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傅传刚主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 典型病例一天，蔡先生手摸到肛门旁边长出一个小肿块，不痛不痒，自以为是“上火”冒出来的“热疖子”，没事就用手抠抠，抠破后拿金霉素药膏涂涂，抠掉后又长，就这样反反复复持续了三四年。蔡先生一直没有重视。直到一月前，“热疖子”发展到已经堵住肛门口无法正常排便，这才来到我院就诊。外观检查肛旁见一510cm菜花样肿物，表面覆盖白色污秽苔，触之无痛。直肠指诊未及肿物，退出指套无血迹。两侧腹股沟未及肿大淋巴结。实验室检查CEA1.19ng/mL,CA19-99.38U/mL,鳞状上皮细胞癌抗原6.28ng/MlECT：全身骨骼显像未见明显肿瘤转移性病变。医学科影像肛门右旁占位，考虑MT可能。病理分析活检病理：（肛旁肿物）鳞状细胞癌。治疗方案：傅传刚教授组织全科进行病例讨论，新辅助放化疗联合进行是治疗肛周鳞状细胞癌的首选方案。但由于蔡先生延误治疗时期太长，导致肿瘤较大。局切意义不大，治标不治本，最终决定先行新辅助放化疗，如果放化疗后有肿瘤残余，还需二期手术，届时肛门可能保不住。现蔡先生正如期接受放化疗治疗，目前情况良好，随诊观察中。什么是肛周癌？肛周癌是指发生于肛门周围的恶性肿瘤。鳞状细胞癌多发生于肛管及肛门周围，由肛管和肛门周围鳞状上皮发生，常因肛瘘、痔、手术瘢痕、及潜毛囊肿长期慢性刺激损伤引起。肛周癌发病率较低，属不常见疾病，其好发于男性。肛周癌临床表现：早期肛缘有一肿物，生长缓慢，常有不适和瘙痒。随着病情的发展肿物侵犯到括约肌或肛管则出现疼痛。较大的肿块常合并溃疡形成，出现疼痛及出血，如合并溃疡形成且边缘凸起需作病理检查以明确诊断。哪些人容易患肛周癌?某些性行为:G交行为患有肛瘘、痔疮、化脓性汗腺炎、肛门尖锐湿疣等疾病(HPV)感染者:是肛门癌的最强危险因素免疫功能底下(HIV)感染者，易患该疾病肛周长期存在炎症疾病中老年男性治疗方法肛周癌主要的治疗法为放疗和化疗，有时需要外科手术。治疗方案及其效果取决于肿瘤的类别、分期和患者自身的健康状况。若肿瘤较小，仅侵犯到皮下或括约肌、外括约肌，则通过局部切除可能达到根治。若为鳞癌，且肿瘤较大，可采取放疗；不能进行局部切除，且无腹股沟淋巴结转移，可酌情采用腹会阴联合切除，以达到根治目的。若肿瘤的恶性程度较高，如为恶性黑色素瘤，则治愈可能性较小，但仍建议在医生指导下积极进行放疗、化疗、物理治疗等，以延长寿命。总结：傅传刚教授表示：日常生活中，如果身体出现了不该长出的肿物，要及时前往医院就诊，不要因为长在隐私部位羞于就诊，也不要盲目自行滥用药。要明确病因，在专科医生指导下合理科学治疗。即使发现了肛周癌，也不要过分恐慌，早期的肛周癌治愈率是比较高的，切记不要像蔡先生一样拖太久，延误病情。2022年01月25日
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杨孟选主任医师 上海市闵行区中心医院 普外科 肛周Paget病又名肛门周围湿疹样癌，是一种极少见的上皮内腺癌，误诊率很高，属乳腺外Paget病。损害特征为边界清楚的湿疹样斑伴有顽固性瘙痒。本病好发于老年人，无明显性别差异，起病慢，病程长。 病因 组织学起源存有争议，目前有3种假说：肛周表皮Paget细胞由深层癌转移而来；Paget细胞发源于肛周表皮；Paget细胞可能由一种未知的致癌因子作用于上皮、大汗腺或直肠肠腺而产生。 临床表现 1.本病起病慢，病史长，出现症状到确诊平均4年，常误诊为肛周湿疹、痔疮、肛裂。 2.病变起初为肛周丘疹，或鳞屑状红斑，或灰红色隆起性斑块，皮肤脱屑，类似湿疹。以后形成溃疡、边缘高起、界线清楚、表面有黏液样黄色渗出，可结成黄痂。