-
2020年04月11日
1334
0
1
-
2020年04月09日952
0
3
-
陈震医师 首都儿科研究所附属儿童医院 普通（新生儿）外科 转自：裴洪岗 drpei 2014-06-08 有些病在医生眼里很小，小到没多少医生愿意去研究，但这些病却给孩子带来了很多痛苦，也给家长增加了很多困扰，儿童肛周脓肿就是这样一种病。 在儿外科门诊，肛周脓肿并不少见，很多家长为此天天往医院跑，排队，挂号，换药，好不容易伤口长好了，过阵子脓肿又复发了，然后又一次切开引流，排队，挂号，换药，周而复始，反复几次，迁延数月，过阵子医生还说形成了肛瘘，要做手术，真是让人抓狂。 顾名思义，肛周脓肿就是长在肛门周围的脓肿，是细菌感染之后，肛周组织坏死、液化之后形成的腔隙。和其它部位的感染病灶一样，肛周脓肿也主要表现为红肿热痛，只是孩子小不会诉说，脓肿位置又隐蔽，大部分脓肿还比较小，很少引起发烧等全身症状，所以不容易被家长发现，往往是孩子大便或者坐着的时候哭闹才引起注意。 肛周脓肿的发病原因还不那么清楚，很多患病的孩子被发现肛隐窝（参看题图，翻译自尼尔森儿科学第19版）比正常孩子更深，所以推测可能和这种异常的肛隐窝有关。2岁以内的孩子，肛周脓肿基本都发生在男孩，有人检测发现1-3月男孩的睾酮水平较高，而1-2月又刚好肛周脓肿发病的一个高峰期，所以也有推测可能和孩子的性激素水平有关。2岁以上的肛周脓肿性别倾向不那么明显，而且有些是继发于克罗恩病。 上面说的这些发病因素都是人为无法改变的，所以也没什么好办法预防，但临床上发现不少孩子都是腹泻之后发病的，所以也不除外大便污染刺激肛门诱发，至于肛裂能否诱发目前也不清楚，但保持良好饮食和排便习惯，避免腹泻和便秘，做好肛周的清洁总不会错的。小婴儿的皮肤很娇嫩，为避免摩擦损伤诱发感染，擦拭肛门的时候也尽量用柔软无刺激的湿巾。 肛周脓肿大小不一，小的只有米粒大小，在不知不觉中自己破溃痊愈都有可能，大的如核桃大小的也有，甚至导致整个臀部红肿，需要住院治疗。90%的肛周脓肿都是1处或2处，如果把肛门看作一个时钟，脓肿主要发生在3点和9点的位置，大约占了70%，正是因为这个病很小，国内外的研究得不够深入，跟发病机制不明确一样，它的治疗方法也有一些争议。 根据外科的治疗原则，脓肿只要表面泛白，看得到脓液，脓腔软化摸起来有波动感，就应该切开引流，把脓液排出来才好得快，绝大部分脓肿都是这样处理的，包括肛周脓肿。但肛周脓肿做切开引流之后确实存在较高的复发率（约1/3），也有很多会形成肛瘘（约1/5～1/3），也就是脓腔外口和肛管之间形成了一个慢性炎性瘘管。 但在2007年，美国《儿科学》杂志发表了一篇文章，认为1岁以内的肛周脓肿和其它年龄段的肛周脓肿性质不同，根据两个医学中心的病例总结，发现1岁内的肛周脓肿只进行肛周护理和抗感染治疗，后期发生肛瘘的比例远低于做切开引流的孩子，加用了抗生素的孩子发生肛瘘的比例更低。这个结论打破了大家的常识，所以很快就有人提出了异议，认为这是回顾性研究，不是随机分组，而且没有记录脓肿的大小，也许医生对大的脓肿采取了切开引流，对小脓肿采取了保守治疗，脓肿大小不一样并发肛瘘的机率自然也不一样。 事实也是，大部分研究的结论都和那篇的结论不同，比如在2011年《国际小儿外科杂志》上另外一篇文章认为，切开引流和保守治疗两种方法的复发率和肛瘘发生率没有统计学差异，而且前者的发生率更低。至于是否需要使用抗生素，很多研究的结论也不一样，有的说抗生素可以降低复发和肛瘘形成的概率，但也有研究认为使用抗生素不能减少肛瘘的发生。总体而言，对于肛周脓肿的治疗，切还是不切，抗生素的作用都是有争议的。 在临床实际中，对于比较小的，液化不完全的脓肿，大部分医生也是采取保守治疗，包括肛周的清洁护理，也可以便后用高锰酸钾液坐浴，部分医生也会建议口服抗生素，有一些就慢慢痊愈了。