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沈阳副主任医师 湖北省中西医结合医院 胃肠肛肠外科 肛周脓肿是肛肠疾病最常见的一种，处理不当，往往会形成比较严重的后果，在这里我跟大家分析一下。 病因：肛周脓肿的起源一般来自两个部位及细菌：皮肤来源的金黄色葡萄球菌和来自直肠的大肠杆菌。而以后者最常见。简而言之，脓肿的发源地来自两个不同位置。 临床症状：肛周疼痛或坠胀，往往发病速度很快，肛周肿痛面积迅速增大，疼痛难忍，甚至发高烧。 治疗方式： 任何人面对任何疾病的时候，对手术是相当抵触和害怕的，比较小的肛周脓肿，发展比较缓慢的，可以试行保守治疗，例如局部涂抹百多邦软膏或红霉素软膏或者龙珠软膏，口服消炎药或者静滴消炎针，有可能或缓解，但是保守治疗有复发可能。因此，对比较大的及发展比较快的肛周脓肿，需要及时手术治疗，因为发展快，说明细菌繁殖旺盛，在腐蚀吞噬我们肛周正常的组织，个人免疫力又无法抵抗。 手术治疗的话，一般是麻醉情况下行脓肿切开排脓，正确处理脓腔以及脓肿的起源部位，这样脓肿复发概率大大减小，an整体来讲，肛周脓肿手术属于比较小的手术，当然若拖延时间较长，脓肿越大，深度越广，手术难度以及术后恢复时间就增加。所以，早诊断早治疗早手术为关键。2021年01月03日2897
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李建锋副主任医师 邯郸市中医院 肛肠科 肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。本病与肛瘘和痔是肛肠三大疾病之一，发病率约为2%，占肛肠疾病的8%～25%。多见于20～40岁的男性，男性发病率是女性的3～4倍，小儿发病率也相对较高。 肛周脓肿发生后应认真对待，发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险，如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。 常见病因： 本病属于肠道内细菌感染，“肠道菌”是源头，是致病的要素。“肛窦”是感染的入口，也是脓肿和成瘘后的内口。“肛腺”是感染的途径，它先发生感染，然后蔓延。“肛周间隙”是最终的发病部位。肠道菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛管直肠周围脓肿。 临床表现： 1、肛周脓肿最主要的症状是疼痛，这种疼痛会非常剧烈，且逐渐加重，很多患者说会吃不下，睡不着。脓肿自行溃破后，疼痛暂时有所缓解。 2、低位脓肿出现剧烈肛门疼痛，且这种疼痛持续不减。直肠周围脓肿（高位）就不一定会疼痛。因为直肠周围属于盆腔，这里分布的植物神经对普通刺激不敏感，最主要表现是局部坠胀和便意感。 3、 肛周脓肿的另一症状是发热，最高可超过40℃。一般来说，脓腔越大越深，发热的概率就大。部分患者还会出现大小便不畅、纳差、失眠。 预防： 早期通过积极的手术治疗，绝大部分肛管直肠周围脓肿可获得治愈。高位脓肿病情复杂，存在反复发作可能。极少数患者因感染过重，可造成死亡。2020年12月20日1243
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 肛周脓肿和肛瘘有什么关系 云南大学附属医院（云南省第二人民医院?）肛肠科龚鸿教授，周一、二、四早上专家门诊 “ 肛周脓肿与肛瘘是肛肠三大疾病之一，发病率约为2%，占肛肠疾病的8%~25%。多见于20~40岁的男性，男性发病率是女性的3~4倍，小儿发病率也相对比较高。如果不及时处理，可能会导致感染性休克，甚至危及生命。那么肛周脓肿和肛瘘之间又有怎样的关系呢？ ” 肛瘘和肛周脓肿的症状 1.肛周脓肿是指肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。常位于肛门后方或侧方皮下间隙，因此又称肛周皮下间隙脓肿。脓肿范围一般不大。主要症状为肛周持续性疼痛，全身感染症状不明显。病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺易抽出脓液。 2.