溃疡长期不愈有灼痛感或出血。 3.肛周顽固性瘙痒是最主要的症状。局部用皮质类固醇药物症状不缓解。随之肛门有灼痛、出血或肛门直肠出现肿块等。 4.病变向邻近脏器或淋巴结转移，向上累及肛管、直肠，可发生肛管直肠癌，累及尿道、子宫，易发生尿道癌或子宫癌。该病还可转移到肝、脑、骨、膀胱、前列腺及肾上腺等部位。 检查 对于长期不愈的肛周湿疹患者应进行活检，提高对本病的诊断水平。 诊断 1.好发于中老年人，男女都可发生。 2.起病慢，病史长。 3.肛周顽固性瘙痒及少量渗液。 4.病变为肛周皮肤粗糙增厚或少量淡灰色丘疹，直至出现进行性红斑湿疹样改变。 5.该病的确诊主要根据组织病理学检查，其特征为表皮内有分散或成群的大而深染的异常细胞(Paget细胞)。 鉴别诊断 1.肛周湿疹 外观与本病相似，但发作呈间歇性，局部应用皮质类固醇可以缓解瘙痒症状，活检找不到Paget细胞。 2.肛周Bowen病 为肛周皮肤内鳞状细胞癌，过碘酸希夫反应（PAS反应）呈阴性，活检可以鉴别。 3.肛周基底细胞癌 多发生在肛缘，生长缓慢。显微镜下可见不同程度角化，中心有钙化，细胞核大、胞浆少。 4.表浅真菌感染 股癣蔓延到肛周，皮肤损害类似本病，局部应用皮质类固醇治疗症状不缓解，但抗真菌治疗有效，刮屑行镜检可以找到菌丝或孢子。 治疗 1.手术切除：手术切除包括肿瘤基底的深筋膜和肿瘤周围＞1cm的正常组织切除。如合并肛管直肠腺癌者应作腹会阴联合直肠癌根治术（Mile′s根治术）。术后3周进行化学治疗。 2.非手术治疗：合并直肠癌、尿道癌、子宫颈癌晚期无法切除或术后复发不愿再手术，高龄、并发症多、有手术禁忌者，可用放射治疗或化学治疗加内分泌治疗。2022年12月31日544
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2021年10月06日2441
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 什么是肛管癌？症状表现有哪些？肛管癌是一种相对少见的恶性肿瘤，是发生在肛管部位的肿瘤，早期因症状无特异性，容易和痔疮、肛瘘混淆，较易误诊。 肛管癌可出现大便习惯改变、排便次数多、排便困难等，有时可在肛周摸到肿物，或者硬块，或者肛周肿物溃破后，出现便血、黏液血便，肛周有恶臭味，到了晚期，肿瘤转移到肝肺或骨骼，患者会出现消瘦、贫血、心慌、乏力、干咳等症状。 另外，肛门癌也会出现肛门疼痛不适，有时可伴有分泌物，引起肛周皮肤瘙痒，伴有腥臭味，也可出现腹股沟淋巴结肿大，呈多个、质韧伴有疼痛。 大多数情况，患者会因肛门、排便异常不适就诊，通过直肠指诊、肛门CT、磁共振、病理活检来明确。 肛管癌是直肠癌吗？要切除肛门吗？肛管癌和直肠癌不是一回事，但从发生部位来说，就是不一样的。 另外，肛管癌和直肠癌转移方向也有差异，肛管癌是向腹股沟淋巴结转移，之后转移到其他部位，直肠癌是从腹腔淋巴结转移，之后转移到肝肺等部位。 临床上，大多数肛管癌处于进展期，需要切除肛门，然后做一个永久性肠造口，当然，如果是肛管癌早期，可局部切除，之后再配合放化疗，肿物会缩小，有一定几率可以保留肛门。 但是，需注意术后需要定期随访复查，尤其是放疗保肛的患者，存在一定的复发风险。 如何有效预防肛管癌？目前对于肛管癌的发病因素暂不明确，多和饮食、环境、遗传等有关，可能和肛瘘、肛门尖锐湿疣、肛门白斑、HPV感染、HIV感染、多名性伴侣、肛交、克罗恩病等有关，预防需要从这几方面着手。 1、尽量戒烟酒，勿吸毒。 2、平时要尽量避免不安全性行为，减少性伴侣人数。 3、对于无高危因素的人群，尽量接种HPV疫苗。 4、平时也要保持规律生活，适当运动，控制体重，对于中老年人来说，可进行比较和缓的运动，也要避免久坐，适当起身活动。 5、对于有痔疮、肛裂、肛瘘、肛门尖锐湿疣、肛门白斑等人群，要积极治疗，避免病变发展刺激肛门。 6、饮食方面要尽量多吃蔬菜水果、以及粗纤维食物，少吃太辣、油炸、高脂肪食物，平时也要多喝水，保持大便通畅。 7、如果患者有HPV感染，或者是相关癌症史，如子宫颈癌、外阴癌等，要积极遵医嘱治疗，平时也要养成良好的饮食、生活习惯。2021年09月25日2512