但对于慢慢增大，液化明显了，比如看到了脓液，摸起来有波动感的脓肿，大部分医生也会建议切开引流，抛开复发、肛瘘这样的问题，切开虽然对孩子有些痛苦，但切开后把脓液放干净了，也可以缓解局部的炎症刺激，减轻孩子的痛苦。对于年龄比较小，又有发烧这样的全身症状的病人，很多都会收入住院治疗。 因为位置靠近肛门，伤口很容易被粪便污染，所以切开后同样要加强伤口的护理，及时清洗，保持干燥很重要，对于脓肿复发的病人，处理原则和第一次发病的差不多。对于形成肛瘘的，也不是没有自愈的机会，有文章说自愈率约1/6，但平均都要5个多月，如果久不愈合，就行瘘管切开（包括挂线）或瘘管切除手术。好消息是儿童的肛瘘大部分为简单型，没有成人的那么复杂，预后比较好，基本不影响肛门功能。大于2岁的孩子的肛周脓肿，治疗方法和成人的肛周脓肿差不多，以切开引流为主，但需要警惕是否继发于其它免疫性疾病。2020年04月08日1753
0
3
-
张磊昌主任医师 江西省中医院 肛肠科 感染，每个人都经历过。身上长个包，某个部位受了外伤感染化脓等。感染了，发炎了，我们都知道用消炎药几天，一般就好了。但是屁股上长了包，与众不同，一旦来了，就容易扎根不走，除非你动刀子，否则你用多少消炎药，或者你扛多久，都好不了。它就是——肛周脓肿。 肛周脓肿是发生在肛门直肠周围的急性化脓性感染，其感染源在肛门内的肛管和直肠交界处，是一个叫肛窦的组织结构，感染菌主要是粪便中的大肠杆菌。这种疾病不同于身体其他部位的感染，其特殊性在于一旦发生，就基本没有自愈或药物治愈的可能性，大部分需要进行手术治疗。该病发病年龄以20-40岁的青壮年为主，男性多见，小儿发病率也较高。 肛周脓肿常见表现有哪些？1.硬结肿块：初期肛门周围突起硬结肿块，并逐渐增大，时间长了有的可自行破溃。 2.疼痛：这是最主要的症状。低位脓肿都会出现剧烈的肛门疼痛，且这种疼痛持续不减，只有在脓肿溃破或引流后，疼痛才会缓解。而高位脓肿就不一定会疼痛，最主要的表现是局部坠胀和便意感。行走或排便时，症状加重。 3、发热：一般来说，脓腔越大越深，发热的概率就越大，最高能超过40℃。如坐骨直肠窝、职场后间隙等部位脓肿，基本会发烧。而比较表浅的局限的脓肿一般就不会发烧。 4、瘙痒：当肛门四周皮肤受到脓液和分泌物刺激时，患者会感觉到皮肤瘙痒。 5、排便不畅：有的患者会出现大便困难，有便意不尽的感觉。 什么情况容易得肛周脓肿1、机体抵抗力不足。就是说长期的肥甘厚味、大吃大喝已经在不知不觉的时候削弱了你的免疫力，使你在面对细菌的侵扰下一败涂地； 2、组织内部暴露于外。与四肢、脏器等器官组织不同，肛管作为消化管最末端、排泄物的出口，本身就是与外界相通的。由于肛管齿线上肛窦、肛腺的存在，使细菌接触组织内部的途径有三条： （1）齿线上的肛窦长得就像袋鼠妈妈的大口袋（口朝上），当大便从袋子门口过的时候就会有一些进入袋子，袋子的构造使其不易排出而驻留，大便里的细菌开始侵蚀肛窦形成肛窦炎。肛窦的底部通过肛腺导管连通肛腺，细菌就沿着这根管直达肛腺，引起肛腺炎。而肛腺的壁就是一层薄膜而已，很容易就被细菌穿破，从而进入周围组织。而疏松的肛周组织就像迷宫一样，曲里拐弯，谁也不知道细菌会随着脓汁跑到哪里去，所以就形成了复杂的脓肿这也是肛周脓肿形成的主要原因；如图： （2）跟其他部位的过程相似，肛周皮肤有损伤，使肌肉、筋膜等组织与外界接触； （3）另外肛周皮肤的汗腺及皮脂腺很发达，有时毛孔被堵住后皮脂、汗毛也可以成为类似细菌的存在，引起相应皮肤炎症，当炎症向里蔓延扩散后就可能形成脓肿。不过后两种情况引起的脓肿严格说来只能说是长在肛周的脓肿而不是肛周脓肿。肛周脓肿是指通过齿线有内口与肛管相通的脓肿，就是第一种情况。另外，大便干燥或不成形，上厕所时间太长、久蹲久坐久站等引起肛管压力太大的话，大便很容易进入肛窦，从而引起以后的一系列症状。 3、细菌的侵蚀力够强。城堡的墙再薄，来一些软脚虾也是不成事的。2020年03月24日12409