肛瘘是指肛管直肠周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成。以肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。由于分泌物的刺激，使肛门部皮肤潮湿，瘙痒，有时形成湿疹。当外口愈合瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热，寒战，乏力等全身症状。脓肿穿破或切开引流后，症状缓解。上述症状的反复发作是肛瘘的临床特点。 肛周脓肿和肛瘘的关系有多密切呢 肛周脓肿和肛瘘是一个疾病的不同病程，肛周脓肿破溃之后，就会形成肛瘘。很多人在肛周脓肿发病初期很容易被误认为火疖子，觉得不用治疗就可以自愈，又或者是因为肛门部位比较特殊，患者比较倾向保守治疗迟迟不肯手术耽误最佳治疗时间，肛周脓肿的炎症反应，会进一步破坏肛门周围的组织，在皮肤上面形成破溃，将脓液排出来，这样就形成了肛瘘。 肛瘘是由于直肠里面发生了炎症，直肠与肛门交界的地方，有一圈的腺体称为肛门腺或者肛腺，肛腺分泌一些粘液，可以起到润滑大便的作用，有助于排便。肛腺的开口位于肛窦，但是肛窦的开口是向上的，容易被大便污染和堵塞，如果肛窦被堵塞，那么肛门腺的分泌物无法排出，就会在里面发炎，化脓，形成肛周脓肿。 肛瘘该怎么治疗 我要告诉大家，肛瘘是没有机会自愈的，不可能自己好，必须手术治疗，而且越早手术治疗，效果越好。现在主张，在肛周脓肿的阶段，就切开引流。为什么越早治疗，效果越好呢？因为如果肛瘘不去治疗，分泌物有可能会导致窦道堵塞，或者外周的皮肤先愈合了，这样就不会出现流脓了，让很多人以为是自愈了。其实并没有，只是皮肤闭合了，直肠里的内口并没有愈合，又会在身体的另外部位形成一个窦道，从而出现多个窦道，变成复杂性肛瘘，治疗起来非常困难。而且，肛瘘长期不愈合，长期刺激肛门，还有可能癌变，尽管概率很低，但确实会有几率。 总而言之，肛瘘和肛周脓肿必须要尽早治疗，不要抱有侥幸心理，肛瘘是不可能自愈的，根据经验来看，只要你肛门周围有硬疙瘩，千万别大意，赶紧到肛肠科医生那儿去检查，也不要因为害羞而排斥直肠指检。治疗之后，需要养成良好的生活和饮食，这样才能防止复发。2020年12月09日3619
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马天翼主治医师 北京清华长庚医院 胃肠外科 肛周脓肿，又叫直肠肛管周围脓肿，是指直肠和肛管周围软组织或间隙发生急性化脓性感染，最终形成脓肿。一般是由肛腺阻塞所致。脓肿破溃后自愈的可能性很小，常常形成肛瘘，我们认为这是肛管直肠炎症的两个不同阶段，脓肿是急性期，肛瘘是慢性期。 肛隐窝开口向上，形似口袋，当粪便下移时肛隐窝容易积粪，导致细菌繁殖并出现感染。肛周脓肿的感染源大多来自肛隐窝感染，少数继发于肛管直肠的外伤。极少数患者是由结核、溃疡性结肠炎或者克罗恩病引起。 分类：1、肛周皮下脓肿：多是由感染向下、向外扩散，约占50%，位于肛门周围皮肤下，距离肛门2.5～3cm以内。 2、坐骨直肠窝脓肿：多是感染经外括约肌向外扩散而成，脓肿深而大，约占25%，距离肛门3cm以上。 3、直肠后窝脓肿：可由直肠肌间脓肿或坐骨直肠窝脓肿蔓延所致，脓肿位置较深，局部症状不明显。 4、高位肌间脓肿：位于肛提肌上方，直肠环形肌与纵行肌之间。发病隐匿，患者自觉症状少。 典型症状：1、肛周皮下脓肿：肛周持续性胀痛，排便、咳嗽、下坐或受压时疼痛加重。行走不便，发热等全身症状。 2、坐骨直肠窝脓肿：肛门外侧巨大的红肿，疼痛剧烈，坐立不安，多有发热、乏力、食欲不振等全身症状。 3、直肠后窝脓肿：肛门直肠坠胀感，骶尾部疼痛，坐位及大便时疼痛加重，畏寒、发热、发力等感染症状重。 4、高位肌间脓肿：患者自觉症状少，可仅有轻度的肛门直肠坠胀感，当脓肿破溃时有脓肿自肛门流出。 得了肛周脓肿怎么办？这种疾病如果不能及时就医，脓肿会逐渐增大并向四周扩散，容易导致治疗难度的增加，并且出现并发症，建议尽快就医。一般情况下，我们需要完善超声检查，可以确定脓肿的方位和大小，并且可以明确是否已经有窦道形成，对切开引流后是否有脓液残留也有很大的诊断价值。 治疗：当脓肿形成以前，即尚无波动感或者B超检查还没有出现液性暗区的，可以应用抗生素抗感染治疗，局部外敷一些药膏治疗。 当脓肿一旦形成，应该尽早切开引流，表浅的脓肿可以在局部麻醉下切开引流，但是位置较深的脓肿需要在腰椎麻醉下完成。 术后护理：1、首先注意清淡饮食，忌辛辣； 2、可以应用缓泻剂，使大便变软，减轻疼痛； 3、温水坐浴，将会阴部泡在温水中5～10分钟，每天2～3次； 4、定期就诊门诊换药，清理脓腔。2020年12月08日1554
