两侧颊粘膜第一磨牙处出现针尖大小的灰白色斑点，周围有红晕（特征一：前驱期可见麻疹黏膜斑）；发热后的3～4天，热度更高，开始出现皮疹（特征二：出疹期体温达最高峰），皮疹先出现于耳后、发际处，渐及前额、面、颈部，然后自上而下至胸、腹、背及四肢，最后达手掌和足底，2～3天波及全身（特征三：出疹有一定顺序，三天出齐，四天出完）；皮疹为淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常，继之转为暗红色；出疹3～4天后，按出疹先后顺序依次消退，此时体温下降，全身症状明显减轻；疹退后，皮肤有糠麸状脱屑及浅褐色色素沉着（特征四：疹退后有皮肤脱屑及色素沉着），7～10天痊愈。感染后获持久免疫。4.水痘：由水痘-带状疱疹病毒即人类疱疹病毒3型感染引起，多发生于2～10岁儿童。其特点是：突然发热(部分患儿无发热)，发热24小时后开始出皮疹，皮疹先于躯干和头部，后波及面部和四肢；初起是红色斑疹，数小时变为丘疹，再数小时后变成水疱疹，24小时内疱疹液变浑浊，1～3天后变干结痂，1周左右痂皮脱落（特征一：皮疹有典型的斑疹→丘疹→水疱→结痂的转变过程），一般不留瘢痕；皮疹主要位于躯干，其次头面部，四肢较少，手掌、足底更少（特征二：呈向心性分布）；皮疹分批出现，故可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在（特征三：“四世同堂”）。感染后获终身免疫。5.手足口病：由肠道病毒感染［以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见］引起，多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。其特点是：初有发热（部分患儿无发热）及口痛，不愿进食，体检可见口腔黏膜散在小疱疹或已溃破成溃疡，主要位于舌面、颊粘膜、上腭和唇内侧粘膜处；随后手足出现皮疹，初为斑丘疹，后转为疱疹，如米粒至豆粒大小，基部坚实，疱皮稍厚，周有红晕；皮疹主要散发于口腔黏膜、手心、足心、肛门周围（特征一），少数患儿可以发生在四肢及臀部，躯干部极少见（特征二：呈离心性分布）；皮疹数量少者数个，多者数十个，一般2～5天皮疹会逐渐消退，不脱屑，无瘢痕或色素沉着，而口腔内疱疹及溃疡大多一周内自愈。感染后对同型病毒有持久免疫。6.猩红热：由A群β型溶血性链球菌感染引起，多发生于5～15岁儿童。其特点是：热度高，咽痛明显，发热12～14小时开始出皮疹，皮疹从耳后，颈及上胸部，24小时内很快由上而下遍及全身；皮疹特点是全身皮肤弥漫性发红，其上有点状红色皮疹，高出皮面，扪之有粗糙感，压之褪色，疹间无正常皮肤，以手按压出现苍白的手印（特征一：贫血性皮肤划痕），面色潮红，面部不见皮疹，口唇周围苍白（特征二：口周苍白圈），舌面出现杨梅样（特征三：杨梅舌）；皮疹于3～5天后颜色转暗，逐渐隐退，继之一般情况好转，体温正常，并按出疹先后顺序脱皮（特征四：恢复期脱皮），皮疹愈多，脱屑愈明显；轻症患者呈细屑状或片状屑，重症患者有时呈大片脱皮，以指、趾部最著。2017年07月16日30254
22
75
-
2009年06月19日7727
0
0
风疹相关科普号
刘俊举医生的科普号
刘俊举 主任医师
扬州大学附属医院
儿科
5077粉丝54.2万阅读
侯涛医生的科普号
侯涛 副主任医师
武汉市金银潭医院
肝病科
947粉丝167.4万阅读
韩呈武医生的科普号
韩呈武 主任技师
中日友好医院
检验科
419粉丝161.7万阅读