0
4
-
2020年03月18日4156
0
2
-
贝绍生主任医师 中国中医科学院西苑医院 肛肠科 在临床的工作诊疗中经常会碰到病人吓我。 说这样的一种情况，大夫啊，我这两天不知道怎么搞的突然刚旁边起了一个小包，这是怎么回事呢。 实际上，肛门部起了一个小包，他有好几种情况，我们需要区别对待第一个。 就是最常见的一个叫血栓外痔，一般年轻人比较多见。 前天的时候或最近几天吃了一些。 刺激性的食物包括饮酒，肛门旁边突然起了一个小包，如果你看它颜色的时候是发暗的发色的这基本是个血栓外痔。 血栓外痔呢，我们可以通过一些简单的药物，它一般五到七天左右，慢慢的几乎就疼痛就消失。 这个肿块也就在缩小。 第二种肛门旁边起了个包是什么呢，叫肛周感染性疾病最常见的就是肛周脓肿。 他一般起这个小包离肛门缘儿相对的还有一定的距离，不在肛门口上。 所以这种情况下。 这个小包，它会随着时间的延长，宠物慢慢的变大。 就说他感染范围再扩大。 同时呢。 有的时候伴随这种身体的发热低烧，体温37度到38度左右。 这种情况下的处理，大家一定要知道。 如果你用了几天的药膏，痔疮药膏不管用，一定要及时到医院去就诊，因为肛周脓肿它后期它发展还是相对来说比较快的。2020年03月14日1627
1
14
-
2020年03月10日2995
6
74
-
2020年03月02日1883
0
1
-
孙成相主治医师 天津医科大学中新生态城医院 外科 Hello，大家好呃，今天我给大家说一下引起肛门疼痛的几个疾病，呃，首先呢引起肛门疼痛最多的肯定就是痔疮了。 还有嗯，肛窦炎，肛乳头炎，这些引起肛门疼痛呢，它一般是一个持续性的隐痛疼痛呢，不是特别剧烈。 还有例外的呢，就是坎顿痔坎顿痔就是严重的内痔从肛门里脱出来卡顿的肛门边儿上了这个一些疼痛是比较剧烈的。 第二类引起肛门疼痛的疾病就是肛裂，这种疼痛是非常重的一个撕裂性疼痛。 嗯，我们临床叫烧灼样的疼也好，私立型的也疼，这个疼痛比较剧烈，一般的时候是大便的时候加重嗯。 很难排出大便来。 第三个疾病就是肛周脓肿肛周脓肿呢，就是肛门起个大脓包，这个疼痛还是持续性的疼，然后不能摸一摸的话就变成都能跳起来。 往往会伴有发烧。 第四个引起这个肛门那块疼痛的一点呢，还有就是女同志的痛经啊，有的女同志痛经厉害的时候也会引起那个。 肛门坠痛的不是第五个引起。 肛门疼痛的疾病呢，就是。 盆腔的肿瘤啊，妇科的肿瘤啊，直肠癌呀，这些个。 特别大了压迫这块儿肛周组织压迫肛门这块儿引起的疼痛。 还有最后一个就是一个精神性的因素，或者说神经性的疼痛这个呢，原因是不2020年02月21日52700
9
30
-
李洪胜副主任医师 吉林市肛肠医院 普外科 肛门直肠周围脓肿，简称肛周脓肿，在医学上是指以肛门直肠周围间隙发生急性或慢性化脓性感染所形成的脓肿， 中医学称之为“脏毒”、“肛痈”、“鹳口疽”等。它的形成主要是由肛窦炎引起的化脓性炎症，细菌由感染的肛窦、肛门腺导管和肛门腺进-步侵人到肛门直肠的周围，一旦在那里“安家落户”，就会引起脓性的炎症。此时肛门直肠，周围可有剧烈疼痛、红肿发热，甚至全身不适，排尿困难，继则破溃流脓。溃后伤口久不愈合，就会形成肛瘘。 早期征兆 一般来说，任何疾病的发病都有一个过程，但肛周脓肿多数发病较急，往往不经意间已出现了脓包肿块。本病可发生于任何年龄的人，但以20~40岁的青壮年较为多见，男性多于女性。由于在感染的初始阶段，往往患者自己不易觉察，等有了自觉症状，则已形成了脓肿。 所以，肛周脓肿在最早的初期阶段，患者自己容易忽视， 而未引起自己的警惕，故而对突如其来的肛周肿痛、破溃流脓，经常是措手不及，不明究竟。也有部分患者认为是自己火毒过盛，臀部上长了疖子，不以为然而任其发展。