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周京贻副主任医师 抚州市中医院（大公路院区） 肛肠科 肛门直肠周围脓肿，简称肛周脓肿，在医学上是指以肛门直肠周围间隙发生急性或慢性化脓性感染所形成的脓肿， 中医学称之为“脏毒”、“肛痈”、“鹳口疽”等。它的形成主要是由肛窦炎引起的化脓性炎症，细菌由感染的肛窦、肛门腺导管和肛门腺进一步侵入到肛门直肠的周围，一旦在那里“安家落户”，就会引起脓性的炎症。此时肛门直肠，周围可有剧烈疼痛、红肿发热，甚至全身不适，排尿困难，继则破溃流脓。溃后伤口久不愈合，就会形成肛瘘。早期征兆一般来说，任何疾病的发病都有一个过程，但肛周脓肿多数发病较急，往往不经意间已出现了脓包肿块。本病可发生于任何年龄的人，但以20~40岁的青壮年较为多见，男性多于女性。由于在感染的初始阶段，往往患者自己不易觉察，等有了自觉症状，则已形成了脓肿。所以，肛周脓肿在最早的初期阶段，患者自己容易忽视， 而未引起自己的警惕，故而对突如其来的肛周肿痛、破溃流脓，经常是措手不及，不明究竟。也有部分患者认为是自己火毒过盛，臀部上长了疖子，不以为然而任其发展。这些都是在临床工作中经常遇到的情况。因此， 当你自觉肛旁突起肿块，质硬，有触痛， 以后肿痛范围扩大、变软，局部有热感，周围颜色较红时，要考虑自己是否得了肛周脓肿。而当肿块破溃流脓时，可污染内裤。患者经常自觉肛门潮湿，有明显的分泌物，这就表明脓肿已破溃流脓了。这时你首先要考虑自己是否患了肛周脓肿。护理方式在我们的临床工作中，有不少的肛门直肠周围脓肿患者讲述自己在家时的情况，由于不懂医学知识，未能及时就诊，或者用药错误，未能收到效果，其家属也迫切需要了解有关护理方面的知识，以帮助患者减轻痛苦，渡过难关。 根据我们多年的医学临床经验，我们认为要注意如下几个方面：1)及早治疗。肛门直肠周围脓肿初起时，可用2.5%的碘酒及70%的酒精涂擦局部;外用拔毒膏、鱼石脂软膏、玉露膏或将新鲜的蒲公英、紫花地丁、马齿苋等捣烂敷在局部;局部热敷等。如果炎症不消退，全身症状明显加重的，应去医院治疗。2)肛门直肠周围脓肿形成时，千万不要用手用力去挤压, 以免引起感染扩散。3)预防为主:养成每日按时大便的习惯，保持大便通畅。大便干燥时，可服缓泻剂(石蜡油)或外用开塞露。同时也要预防腹泻，讲究饮食卫生。4)少吃辛辣刺激性食物，勿过度饮酒，多吃新鲜蔬菜、水果和含粗纤维的食品。5)及时治疗能使腹压增高的慢性疾病，如习惯性便秘、 慢性咳嗽等。6)对久坐久站的工作者，要做工间操及其他体育锻炼，如提肛运动。其方法是用力使臂部肌肉向内收缩使肛门向上提。7)肛门处有慢性疾患，要及时治疗。每天用热盐水或普通热水坐浴，或用中药五倍子汤(五倍子、芒硝、桑寄生、荆芥、莲房各30克加水煮沸)先熏后洗，以消肿止痛。治疗时机当您患了肛门直肠周围脓肿时，一定会要考虑去医院就诊的问题。那么，什么时候去就诊最好呢？ 一般说来，当患者已有自觉症状时，肛旁已出现了红肿、疼痛，甚至破溃流脓。所以，如果您在家自行处理未见明显效果后，就应立即去医院就诊。从医学角度来说，当脓肿尚未形成的发炎初期，也就是刚刚出现局部疼痛或轻度肿胀，还没有发红、化脓时，可采用局部热敷、热水坐浴，外敷一些中药，有消炎、消肿的效果。局部治疗的目的是使发炎消退或局限化，不要进一步扩大蔓延。此时由于脓尚未形成，脓肿不明显，故不宜盲目切开排脓，以免病邪扩散，造成脓肿范围的扩大而加重病情；而当脓肿一旦形成，应及时切开排脓，千万不要因怕开刀、怕疼痛而“包脓养疮”，致使脓肿向深部和周围组织蔓延扩散。同时，为了控制感染扩散，减轻病人痛苦，在发现肛门直肠周围脓肿后，还需要积极地进行全身和局部治疗。所以，您应根据自己的病情，选择最佳时机，及时去医院就诊，以免造成更大的危害。形成肛瘘怎么办根据疾病的发展趋势，肛门直肠周围脓肿经自溃流脓，或经手术切开引流后，脓腔逐渐缩小，最后形成肛瘘。当然，根据脓肿所发及侵害的部位不同，所形成的肛瘘亦不同。目前对于肛瘘的治疗方法，以手术开刀疗效最为确切，复发率亦很低，是行之有效的一种治疗方法。如果脓肿自溃或经手术切开引流后形成肛瘘，而未及时手术治疗，破溃口可能愈合，但致病的根源，感染的肛窦未能得到及时有效的处理，随时存在复发的可能，从而加剧病情的发展。随着病情的反复发作，细菌侵袭的部位不断变化，从而使治疗更加困难，给患者增加更大的痛苦。所以，一旦形成肛瘘，您应消除自己的畏惧心理，积极求医，配合医生治疗。“长痛不如短痛”，争取早日手术，彻底治疗，从而避免更多的麻烦和痛苦。赞是一种鼓励| 分享传递友谊03月24日
