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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 一位连续高热（39°）一周的中年男子，经过各种抗生素和各种降温措施治疗，均未奏效，直到有一天下午他爱人帮他擦浴时，他才述说自己肛门有所不适，后来经我科会诊为直肠黏膜下脓肿，经过紧急手术后，病人体温很快恢复正常。事后中年男子说为何肛门没有明显疼痛也会出现肛门直肠周围脓肿?肛门直肠周围有许多的蜂窝组织间隙，间隙内含有丰富的血管、淋巴、脂肪和结缔组织，易发生感染和形成脓肿。有关专家曾经做过调查发现，男性发病率约为12.3/10万，女性发病率约为5.6/10万，且高峰发病年龄为20～40岁青壮年。由于肛门直肠周围脓肿起病急、发病快，且容易引起脓毒血症甚或导致生命危险，因此，一直被肛肠科视为急症之一，所以一旦确诊，应立即手术治疗，避免疾病加重。一般肛门直肠周围脓肿初发时只感到肛门周围有一局限性肿硬区，有轻微疼痛，或有轻微坠胀。随后疼痛加重，肛周肿胀明显，其特点是疼痛没有休止时，影响睡眠。如果脓肿范围大，可引发全身症状，轻则不适发热，重则恶寒高热、倦怠、纳呆，甚则出现排尿不畅。由于解剖因素的影响，脓肿位置越高，肛门周围体神经压迫越不明显，所以，这类病人是以体温高，而不是肛门痛为主，临床容易被忽略；相反，如果脓肿侵犯肛周体神经，则主要表现为肛门疼痛为主，至于发热的程度主要跟脓肿范围有关，范围大，则发热重，反之则轻。临床上常以肛提肌为界，将脓肿分为肛提肌上脓肿和肛提肌下脓肿（也就是高位脓肿与低位脓肿），肛提肌是人体盆底最重要的支持结构，它是一对扁平三角形肌肉，左右对称排列，呈漏斗形，承载着人体膀胱、子宫、双附件及大部分直肠，尿道、阴道、直肠肛管结合部均穿肛提肌与体表相通。肛提肌以上脓肿包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后脓肿、直肠黏膜下脓肿，其共同特征是全身症状（如发热、倦怠、恶寒等）重，而局部症状相对轻，因而虽大量成脓亦可不被发现。所以，如果患者出现高热，白细胞计数较高，用药不能有效降温的情况下，不妨查一下肛门直肠周围。肛提肌以下脓肿包括肛门皮下脓肿，肛管后浅间隙脓肿、后深间隙脓肿，肛管前浅间隙脓肿、肛管前深间隙脓肿，坐骨直肠窝脓肿、中央间隙脓肿等，当感染范围局限时，主要表现为持续疼痛为主，体温未必升高；当感染范围较大，如肛管后深间隙脓肿、坐骨直肠窝脓肿，除肛周剧烈疼痛外，体温会有明显升高，个别出现大便困难，小便不畅。1.中央间隙脓肿2.皮下脓肿3.坐骨直肠窝脓肿4.括约肌间隙脓肿5骨盆直肠窝脓肿如果病人起病急，寒战、高热，局部病变迅速发展，累及皮肤、皮下脂肪、浅筋膜和深筋膜，局部皮肤明显变黑，全身神态淡漠，反应迟钝，则应注意是否因坏死性筋膜炎引起的毒血症可能，该病病情凶险，容易出现感染性休克，需高度警戒。本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年10月15日
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2012年08月23日3091
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武明胜副主任医师 湖南省中西医结合医院 肛肠科 肛周脓肿可分为肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿、直肠后脓肿、直肠粘膜下脓肿几类。肛门直肠周围脓肿常有的症状是：先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。由于脓肿发生的位置不同，症状也不同。 1、肛周皮下脓肿主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。 2、坐骨直肠窝脓肿患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安，活动和排便时痛加重，有排尿困难等。 3、骨盆直肠窝脓肿患者全身症状重，先寒战高热，周身疲倦，严重者可有败血症的中毒症状。局部症状轻，仅有直肠下坠感，酸痛或不适的表现，亦可发生排尿困难。 4、直肠后脓肿全身症状与骨盆直肠窝脓肿相似，但局部症状主要在尾骶腰部酸胀坠痛，向背部及两侧大腿放射，尾骨有压痛，患者不能端坐。 5、直肠粘膜下脓肿患者有周身不适，疲倦，发热。局部以直肠刺激症状为主，有里急后重，下坠，便次多或便意感等。结核性肛门直肠周围脓肿与上述细菌性感染不同，患者常是慢性发病，脓肿经数周、数月后才能形成，局部疼痛不剧烈，伴有低热，局部红肿也不明显，破溃后流出的脓液清稀、乳白色，脓口凹陷，周围皮肤发青或呈青白色，常有多个流脓的外口，经久不愈。全身检查可以发现肺部、大肠或其他部位的结核病灶，脓液培养可找到结核杆菌。2012年05月28日9332