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2020年05月02日2794
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王永江副主任医师 运城市中医医院 肛肠科 如果有一天你突然发现肛门附近多了样东西，或者出现变硬的包块，你不要大意，不要认为就是痔疮，有时候这里的包块也会要人命。肛门周围的包块就像蛇一样，有些是无毒的，有些是小毒，有些则是剧毒。无毒的包块先看看无毒的包块有哪些？痔疮最常见，人过20岁，恐怕很少还有人能保持肛周光滑平整。日积月累肛周软软的肉就是痔。 混合痔但也有痔疮是突然发作，包块发硬，但慢慢会逐渐消退，这是血栓痔或痔水肿。 左图，痔水肿 右图，血栓痔直肠脱垂，桶装巨大红色物，行走和排便时出现。 直肠脱垂肛乳头瘤，像葡萄，有时单个，有时成串，也是排便后出现。 肛乳头瘤表皮囊肿，半球形隆起的肿物，生长缓慢，正常皮色，质硬，有弹性，可移动。切开后可见角化细胞和鳞屑。皮脂腺囊肿，又称粉瘤，肿物呈球形，中等硬度，有弹性，高出皮面，与皮肤有粘连，不易推动，表面光滑，其中心部位有针头大脐孔，挤压或切开可见豆腐渣或面泥样内容物，常有腐臭味。小毒的包块肛周脓肿，发病急疼痛重，初期硬，后期变软，感染扩散有可能会造成感染性休克。 肛周脓肿尖锐湿疣，肛周皮肤的疣状增生，性接触获得，后期有癌变风险。肛周尖锐湿疣直肠息肉，从肛门内脱出，质脆易出血，绒毛状癌变率高。直肠息肉间质瘤，肛周的肿块，质地稍硬，活动度差，超过2cm有癌变风险。最终诊断要靠病理。肛门间质瘤巨毒的包块派杰氏病，又称湿疹样癌，边界清楚的红色斑块，表面伴渗出、结痂或脱屑，逐渐向周围扩大，可发生溃疡，多伴局部瘙痒。肛门癌，有鳞癌和腺癌，包块坚硬，后期伴疼痛，表面出现溃疡。肛门癌恶性黑色素瘤，黑色或紫色的痣，如果有卫星痣，确诊可能性会更大。总结：良性包块：发病缓慢，质地柔软，边界清晰，可活动的包块，或突然发作，疼痛明显的包块。恶性包块：发病缓慢，质地坚硬，边界不清，不易活动，或出现艳丽的色彩。2019年08月12日5686
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申淑景副主任医师 郑大一附院 放疗科 肛管癌指直肠齿状线以下到肛门开口部的肿瘤。直肠癌指直肠齿状线以上到直肠与乙状结肠交界部的癌肿，在结直肠癌中发病率约占60-70％。1.便血：占88％，病灶位置低，主要表现为便血和大便习惯改变。便血可为鲜血或暗红色血液，与大便不混。常出现黏液血便，便意频繁，排便不尽等里急后重感，易与菌痢相混淆。2.大便习惯改变：癌灶刺激肠道而至肠功能紊乱，大便次数增多。大便形状改变。3.癌灶侵犯周围脏器出现的表现：肿瘤侵及骶丛神经时可引起剧痛；侵犯膀胱可出现尿急、尿痛、排尿不畅、血尿等症状；女性侵犯阴道，出现阴道直肠瘘时，阴道内出现血性分泌物、粪便等4.晚期结直肠癌可出现乏力、体重减轻、腹水、癌性发热等当病理类型为类癌时，也可出现类癌综合征。表现为皮肤潮红、腹泻、哮喘、指间关节痛、精神失常等，主要由于类癌细胞产生五羟色胺、缓激肽、组织胺、儿茶酚胺等引起。本文系申淑景医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2011年12月07日16534
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