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2023年06月20日211
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刘秀新主任医师 医生集团-吉林 线上诊疗科 肛周脓肿是肛肠科比较常见的急性疾病，患者肛门周围鼓脓包，或肛门内疼痛，甚至发热。一般都是肛窦炎扩散引起的，传统手术治疗，就是把肛周脓肿做个引流手术，把脓放出来，治疗就结束了。手术后脓包会愈合，过一段时间还会犯病，或者形成肛瘘，反复流脓水。还需要再次做肛瘘手术治疗的。不能一次根治。那么微针是怎么治疗肛周脓肿的，微针治疗肛周脓肿，是从肛周脓肿的病根开始治疗的，肛周脓肿的病根是啥，肛周脓肿没有外口，病根就是肛周脓肿的内口。一般一个肛周脓肿，都是和3-5个肛周脓肿内口相连接的，也就是肛腺的开口。微针治疗肛周脓肿时，是把脓肿切开引流的同时，把所有的肛周脓肿内口都做彻底的引流，等肛周脓肿的伤口长出新肉来，把创面填平，伤口就能完全愈合，术后也不会再得肛周脓肿了，也不会再得肛瘘了，甚至肛窦炎也不会再得了。就是这么简单。2023年03月12日151
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 八四歪问，刚做脓肿一定要做手术吗？能不能治愈？ 刚中，脓肿。 一般的是，一旦有硬块。 往往是很难再彻底消除啊，最终往往都是要手术。 那么他的治疗呢？ 早期，早期啊，一旦出现肿痛，那么周围有有硬化，那么就要及时抗感染治疗。 如果是。 他还在进展。 化脓了啊，一般五天左右化脓，化脓了你会。 坐腕疼痛，甚至有的发烧这种情况。 按我们的原则，最好是及时的把龙放出来，切一到把龙放出来。 要不龙在里面。 到处串，因为肛门直上，周围很多间隙啊，很多空档啊，机间隙之间啊，刚刚说很多会有机。 那么肌之间，肌肉之之间，它会有一些间隙空隙，它就会转转进去，它会扩大范围了。 啊，那会更更更增加痛苦和后面的这种处理的难度。 那么他的压力啊。 所以肝脏一旦成功，建议及时切换。 如果你一开始就控制的很好。 也有少部分小人能消掉的，但这种比例是非常小的。 嗯，谢谢。2022年11月09日55
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叶晓瑞医师 江苏省第二中医院 肛肠科 肛周脓肿是肛周常见疾病,中医称之为“肛痈”。现代医学认为90%肛周脓肿是由肛腺感染引起的,肛腺位于肛管和直肠的连接部的肛隐窝内，生理状态下能分泌多糖类粘液，润滑粪便，保护肛管。其由腺体、导管和开口组成,具有烧瓶样的形状（图1），由于其开口朝上，容易被粪便堵塞，致使分泌受阻，细菌大量繁殖，导致感染。感染蔓延至肛管直肠周围的软组织则形成肛周脓肿，脓肿破溃或者切开引流后则形成肛瘘。脓肿一旦形成应及时给予手术治疗。最常用的术式是单纯切开引流术,但术后较易造成脓肿复发或形成肛瘘，为了降低切开引流术后肛瘘形成率,部分学者认为在脓肿切开引流的同时,直接切开可疑瘘管或采用切开挂线治疗,称之为“根治性脓肿切开术”,但存在因损伤肛门括约肌造成术后肛门失禁的风险。鉴于此,我们中心根据肛周脓肿发病的生理病理机制设计了一种新的手术方式-三间隙引流术,在进行肛周脓肿切开引流时,术中同时打开潜在的感染间隙,即黏膜和内括约肌之间的黏膜下间隙、内外括约肌间的括约肌间隙及外括约肌以外的括约肌外间隙(图2),达到充分引流目标,从而有效降低术后肛瘘形成率,达到疾病治愈且不损伤肛门功能的初衷。自该术式提出以来，其安全性、有效性在临床实践中被不断证实，多项研究成果发表在国内外知名期刊。此外，作为一种全新的全括约肌保留术，除了无肛门括约肌损伤外，还有降低腺源性肛周脓肿术后的肛瘘形成率，减少脓肿复发，减轻术后疼痛等优势，值得临床进一步推广应用，以期造福更多患者朋友。2022年10月16日443
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 这个问题。 WNW问，肝中囊肿引流后可以彻底好吗？多久可以好？ 呃，当中盟主。 如果只是切开引流。 那么。 大部分是要形成甘露的。 因为肛周脓肿呢？ 是指肛门直肠周围的间隙感染。 往。 那么它的根源是哪里呢？是钢管自然交界的钢影窝。 肝性导管连着干性导管，再到肛门支场周围进行。 哎，我们这个肝硬窝。 肝性导管。 只是你外侧切割宽隆的话，它是没有处理的，所以它这个根源没好，所以大部分要形成。 一般，扳指。 七八十以上，要写明白吗？ 那么多久好了，你七个樊笼啊可能。 两三个礼拜。 他就愈合了。 但愈合了之后，由于它里面的内孔的治疗。 所以他过段时间它可能又会肿起来，又破，流脓，流脓你又舒服了啊，这就是干露的症状。 反复的肿痛，破溃，流脓。 具有一个周期性。 谢谢。2022年09月22日119