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刘明霞副主任医师 上海市第一妇婴保健院 发育行为儿科 发病原因：（前2方面是主要原因）1、婴幼儿体内激素水平：新生儿由母体带来较高水平的雄激素可以导致肛腺腺体增生，分泌功能旺盛，如果分泌黏液排出不通畅，就可能导致肛腺开口堵塞而发生局部感染，同时，因婴幼儿肛门直肠黏膜局部免疫功能薄弱，感染可通过肛腺逐渐蔓延至肛门周围形成脓肿。2肛隐窝发育异常：导致粪便易于存留而发生肛隐窝感染。3婴幼儿特殊的局部解剖结构和腹泻：骶骨发育不全，导致肛门括约肌松弛，婴幼儿大便次数多或腹泻，反复擦拭大便时，可引起肛门括约肌翻出，刺激、损伤翻出的黏膜，使伤口发生感染，而发生肛周脓肿或肛瘘。4肠道微生态失调婴幼儿机体黏膜免疫功能薄弱[9]。 婴幼儿出生后早期大便次数较多，或因病毒或细菌感染导致肠道微生态失调，出现腹泻症状，均易导致肛腺感染而发生肛周脓肿。因此，有观点认为，在治疗婴幼儿肛周脓肿和肛瘘过程中，要重视纠正肠道微生态失调或肛管直肠下段菌群失调[12]。5 肠道免疫功能低下中医认为：多为胎毒未清、脾胃虚弱、复感湿热之邪，治疗上宜清胎毒、健脾胃、清湿热为主。临床表现男性婴幼儿肛周脓肿发病率较高，发病时可见肛旁肿块，高于皮肤，色正常或红肿光亮，触诊可及硬块或皮下波动感，可及皮肤温度升高。严重时可伴有发热等症状肛瘘形成后，肛周可见溃口、或硬结、或凹陷，伴分泌物流出，触诊时或可触及皮下硬条索。 肛瘘多发生在肛门左右两侧，瘘管数量为 1～2 个，呈单管状浅在性，直行开口于肛窦[4]。如果出现以上任何情况，请立即去肛肠外科就诊参考文献：《婴幼儿肛周脓肿及肛瘘的治疗研究进展》- 杨雅萍等2020年11月21日1198
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陈伟达主治医师 医生集团-北京 线上诊疗科 什么是肛周脓肿是指直肠肛管周围间隙发生急慢性感染所形成的脓肿。 通常认为肛周脓肿是肛瘘的急性发作形式，在欧洲发病率约为 0.02%，真实的发病率可能更高，因为有些患者症状轻微没有去就医，并且较小的脓肿可能自发地破溃并消退。肛周脓肿的发病率男性高于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄段为 20~40 岁。 肛周脓肿的病因大多数肛周脓肿起因于感染的肛腺。肛腺位于肛门内部齿状线水平，存在 6 ~ 8 个这样的腺体。这些腺体的阻塞淤滞引起细菌过度生长而最终导致脓肿形成。无论是手术引流还是脓肿自发破溃，如果感染性病灶持续存在和引流通道的上皮化最终形成肛瘘。 约 10% 的肛周脓肿并非源于感染的肛腺，而是由其他特殊原因造成的，如炎症性肠病、异物、恶性肿瘤、创伤、HIV、放射性治疗等。 糖尿病、肥胖、饮酒和吸烟，还有一些生活方式如久坐、少活动、用力排便，心理社会应激为肛周脓肿形成的危险因素。 肛周脓肿的症状及诊断浅表脓肿常表现为肛周的红、肿、热、痛，但往往很少发热。 而深部脓肿如：坐骨直肠窝或者骨盆直肠间隙脓肿可有会阴及腰骶部胀痛且常伴高热，严重者会出现感染性休克。 诊断一般不困难，结合患者症状及医生的查体绝大多数可以明确诊断，彩超检查作为首选的辅助检查手段，无辐射、方便、价格便宜、可以确定脓肿具体位置、大小、深度、有无液化，为后期治疗提供有力依据。有些复杂的脓肿可能需要CT、核磁检查。 肛周脓肿的治疗肛周脓肿主要通过手术治疗，临床症状和体征决定了手术的时机。治疗的目的是对脓腔进行减压，以防止感染蔓延扩散引起危及生命的严重并发症( 如盆腔脓毒症、坏死性筋膜炎等) 。虽然肛周脓肿是急性发作，但在自发性破溃的情况下建议还要进行手术治疗，因为引流不足可能导致脓肿复发或瘘管形成。 肛周脓肿手术建议住院治疗，不建议在门诊手术，因为门诊手术多数采用局部麻醉，无法使肛周肌肉松弛，手术过程中仍然会有疼痛感，操作过程中很难彻底引流，且可能因为疼痛导致患者心律失常甚至休克，存在极大风险，切开后甚至伤口止血困难。而住院患者是在标准手术室进行手术，采用硬膜外麻醉，不会有任何疼痛感，患者较为放松，肛周肌肉也充分松弛，医生操作也会简单很多，引流也会更加充分，术中有心电监护，吸氧，补液，麻醉医生会持续盯着你的生命体征，为安全保驾护航。 总结肛周脓肿不是小毛病，有不适症状及时就医，医生会根据患者的症状、体征、脓肿大小决定是否手术。2020年10月15日3760