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冯庆丰主治医师 济源市人民医院 肛肠科 肛周脓肿是肛管直肠周围软组织急性感染的结果。一般症状是先感到肛门周围出现一个小硬块或肿块，继而突然剧烈疼痛，红肿发热，坠胀不适，坐卧不安，夜不能眠，全身体温升高，疲倦不适，食欲不振，大便不畅。深部脓肿还会引起会阴及骶尾部涨疼，出现发热发冷等全身中毒症状。一般一周左右可形成脓肿，在肛门直肠周围指诊时可以摸到波动柔软的脓腔，注射器穿刺可抽出脓液。此时经切开排脓，或自行破溃后，疼痛会缓解或消失，体温下降，全身症状好转。但流脓的创口却不愈合或暂时愈合后反复发作，形成肛瘘。 治疗原则： （1）脓肿一旦形成，及时切开排脓，以免脓肿向深部和周围组织蔓延扩散。（2）切口要大，使引流通畅，不留死腔，防止复发。（3）对提肛肌以下的低位脓肿，要争取找到原发内口，一次彻底根治，以免形成肛瘘，再次手术。（4）对高位以及复杂脓肿，不能轻易一次切开，以防损伤肛门功能，引起大便失禁，最好等病情稳定之后二次手术。2011年07月31日4400
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王志民主任医师 山东省第二人民医院 肛肠疾病中心 肛周脓肿和疖子不是一回事。因症状相似，绝大多数人都把肛门部的疖子和肛周脓肿混为一谈，认为肛周脓肿就是疖子。相同点：二者都是由于急性感染而化脓，都有红、肿、痛。不同点：人们通常所说的疖子是毛囊及其所在皮脂腺的急性化脓感染，部位比较浅在，一般多长在皮里肉外，范围较局限，约1cm大小，中央有脓栓，出脓后就愈合了。而肛周脓肿是指肛门直肠周围 组织及其间隙急性化脓感染发展成为脓肿的结果。90％是由肛腺感染引起的，少数由皮肤感染引起。位置比疖子深，是从肠里向外感染的，继而化脓。多数是与直肠相通的。任何年龄均可发病，临床上最大者80岁老人，最小者25天婴儿。但以20~40岁青壮年多见。男多于女，肛门部痛剧烈，坐卧不安。若没有及时有效的治疗，脓肿向周围间隙扩散、蔓延，使肿痛范围扩大。若治疗不恰当或方法不正确易形成肛瘘。2011年06月06日19467
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王志民主任医师 山东省第二人民医院 肛肠疾病中心 肛门直肠周围脓肿常有的症状是：先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。由于脓肿发生的位置不同，症状也不同。1.肛周皮下脓肿 主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。2.坐骨直肠窝脓肿 患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安，活动和排便时痛加重，有排尿困难等。3.骨盆直肠窝脓肿 患者全身症状重，先寒战高热，周身疲倦，严重者可有败血症的中毒症状。局部症状轻，仅有直肠下坠感，酸痛或不适的表现，亦可发生排尿困难。4.直肠后脓肿 全身症状与骨盆直肠窝脓肿相似，但局部症状主要在尾骶腰部酸胀坠痛，向背部及两侧大腿放射，尾骨有压痛，患者不能端坐。5.直肠粘膜下脓肿 患者有周身不适，疲倦，发热。局部以直肠刺激症状为主，有里急后重，下坠，便次多或便意感等。结核性肛门直肠周围脓肿与上述细菌性感染不同，患者常是慢性发病，脓肿经数周、数月后才能形成，局部疼痛不剧烈，伴有低热，局部红肿也不明显，破溃后流出的脓液清稀、乳白色，脓口凹陷，周围皮肤发青或呈青白色，常有多个流脓的外口，经久不愈。全身检查可以发现肺部、大肠或其他部位的结核病灶，脓液培养可找到结核杆菌。2011年06月06日11642
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刘秋江副主任医师 泉州市中医院 肛肠科 肛周脓肿主要有哪些症状？细菌感染引起肛周脓肿的主要症状是，当发现肛周有一个小硬块或肿块，继则局部突然出现剧烈疼痛难忍、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、里急后重、大便秘结、排尿不畅，有直肠刺激症状。并随之出现如体温升高、食欲不振、寒战、神疲乏力等全身中毒症状。一般1 周左右即可形成脓肿，在肛周或直肠内指诊可以触到波动、柔软的脓腔。此时用注射器穿刺可抽出脓液。如行切开排脓处理，或自溃流脓后，局部疼痛等症状就会缓解或消失，体温下降，全身情况改善。 结核性肛周脓肿的临床表现常常是慢性发病，脓肿经数周或数月才能形成、局部疼痛不剧烈，伴有低热，破溃后流出的脓液呈清稀乳白色，脓口凹陷，常有多个流脓的外口，经久不愈。全身检查可找到结核病灶，脓液培养可发现结核杆菌。2010年12月25日11010
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