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 嗯，这个肛周脓肿呢，刚才讲到发病的感染内口呢，是在直肠的下段。 所以我们在手术当中是必须要把感染内口清除的。 嗯，如果清除的不干净，没有彻底的清除，反而还会引起这个疾病的反复，所以，呃这个感染内口的这个手术的清除在我们当中能有手术原则当中呢，是非常重要的啊。 呃，这个手术呢，虽然说切到了齿线的钢线的位置啊。 但是一般来讲手术以后呢，一般没什么后遗症的啊，呃，这个肛周脓肿呢，它也分为低位的高位的低位的，我们采用直接切开的方式高位的我们可能采用挂线的方式主要的目的呢，也是为了尽可能的更多的保留会籍。 减少对括约肌的这种损伤啊，保护肛周的这种排便的这种迫于功能。 所以这种手术应该是很安全的啊，大家不用太担心啊，找有经验的大夫做应该是没问题的。 好的主任，我们看下一位患者是呃，李主任。2022年09月16日125
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 呃，肛周脓肿，不知道是做的什么手术，如果做了一次性根治术的话呢，就得看看他伤口是不是完全愈合了，是完全爬皮了，如果已经愈合了啊，皮肤呢，已经完全爬上了那有少许的这种呃，这种潮湿的感觉呢，其实也是正常的啊，有些病人呢，可能体内湿气比较重啊，或者比较胖啊，他有时候就会有这种少许的这种长液的渗出。 啊，通过平时晚上呢，可以用温盐水坐浴，这些情况应该会逐渐好转的，但如果是做的这种引流术的话呢，那可能他会经常有这种分泌物流出来。 那就需要再做一次根治术啊。 所以呢，看看这个朋友到底什么情况。 嗯，可以一个呢，就是可以温盐水注意保守治疗，第二个呢，是需要做根治术。 对。 我们来看下一个问题，呃这块儿LS。2022年09月16日155
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 呃，这个肛周脓肿啊，我们做的是一个切开根治术啊，这个根治呢，它就是呃。 要有一个开放型的这个窗口啊，一般来讲呢，肛周能否根据他窗口的整个病灶的大小决定窗口的大小，我们窗口一定要做的就是一定要引流通畅。 嗯。 这个创口是开放性创口会经常有些渗出物，而且肛周脓肿呢，他肛周里边的这种坏死组织呢，他还会要液化坏死，要流出来的啊，这让她这个腐肉去除了脓液流干净了财新肉的慢慢去生长所以呢，有分泌物是正常的。 啊分泌多也不用太紧张，呃，这个很多有些比较重的肛周脓肿，可能分泌确实比较多。 啊，你看我。 呃，半个月之前我做了两例肛周脓肿都是范围非常大的啊。 每个病人都都做了，呃，差不多六个窗口左右啊。 这个范围非常大我用一些微创的打孔的这些窗口呢，嗯，虽然窗口多但是其实呢损伤更小。 但是呢它因为病灶太范围太大了，她分泌物的持有很长时间啊流出来是好事儿啊，没问题的啊，不用太担心，慢慢的这个情况呢，会逐渐只要他病情向好的方面发展的话呢，最终他的分泌物都会越来越少，越来越少的，这是正常的。 我们来看。 这个患者是。 恶是释怀。2022年09月16日132
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 嗯，好的主任，我们看第一个问题是。 肛周脓肿一次手术可以根治吗，还是说必须做两次。 呃，刚才讲到了刚刚某种过去呢，事事都需要做两次的，但是现在的医疗水平提高了我们对这个疾病的把控可能更多的精准了，我们就可以在。 呃，切开引流引流的同时呢，我们把它感染内口一并呢，给它切开给他彻底的清除。 把他整个的病灶呢，完全的清除彻底了，这样也能达到一次性根治的效果。 所以呢，呃，我本人呢，是非常推崇做一次性的根治术的，我的广大的这种膏状脓肿的患者呢，基本上都是做的一次性的根治术啊，效果应该是非常好啊，是没问题的。 啊，如果朋友有这方面的疾病的话呢，想做一次性的根治呃，避免的受两两次手术的痛苦的话，可以到门诊来找李辉医生没问题。 我们来看下这个问题是。2022年09月16日164
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