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 肛周脓肿盲目消炎要不得！ 肛周脓肿盲目消炎要不得！ 肛周脓肿盲目消炎要不得！ 重要的事情说三遍！！ 很多患者疼的受不了，就去挂水，消消炎，不接受手术，害怕疼，害怕手术后排便痛，就一直拖着不手术，最后拖成了复杂性肛瘘。 什么是肛周脓肿？ 感染，每个人都经历过。身上长个疖子，某个部位受了外伤感染化脓等等。感染了，发炎了，我们都知道用消炎药，用几天一般就好了。但是身体有一个地方的感染，与众不同，一旦来了，就扎根不走，除非你动刀子，否则你用多少消炎药，或者你扛多久，都没用。弄不好，它还会给你制造大麻烦。 它，就是发生在肛门直肠周围的感染——肛周脓肿。 肛周脓肿是肛门高发疾病，它与患者的免疫力、生活习惯、治疗手段紧密相关，任何一个细节出现问题都可能引发肛周脓肿！我们有必要对肛周脓肿从症状到发病原因有一个全面透彻的了解，然后才能对症治疗。 肛周脓肿有哪些症状？ 一般来说，肛周脓肿发病急，病程短，一般在一周之内即可形成脓肿。而且，患者疼痛剧烈，活动受限，还时常伴有低热等症状。 1.硬结肿块 初期肛门周围突起硬结肿块，并逐渐增大，时间长了有的可自行破溃。 2.疼痛 这是最主要的症状。低位脓肿都会出现剧烈的肛门疼痛，且这种疼痛持续不减，只有在脓肿溃破或引流后，疼痛才会缓解。而高位脓肿就不一定会疼痛，最主要的表现是局部坠胀和便意感。行走或排便时，症状加重。 3.发热 一般来说，脓腔越大越深，发热的概率就越大，最高能超过40℃。如坐骨直肠窝、直肠后间隙等部位脓肿，基本会发烧。而比较表浅的局限的脓肿一般就不会发烧。 4.瘙痒 当肛门四周皮肤受到脓液和分泌物刺激时，患者会感觉到皮肤瘙痒。 5.排便不畅 有的患者会出现大便困难，有便意不尽的感觉。 肛周脓肿有哪些危害？ 感染流脓 肛瘘一旦形成，自愈的机会极少，并带来一系列的危害。首先肛瘘感染发炎后，肛门疼痛剧烈，溃破后脓水污染内裤，脓汁刺激局部皮肤，肛门瘙痒剧烈。久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，发作亦越频繁，形成互为因果。 瘘口、瘘管增加 肛瘘的多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来困难，而且也影响到肛门的生理功能。 肛门失禁 任由脓肿发展，可对括约肌造成严重损伤，甚至可能造成肛门失禁等并发症。 恶变危险 肛周脓肿的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器，并且多年未治或误治的老肛瘘有恶变的可能。 患了肛周脓肿怎么办？ 一旦确诊为肛周脓肿，越快治疗越好。 因为一旦发生肛周脓肿，等待自愈，只会带来以下后果： 1、脓肿将向肛周皮肤，或肛管直肠腔内破溃，形成肛瘘。 2、脓液得到引流，症状暂时缓解。随后破溃口可愈合，脓液又积聚，继续感染周围，再次出现肿痛，形成新的脓肿，产生多个破溃口，最后复杂性肛瘘。 云南省第二人民医院肛肠科龚鸿教授温馨提示： 盲目的消炎解决不了所有问题，因为单纯性的消炎，然全身中毒症状减轻，但容易引发脓肿向其他间隙发展，原本位置低的脓肿变为位置深的，原本范围小的变为范围大的，增加了手术难度，增加了患者痛苦，延长了愈合时间等。所以，肛周脓肿一旦确诊，应及时选择治疗。（龚鸿教授门诊，通过微信关注?云南省第二人民医院或者滇医通：每周一，二，四早上专家门诊。限20个号）2020年08月28日2717
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肛周脓肿相关科普号
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