这些都是在临床工作中经常遇到的情况。 因此， 当你自觉肛旁突起肿块，质硬，有触痛， 以后肿痛范围扩大、变软，局部有热感，周围颜色较红时，要考虑自己是否得了肛周脓肿。而当肿块破溃流脓时，可污染内裤。患者经常自觉肛门潮湿，有明显的分泌物，这就表明脓肿已破溃流脓了。这时你首先要考虑自己是否患了肛周脓肿。 护理方式 在我们的临床工作中，有不少的肛门直肠周围脓肿患者讲述自己在家时的情况，由于不懂医学知识，未能及时就诊，或者用药错误，未能收到效果，其家属也迫切需要了解有关护理方面的知识，以帮助患者减轻痛苦，渡过难关。 根据我们多年的医学临床经验，我们认为要注意如下几个方面： 1) 及早治疗。肛门直肠周围脓肿初起时，可用2.5%的碘酒及70%的酒精涂擦局部;外用拔毒膏、鱼石脂软膏、玉露膏或将新鲜的蒲公英、紫花地丁、马齿苋等捣烂敷在局部;局部热敷等。如果炎症不消退，全身症状明显加重的，应去医院治疗 2) 肛门直肠周围脓肿形成时，千万不要用手用力去挤压, 以免引起感染扩散。 3) 预防为主:养成每日按时大便的习惯，保持大便通畅。大便干燥时，可服缓泻剂(石蜡油)或外用开塞露。同时也要预防腹泻，讲究饮食卫生。 4) 少吃辛辣刺激性食物，勿过度饮酒，多吃新鲜蔬菜、水果和含粗纤维的食品。 5) 及时治疗能使腹压增高的慢性疾病，如习惯性便秘、 慢性咳嗽等。 6) 对久坐久站的工作者，要做工间操及其他体育锻炼，如提肛运动。其方法是用力使臂部肌肉向内收缩使肛门向上提。 7) 肛门处有慢性疾患，要及时治疗。每天用热盐水或普通热水坐浴，或用中药五倍子汤(五倍子、芒硝、桑寄生、荆芥、莲房各30克加水煮沸)先熏后洗，以消肿止痛。 治疗时机 当您患了肛门直肠周围脓肿时，一定会要考虑去医院就诊的问题。那么，什么时候去就诊最好呢？ 一般说来，当患者已有自觉症状时，肛旁已出现了红肿、疼痛，甚至破溃流脓。所以，如果您在家自行处理未见明显效果后，就应立即去医院就诊。 从医学角度来说，当脓肿尚未形成的发炎初期，也就是刚刚出现局部疼痛或轻度肿胀，还没有发红、化脓时，可采用局部热敷、热水坐浴，外敷-些中药，有消炎、消肿的效果。局部治疗的目的是使发炎消退或局限化，不要进一步扩大蔓延。此时由于脓尚未形成，脓肿不明显，故不宜盲目切开排脓，以免病邪扩散，造成脓肿范围的扩大而加重病情；而当脓肿一旦形成，应及时切开排脓，千万不要因怕开刀、怕疼痛而“包脓养疮”，致使脓肿向深部和周围组织蔓延扩散。 同时，为了控制感染扩散，减轻病人痛苦，在发现肛门直肠周围脓肿后，还需要进行积极的全身和局部治疗。所以，您应根据自己的病情，选择最佳时机，及时去医院就诊，以免造成更大的危害。 形成肛瘘怎么办 根据疾病的发展趋势，肛门直肠周围脓肿经自溃流脓，或经手术切开引流后，脓腔逐渐缩小，最后形成肛瘘。当然，根据脓肿所发及侵害的部位不同，所形成的肛瘘亦不同。 目前对于肛瘘的治疗方法，以手术开刀疗效最为确切，复发率亦很低，是行之有效的一种治疗方法。如果脓肿自溃或经手术切开引流后形成肛瘘，而未及时手术治疗，破溃口可能愈合，但致病的根源，感染的肛窦未能得到及时有效的处理，随时存在复发的可能，从而加剧病情的发展。 随着病情的反复发作，细菌侵袭的部位不断变化，从而使治疗更加困难，给患者增加更大的痛苦。所以，一旦形成肛瘘，您应消除自已的畏惧心理，积极求医，配合医生治疗。“ 长痛不如短痛”，争取早日手术，彻底治疗，从而避免更多的麻烦和痛苦。 本文转自网路，如有意见通知我删除。2020年02月14日3249
0
0
肛周脓肿相关科普号
冯奇医生的科普号
冯奇 主任医师
深圳市儿童医院
普外病区
3530粉丝19.6万阅读
夏常青医生的科普号
夏常青 主治医师
济南市槐荫人民医院
肛肠科
673粉丝2.6万阅读
王华曦医生的科普号
王华曦 副主任医师
暨南大学附属第一医院
胃肠外科
473粉丝5.1万阅读